腹腔镜肝门部胆管癌根治术8例临床体会

目的探讨腹腔镜肝门部胆管癌根治术的可行性。方法回顾性分析2019年6月至2023年11月7例以及2024年1月1例于南京医科大学附属淮安第一医院行腹腔镜肝门部胆管癌根治术的共8例患者的临床资料,分析患者临床资料、手术情况及术后恢复情况。结果8例行腹腔镜肝门部胆管癌根治术的患者中,2例术前行经皮经肝胆管穿刺引流(PTCD)减轻黄疸,复查肝功能提示总胆红素降至80μmol/L以内后手术。Bismuth分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型3例,Ⅲa型1例,Ⅲb型2例。手术方式:5例行腹腔镜肝门部肿瘤切除术,2例行腹腔镜肝门部肿瘤+左半肝+尾状叶切除术,1例行腹腔镜肝门部肿瘤+右半肝+尾状叶切除术。中位手术时间375(270~720)min,中位出血量350(200~800)mL,中位淋巴结清扫数7(3~11)个,R0切除率100%。术后8例患者平均引流管留置时间(11.0±2.5)d,平均镇痛时间(4.0±0.8)d,平均禁食时间(2.7±1.0)d,中位住院时间17(15~25)d,平均住院费用(7.8±2.2)万元。3例出现围手术期并发症,1例腹腔感染,1例A级胆瘘,1例上消化道出血,均经保守治疗后病情稳定,顺利出院。随访至2024年3月,中位随访时间16(2~48)个月。6例患者存活,2例因术后复发死亡,患者中位生存时间34个月。结论本临床中心的初步研究表明,通过精准的术前评估,腹腔镜肝门部胆管癌根治术是安全可行的。

腹腔镜肝门部胆管癌根治术的认知和进展

腹腔镜肝门部胆管癌根治术(;Laparoscopic;radical;resection;of;hilar;cholangiocarcinoma;LRRHC);是治疗肝门部胆管癌的一种微创手术方式;其在可行性、安全性和短期效果获得部分学者认可的同时;由于手术的复杂性和术后各种预后不良的现状;使得LRRHC从观念的提出到现在依然是极富挑战并充满争议的。本文旨在结合对肝门部胆管癌疾病的国内外认知;对腹腔镜肝门部胆管癌的治疗中的应用理念和手术切除、淋巴结清扫、胆道重建等进行阐述。

腹腔镜肝门部胆管癌根治术有效性与安全性的Meta分析

目的:系统评价腹腔镜手术(LS)与开腹手术(OS)治疗肝门部胆管癌的临床效果与安全性。方法:检索中、英文数据库关于LS与OS治疗肝门部胆管癌的临床对照研究,检索时间截至2023年7月。对纳入的研究进行质量评价与数据提取,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入17项研究、905例患者,其中LS组380例,OS组525例。结果显示,与OS组相比,LS组手术时间长(MD=74.25,95%CI:56.14~92.36,P<0.00001),术中出血量少(MD=-93.31,95%CI=-127.64~-58.97,P<0.00001),输血率低(OR=0.51,95%CI=0.32~0.82,P=0.006),R0切除率高(OR=2.14,95%CI=1.30~3.53,P=0.003),术后总体并发症发生率低(OR=0.64,95%CI=0.44~0.93,P=0.02),术后住院时间短(MD=-3.63,95%CI=-4.67~-2.60,P<0.00001)。两组淋巴结清扫数量、胆漏发生率、腹腔出血率、肝功能衰竭发生率、切口感染率、围手术期死亡率及1年、2年总体生存率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:基于病例选择及术前充分评估,腹腔镜肝门部胆管癌根治术是安全、可行的,并具有一定的微创优势,在有经验的中心可进一步应用。

三维可视化技术在腹腔镜肝门部胆管癌根治术中的应用价值研究

目的探讨三维可视化技术在腹腔镜肝门部胆管癌根治术中的应用价值。方法选取2020年2月至2021年10月本院收治的50例肝门部胆管癌患者作为研究对象,按照术前是否结合三维可视化技术检查行术前评估和手术规划分为对照组(n=22)与观察组(n=28)。两组均接受腹腔镜肝门部胆管癌根治术,对照组术前采用常规影像学检查评估及制订手术方案,观察组术前结合三维可视化技术重建结果评估及制订手术方案。比较两组手术结局(手术时间、术中出血量、住院时间)、术后并发症发生率、术前影像评估侵犯部位准确度、术前影像评估脉管走形准确度、术前影像评估切除肝体积准确度。结果观察组手术时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组,但差异无统计学意义;两组术前影像评估侵犯部位准确度比较差异无统计学意义;观察组术前影像评估脉管走形准确度、切除肝体积准确度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论三维可视化技术在腹腔镜肝门部胆管癌根治术中具有较高应用价值,术前对肝门部胆管癌行精确评估、规划,制订和优化手术方案,可提高手术切除率及准确度。

