腹腔镜肝规则性切除术对肝内胆管结石的治疗作用研究

选取2014年6月~2015年6月我院收治的70例肝内胆管结石患者。随机分为对照组和观察组各35例。对照组给予传统开腹手术治疗,观察组给予腹腔镜肝规则性切除术治疗,对比分析两组治疗效果。观察组术后并发症发生率、术中出血量、住院时间及手术时间与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜肝规则切除术治疗肝内胆管结石,具有住院时间短、恢复快、出血量少等诸多优点,值得推广应用。

腹腔镜肝规则性切除术对左肝胆管结石患者结石清除率及术后康复的影响

肝胆管结石是临床常见的胆管疾病,且好发于右后叶部与左外叶部,其形成原因主要为感染、胆汁淤滞,且二者往往互为因果[1]。肝胆管结石患者主要表现为胸背部、肝区疼痛,并伴有发热、寒战等,严重可出现急性梗阻性化脓性胆管炎、休克,甚至对患者的生命造成威胁[2]。随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜肝规则性切除术在临床广泛应用,其创伤较小,术中出血量少,在临床受到广大医师的喜爱,但关于其疗效还有待进一步研究佐证[3]。鉴于此,本研究旨在探讨腹腔镜肝规则性切除术对左肝内胆管结石患者结石清除率及术后康复的影响,现报告如下。

腹腔镜肝规则性切除术在肝内胆管结石患者中的应用效果观察

目的观察肝内胆管结石应用腹腔镜肝规则性切除术治疗的可行性和效果。方法回顾性分析我院外二科2011年1月至2013年12月收治的97例肝内胆管结石患者的手术治疗情况,其中行腹腔镜肝规则性切除术42例为观察组,传统开腹肝规则切除术55例为对照组,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后下床时间、术后住院时间、结石清除率等。患者均随访19~60个月,比较两组患者的结石复发率。结果观察组患者术后下床活动时间、术后恢复饮食时间、术后平均住院时间较对照组短,但手术时间较对照组长,差异均有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组结石即时清除率和最终清除率分别为92.86%(39/42)和100.00%(42/42);对照组为94.54%和100.00%(42/42),差异均无统计学意义(P>0.05);97例患者平均随访47.9个月,观察组患者的优秀率和复发率分别为76.19%(32/42)、4.76%(2/42),对照组为76.36%(42/55)、5.45%(3/55),差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜肝规则性切除术治疗肝内胆管结石具有可行性,而且安全微创,可达到开腹手术同样的效果。

腹腔镜肝规则性切除术治疗老年肝内胆管结石63例的护理

总结63例老年肝内胆管结石患者行腹腔镜肝规则性切除术的护理。护理重点为术前充分的心理护理、疾病宣教、营养支持及各项术前准备,术后密切观察病情,做好引流管的护理,加强并发症的观察与护理,注重出院指导。63例手术均成功,术后发生胆漏8例,腹腔内感染2例,肺部感染3例,切口感染2例,经对症治疗护理后均好转出院。

腹腔镜肝规则性切除术治疗肝内胆管结石38例

2007年6月至2010年2月我院普外科共施行腹腔镜下肝叶切除术45例，其中因肝内胆管结石行肝叶规则性切除术38例，取得满意效果，报道如下。

腹腔镜肝规则性切除术在肝内胆管结石中的应用

目的探讨腹腔镜肝规则性切除术治疗肝内胆管结石的临床经验。方法回顾性分析5例行腹腔镜下肝规则性切除术肝内胆管结石患者的临床资料。结果本组5例患者均成功手术，无中转开腹病例；手术时间为160～230min，平均190min；术中出血量50～150ml，平均90ml，均未输血。住院4-8d，平均6．2d；术后病理检查示均无恶变。带T管者术后2个月经胆道镜检查无残余结石后拔除。本组均束发生出血、胆漏及膈下脓肿等近远期并发症。结论腹腔镜下肝规则性切除术治疗肝内胆管结石具有安全、可行、微创的优点。

