改良腹腔镜肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌

目的:评价改良腹腔镜经肛提肌外腹会阴联合切除术的安全性与可行性。方法:回顾分析2013年8月至2015年2月为21例低位直肠癌患者施行腹腔镜经肛提肌外腹会阴联合切除术的临床资料,术中根据肿瘤浸润程度行侧方完全或不完全切除肛提肌,尽可能使腹会阴手术交汇平面下移,无需改变患者体位,通过会阴部切口去除标本,腹腔镜下缝合关闭盆底腹膜,以预防肠管下坠造成内疝。观察手术时间、术中出血量、淋巴结获取数量、术后并发症等指标。结果:操作均成功完成,无中转手术及术中并发症、腹腔镜相关并发症发生。手术时间平均(186.1±32.5)min,术中出血量平均(149.6±26.7)ml;淋巴结获取数量(15.3±6.4)枚;标本上的肛提肌个体化地附着在直肠系膜上,环周切缘均阴性。结论:术中不更换患者体位,在腹腔镜下完成柱状腹会阴联合切除术是可行的,且具有肿瘤学效果好、并发症少的优点。

腹腔镜肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位进展期直肠癌的临床研究

目的探析腹腔镜肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位进展期直肠癌的临床价值。方法选择我院2012年1月至2015年10月收治的低位进展期直肠癌患者93例展开回顾性分析,根据患者手术方式的不同分为A组(腹腔镜肛提肌外腹会阴联合切除术,n=43)与B组(腹腔镜Miles手术,即腹会阴联合直肠癌根治术,n=50)。比较两组手术时间、术中出血量、排气时间、进食时间、住院时间、术后并发症发生率及复发率。结果 A组手术时间长于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术中出血量、排气时间、骶前引流时间、住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。A组术后并发症发生率为18.6%,B组为18.0%,差异无统计学意义(P>0.05)。A组术后复发率为16.7%(7/42),低于B组36.2%(17/47),差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位进展期直肠癌虽手术时间延长,但可有效降低环周切缘阳性率,术后局部复发率风险减少,且与腹腔镜下传统Miles术相比术后并发症并未增加,可行性与有效性均较大。

腹腔镜肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位进展期直肠癌的临床价值探究

目的:研究腹腔镜肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位进展期直肠癌的临床价值。方法:取我院低位进展期直肠癌患者72例,随机分研究组(腹腔镜肛提肌外腹会阴联合切除术)与对照组(传统腹会阴联合根治术)各36例,评估两组手术指标、并发症率与有效率。结果:两组手术时间无差异(P>0.05);研究组较对照组的术中出血量少、手术切口短、排气时间、进食时间与住院时间均短,并发症率低,有效率高(P<0.05)具统计学差异。结论:对低位进展期直肠癌患者采用腹腔镜肛提肌外腹会阴联合切除术治疗能减少其术中出血量,缩小手术切口促进病情康复,缩短患者的排气、进食与住院时间,提高治疗效果,降低并发症率,安全性高,值得借鉴。

腹腔镜肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)术中同步行生物补片重建盆底对低位进展期直肠癌手术效果分析

研究腹腔镜肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)术中同步行生物补片重建盆底对低位进展期直肠癌手术效果的影响。方法:选取2019年1月~2021年6月在我院进行ELAPE术的66例直肠癌患者作为研究对象,根据术中不同的盆底重建方式分为研究组34例,对照组32例。对照组行腹腔镜倒刺线缝合盆底腹膜,研究组行腹腔镜下倒刺线缝合盆底腹膜结合生物补片修复盆底,对两组患者手术指标、术后恢复情况及术后并发症发生情况进行对比。结果:研究组手术时间长于对照组(P>0.05),术中出血量显著少于对照组(P<0.05);研究组术后恢复时间显著短于对照组(P<0.05);研究组盆底腹膜裂孔疝、肠梗阻等并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:在ELAPE术中行腹腔镜下倒刺线缝合盆底腹膜结合生物补片进行盆底修复疗效较好,可提高盆底修复成功率,降低并发症发生,促进患者康复,缩短住院时间。