腹腔镜肝门部胆管癌根治术的现状与思考

腹腔镜肝门部胆管癌根治手术因其紧邻第一肝门而复杂。近年,其在大型医疗中心广泛开展,安全性有了明显提高。本文讨论手术实施的现状,包括手术禁忌证,术前准备的精准评估和胆道引流减黄,团队配合和经验。关键技术涉及血管解剖和淋巴结清扫,包括尾叶的联合肝叶肝段切除以及重建消化道。最后思考与展望腹腔镜肝门部胆管癌根治术。

腹腔镜肝门部胆管癌根治术(附四例报告)

目的探讨腹腔镜肝门部胆管癌根治术的安全性和可行性。方法回顾性总结和分析2017年12月至2018年4月绵阳市中心医院收治的4例不同Bismuth分型的腹腔镜肝门部胆管癌根治术病人的术前、术中和术后情况。结果①术中情况:4例病人均成功完成手术,平均手术时间为616.2 min(480～725 min);平均术中出血量为467.5 ml(360～540 ml)。②术后情况:4例病人中1例术后发生胆汁漏,经保守治疗5 d后痊愈;术后平均住院时间为14.25 d(12～17 d);术后随访时间1～4个月,随访期间病人一般情况良好,无肿瘤复发。结论在严格选择病人的基础上,经过术前准确评估受累胆管情况,由腹腔镜技术熟练及手术经验丰富的团队开展腹腔镜肝门部胆管癌根治术可以达到R0切除,是安全、可行的,具有病人创伤小、痛苦小、康复快、并发症少、美容效果好等优点。

1例腹腔镜肝门部胆管癌根治术的手术配合

腹腔镜手术是一项全新的外科手术方式,与传统开腹手术相比具有创伤小、痛苦小、康复快、并发症少、美容效果好等优点,越来越广泛地运用到临床学科,开创了微创手术的新时代。肝门部胆管癌手术操作复杂,手术难度大,目前腹腔镜在肝门部胆管癌中通常被用来进行探查和肿瘤的分期,使用腹腔镜行肝门部胆管癌根治术具有非常大的挑战性,目前报道较少。

腹腔镜肝门部胆管癌根治术的现状和争议

腹腔镜肝门部胆管癌根治术(laparoscopic radical hilar cholangiocarcinomectomy,LRHC)是腹腔镜技术在肝胆外科应用的拓展,主要由中国医生开创和发展。由于手术复杂性和HCCA预后不良的现状,使得LRHC极富挑战并充满争议。焦点集中在LRHC的适应证、安全性、根治性以及开展的价值。本文针对上述问题,对LRHC现状和关注点进行述评。

腹腔镜与开腹肝门部胆管癌根治术的安全性和近期效果对比研究

目的比较腹腔镜与开腹肝门部胆管癌(HCC)根治术的安全性和近期效果。方法回顾性分析2018-10—2021-10河南省人民医院肝胆胰腺外科行HCC根治术治疗的48例患者的临床资料,根据手术方式分为腔镜组(20例)和开腹组(28例)。比较2组患者的基线资料和手术相关指标,统计术后胆漏、腹腔出血等并发症发生率和患者术后1 a的生存率。结果2组患者的基线资料、术中淋巴结清扫数、切缘阳性率的差异均无统计学意义(P>0.05)。腔镜组患者的手术时间长于开腹组,术后肛门恢复通气时间、住院时间均短于开腹组,术中出血量少于开腹组,切口感染的发生率低于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组术后胆漏、腹腔出血等其他并发症发生率和患者术后1 a生存率的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜与开腹HCC根治术的安全性和近期效果相当。但腹腔镜手术创伤轻,且患者术后康复进程快。

腹腔镜BismuthⅢ、Ⅳ型肝门部胆管癌根治术初步体会(附10例报告)