腹腔镜规则性肝叶切除术对原发性肝癌患者肝功能、免疫功能、血清AFP、Hcy水平的影响

目的:探究腹腔镜规则性肝叶切除术对原发性肝癌(PLC)患者肝功能、免疫功能、血清甲胎蛋白(AFP)、同型半胱氨酸(Hcy)水平的影响。方法:回顾性分析2019年1月—2023年6月于贵州省人民医院接受手术治疗的200例PLC患者的临床资料,将行开腹手术的100例患者纳入对照组,行腹腔镜规则性肝叶切除术的100例患者纳入观察组。观察两组术后肝功能[总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)、丙氨酸转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)]、免疫功能(CD8^(+)、CD4^(+)、CD3^(+))、炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)]及血清AFP、Hcy水平的变化情况。结果:术前,两组肝功能、免疫功能、炎症因子、血清AFP、Hcy水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1 d,两组ALB高于术前,TBIL、ALT、AST及术后5 d的AFP、Hcy均低于术前,且研究组ALB高于对照组,TBIL、ALT、AST、AFP、Hcy低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后5 d,对照组TNF-α、IL-6水平均高于术前,CD8^(+)、CD4^(+)、^(+)CD3水平均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05),术后5 d,研究组TNF-α、IL-6水平均低于对照组,CD8^(+)、CD4^(+)、^(+)CD3水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PLC患者予以腹腔镜规则性肝叶切除术治疗可明显降低患者术后血清AFP、Hcy水平,降低炎症因子水平,提高免疫力,恢复肝功能。

精准肝蒂解剖技术辅助腹腔镜肝癌切除术的效果及对炎症免疫应激、肝功能的影响

目的探讨精准肝蒂解剖技术辅助腹腔镜肝癌切除术的效果及对炎症免疫应激、肝功能的影响。方法选取达州市中心医院2019年10月至2022年6月114例原发性肝癌患者,按照随机数字表法分为常规组(n=57)与精准组(n=57)。2组均行腹腔镜肝癌切除术,常规组采用常规方法切除肝脏,精准组采用精准肝蒂解剖技术切除肝脏。比较2组手术指标、手术前后炎症-免疫指标[白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、免疫球蛋白A(IgA)、IgM、IgG]、肝功能[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ谷氨酰转肽酶(γ-GT)、总胆红素(TBIL)]、肿瘤因子[甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原19-9(CA19-9)、胸苷激酶1(TK1)]水平、并发症发生率,并随访1 a,统计2组1 a复发率、生存率。结果2组手术时间、切缘阳性率差异无统计学意义(P>0.05);精准组术中出血量、术后引流量少于常规组,术后拔管时间、住院时间短于常规组(P<0.05);2组术后1 d、3 d、7 d血清IL-6、CRP、TNF-α、ALT、AST、γ-GT、TBIL水平呈升高后降低趋势,且精准组低于常规组(P<0.05),血清IgA、IgM、IgG水平呈降低后升高趋势,且精准组高于常规组(P<0.05);2组术后3个月血清AFP、CA19-9、TK1水平低于术前,精准组低于常规组(P<0.05);精准组并发症发生率5.26%(3/57)低于常规组17.54%(10/57)(P<0.05);随访1 a,精准组失访2例,常规组失访1例,精准组1 a复发率25.45%(14/55)低于常规组44.64%(25/56),1a生存率85.45%(47/55)高于常规组62.50%(35/56)(P<0.05)。结论精准肝蒂解剖技术应用于原发性肝癌腹腔镜肝切除术中能优化手术情况,减轻炎症免疫应激与肝功能损伤,减少并发症,还可明显抑制肿瘤因子表达,降低复发率,提高生存率。