腹腔镜肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌的护理观察

目的总结腹腔镜肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌护理方法，以提高护理抗风险能力和护理质量。方法以2014年本院收治的42例低位直肠癌患者为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，每组21例，对照组给予常规的腹腔镜辅助下腹会阴联合切除术（APR），观察组术前给予心理疏导及情景教育：使用人体模拟讲解这类手术的优点、手术方法及术后恢复等事项；以真人作模拟示范预防术后并发症的方法，如防血栓、防感染（肺部和伤口感染）、减轻伤口疼痛方法、引流管的放置（变换体位、床上活动注意引流管的放置、防止引流管扭曲、脱落及注意事项）和营养支持及造口的观察护理方法等。结果对照组发生并发症为42．86％（其中盆底疝9．52％、尿潴留4．76％、会阴伤口14．29％、肺部感染9．52％、栓塞4．76％），观察组为14．29％（其中盆底疝4．76％、尿潴留0．00％、会阴伤口4．76％、肺部感染4．76％、栓塞0．00％），差异有统计学意义（x2=4．232，P〈0．05），对照组住院天数为（15．3±2．3）d，观察组为（12．3±1．2）d，t=5．301，P〈0．05。结论术前教育是提高患者及其家属的认知能力，减少、消除心理压力，术后督促、协助、指导患者使用已掌握预防并发症的方法能有效降低腹腔镜辅助下肛提肌外腹会阴联合切除术术后并发症发生率，提高患者的生活质量及降低其经济负担，值的临床重视与推广。

腹腔镜下经肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌的临床应用

目的探讨腹腔镜下经肛提肌外腹会阴联合切除术（Laparoscopic extralevator abdominoperineal excision，LELAPE）治疗低位直肠癌的临床效果．方法回顾性分析昆明医科大学第一附属医院肿瘤科2013年1月至2016年1月42例低位直肠癌患者行LELAPE的临床资料．结果42例全部顺利完成手术，平均手术时间（min）323．78（185～473），平均术中失血量168．81mL（20～800mL）；术中均未发生肠道穿孔及肿瘤破溃，未发生前列腺、精囊腺、阴道、尿道及神经等副损伤，环周切缘（CRM）阴性41例（97．6％），阳性1例（2．4％），39例（92．9％）行盆底重建，3例（7．1％）未行盆底重建；术后并发症：未行盆底重建1例小肠坠人盆底致肠梗阻；排尿功能障碍1例，会阴部切口脂肪液化致延迟愈合4例（9．5％），其中合并盆底积液及感染2例（均系术前放化同期治疗患者），其余患者均甲级愈合；术后拔引流管时间10．9d（6～20），术后拔尿管时间7d（5～14d），术后住院时间15．2d（6—31）；术后病理分期：Ⅰ期0例，Ⅱ期20例（47．6％），Ⅲ期21例（50％），Ⅳ期1例（2．4％）；术后随访3～36月，会阴区局部复发3例，局部复发率为7．1％．结论LELAPE手术治疗低位直肠癌，可以降低CRM阳性率，降低术中肠穿孔等副损伤的发生率，减少术后并发症的发生率，降低术后局部复发率，从而可能改善患者的预后，提高患者的生存率，因此LELAPE手术治疗低位直肠癌应该是安全、可行的术式，值得临床进一步推广应用．

