“十字”缝合法在腹腔镜APR会阴部切口重建中的应用

目的:探讨“十字”缝合法在腹腔镜腹会阴联合切除术(abdominoperineal resection,APR)会阴部切口重建中的应用。方法:选取2017年1月—2022年12月钦州市第一人民医院胃肠外科收治的60例低位直肠癌患者。随机将其分为试验组和对照组,各30例。两组均给予腹腔镜APR,试验组腹腔镜APR会阴部切口重建应用“十字”缝合法,对照组腹腔镜APR会阴部切口重建应用常规间断缝合法。比较两组围手术期指标,术后7 d切口愈合情况,并发症。结果:试验组手术时间、住院时间均短于对照组,术中出血量及引流量均少于对照组,正常饮食时间、腹腔引流管拔管时间均早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组切口愈合情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:“十字”缝合法用于腹腔镜APR会阴部切口重建,能够降低切口张力,促进伤口愈合,住院时间短。

吲哚菁绿荧光融合影像引导下背头尾侧联合入路腹腔镜解剖性左半肝切除术的临床应用

目的探索吲哚菁绿(ICG)荧光融合影像引导下背头尾侧联合入路腹腔镜解剖性左半肝切除术的可行性及安全性,寻找一种流程化及标准化的手术方式。方法回顾性选择2019年5月至2022年8月间在九江学院附属医院行腹腔镜左半肝切除术患者42例作为研究对象,根据手术入路不同分为对照组(21例,尾侧入路)和试验组(21例,ICG荧光融合影像引导下背头尾侧联合入路)。比较两组患者手术时间、术中出血量、术中肝中静脉显露率、术后1 d肝功能情况[谷丙转氨酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)],以及住院总时间、术后并发症发生率的差异。结果与对照组比较,试验组手术时间更短[(60.14±9.12)min vs(61.05±10.38)min,t=-3.096,P=0.004],术中出血量更少[(199.05±98.13)mL vs(280.48±118.05)m L,t=-2.431,P=0.02],术中肝中静脉显露率更高(95.2%vs 23.8%,χ^(2)=22.24,P=0.001),更符合解剖性肝切除理念;而且,试验组总住院时间更短[(12.05±3.02)d vs(15.52±4.51)d,t=-2.92,P=0.006],术后第1天转氨酶水平更低[ALT(227.24±113.87)U/L vs(369.29±234.80)U/L,t-=2.49,P=0.02;AST(235.62±104.65)U/L vs(370.71±260.25)U/L,t=-2.21,P=0.04],差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论ICG荧光融合影像引导下背头尾侧联合入路腹腔镜解剖性左半肝切除术是一种安全可行的手术治疗方式。

腹腔镜联合小切口肝切除术的临床应用

目的探讨腹腔镜联合小切口肝切除术的临床应用价值。方法回顾性分析2017年6月至12月期间,重庆市急救中心肝胆外科采用腹腔镜联合小切口肝切除术治疗的13例患者的临床资料。其中原发性肝癌10例,肝内胆管结石2例,肝脏炎性假瘤1例。结果 13例患者的手术均顺利完成,手术时间120~270 min,平均(176. 92±51. 38) min;术中出血量50~400 ml,平均(146. 15±100. 96) ml;术后1 d即可下床活动,恢复流食;术后住院时间4~10 d,平均(6. 30±2. 14) d;无死亡病例,无手术并发症发生。结论腹腔镜联合小切口肝切除术创伤小,恢复快,操作简单,可作为临床肝切除以及腹腔镜或机器人肝切除中转开腹的选择。

腹腔镜在联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术中的应用现状及研究进展

联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS)作为肝胆外科的一项创新性术式,其潜在的刺激剩余肝叶短期内增生突破了手术禁忌。随着临床经验的积累以及术式的优化,其临床应用取得了一定进展,腹腔镜技术的应用为其发展提供了新的前景,虽然目前还有许多问题需要进一步探索和解决,但ALPPS拓宽了手术切除适应证,让较晚期巨大肝癌患者获得手术切除的机会。该文就目前腹腔镜在ALPPS中的应用现状和研究进展作一综述。

