腹腔镜联合切除术在胆囊良性疾病合并阑尾炎治疗中的应用价值

目的分析腹腔镜联合切除术在胆囊良性疾病合并阑尾炎治疗中应用的价值。方法随机将我院收治的60例患者分为对照组和观察组,临床给予对照组患者主要采用开腹治疗,给予观察组患者主要采用腹腔镜联合切除术,并观察两组患者治疗效果。结果观察组患者平均手术时间(75.5±10.6)min,平均住院天数(8.7±2.1)d,1例患者发生并发症。二对照组平均手术时间(102.3±21.7)min,平均住院天数(15.8±3.8)d,5例患者出现并发症,观察组的治疗效果优于对照组,两组比较差异明显有统计学意义。同时,观察组患者的临床治疗满意度为93.33%,对照组患者则为83.33%,差异显著(P<0.05)。结论腹腔镜联合切除术在胆囊良性疾病合并阑尾炎治疗中应用效果显著,并发症少,安全性高,值得临床推广使用。

腹腔镜直肠癌腹会阴联合切除术后盆底腹膜重建技术的研究进展

探讨低位直肠癌经腹会阴联合切除术后盆底腹膜重建的方法及意义。通过检索直肠癌术后盆底结构重建技术及盆底腹膜重建相关文献,复习直肠癌盆底重建技术发现,直肠癌腹腔镜腹会阴联合切除术后关闭盆底腹膜是有必要的,虽然增加了外科医师的手术难度,但可减少盆腔及会阴区域感染、肠粘连、肠梗阻及放射性肠炎发生率,提高患者生活质量。该文对盆底结构重建方法及盆底腹膜重建的方法及优缺点进行了综述。

胸腹腔镜联合下食管癌切除术与开放手术的临床疗效对比分析

相关数据调查显示,世界上每年约有30万以上的患者都是因为食管癌丧失宝贵的生命,我国食管癌患病率与死亡率都在世界第五位,每年死亡病例达到15万人次,其中多数患者为男性,超过40岁为高发阶段,对于此类疾病应该早期诊断早期治疗干预,此次就针对食管癌的临床治疗进行进一步系统调研。方法 在研究当中纳入的研究目标都被临床查体确定病症,主要选入2015年6月至2022年8月期间治疗的40例患者,对患者实施分组时,以通过治疗方式进行区别,其中20例患者为对照组,该组病例均落实开放手术治疗,还有例数相同的患者是观察组,以胸腹腔镜联合下食管癌切除术治疗为主,观察患者治疗过程中的临床指标,对患者手术、下地活动、住院各时间进行了记录与小组分析,查看此次小组患者有无发生并发症情况。结果 对治疗后的临床指标做评估,观察组病例基本处于正常水平;本次治疗当中对照组病例治疗所用时间偏长,患者较晚下地,观察组患者出院较早;对两组病例调查,都有部分患者存在并发症,但观察组出现的例数较少(P<0.05)。结论 针对食管癌患者进行治疗干预,研究证明胸腹腔镜联合下食管癌根治术方案的效果非常确切,能够杜绝患者术后出现严重并发症,提升患者生存质量。

基于倾向评分匹配的机器人辅助与胸腹腔镜微创三切口食管癌根治术近期疗效比较

【目的】探讨机器人辅助微创食管癌切除术(RAMIE)和胸腹腔镜联合微创食管癌切除术(MIE)的安全性与有效性。【方法】回顾性分析中国科学技术大学第一附属医院胸外科2021年4月至2022年12月收治的188例接受微创Mckeown食管癌切除术的患者资料。其中RAMIE组69例,男性49例,女性20例,年龄(67.2±7.2)岁;MIE组119例,男性89例,女性30例,年龄(69.1±7.0)岁。采用倾向性评分匹配法(PSM)对两组患者进行1∶1匹配,匹配后RAMIE组58例,MIE组58例。采用t检验、Pearsonχ^(2)检验、Fisher’s精确检验等比较两组患者术中情况和术后并发症发生率。【结果】经过PSM处理后,两组患者基线资料无明显差异。RAMIE组和MIE组在手术时间、术后带管天数、淋巴结清扫总数方面无明显差异(P<0.05);在术中出血、左喉返淋巴结清扫数目方面RAMIE组优于MIE组,差异有统计学意义(P<0.05);MIE组在淋巴结清扫总站数方面更优(P<0.05)。在术后并发症方面RAMIE组和MIE组两组数据差异无统计学意义(P>0.05)【结论】RAMIE近期疗效与MIE食管癌切除术相当;机器人辅助微创食管癌切除术可以减少术中出血同时在淋巴结清扫中尤其是在喉返神经旁淋巴结清扫中更具优势。