腹腔镜辅助下血管瘤剥除术与解剖性肝切除术治疗巨大肝血管瘤疗效比较

目的比较腹腔镜辅助下血管瘤剥除术与解剖性肝切除术治疗巨大肝血管瘤(HH)患者的疗效。方法2020年1月~2022年6月我院诊治的HH患者68例,接受腹腔镜下血管瘤剥除术治疗34例,接受腹腔镜下解剖性肝切除术治疗34例。常规检测血生化指标。结果剥除组手术时间、术中出血量、腹腔引流量和住院花费分别为(144.6±37.2)min、(402.3±132.5)mL、(257.2±48.6)mL和(3.2±0.7)万元,均显著短于或低于切除组【分别为(169.5±42.8)min、(537.4±155.8)mL、(335.4±71.2)mL和(3.6±0.6)万元,P<0.05】;在术后3 d,剥除组血清ALT和AST水平分别为(71.6±14.8)U/L和(48.8±9.2)U/L,均显著低于切除组【分别为(83.1±15.7)U/L和(57.6±10.6)U/L,P<0.05】;术后,剥除组出现胸腔积液、切口液化、切口感染和胆漏等并发症发生率为17.6%,与切除组的26.5%比,无显著性统计学差异(P>0.05)。结论采取腹腔镜辅助下血管瘤剥除术与解剖性肝切除术治疗巨大HH均为有效的手术方案,但血管瘤剥除术更有利于缩短手术时间,减少出血量和腹腔引流量,可根据情况适当选择。

Glisson蒂横断联合循肝中静脉入路在腹腔镜下原发性肝癌左半肝切除术中的临床应用价值

目的探讨Glisson蒂横断联合循肝中静脉入路在腹腔镜下原发性肝癌左半肝切除术中的安全性及可行性。方法采用回顾性病例对照研究方法,选取2018年1月至2023年1月我院完成的68例行腹腔镜下原发性肝癌左半肝切除的患者,根据手术方式的不同分为观察组(30例,采用Glisson蒂横断联合循肝中静脉入路行腹腔镜左半肝切除术)和对照组(38例,采用传统Pringle法循肝中静脉入路行腹腔镜左半肝切除术)。比较两组患者的围术期情况、肝功能情况、肿瘤标志物水平、并发症发生率及远期生存率。结果两组患者均顺利完成手术,观察组术中肝血流阻断时间、术中出血量、离断肝实质时间均低于对照组,两组肝功能(TBIL、AST、ALT、ALB)及乳酸比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组术后肿瘤复发转移率低于对照组(P<0.05)。结论Glisson蒂横断联合循肝中静脉入路在腹腔镜左半肝切除术应用安全可行,更符合腹腔镜解剖性肝切除的原则。

荧光腹腔镜肝切除术与常规腹腔镜肝切除术治疗HCC患者效果分析

目的探讨肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)治疗中选择荧光腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy,LH)与常规腹腔镜肝切除术(LH)的安全有效性。方法根据随机数表法对150例、2020年1月~2022年12月期间收治的HCC患者展开分组,对比观察组(荧光LH,75例)与(常规LH,75例)的临床疗效及安全性。结果观察组患者的手术情况及预后效果更佳(P<0.05)。术后,观察组的免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)水平(2.58±0.68)g/L、(9.68±1.63)g/L、(1.97±0.54)g/L均高于对照组(t=11.600,15.313,9.738;P<0.05)。术后,观察组的丙氨酸、天门冬氨酸氨基转移酶(ALT、AST)水平(32.48±5.18)U/L、(35.18±4.96)U/L均低于对照组(t=6.268,4.574;P<0.05)。观察组的并发症发生率2.67%低于对照组16.00%,差异显著(x^(2)=7.878,P<0.05)。结论在HCC肿瘤切除治疗中应用荧光LH对肿瘤切缘安全具有保障作用,可改善患者免疫功能,降低ALT、AST水平及术后并发症风险、复发率,手术及预后效果更佳。