持续负压引流配合间断冲洗对腹腔镜肛提肌外腹会阴联合切除术后手术部位感染的影响

目的探讨腹腔镜肛提肌外腹会阴联合直肠癌切除术（ELAPE）后骶前间隙持续负压引流配合间断冲洗对手术部位感染（SSI）的影响。 方法采用回顾性队列研究方法，纳入2016年3月至2017年8月间在山东省潍坊市人民医院接受腹腔镜ELAPE手术、且术后予以持续负压引流配合间断冲洗的28例患者（负压冲洗组）进行研究；同时收集2014年1月至2016年2月间接受腹腔镜ELAPE手术但术后采用传统自然引流的32例患者（自然引流组）作为对照。自制双套管的制作：取1根硅胶引流管，前端每隔1~2 cm剪3个侧孔，间断反向排列，并于中后段剪一小孔，经小孔放置输液器管至引流管前端侧孔处（此输液器的作用是，当引流液出现浑浊时，可外接生理盐水冲洗创腔）。自制双套管的放置和使用：将其置于骶前间隙，并从会阴部一侧坐骨结节内侧戳口引出，外接引流袋自然引流24 h，待引流管内无明显出血，接入负压引流球，并保持负压状态。比较两组患者术后30 d内SSI发生情况及其他围手术期指标。 结果两组患者基线资料的比较，差异均无统计学意义（均P 〉0.05）。负压冲洗组患者术后SSI发生率显著低于自然引流组[14.3%（4/28）比43.8%（14/32），χ2=6.173，P= 0.013），且术后住院时间亦明显缩短[（9.8 ± 1.5）d比（11.4 ± 2.6）d，t= 2.918，P= 0.005]；两组患者手术时间、术中出血量、引流管拔除时间等其他围手术期指标的差异均无统计学意义（均P 〉 0.05）。多因素分析证实，负压引流是ELAPE术后SSI发生的独立保护因素（OR=0.214，95%CI：0.060~0.762，P= 0.002）。 结论持续负压引流配合间断冲洗可有效降低腹腔镜ELAPE术后SSI发生率，且简单、安全。

腹腔镜下肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位进展期直肠癌的安全性和可行性

目的探讨腹腔镜下肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPR)治疗低位进展期直肠癌的安全性和可行性。方法 70例低位进展期直肠癌患者分为观察组和对照组,每组35例。观察组患者给予腹腔镜下ELAPR,对照组患者给予传统腹会阴联合根治术(APR),观察2组患者的手术效果及不良反应。结果观察组患者手术切口显著小于对照组(P<0.05),术中出血量显著少于对照组(P<0.05);2组患者手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者排气时间、进食时间和住院时间显著短于对照组(P<0.05)。观察组患者会阴切口感染、性功能障碍、排尿功能障碍发生率显著低于对照组(P<0.05);2组患者肠梗阻、术后环周切缘阳性发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下ELAPR治疗低位进展期直肠癌术中出血量少,手术创伤小,患者术后恢复快,安全性较高。

腹腔镜经盆腔途径肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位进展期直肠癌

目的 ：探讨腹腔镜经盆腔途径肛提肌外腹会阴联合直肠切除术（ELAPE）治疗低位进展期直肠癌的安全性及可行性。方法：回顾性分析2013年8月—2015年4月徐州医学院附属医院胃肠外科30例低位进展期直肠癌患者行腹腔镜经盆腔途径ELAPE手术,术中根据肿瘤侵犯肛提肌程度,经盆腔途径直视下个体化切除肛提肌范围,所有患者常规经腹关闭盆底腹膜,会阴部操作不改变体位,未行盆底重建。记录患者手术情况,术后早期并发症及临床效果。结果：全部患者手术操作顺利,无术中并发症及中转开腹,所有标本切除肛提肌均附于远端直肠系膜,环周切缘均为阴性,平均手术时间（193.0±31.5）min,术中平均出血量（90.5±24.2）m L。术后随访3~18个月,未见肿瘤复发及转移。结论：腹腔镜经盆腔途径ELAPE术治疗低位进展期直肠癌是可行的,操作简单,创伤小,手术时间短,近期并发症少。

不同手术入路顺序的腹腔镜下肛提肌外腹会阴联合切除术的对比分析

目的：比较不同手术入路顺序的腹腔镜下肛提肌外腹会阴联合切除术（laparoscopic extralevator abdominoperineal excision，LELAPE）的优缺点。方法：回顾分析2013年2月至2015年9月30例接受LELAPE的低位直肠癌患者的临床资料，将其分为两组，腹部优先组14例，其中男7例，女7例，平均（61±6．4）岁；会阴优先组16例，其中男10例，女6例，平均（63±8．2）岁。应用t检验或x2检验对比分析两组患者术中情况及术后恢复情况。结果：腹部优先组的腹部及会阴操作时间分别为（74．6±4．765）min与（55．79±5．07）min，术中出血量平均（85．0±9．4）ml，术后平均住院（9．0±1．664）d。会阴优先组的腹部及会阴操作时间分别为（56．88±4．44）min与（72．0±4．775）min，术中出血量平均（80．5±11．2）ml，术后平均住院（10．0±2．191）d。腹部优先组的腹部操作时间较会阴优先组明显延长（P〈0．01），而会阴优先组的会阴操作时间较腹部优先组明显延长（P〈0．01）。两组患者术中出血量、术后会阴部切口局部并发症及术后住院时间差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论：两种不同手术入路顺序的LELAPE均是安全、可行的，会阴优先更适合复杂的LELAPE操作，更能体现其优势。