改良三孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的手术体会

目的探讨改良三孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的临床价值。方法回顾分析我院2006年1月-2011年12月49例胆囊合并阑尾病变患者实行改良三孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除术患者的临床资料。结果 49例均顺利完成手术,手术时间45-128min,平均66min。其中阑尾周围引流3例,术后24-48h拔除,无胆囊周围引流病例。全组无并发症发生,均康复出院。结论改良三孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除术是一种值得推广的安全、可行的治疗方法。

腹腔镜与开腹腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌的临床对照研究

目的探讨腹腔镜腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌的可行性、安全性、根治性及近期疗效。方法回顾性分析我院2010年6月～2012年10月行腹腔镜（65例）和传统开腹（52例）腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌的临床资料，比较2组的术中指标、术后恢复和淋巴结清扫数目。结果2组手术均获成功。2组手术时间差异无显著性[（195．7±30．4）rainVS．（186．5±29．1）min，t=1．673，P=0．095]。与开腹组相比，腹腔镜组术中出血少[（162．1±28．1）mlVS．（256．9±48．6）ml，t=一13．215，P：0．000]，术后排气早[（3．1±1．0）dvs．（4．3±0．8）d，t=-7．018，P=0．000]，自主排尿早[（7．2±0．9）dVS．（8．6±1．1）d，t=-7．568，P=0．000]，切口感染发生率低[0（0／65）vs．9．6％（5／52），P：0．016]。2组清扫淋巴结数目[（15．6±4．1）枚VS．（14．3±3．5）枚，t=1．817，P=0．075]和肺部感染发生率[3．1％（2／65）VS．7．7％（4／52），∥=0．494，P：0．482）差异无显著性。结论腹腔镜腹会阴联合切除术安全可靠，具有出血少、恢复快等明显的微创优势，根治效果满意，近期疗效优于开腹手术，值得推广应用。

集束化护理在胸腹腔镜联合食管癌切除术后病人胃肠功能障碍护理中的应用

[目的]研究集束化护理在胸腹腔镜联合食管癌切除术后病人胃肠功能障碍护理中的应用效果。[方法]回顾性分析2016年6月—2017年12月山西省肿瘤医院胸外科行胸腹腔镜联合食管鳞癌切除术后胃肠功能障碍病人46例(研究组),采用集束化护理;2015年1月—2016年5月42例病人(对照组),接受常规护理。[结果]研究组术后胃肠功能障碍中位持续时间为4.5d,其他并发症发生率为17.4%,均低于对照组(6.3d、38.1%);研究组术后住院时间和住院费用均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]集束化护理应用于胸腹腔镜联合食管癌切除术后病人中,可以缩短病人胃肠功能障碍持续时间,降低其他并发症发生率。

腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术与经内镜逆行胰胆管造影联合腹腔镜胆囊切除术的比较

目的比较腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术(LC+LCBDE)与经内镜逆行胰胆管造影联合腹腔镜胆囊切除术(ERCP+LC)的相关指标,分析其对患者术后生活的影响。方法随机选取因患胆总管结石合并胆囊结石在我院行LC+LCBDE以及行ERCP+LC的患者,观察其伴随疾病(高血压、糖尿病)、术前住院时间、腹部手术史、胆总管直径、术前白细胞、总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、总住院时间、住院总费用、手术出血量、胆囊大小、胆总管结石大小、残石率、术后1年胆总管结石复发率等指标。结果 LC+LCBDE组术前肝功能情况与ERCP+LC组比较,相对较差。ERCP+LC组的手术时间与LC+LCBDE组比较明显较短。LC+LCBDE组住院时间与ERCP+LC组比较,明显较短同时住院总费用较少。结论 LC+LCBDE组比ERCP+LC组拥有相对较低的住院费用和较短的住院时间,在疗效相同的前提下,LC+LCBDE可能是一种更为经济、实用的手术方式。