腹腔镜与开腹肝规则切除术治疗肝内胆管结石的临床效果及预后比较

分析在治疗肝内胆管结石时采用腹腔镜与开腹肝规则切除术共同作用的临床疗效,以及对患者的预后影响进行分析。方法 依据不同的治疗手段从2023年1月到2024年1月时间段内分两次随意抽取患者,第一次选拔的患者(38例)为相比组,第二次选拔的患者(38例)分配到腹腔组,相比组治疗中应用开腹肝规则切除术,腹腔组治疗中采用腹腔镜治疗手段,观察相比组和腹腔组肝内胆结石患者的心态变化和手术中遇到的特殊情况,同时观察两组肝内胆结石患者的治疗前后的各项数据指标情况。结果 腹腔镜组的肝内胆结石患者从住院到下床的各指标都在相对组之上,腹腔组的患者在治疗过程中出现特殊情况的事件较少,所有数据差别较大(P<0.05),有讨论的意义。结论 在治疗肝内胆结石时选择腹腔镜治疗手段,患者能缩短康复时间,减少治疗中出血量,利于心态的调节,值得在肝内胆管结石治疗中被推荐。

特定电磁波治疗仪联合穴位敷贴改善腹腔镜肝切除术后肩痛的临床研究

目的观察特定电磁波(TDP)照射联合穴位敷贴在腹腔镜肝切除术后肩痛患者中的应用效果。方法选择2020年1月至2023年12月在我院进行腹腔镜肝切除术后肩痛患者160例作为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组80例。对照组给予常规护理,观察组在对照组的基础上给予TDP联合穴位敷贴干预,比较两组患者干预前及干预后1、3 d时的疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]评分、疼痛介质[P物质(SP)、前列腺素E2(PGE2)]、临床疗效及护理满意度结果观察组干预后各个时间点的VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组干预后1、3 d时的血清SP、PGE2水平均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组的治疗效果比较,观察组的治疗总有效率为93.8%,对照组为73.8%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的护理满意度评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论TDP联合穴位敷贴可有效减轻腹腔镜肝切除术后肩痛程度,降低疼痛介质水平,提高临床疗效和护理满意度。

腹腔镜肝切除术对原发性肝癌患者肝功能、血清CD73和血清性别决定区Y框蛋白9的影响

目的探讨腹腔镜肝切除术(LH)对原发性肝癌患者肝功能、血清CD73和血清性别决定区Y框蛋白9(SOX9)表达水平的影响。方法选取该院收治的原发性肝癌患者90例,随机分为LH组(45例)和经皮微波消融术(PMA)组(45例)。LH组给予LH治疗,PWA组给予PWA治疗。比较两组患者肝功能[天冬氨酸转氨酶(AST)、甲胎蛋白(AFP)、丙氨酸转氨酶(ALT)和总胆红素(TBiL)]、手术相关指标、血清CD73和SOX9水平、应激指标[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)],以及生存情况。结果PMA组住院时间、手术时间和肛门排气时间明显短于LH组,术中出血量少于LH组,差异均有统计学意义(P<0.05);与术前比较,两组患者术后1 h血清TBiL、AFP、AST、ALT、CRP、IL-6、NE和E水平明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术后1 h血清CD73水平明显降低,血清SOX9 mRNA水平明显升高,且LH组SOX9 mRNA水平高于PMA组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后随访,LH组生存者37例,占比82.22%(37/45);MWA组生存者28例,占比62.22%(28/45),LH组生存率明显高于PMA组,差异有统计学意义(χ^(2)=5.70,P<0.05);两组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论PMA与LH治疗原发性肝癌效果相近,PMA更加微创,利于术后恢复,LH可更加有效地提高患者生存率,且行LH的患者,术后血清SOX9 mRNA水平更高。