目的:总结腹腔镜BismuthⅢ、Ⅳ型肝门部胆管癌根治术的可行性与安全性。方法:回顾分析2017年12月至2021年4月为10例BismuthⅢ、Ⅳ型肝门部胆管癌患者行腹腔镜根治术的临床资料。结果:10例患者中男6例,女4例。根据术前影像资料诊断,Ⅲa型1例、Ⅲb型7例、Ⅳ型2例。均顺利完成腹腔镜肝门部胆管癌根治术,其中1例行右半肝切除+胆肠吻合,6例行左半肝切除+胆肠吻合术,1例行左半肝切除+胆肠吻合+肝右动脉右前分支修补术,1例行扩大左半肝切除+胆肠吻合术,1例行围肝门切除+胆肠吻合术,均同期切除尾叶。手术时间平均(623.5±162.1)min,术中出血量平均(605.0±457.3)mL。术后发生并发症2例,其中B级胆漏伴发热1例,低蛋白血症伴贫血1例;围手术期无非计划再次手术及死亡病例。术后病理示腺癌9例、浸润性囊内乳头状癌1例。R0切除率90%。根据美国癌症联合委员会第8版分期标准Ⅰ期3例、Ⅱ期3例、ⅢB期1例、ⅢC期2例、ⅣA期1例。截至2023年4月,随访7~45个月,中位随访时间12个月,失访1例,术后肿瘤复发转移6例,死亡5例。结论:对于具有丰富腹腔镜手术经验的医师,腹腔镜BismuthⅢ、Ⅳ型肝门部胆管癌根治术安全、可行,但术前应严格筛选病例。

三维重建可视化技术联合3D腹腔镜在肝门部胆管癌根治术中的应用

目的探讨三维重建可视化技术联合3D腹腔镜在肝门部胆管癌根治术中的应用价值。方法回顾性分析2021年9月—2023年4月徐州市中心医院肝胆外科收治的11例行3D腹腔镜下肝门部胆管癌根治术患者的临床资料。术前应用三维重建可视化软件将患者腹部CT薄层增强扫描图像数据进行三维重建,立体显示肿瘤位置,观察肿瘤与周围脉管关系、肿大淋巴结及解剖变异情况,并制定具体的手术方式。所有患者均在3D腹腔镜下行肝门部胆管癌根治术。结果三维重建后可清楚地显示肝门部胆管肿瘤及其周围情况,特别是脉管结构及解剖变异,其中Bismuth分型Ⅰ型3例,Ⅲa型3例,Ⅲb型3例,Ⅳ型2例。所有患者均顺利完成3D腹腔镜下肝门部胆管癌根治术,无中转开腹,手术时间为(581.0±91.0)min,术中出血量为(840.0±280.0)ml,术后排气时间为(2.2±0.5)d,术后拔除引流管时间为(8.5±2.6)d,术后住院时间为(15.1±3.7)d。所有患者均达到R0切除,淋巴结清扫数量为(12.0±2.4)枚。术后有2例(Ⅲ型1例和Ⅳ型1例)胆汁漏,均予保守治疗后痊愈;术后2例胸腔积液,均对症治疗后痊愈;其余患者无术后出血、肠漏、切口感染和肺部感染等并发症发生。所有患者均康复出院,术后规律随访3~22个月,均生存良好,未见肿瘤复发和转移。结论三维重建可视化技术联合3D腹腔镜用于肝门部胆管癌根治术安全可行,值得进一步探讨。

荧光导航联合3D模型打印完全腹腔镜下肝门部胆管癌根治术护理配合

目的探讨荧光导航联合3D模型打印完全腹腔镜下肝门部胆管癌根治术的手术护理配合要点。方法回顾性分析2021年4月至2021年9月10例行腹腔镜肝门部胆管癌根治术患者的手术室护理流程,分析术前及术中配合,归纳相关护理经验。结果本组10例手术成功,1例术后出现胆漏,无其他严重并发症发生。结论手术室护士了解肝门部胆管癌的手术策略,熟悉手术步骤,熟练掌握术前准备及术中配合要点,对减少手术时间,降低手术风险,提高手术成功率起到关键作用。

腹腔镜肝门部胆管癌根治术的难点与要点

随着腹腔镜肝门部胆管癌根治术开展例数的不断增加、经验的不断积累, 手术操作的安全性及可行性已得到证实。部分研究结果表明, 其近期疗效和长期预后与开腹手术相当。但由于该手术操作流程复杂, 手术相关并发症和质量控制在各个医疗中心存在较大差异, 使得腹腔镜肝门部胆管癌根治术仍充满挑战和争议。如何解决手术操作过程中的难点问题, 精准、规范地实施根治性手术, 降低手术并发症, 改善患者生存预后, 使该手术能够得到普遍推广应用是肝胆微创外科医师亟须解决的问题。本文就腹腔镜肝门部胆管癌根治术中的一些技术难点与要点问题, 结合作者团队的手术经验及相关文献予以探讨。