腹腔镜经肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位进展期直肠癌疗效观察

目的比较腹腔镜经肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)和传统腹会阴联合切除术(APR)治疗低位进展期直肠癌的临床疗效。方法回顾性分析资阳市第一人民医院胃肠外科及四川大学华西医院胃肠中心2015年1月至2017年12月期间收治的15例行腹腔镜下ELAPE和12例行APR治疗的低位进展期直肠癌患者的临床资料,比较两组患者年龄、性别、分期、肿瘤距离肛缘的距离、肿瘤的位置、是否行新辅助治疗、手术时间、术中出血量、术中穿孔率、环周切缘(CRM)阳性率和术后并发症的差异。结果两组患者均顺利完成手术,无中转开腹者;ELAPE组患者的所有标本呈柱状,肛提肌均附着在直肠系膜上,APR组可见"外科腰";两组患者在性别、年龄、肿瘤下缘距肛缘距离、位置、TNM分期、是否术前化疗、手术时间和术中出血量方面比较差异均无统计学意义(P>0.05);ELAPE组和APR组患者发生直肠穿孔的例数分别为1例和4例,穿孔率分别为6.67%、33.33%,CRM阳性例数分别为2例和5例,阳性率分别为13.33%、41.67%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下ELAPE较ARP具有暴露好、解剖精细等优点,可降低CRM阳性率及术中穿孔率,复发率低,提高总体生存率。

腹腔镜提肛肌外腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌的临床应用

目的:探讨腹腔镜提肛肌外腹会阴联合切除术(laparoscopic extralevator abdominoperineal excision,LELAPE)治疗低位直肠癌的临床效果。方法:回顾分析2011年6月至2013年1月为15例低位直肠癌患者行LELAPE的临床资料。结果:手术均顺利完成,手术时间平均(258.8±52.1)min,术中出血量平均(130±48.4)ml,术中未发生医源性肠管穿孔,切除标本为"柱状",无"外科腰"。术后下床活动时间平均(35.1±12.5)h,肠功能恢复时间平均(60.6±24.5)h,会阴部引流管拔除时间平均(6.2±1.5)d,会阴部切口拆线时间平均(15.6±2.52)d,术后平均住院(12.1±3.4)d;术后未发生排尿障碍及勃起障碍;1例发生会阴部切口延迟愈合,1例发生不全肠梗阻,经对症治疗后痊愈出院。无死亡病例。患者均获随访,随访1～19个月,无复发及死亡病例。结论:LELAPE可降低标本环周切缘阳性率及术中标本穿孔率,改善预后,未增加并发症发生率及会阴部创伤,为术者提供了良好的手术视野。LELAPE治疗低位直肠癌是安全、可行、理想的术式。