腹腔镜下解剖性肝切除术对原发性肝癌患者肝功能及术后并发症的影响

目的:探讨腹腔镜下解剖性肝切除术对原发性肝癌患者肝功能及术后并发症的影响。方法:选取2021年10月—2023年1月佛山市中医院收治的84例原发性肝癌患者作为研究对象,按照随机数表法将患者分为观察组与对照组,各42例。对照组给予腹腔镜下非解剖性肝切除术,观察组给予腹腔镜下解剖性肝切除术。比较两组手术指标、肝功能、并发症。结果:两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组输血量、术中出血量少于对照组,肛门通气恢复时间、术后住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(AST)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为4.76%(2/42),低于对照组的23.81%(10/42),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜下解剖性肝切除术治疗原发性肝癌患者能减少输血量、术中出血量,缩短肛门通气恢复时间、术后住院时间,改善肝功能,且并发症少,安全性高。

载药微球经动脉导管化疗栓塞与腹腔镜精准肝切除术治疗原发性肝癌的疗效比较

目的:比较载药微球经动脉导管化疗栓塞与腹腔镜精准肝切除术治疗原发性肝癌的疗效。方法:选取2021年3月至2022年11月105例原发性肝癌患者为研究对象,按照随机数字表法分为研究组55例和对照组50例。对照组患者采用腹腔镜精准肝切除术,研究组患者采用载药微球经动脉导管化疗栓塞。观察两组患者肝功能、T淋巴细胞亚群、应激指标、生存质量、术后6个月内并发症发生情况及临床疗效。结果:术后3 d,两组患者AST、ALT、TBil、E、NE、IL-6较治疗前升高,但研究组低于对照组(P<0.05)。术后3 d,两组患者CD3^(+)、CD4^(+)较治疗前降低,但研究组高于对照组;CD8^(+)较治疗前升高,但研究组低于对照组(P<0.05)。术后3 d,两组患者社会功能、角色功能、躯体功能、认知功能、情绪功能评分较治疗前升高,且研究组高于对照组(P<0.05)。与对照组相比,研究组患者术后6个月内腹腔积液、出血、肺部感染、胆瘘总发生率较低(P<0.05)。结论:对原发性肝癌患者采取载药微球经动脉导管化疗栓塞与腹腔镜精准肝切除术进行治疗均取得较好临床效果,但载药微球经动脉导管化疗栓塞对肝功能调节效果更为明显,并发症发生率较低,安全度相对较高,临床效果较好。

腹腔镜与开腹肝切除术治疗肝细胞性肝癌的安全性及短期疗效对比

目的比较腹腔镜与开腹行肝切除术治疗肝细胞性肝癌患者的安全性及对术后康复的影响。方法回顾性分析2023年1月至6月期间,中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)普外科接受腹腔镜或开腹肝切除术治疗66例肝癌患者的临床资料,并对其进行回顾性分析。按照手术方法,将其分成腹腔镜组(37例)和开腹组(29例)。比较2组的围术期相关指标,包括术中出血量、术中是否输血、手术时间、肝门阻断时间、切口长度、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、并发症、术后首次下床时间、术后首次进食时间、术后住院时间、住院期间总花费。结果腹腔镜组的术中出血量为(134.86±28.64)mL,低于开腹组(283.10±90.28)mL(t=9.41,P<0.05)。腹腔镜组手术时间(124.30±20.42)min,低于开腹组(176.20±17.40)min(t=10.93,P<0.05);切口长度、术后第3天ALT、AST分别为(5.92±1.50)cm、(248.35±44.76)U/L、(244.68±55.62)U/L,均低于开腹组(17.59±2.29)cm、(306.48±38.81)U/L、(292.76±58.92)U/L(t=24.94,t=5.54,t=3.40;P<0.05)。腹腔镜组手术并发症发生率(13.5%)低于开腹组(41.3%)(χ2=6.60,P<0.05)。腹腔镜组术后首次下床时间、术后首次进食时间、术后住院时间、住院期间总花费分别为(1.49±0.51)d、(1.59±0.55)d、(7.59±1.62)d、(28889.96±6471.64)元,早于或低于开腹组(2.48±0.51)d、(2.97±0.63)d、(11.66±1.90)d、(33381.73±11494.97)元(t=7.92,t=9.45,t=9.37,t=2.01;P<0.05)。结论腹腔镜肝切除手术治疗肝细胞性肝癌安全性良好,近期恢复效果优于开腹肝切除手术,同时对肝癌术后的肝脏损伤较小,有利于患者的术后加速康复。