聚焦胆管可切除性评估——医学影像技术和三维重建在肝门部胆管癌根治术术前规划中的应用

肝门部胆管癌是胆道系统的常见恶性肿瘤,根治性手术是重要的治疗手段之一。肝门部空间狭小、解剖变异率高,根治术难度大。应用医学影像技术和三维重建,术者可以在术前精准判断肝门部胆管癌的分期分型,参考胆管分离极限点(U点、P点)对肝门部胆管癌的可切除性进行评估,并预估门静脉、胆管、动脉变异对手术方案造成的影响,做好术前规划,提高根治性切除率,降低并发症发生率。

基于PSM分析腹腔镜肝门部胆管癌根治术安全性

目的基于倾向性评分匹配(PSM)分析腹腔镜肝门部胆管癌根治术的安全性。方法回顾性分析2016年1月至2021年12月在重庆医科大学附属第一医院行肝门部胆管癌根治术的48例患者临床资料。其中男27例,女21例;年龄37~76岁,中位年龄67岁。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。根据手术方式将其分为腹腔镜组(10例)和开腹组(38例)。采用倾向性评分匹配(PSM)对腹腔镜组与开腹组进行1∶1匹配,匹配后两组各10例。比较两组患者围手术期情况。两组手术时间比较采用t检验;术中出血量、术后1 d视觉模拟评分(VAS)、术后住院时间比较采用秩和检验;术中输血率、严重并发症发生率比较采用Fisher确切概率法。结果PSM后腹腔镜组和开腹组平均手术时间分别为(429±100)、(364±97)min,差异无统计学意义(t=1.484,P>0.05)。两组术中出血量中位数分别为300(325)、250(225)ml,术后1 d VAS评分分别为2.5(2.0)、3.0(1.0)分,术后住院时间分别为16(6)、18(8)d,差异无统计学意义(Z=0.733,-0.457,-0.682;P>0.05)。两组术中输血分别为3、1例,术后胆漏分别为0、1例,差异亦无统计学意义(P=0.276,0.371)。结论在腹腔镜技术成熟及手术配合熟练的团队,腹腔镜应用于肝门部胆管癌根治术中是安全、可行的,与传统开腹手术围手术期安全性无明显差异。

腹腔镜技术在肝门部胆管癌根治术中的应用

肝门部胆管癌并不罕见,是一种恶性的胆道肿瘤,对患者的生命健康有着很大的威胁。要治愈这一病症,只有根治切除手术一种手段,并且有相当的难度。但随着腹腔镜技术的发展,其应用能够有效提升根治术的成功率。本文研究的内容为腹腔镜技术在肝门部胆管癌根治术中的应用,主要对患者病情评估、术前准备、手术过程、术后处理等几个环节的具体处理措施进行详细分析,并对腹腔镜技术的应用效果做出评价,为相关临床治疗提供一定思路。

术前身体质量指数对肝门部胆管癌根治性切除术后感染影响的多中心研究

目的探索肝门部胆管癌(pCCA)根治性切除术患者术前BMI与术后感染之间的关系。方法对2008年1月至2022年12月陆军军医大学第一附属医院、海军军医大学附属东方肝胆外科医院、遵义医科大学第三附属医院366例行根治性切除术的肝门部胆管癌(pCCA)患者的临床资料进行回顾性队列研究。根据术前身体质量指数(BMI)分组,BMI≤18.4 kg/m^(2)为低BMI组(n=31),18.4 kg/m^(2)<BMI<25.0 kg/m^(2)为正常BMI组(n=279),BMI≥25.0 kg/m^(2)为高BMI组(n=56)。研究结局为术后感染,包括切口部位感染、器官/腔隙感染和远程感染,比较3组术后感染的发生率。采用单因素和多因素Logistic回归模型确定与术后感染相关的独立危险因素。结果低BMI组和高BMI组患者的总体术后感染、切口部位感染发生率均显著高于正常BMI组(总体术后感染:45.2%、51.8%vs 26.5%,P=0.029、P<0.001;切口部位感染:32.3%、35.7%vs 16.8%,P=0.036、P=0.001)。多因素Logistic回归模型分析发现,低BMI和高BMI与总体术后感染(低BMI vs正常BMI:OR=2.380,95%CI 1.103-5.136;高BMI vs正常BMI:OR=3.224,95%CI 1.740-5.972)、切口部位感染(低BMI vs正常BMI:OR=2.601,95%CI 1.139-5.941;高BMI vs正常BMI:OR=2.451,95%CI 1.279-4.698)的发生均独立相关。结论BMI异常的pCCA患者根治性切除术后感染风险更大。应加强对BMI异常的pCCA患者围手术期管理,以降低根治性切除术后感染发生的风险。