腹腔镜辅助联合肝脏离断、门静脉结扎的二步肝切除术经验报道

目的总结腹腔镜辅助联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)治疗无法行一期根治性肝切除手术的原发或转移性肝肿瘤的经验。方法选取2014年1月-2018年10月中南大学湘雅医院因巨大型肝肿瘤行腹腔镜辅助ALPPS的10例患者,术前予肝功能、B超、CT等检查,评估后予腹腔镜辅助ALPPS术式,检测围手术期血常规、肝功能、甲胎蛋白、凝血功能等相关指标变化。结果腹腔镜辅助ALPPS均顺利完成,第1步手术时间(245±48)min,出血量(650±194)ml,第2步手术时间(155±45)min,出血量(875±85)ml,两次手术间隔时间(14.0±3.5)d,总住院时间(40.8±11.2)d。术后2例发生胆漏,无肝衰竭、严重感染等手术并发症,无围手术期死亡病例。结论腹腔镜辅助ALPPS是一种安全有效的治疗巨大型肝肿瘤的手术方式,3D打印技术为腹腔镜辅助ALPPS术前规划提供重要依据。

经腹腔镜胆囊与肝部分联合切除术1例

腹腔镜下行肝部分切除目前报导不多,同时行胆囊切除与肝部分切除更为罕见,现报告如下: 临床资料 患者男性,29岁,因右上腹隐痛不适20d于1995年9月19日入院。入院查体无异常,AFP为0,HBsAg(-),B超示肝左叶有一个6.5cm低回声光团,胆囊壁有多个0.4cm大的低回声光团无声影,不随体位改变移动。CT平扫见肝左外叶一个类圆形低密灶,边界清,增强后CT值明显增强。术前诊断:肝面管瘤,慢性胆囊炎胆囊多发性息肉。

腹腔镜胆囊切除联合肝肾囊肿手术的应用

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除 (LC)联合肝囊肿或肾囊肿部分切除减压术的疗效及适用性。方法 :回顾分析 15例LC联合肝囊肿或肾囊肿部分切除减压术的临床资料。结果 :15例LC联合肝、肾囊肿手术均获成功。手术时间 6 0～ 12 0min ,术后未发生严重并发症 ,康复顺利 ,平均住院 3～ 5d。随访 2～ 10月无复发。结论 :LC联合肝囊肿或肾囊肿部分切除减压术疗效肯定 ,操作方便 ,术中视野显露良好 ,患者创伤小 ,康复快 ,术后住院时间短 。

手助腹腔镜行伴肝脾切除联合手术36例报告

目的:探讨手助腹腔镜用于伴肝脾切除复杂联合手术的可行性和安全性。方法:根据病灶部位和手术要求选择恰当的手助切口,为36例伴肝或脾联合病灶患者施行手助腹腔镜手术,其中肝脾联合切除4例,左肝巨大血管瘤及子宫全切除1例,巨脾及胆总管切开取石3例,改良Sugiura手术28例。结果:36例联合手术均在手助腹腔镜下获得成功,平均手术时间146min,平均出血133ml,术后无严重并发症发生,术后平均住院11.2d。结论:严格掌握手术适应证,手助腹腔镜行伴肝脾切除复杂联合手术是安全可行的,有利于减少创伤,降低手术难度,缩短手术时间,有效控制出血。

腹腔镜胆囊切除术联合巨大肝囊肿手术35例报告

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)联合巨大肝囊肿开窗引流、大网膜填塞固定术的临床应用价值及技术要点。方法对攀钢集团总医院密地院区2005年1月至2016年6月行LC联合巨大肝囊肿开窗引流、大网膜填塞固定术35例病人的临床资料进行回顾性分析。结果本组35例,34例完全在腹腔镜下完成了LC联合巨大肝囊肿开窗引流、大网膜填塞固定手术。1例术中发现囊液为较浓的胆汁,考虑可能与肝内较大的胆管相通,从而中转开腹手术行囊肿空肠Roux-en-Y吻合术。34例均放置残留囊腔引流管;28例同时放置腹腔引流管,于术后5~15 d无引出物后拔除。所有病人术后均恢复良好,无腹水、胆漏、腹腔内手术部位感染、囊肿复发等近远期并发症的发生。术后囊壁病理检查均报告为先天性肝囊肿。术后随访12~24个月,平均(18.20±3.60)个月,所有病人均恢复正常的生活和工作。结论在腹腔镜下行LC联合巨大肝囊肿开窗引流、大网膜填塞固定术是一种安全、可行、有效的手术方法。术中进行必要的腹腔冲洗、肝囊肿性质的准确判断、正确地选择手术方式、规范的手术操作等均是保证手术成功的重要因素。