不翻转体位腹腔镜肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌的临床疗效

目的：探讨采用改良Lloyd-Davies截石位，不翻转体位行腹腔镜肛提肌外腹会阴联合切除术（ELAPE）治疗低位直肠癌的临床疗效。方法：采用回顾性横断面研究方法。收集2013年9月至2015年1月四川大学华西医院收治的27例行不翻转体位腹腔镜ELAPE的低位直肠癌患者的临床病理资料。行会阴部切除术时，不翻转患者体位为俯卧折刀位，而采用改良Lloyd-Davies截石位。观察指标：（1）手术情况。（2）术后恢复情况。（3）术后病理学检查情况。（4）随访和生存情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者出院后并发症、生存和肿瘤复发、转移情况。随访时间截至2017年3月。正态分布的计量资料采用x^-±s表示，偏态分布的计量资料采用M（范围）表示。结果：（1）手术情况：27例患者均完成不翻转体位腹腔镜ELAPE，手术时间为（198±51）min，术中出血量为（85±66）mL。27例患者中，5例发生术中并发症，其中肠穿孔1例，术中成功修补；骶前出血1例，术中采用纱布压迫，成功止血；左、右侧盆丛神经损伤1例，未予特殊处理；左侧盆丛神经＋左侧髂内静脉损伤1例，神经损伤未予特殊处理，血管损伤术中成功修补；右侧血管神经束损伤1例，神经损伤未予特殊处理，血管损伤采用超声刀成功止血。术中无肿瘤部位穿孔发生。27例患者术中中位淋巴结清扫数目为14枚（9～22枚），其中≥12枚 15例，〈12枚12例。（2）术后恢复情况：27例患者术后肛门首次排气时间为（78±21）h，术后首次进流质食物时间为（83±21）h。27例患者中，8例发生术后并发症，其中ClavienDindoⅠ级1例（会阴部渗液〉100 mL），Ⅱ级7例（肺部感染3例、乳糜漏2例、会阴部切口感染1例、血尿1例），均予保守治疗好转。全组术后30 d内无患者死亡。27例患者术后中位住院时间为7 d（6～8 d）。（3）术后病理学检查情况：27例患者中，环周切缘阳性1例，阴性26例；环周切缘中位距离为0.7 cm（0.1～1.1 cm）；肿瘤病理学T分期：T2期14例、T3期12例、T4期1例，N分期： N0期18例、N1期6例、N2期3例。（4）随访和生存情况：27例患者中，25例获得术后随访，随访时间为2～32个月，中位随访时间为24个月。随访期间，5例患者出院后发生并发症，其中持续肛周疼痛2例，未予特殊处理，无明显缓解；性功能障碍3例，未予特殊处理，随访观察。25例患者中，发生肿瘤相关死亡2例，非肿瘤相关死亡1例，其余22例患者均生存；无肿瘤局部复发患者；肿瘤远处转移8例， 其中肺转移4例，肝转移3例，脑转移1例。结论：采用改良Lloyd-Davies截石位，不翻转体位行腹腔镜ELAPE治疗低位直肠癌安全可行，可一期关闭盆底腹膜。

腹腔镜辅助经肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌

目的传统腹会阴联合切除术仍为治疗低位直肠癌首选手术方式,但其仍存在环周切缘率及术中穿孔率较高,从而影响患者术后5年生存率。因此,经肛提肌外腹会阴联合切除术的提出受到国内外推崇,但其术后效果有待进一步验证。本研究报道应用腹腔镜辅助经肛提肌外腹会阴联合切除术在低位直肠癌治疗中的可行性。方法回顾性分析收治的106例因低位直肠癌(肿瘤距肛门≤5 cm)行手术治疗的患者的临床资料。47例患者接受腹腔镜下经腹会阴联合切除术(LAPE组),59例患者接受腹腔镜下经肛提肌外腹会阴联合切除术(LELAPE组)。分析两组术中、术后及实验出现的各项指标。结果 LELAPE组患者较LAPE组环周切缘率(CRM)低(1.69%∶17.02%,χ~2=7.909,P<0.05),会阴部切口感染率低(3.40%∶19.14%,χ~2=6.986,P<0.05),差异均有统计学意义。术中穿孔率(1.6%∶6.38%,χ~2=1.583,P>0.05)、术后C反应蛋白(t=1.483,P>0.05)及白细胞介素-6(t=0.560,P>0.05)比较差异均无统计学意义。结论根据手术短期疗效看,腹腔镜下经肛提肌外腹会阴联合切除手术的安全性高,值得临床推广应用。