肌肉放松训练联合正念减压疗法在肝门部胆管癌根治性切除术患者围手术期的应用

目的探究肝门部胆管癌(HCCA)患者根治性切除术围手术期行渐进性肌肉放松训练(PMRT)联合正念减压疗法(MBSR)干预的效果。方法前瞻性选取2020年5月至2022年5月南京医科大学第一附属医院收治的接受根治性切除术的HCCA患者120例,根据随机数字表法分为对照组(围手术期给予常规干预联合PMRT干预)60例和观察组(围手术期常规干预基础上给予PMRT联合MBSR干预)60例,两组均干预5周。采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和Herth希望量表评价两组干预前后心理状态和希望水平,比较两组干预前后免疫功能指标及并发症发生情况。结果干预后,两组HAMA、HAMD评分低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组与他人保持的亲密关系、采取的积极行动、对现实和未来的积极态度及总量表评分高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,两组CD8+低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PMRT联合MBSR用于HCCA患者根治性切除术围手术期具有重要的临床价值。

肝门部胆管癌根治术后患者的出院准备度水平及相关影响因素

目的 分析肝门部胆管癌(HCCA)根治术后患者的出院准备度水平及相关影响因素。方法 选取2020年5月至2022年4月医院收治的行根治术的81例HCCA患者作为研究对象,采用出院准备度量表(RHDS)评估患者的出院准备度水平,并调查患者的一般资料,比较不同资料特征患者的出院准备度水平,分析HCCA根治术后患者出院准备度水平的相关影响因素。结果 81例HCCA根治术后患者的平均RHDS评分为(94.58±10.64)分,提示患者出院准备度水平中等;多元线性回归分析结果显示,受教育程度初中及以下、独居、出院带管、出院指导质量差、社会支持水平低、创伤后成长水平低是HCCA根治术后患者出院准备度水平的影响因素(P<0.05)。结论 HCCA根治术后患者的出院准备度水平中等,受教育程度、独居、出院带管、出院指导质量、社会支持水平、创伤后成长水平是患者出院准备度水平的影响因素,可据此制订针对性护理方案,以期提高患者的出院准备度水平。

32例腹腔镜肝门部胆管癌根治术的临床研究

目的探讨腹腔镜肝门部胆管癌根治术的手术方法和临床疗效。方法回顾性分析2013年1月至2018年7月河北医科大学第二医院肝胆外科收治的32例肝门部胆管癌根治术的患者资料,记录患者的基本资料、Bismuth分型、美国癌症联合委员会(AJCC)分型、患者术后并发症发生率、病理结果和随访结局等。结果本研究共纳入腹腔镜肝门部胆管癌根治术患者32例,其中男性20例,女性12例,年龄(60.9±8.8)岁,体重指数(22.6±3.2) kg/m2。根据术前影像学资料诊断,BismuthⅠ型患者12例、Ⅱ型2例、Bismuth Ⅲa型3例、Bismuth Ⅲb型4例和Ⅳ型11例。32例肝门部胆管癌患者中,18例行腹腔镜肝门部胆管癌根治术+胆肠吻合术,6例行腹腔镜肝门部胆管癌根治术+胆汁外引流,6例行腹腔镜半肝切除术+尾状叶切除+胆肠吻合术,2例行半肝切除术+尾状叶切除术+胆肠吻合术+门静脉重建术。手术时间(365.6±121.7)min,术中出血量300(75,450)ml,术中输红细胞0~15 U,术中输血浆400(0,625)ml。根据Clavien-Dindo并发症分级系统,32例患者中共5例出现Ⅱ级并发症,总并发症发生率为15.6%。术后石蜡病理结果提示,胆管腺癌者30例,黏液腺癌者2例,肿瘤的中位大小为3.0(1.0,3.5)cm。根据AJCC第8版肝门部胆管癌分期标准判定:Ⅰ期6例,Ⅱ期13例,Ⅲ期11例,Ⅳ期2例。患者R0切除率为75.0%(24/32)。截止到2018年8月6日,32例患者中共失访2例,随访率为93.8%。所有腹腔镜肝门部胆管癌根治术患者术后1、2、3年生存率分别为80.0%、53.0%、53.0%,中位生存时间为21.8个月。结论对于具有丰富腔镜经验的临床医师,只要术前正确选择、评估患者,腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除术是安全可行的。