耻骨联合上切口在腹腔镜脾切除中的应用10例

探讨耻骨联合上切口在腹腔镜脾切除术中的可行性及美容效果。回顾性分析2014年5月—2015年9月收治的10例腹腔镜脾切除手术患者的临床资料,其中脾破裂5例,特发性血小板减少性紫癜3例,球形红细胞增多症2例。10例手术均在腹腔镜下成功完成,手术时间60~130 min,平均80 min。术中切除标本从耻骨联合上3~5 cm横切口取出。所有患者术后恢复良好,24 h后恢复流质饮食,住院时间5~9 d,平均(7.0±0.5)d,无术后出血、肠瘘、膀胱损伤、切口感染等并发症。术后1个月复查切口瘢痕隐藏于耻骨联合上方阴毛区域皮肤上,不易察觉,患者对美容效果满意。腹腔镜辅助耻骨联合上切口行脾切除安全、创伤小、恢复快、并发症少、美容效果好。

腹腔镜胆囊切除联合肝囊肿开窗术

自1992我院开展腹腔镜胆囊切除术以来,共行手术3000多例,其中13例同时合并有非寄生虫性肝囊肿,联合行胆囊切除、肝囊肿开窗术,现报告如下。 临床资料 本组13例,男性4例,女性9例,年龄20～80岁,12例为慢性胆囊炎胆囊结石合并肝囊肿,1例为胆囊息肉合并肝囊肿。术前仅诊断为胆囊疾患而术中发现合并肝囊肿3例。肝囊肿位于肝右叶8例,肝左叶4例,左右叶均有1例。孤立囊肿10例,多发囊肿3例,囊肿直径2～18cm,联合手术时间较单纯腹腔镜胆囊切除术时间平均多10～20分钟,但术后恢复时间和住院时间与腹腔镜胆囊切除术相同,无1例并发症,均痊愈出院,随访半年无异常。

腹腔镜胆囊切除联合肝囊肿开窗术

本文总结我院开展腹腔镜胆囊切除术联合肝囊肿开窗术经验。采用回顾性的研究方法 ,对 2 0例胆囊结石并肝囊肿的病人的临床资料进行分析 ,采用LC后 ,先穿刺 ,再切开 ,切除部分囊壁 ,电凝囊内壁 ,大的囊肿用大网膜填塞的方法治疗肝囊肿。除一例术后因为囊肿液体的刺激所致的腹部隐痛外 ,其他效果良好 ,认为对胆囊结石需要行LC者 ,肝囊肿不大 (<10cm)而且在肝表面 ,用检验和物理检查排除寄生虫性肝囊肿 ,肝癌肿瘤中心液化 ,肝内胆管囊性扩张症以外 ,在进行LC的同时行肝囊肿开窗术 ,以解除肝囊中继续增大对肝脏压迫的后患。对囊肿大 ,位置深 ,不能肯定为单纯肝囊肿的病人建议行开腹手术治疗 ,以防胆漏 ,血管损伤。对囊肿小的 (<5cm)

循肝中静脉腹腔镜左半肝切除联合胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石的效果

目的:研究左肝内胆管结石应用胆道镜取石术联合循肝中静脉腹腔镜左半肝切除治疗的效果。方法:研究对象选取深圳市宝安区中心医院2016年1月-2020年1月收治的83例左肝内胆管结石患者,按随机数字表法将其分为对照组(41例)与试验组(42例),分别行开腹左半肝切除术联合胆道镜取石术、循肝中静脉腹腔镜左半肝切除联合胆道镜取石术,对比围手术期指标、结石残留情况、并发症、肝功能及疼痛度。结果:与对照组比较,试验组术后排气、引流管拔除、下床活动时间更早,住院时间更短,术中出血量更少(t=4.071、6.499、7.422、4.666、3.796,P<0.05);与对照组比较,试验组术后3 d谷草转氨酶(ALT)、谷丙转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)及凝血酶原时间(APTT)水平更低,白蛋白(ALB)水平更高(t=3.416、8.367、4.249、4.613、4.777,P<0.05);结石残留率比较,对照组为12.20%,高于试验组的4.76%,但差异无统计学意义(χ^(2)=1.484,P>0.05);并发症发生率比较,对照组为31.71%,高于试验组的7.14%(χ^(2)=8.045,P<0.05);试验组术后3、5、7 d的VAS评分均低于对照组(t=5.714、3.755、6.996,P<0.05)。结论:左肝内胆管结石应用循肝中静脉腹腔镜左半肝切除联合胆道镜取石术治疗,可缩短术后恢复时间,减少并发症,改善患者肝功能,术后疼痛度较轻。