腹腔镜与开腹肛提肌外腹会阴切除术治疗低位直肠癌的临床疗效对比分析

目的探讨腹腔镜肛提肌外腹会阴切除术(extralevator abdominoperineal excision,ELAPE)与开腹ELAPE治疗低位直肠癌的安全性和临床效果。方法选取2010年1月至2019年12月在首都医科大学附属北京朝阳医院行ELAPE手术的低位直肠癌患者134例,根据治疗方法分为腹腔镜组102例(腹腔镜ELAPE手术)和开腹组32例(开腹ELAPE手术)。对比两组患者手术情况、术后并发症和死亡率、总生存率和无病生存期。结果腹腔镜组患者术中平均出血量显著少于开腹组,术后住院时间明显短于开腹组,差异有显著性(P<0.05)。两组患者的手术时间、环周切缘阳性率、术中肿瘤穿孔率、阳性淋巴结数目、病理学T/N分期及骶前引流管留置时间等差异均无显著性(P>0.05);两组患者术后30d内均无死亡,术后并发症差异无显著性(P>0.05);术后中位随访37个月,Kaplan-Meier生存分析显示两组患者总生存率和无病生存期差异无显著性。结论对于低位直肠癌,腹腔镜ELAPE手术能够显著减少术中出血量和术后住院时间,不增加术后并发症率和死亡率,且能获得与开腹手术相似的肿瘤学疗效。

腹腔镜个体化肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌的临床体会(附55例报告)

目的:探讨应用腹腔镜个体化肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌的效果。方法:纳入2015~2016年收治的55例低位直肠癌患者作为研究对象,按照全直肠系膜游离原则离断肠系膜下血管,清扫253组淋巴结,继续向下分离至肛提肌裂孔,根据肿瘤位置进行个体化肛提肌外腹会阴联合切除术。结果:手术时间平均(234.9±56.5)min,术中出血量平均(49.8±37.3)mL,术后排气时间(3.1±1.0)d,尿管拔除时间(5.1±1.4)d,引流管拔除时间(8.0±2.4)d,淋巴结清扫数量(15.7±3.5)枚,平均住院(10.4±2.8)d。术中发生肠管穿孔2例,术后发生尿潴留6例,会阴切口感染4例,2例发生切口裂开,性功能障碍2例,术后出血2例,环周切缘阳性2例,1年内局部复发3例。结论:腹腔镜个体化肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌在掌握适应证的前提下可获得较好的治疗效果。

直肠癌腹腔镜肛提肌外腹会阴切除术的体位护理配合的探讨

目的:探讨腹腔镜辅助直肠癌柱状/肛提肌外腹会阴切除术(ELAPE)的体位护理配合方式。方法:2008年1月至2013年4月,我院对35例进展期低位直肠癌患者施行了腹腔镜辅助直肠癌ELAPE。其中男性18例,女性17例,平均年龄67岁。肿瘤距离肛缘平均3.8cm。术前经MRI检查分期,T3期19例,T4期16例。35例患者先采取平卧分腿位在腹腔镜下游离病变肠管再俯卧折刀位经骶尾部行直肠癌根治术,术中采用变换体位护理配合。结果:术中变换体位护理配合,使35例手术均顺利完成,无压疮、感染等并发症的发生。结论:充分的体位准备,熟练的术中配合及病情观察,合理的体位摆放和转换是保证腹腔镜辅助直肠癌柱状/ELAPE顺利进行的关键。

腹腔镜辅助下小切口提肛肌外腹会阴联合根治术治疗低位直肠癌8例体会

目的：探讨腹腔镜辅助下小切口提肛肌外腹会阴联合根治术治疗低位直肠癌的初步结果。方法对尝试采用腹腔镜辅助下小切口提肛肌外腹会阴联合根治术治疗低位直肠癌8例患者,采用柱式腹会阴直肠癌联合根术切除方法。盆底的重建通过小切口缝合盆腔的腹膜。结果全组手术均达到根治性切除,术中无肠穿孔,切除标本均无“外科腰”,术后环周切缘（CRM）均为阴性。平均手术时间354.7 min,包括术中变换体位时间。术中出血量150~300 ml。结论提肛肌外腹会阴联合根治术有效降低了腹会阴联合切除术（APE术）的CRM阳性率和术中穿孔率,辅助小切口缝合盆底腹膜既有效防止小肠坠入盆底,又可节约盆底重建带来的高额治疗费,且不影响患者的恢复。