荧光影像在腹腔镜肝切除术中的应用进展

传统腹腔镜肝切除术存在肿瘤定位困难、难以精准标记肝段、无法实现术中实时导航等缺点,无法满足精准肝切除和解剖性肝切除的要求。以吲哚菁绿为代表的荧光影像技术的出现,在显示胆管、定位肿瘤、标记肝段、显示微小病灶、检查切缘等方面展现出强大的优势。弥补了腹腔镜的固有缺陷,逐步成为腹腔镜技术的主流。而激发光源以及探针分子等荧光影像技术的创新发展,进一步推动了荧光影像技术在腹腔镜肝切除术中的深度应用。

三维可视化、荧光影像联合术中超声在腹腔镜解剖性肝切除术中的应用

目的分析三维可视化、荧光影像联合术中超声在针对原发性肝癌的腹腔镜解剖性肝切除术中的应用效果。方法回顾性分析武汉市中心医院肝胆胰外科2023年1月至2023年12月期间行腹腔镜解剖性肝切除的22例原发性肝癌病人的临床资料。术前通过专业软件建立肝脏三维可视化模型并规划手术路径,术中通过荧光影像技术和术中超声的导航,进行解剖性肝切除。结果22例病人均按术前规划顺利完成手术。21例病人吲哚菁绿染色均成功,有1例因肝硬化严重而导致肿瘤吲哚菁绿染色未成功,但亦通过术中超声顺利完成解剖性肝切除。病理结果:肝细胞癌20例,胆管细胞癌1例,混合型肝癌1例;切缘均为阴性。病人术后恢复良好,顺利出院。随访2~8个月未见肿瘤复发。结论三维可视化、吲哚菁绿荧光影像联合术中超声对进行腹腔镜解剖性肝切除术提供了坚实的基础。

左侧卧位腹腔镜肝右叶部分切除术临床分析

目的探讨左侧卧位腹腔镜肝右叶各肝段部分切除的可行性及疗效。方法回顾性分析右江民族医学院附属医院百东院区2022年5月至2023年4月期间39例行左侧卧位腹腔镜肝右叶部分切除术的病例资料。结果39例中有腹部手术史者13例;肿瘤1个34例,肿瘤2个3例,肿瘤3个2例,肿瘤最大径37.0(24.0,58.0)mm。其中行非解剖性肝切除20例,解剖性肝切除19例;单一肝段切除术28例,两部位肝部分切除术10例,三部位肝部分切除术1例;联合腹腔镜胆囊切除24例;无血流阻断9例,行Pringle法血流阻断30例。平均手术时间(143.5±56.8)min;中位术中出血量100.0(50.0,300.0)mL,4例术中输血(合计29.50 U),无中转开腹。35例放置引流管,引流管留置时间(6.3±3.7)d;术后平均住院时间(10.1±4.0)d,住院总费用(41121.8±18978.3)元。术后23例患者出现少量胸腔积液;1例患者并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)及肝功能不全,经ICU复苏治愈;1例出现少量气胸;无感染、出血、胆漏等并发症发生;无非计划性再次手术发生。所有患者均通过门诊或电话的方式获得随访,所有病例近期无复发。结论左侧卧位行腹腔镜肝右叶部分切除术操作简单,暴露好,手术时间相对较短,出血少。