龙胆泻肝汤联合耳穴贴压对腹腔镜胆囊切除术后肠功能恢复的影响

目的观察探讨龙胆泻肝汤联合耳穴贴压对腹腔镜胆囊切除术后肠功能恢复的效果。方法方便选取2015年1—10月在普外科住院行腹腔镜胆囊切除术患者80例,随机分为两组,对照组和观察组各40例。对照组予以心理调护,监测生命体征,切口的观察及护理,疼痛的评估,饮食调理,指导患者的活动,出院指导等。观察组在对照组的基础上予以口服龙胆泻肝汤和耳穴贴压,对两组患者术后肠鸣音恢复及肛门首次排气时间进行记录、对比,并进行统计分析。结果观察组术后肠鸣音恢复时间为(15.01±2.30)h、对照组为(19.70±3.01)h;观察组术后肛门首次排气时间为(21.43±3.77)h、对照组为(36.81±4.79)h,观察组肠鸣音恢复及肛门首次排气时间明显比对照组提前(P﹤0.05)。结论龙胆泻肝汤联合耳穴贴压可促进腹腔镜胆囊切除术后患者肠蠕动,尽早恢复肠鸣音、肛门排气,加快胃肠功能恢复,减少并发症,有利于患者早日康复。

开腹小切口胆囊切除术与腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆结石的效果对比

目的 :对比用开腹小切口胆囊切除术与腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆结石的临床效果。方法 :将2016年7月至2018年9月期间在九寨沟县人民医院就诊的124例胆结石患者随机分为常规组和治疗组。采用开腹小切口胆囊切除术对常规组患者进行治疗,采用腹腔镜联合胆道镜手术对治疗组患者进行治疗。治疗结束后,对比两组患者的临床疗效、手术相关的指标及术后并发症的发生情况。结果 :与常规组患者相比,治疗组患者治疗的总有效率较高,其手术的用时、术毕至胃肠功能恢复的时间及住院的时间均较短,其术中的出血量较少,其术后并发症的总发生率较低,P<0.05。结论 :与采用开腹小切口胆囊切除术治疗胆结石的效果相比,用腹腔镜联合胆道镜手术治疗该病具有微创、术后患者恢复的速度快、并发症的发生率低等优势,可显著提高其临床疗效。

电视胸腹腔双镜联合下食管癌三切口切除术护理配合要点

目的总结电视胸腹腔双镜联合下食管癌三切口切除术护理配合要点。方法回顾36例电视胸腹腔镜联合行食管癌根治术的护理配合,手术前做好患者心理护理及各种手术的准备工作,手术中根据需要变换体位,熟悉手术相关步骤,密切配合手术医生,严格执行无菌操作及不接触隔离操作技术。结果 36例手术顺利完成,术后康复良好。结论术室护士做好手术前准备和掌握手术中各项配合是顺利完成手术的关键。

Habib 4X辅助下腹腔镜周围肝段肿块切除术

1991年Reich等成功实施了全球首例腹腔镜肝切除术以来。随着腹腔镜下肝门解剖技术逐渐提高及各种腹腔镜下肝实质离断器械的涌现，腹腔镜肝切除得到了较快发展。其逐渐被证明为一种有效、安全的手术方式。相对于开腹肝切除，具有损伤小、恢复可、术后疼痛轻、切口感染率低、切口美观等优点。在周围肝段肝肿块切除上，腹腔镜手术难度相对不高，选择腹腔镜技术优势更加明显。但对于周围肝段肝肿块切除，

全程优质护理在腹腔镜肝切除患者中的应用

目的:探讨全程优质护理在腹腔镜肝切除患者中的应用效果。方法:将100例腹腔镜肝切除患者随机分为观察组和对照组各50例,对照组给予常规护理,观察组给予全程优质护理,比较两组护理效果。结果:观察组首次肛门排气时间、首次下床活动时间短于对照组(P<0.05),匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及视觉模拟评分(VAS)低于对照组(P<0.05),Ⅰ期愈合率高于对照组(P<0.05),切口感染率低于对照组(P<0.05)。结论:全程优质护理能有效促进腹腔镜肝切除患者术后康复,改善焦虑、抑郁情绪及睡眠质量,降低切口感染率。