腹腔镜下提肛肌外腹会阴联合切除术治疗直肠癌的疗效研究

目的:研究腹腔镜下行提肛肌外腹会阴联合切除术治疗直肠癌的临床效果。方法:回顾性分析2012年1月-2013年12月来笔者所在医院进行提肛肌外腹会阴联合切除术治疗直肠癌的共58例患者的相关资料,评估提肛肌外腹会阴联合切除术的临床疗效。结果:平均手术时间为(255.3±50.2)min,术中出血量为(126.4±35.8)ml,术后首次排气时间为(3.01±1.22)d,会阴引流管引流量为(87.4±58.7)ml/d,平均住院时间为(12.4±5.8)d。术后发生切口感染3例,不全肠梗阻1例,经及时治疗后均完全治愈。结论:腹腔镜下行提肛肌外腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌可显著降低术中穿孔发生率,提高手术的安全性,且治疗效果显著,值得临床推广应用。

改良腹腔镜肛提肌外腹会阴联合切除术治疗超低位直肠癌的近期疗效

目的探讨改良腹腔镜肛提肌外腹会阴联合切除术(L⁃ELAPE)治疗超低位直肠癌的近期疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2014年1月至2018年7月空军军医大学附属唐都医院收治的60例行L⁃ELAPE治疗超低位直肠癌患者的临床病理资料;男32例,女28例;年龄为(58±12)岁,年龄范围为38~75岁。60例患者中,30例行改良L⁃ELAPE,设为改良组,30例行传统L⁃ELAPE,设为对照组。改良组患者腹部手术步骤同传统L⁃ELAPE。改进部分如下:(1)当肿瘤位于直肠前壁时,采用折刀位直视下完成会阴部手术;(2)为避免小肠术后坠入盆腔,均在腹腔镜下关闭盆底腹膜,必要时放置生物补片。对照组患者腹部及会阴部手术均在截石位下施行,将生物补片缝合于肛提肌边缘。观察指标:(1)手术情况。(2)术后情况。(3)随访情况。采用门诊方式进行随访,患者术后3个月行盆腔CT检查,了解患者小肠坠入骶前间隙情况。随访时间截至2019年1月。正态分布的计量资料以x􀭰±s表示,组间比较采用t检验。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。结果(1)手术情况:改良组和对照组患者均顺利完成手术,无中转开腹及术后1个月内死亡患者。改良组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、全组标本质量评分、前壁肿瘤标本质量评分分别为(359±105)min、(192±99)mL、(17±6)枚、(4.1±0.8)分、(4.7±0.5)分;对照组患者上述指标分别为(268±37)min、(136±61)mL、(15±5)枚、(3.5±0.7)分、(3.9±0.7)分。两组患者手术时间、全组标本质量评分、前壁肿瘤标本质量评分比较,差异均有统计学意义(t=2.613,2.130,2.871,P<0.05)。两组患者术中出血量和淋巴结清扫数目比较,差异均无统计学意义(t=1.521,0.864,P>0.05)。(2)术后情况:改良组患者术后首次进食流质饮食时间、术后尿管拔除时间、术后第1天C反应蛋白量、术后住院时间、会阴部并发症发生例数分别为(3.3±1.1)d、(8.7±4.8)d、(85±27)mg/L、(8.5±4.5)d、4例。对照组患者上述指标分别为(2.7±1.4)d、(7.7±2.8)d、(79±25)mg/L、(7.7±2.2)d、5例。两组患者术后首次进食流质饮食时间、术后尿管拔除时间、术后第1天C反应蛋白量、术后住院时间比较,差异均无统计学意义(t=1.311,1.520,0.521,0.509,P>0.05)。两组患者会阴部并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。所有出现会阴部并发症的患者经引流、换药、营养支持、延长住院时间后治愈。(3)随访情况:改良组和对照组患者均获得术后随访,术后3个月随访CT检查结果示术后小肠坠入骶前间隙例数分别为2例和19例,两组比较,差异有统计学意义(χ2=21.172,P<0.05)。结论改良L⁃ELAPE治疗超低位直肠癌安全、可行,对于超低位直肠前壁肿瘤显露更好、标本质量更高,可减少小肠坠入骶前间隙发生率,但手术时间较长。