改进型护理措施在胸腹腔镜联合食管癌切除术患者围术期中的应用

目的探讨改进型护理措施在胸腹腔镜联合食管癌切除术患者中的应用。方法 2014年10月至2016年1月,采用便利抽样法选取在川北医学院附属医院心胸外科接受胸腹腔镜联合食管癌切除术的52例患者为研究对象。基于文献研究、专家"头脑风暴"和临床经验,提出并实施改进型的围术期护理措施。结果患者住院时间为(13.73±2.05)d,术后留置胸腔引流管时间为(1.72±0.91)d,术后72h术侧上肢功能恢复程度为(5.1±2.3)cm,术后开始进食时间为(1.99±1.59)d;其中2例(3.8%)发生切口感染,1例(1.9%)发生吻合口瘘,2例(3.8%)出现腹胀。经治疗和护理后,52例患者均康复出院。结论探索有效的胸腹腔镜联合食管癌切除术围术期护理配合方案,有助于提高临床护理效果,促进患者康复。

腹腔镜脏器联合切除术的不同护理效果比较

目的探讨腹腔镜脏器联合切除术的临床护理方法及效果。方法选取收治的59例腹腔镜脏器切除术患者的临床资料作为研究组,对其实施术前、术后的护理。选取同期只进行常规护理的47例腹腔脏器联合切除术患者作为对照组,比较两组患者临床护理效果、手术情况、手术时间、术后住院时间以及并发症发生情况等。结果两组患者术中无大出血情况发生,研究组患者手术时间、住院时间和术后并发症均少于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜脏器联合切除术组较传统切除手术组在住院时间及并发症方面有明显优势,且伤口小,恢复快,对患者术后的全面护理有助于患者的康复和提高患者的生活质量。

腹腔镜下经肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌的临床应用

目的探讨腹腔镜下经肛提肌外腹会阴联合切除术（Laparoscopic extralevator abdominoperineal excision，LELAPE）治疗低位直肠癌的临床效果．方法回顾性分析昆明医科大学第一附属医院肿瘤科2013年1月至2016年1月42例低位直肠癌患者行LELAPE的临床资料．结果42例全部顺利完成手术，平均手术时间（min）323．78（185～473），平均术中失血量168．81mL（20～800mL）；术中均未发生肠道穿孔及肿瘤破溃，未发生前列腺、精囊腺、阴道、尿道及神经等副损伤，环周切缘（CRM）阴性41例（97．6％），阳性1例（2．4％），39例（92．9％）行盆底重建，3例（7．1％）未行盆底重建；术后并发症：未行盆底重建1例小肠坠人盆底致肠梗阻；排尿功能障碍1例，会阴部切口脂肪液化致延迟愈合4例（9．5％），其中合并盆底积液及感染2例（均系术前放化同期治疗患者），其余患者均甲级愈合；术后拔引流管时间10．9d（6～20），术后拔尿管时间7d（5～14d），术后住院时间15．2d（6—31）；术后病理分期：Ⅰ期0例，Ⅱ期20例（47．6％），Ⅲ期21例（50％），Ⅳ期1例（2．4％）；术后随访3～36月，会阴区局部复发3例，局部复发率为7．1％．结论LELAPE手术治疗低位直肠癌，可以降低CRM阳性率，降低术中肠穿孔等副损伤的发生率，减少术后并发症的发生率，降低术后局部复发率，从而可能改善患者的预后，提高患者的生存率，因此LELAPE手术治疗低位直肠癌应该是安全、可行的术式，值得临床进一步推广应用．

全身麻醉胸腹腔镜联合食管癌切除术两种不同插管方式的应用比较

食管癌为临床恶性肿瘤,发病率较高,胸腹腔镜联合食管癌切除术逐步成为治疗此病的主要手术方式.但对术野的显露要求较高,通常进行单肺通气,一般可采用单腔气管插管联合二氧化碳人工气胸法和双腔支气管插管的方法,但对此两种气管插管方式各自优缺点的报道较少[1].本研究选取完成胸、腹腔镜联合食管癌切除手术的128例患者的临床资料作为研究对象,比较两种不同插管方式(双腔支气管插管、单腔气管插管+CO2气胸)的临床疗效,现报告如下.

临床护理路径加术后延续护理在腹腔镜胆囊联合阑尾切除术中的应用

目的探讨临床护理路径加术后延续护理对腹腔镜胆囊联合阑尾切除术患者的临床效果。方法选取120例接受腹腔镜胆囊联合阑尾切除术的患者,随机分为对照组和观察组各60例。对照组给予传统的常规护理方法 ,对观察组实施临床护理路径的护理方法 ,并在术后进行延续性护理。结果观察组的住院时间明显短于对照组(P<0.05);观察组(3.3%)的并发症发生率显著低干对照组(13.3%),差异具有统计学意义(x^2=4.182,P<0.05)。观察组患者的护理满意度(95%)高于对照组(73.3%),差异具有统计学意义(x^2=11.443,P<0.05)。结论临床护理路径加术后延续护理可以促进腹腔镜胆囊联合阑尾切除患者尽快康复,减少并发症,获得更高的护理满意度,值得推广和应用。

腹腔镜经腹会阴联合切除术与传统开腹手术治疗低位直肠癌的疗效比较

目的比较腹腔镜经腹会阴联合切除术与传统开腹手术治疗低位直肠癌的临床效果。方法选取2013年1月至2016年1月我科收治的34例低位直肠癌患者,其中17例行腹腔镜手术(腹腔镜组),17例行传统开腹手术(开腹组),比较两组手术情况、术后恢复情况及并发症发生率等。结果两组术中平均出血量、术中标本穿孔率、肠道功能恢复时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间、肠段切除长度、清扫淋巴结数目、环周切缘阳性率、术后并发症发生率、术后住院时间及住院费用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜经腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌术中平均出血量、术中标本穿孔率及术后肠功能恢复时间均优于传统开腹手术,效果较好,值得临床推广应用。

单孔与三孔腹腔镜胆囊阑尾联合切除术治疗急性阑尾炎合并胆囊结石的疗效比较

目的比较单孔与三孔腹腔镜胆囊阑尾联合切除术治疗急性阑尾炎合并胆囊结石的临床效果。方法收集2016年1月至2018年1月北京市第二医院收治的80例急性阑尾炎合并胆囊结石患者的临床资料进行回顾性分析,依据治疗方法不同分为研究组和对照组,各40例。对照组采用三孔腹腔镜胆囊阑尾联合切除术治疗,研究组采用单孔腹腔镜胆囊阑尾联合切除术治疗。比较两组患者手术相关临床指标、手术前后生活质量评分、术后切口美观度以及并发症发生率。结果两组术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05),研究组患者手术时间、术后首次进食时间及平均住院时间均明显短于对照组[(49.0±6.0)min比(55.56±6.9)min、(18.7±4.4)h比(23.9±4.4)h、(2.2±0.7)d比(5.8±0.7)d](P<0.01)。各项生活质量指标手术前后与处理存在交互作用(P<0.05),研究组和对照组手术前后精神健康、躯体功能、生理功能、社会功能评分的变化幅度不同,两组术前各指标比较差异无统计学意义(P>0.05),研究组提高生活质量评分的效果优于对照组。研究组术后切口美观度评分高于对照组[(8.3±1.4)分比(7.2±1.2)分](P<0.01)。研究组术后无并发症发生,对照组并发症发生率为2.5%(1/40),两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论单孔与三孔腹腔镜胆囊阑尾联合切除术治疗急性阑尾炎合并胆囊结石均有显著效果,与三孔腹腔镜胆囊阑尾切除术相比,单孔腹腔镜胆囊阑尾联合切除改善患者术后生活质量与切口美观度更显著。

腹腔镜胃袖状切除联合单吻合口十二指肠回肠旁路术手术相关问题及研究进展

对于极重度肥胖病人的最优减重术式选择,一直是困扰减重代谢外科医生的难点之一。对于这类病人,常用的腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)可能存在部分病例无法达到理想体重和复胖等问题,腹腔镜胃旁路手术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)也面临着大体重病人手术困难、吻合口溃疡以及维生素微量元素摄入不足等困境。

胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术治疗中上段食管癌患者的疗效及对术后吞咽功能的影响

目的观察胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术治疗中上段食管癌的临床效果及对术后吞咽功能的影响。方法将我院收治的230例中上段食管癌患者根据手术方法不同分为对照组和观察组,各115例。对照组采用三切口食管癌切除术治疗,观察组采用胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术治疗。比较两组患者的临床效果。结果与对照组比较,观察组患者手术时间及住院时间更短,术中出血量更少,并发症发生率更低(P<0.05);治疗后,两组患者的SSA及QOL评分均优于治疗前,且观察组明显优于对照组(P<0.05)。结论采用胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术治疗中上段食管癌临床效果显著,患者术后吞咽功能、生活质量改善明显,并发症少,值得临床推广应用。

150例腹腔镜全子宫联合胆囊切除术的临床效果观察

目的:探讨快速康复外科结合中医治疗在腹腔镜全子宫切除联合胆囊切除术中的临床应用效果。方法:选取天津市南开医院行腹腔镜全子宫切除联合胆囊切除术患者150例,随机分为对照组与观察组。观察组76例,给予快速康复外科技术及中医治疗干预。对照组74例,采用传统围手术期方法。观察两组术后首次肛门排气时间、术后首次进食时间、术后首次下床活动时间、术后不良反应和并发症、住院时间、平均住院费用。同时观察两组白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNFα)、白细胞总数及C反应蛋白(CRP)的变化。结果:观察组术后首次肛门排气时间(26.83±5.25)h,首次进食时间(6.38±0.91)h、下床活动时间(8.32±1.28)h,住院时间(4.88±1.27)d,与对照组相比均明显缩短,平均住院费用(1.1±0.1)万元,也明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后不良反应14.47%,与对照组(32.43%)相比明显减少(P<0.05),但并发症两组相比较无明显差异(P>0.05)。两组术前IL-6、TNFα、白细胞总数及CRP水平差异无统计学意义,观察组与对照组术后24 h及72 h IL-6、TNFα、白细胞总数及CRP水平均高于术前水平,而术后24及72 h同一时间段内,观察组IL-6、TNFα、白细胞总数及CRP水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:快速康复外科结合中医治疗应用于腹腔镜全子宫切除联合胆囊切除术,能有效缩短术后首次肛门排气时间、首次进食时间、下床活动时间、住院时间,且平均住院费用及术后不良反应也明显减少。

三孔法腹腔镜下胆囊阑尾联合切除术的应用体会

目的：三孔法腹腔镜下胆囊阑尾联合切除术的临床应用效果。方法：对采用三孔法腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopicchol--ecystectomy，LC）治疗胆囊良性病变合并急、慢性阑尾炎的患者的临床资料进行分析。结果：所有患者手术均获得成功，手术时间40～85min，平均（56．32±10．36）mill；均在术后24h内恢复肠道功能并下床活动。术后所有患者均未发生并发症，无腹痛、腹胀或其他不适，患者对腹部切口大小及隐蔽性满意。其中4例炎性反应重者放置腹腔引流。2～4d拔出。术后住院时间3—6d，平均（4．02±1．01）d。在术后均获得随访，随访时间1～12个月，平均6个月，均恢复正常，无并发症发生。结论：三孔法腹腔镜下胆囊阑尾联合切除术减少了麻醉次数，避免了多次开腹手术，进一步减轻了腹壁创伤，减少术后腹壁瘢痕，克服传统手术的局限性，扩大了操作范围，充分发挥了腹腔镜微创手术的优势，有利于相距较远的不同脏器的联合手术。

三孔式腹腔镜胆囊阑尾联合切除术56例临床分析

目的：探讨三孔式腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的临床意义和应用价值。方法：选择胆囊阑尾良性疾病并发的56例患者行腹腔镜胆囊阑尾联合切除术，并与同期腹腔镜胆囊切除和腹腔镜阑尾切除术出院平均总费用比较。结果：56例均获顺利完成手术，手术时间45～100min，术后3～6d出院，无并发症发生。结论：三孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除，可以更犬程度地减少创伤，进一步体现微创意义，治疗胆囊阑尾良性疾病安全有效，能明显降低医疗费用。