腹腔镜肾盂切开联合腔内碎石术治疗复杂性孤立肾结石的临床效果

目的:研究腹腔镜肾盂切开联合腔内碎石术治疗复杂性孤立肾结石的临床效果。方法:选取2020年5月-2022年4月阳江市人民医院收治的40例复杂性孤立肾结石患者。根据随机数字表法将其分为观察组和对照组,各20例。观察组给予腹腔镜肾盂切开联合腔内碎石术,对照组给予输尿管软镜手术。比较两组围手术期指标、术后并发症、炎症因子、肾功能及术后住院时间。结果:观察组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05)。观察组术后高热发生率低于对照组(P<0.05)。观察组术后3 d超敏C反应蛋白和降钙素原水平均显著低于对照组(P<0.05)。观察组术后3 d血肌酐、尿素氮均显著低于对照组(P<0.05)。观察组术后住院时间为(5.56±1.22)d,短于对照组的(7.48±1.06)d(t=5.313,P=0.000)。结论:腹腔镜肾盂切开联合腔内碎石治疗复杂性孤立肾结石的临床效果显著,可优化手术指标,降低术后并发症的发生率,且降低炎症因子水平,改善肾功能,缩短术后住院时间,故值得推广。

后腹腔镜肾盂切开取石联合膀胱软镜碎石术治疗肾多发结石的回顾性分析

目的 分析后腹腔镜下肾盂切开取石术联合膀胱软镜碎石术治疗肾多发结石的效果。方法 天门市第一人民医院泌尿外科2016年12月至2019年12月治疗的66例肾多发结石患者,按照手术方式分为经皮肾镜取石术(PCNL)组和联合组(采用后腹腔镜肾盂切开取石术联合膀胱软镜碎石术),对比两组患者结石清除率、手术时间、血红蛋白下降值及术后降钙素原值。结果两组患者在结石清除率、手术时间方面无统计学差异(P均>0.05),而PCNL组血红蛋白下降值和术后降钙素原值明显高于联合组(P均<0.01)。结论 对于肾盂结石并扩张积水的肾多发结石患者,后腹腔镜肾盂切开取石联合膀胱软镜碎石术与经皮肾镜取石术效果相当,但安全性优于后者。

后腹腔镜下肾盂切开取石术与经皮肾镜碎石术治疗大于2厘米单发肾盂结石的疗效分析

目的探讨后腹腔镜下肾盂切开取石术与经皮肾镜碎石术治疗直径大于2 cm单发肾盂结石的疗效及安全性。方法前瞻性选择2015年1月至2020年1月北京市大兴区人民医院泌尿外科收治的80例单发肾盂结石患者,按照随机数表法均分为2组。40例行后腹腔镜下肾盂切开取石术(RLP)的患者设为RLP组,40例行经皮肾镜碎石术(PCNL)的患者设为PCNL组。对比2组手术相关参数、结石清除率、术中和术后并发症、术后肾功能指标[尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)]、应激指标[皮质醇(Cor)、一氧化氮(NO)]、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]。结果RLP组术中失血量、术后血红蛋白降低值均低于PCNL组,而手术时间、住院时间大于PCNL组,差异均有统计学意义(P<0.05)。RLP组术中并发症发生率(2.50%)明显低于PCNL组(15.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。RLP组与PCNL组术后并发症发生率(27.50%vs.35.00%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3 d,2组患者的BUN、Scr水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),但RLP组患者Cor、NO水平明显低于PCNL组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3 d,RLP组患者IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均明显低于PCNL组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论2种方式均为治疗单发肾盂结石安全、有效的方法,但RLP较PCNL术中失血量少,且创伤程度明显更小。

后腹腔镜下肾盂切开取石与输尿管软镜碎石治疗肾盂及肾结石效果的比较

目的:探究比较后腹腔镜下肾盂切开取石与输尿管软镜碎石治疗肾盂及肾结石的效果。方法:收集2021年1月到2023年12月期间在我院接受手术治疗的肾盂结石或肾结石患者70例,依据不同术式划分为两组,治疗A组(n=34)与治疗B组(n=36)。其中治疗A组给予后腹腔镜下肾盂切开取石术;治疗B组予以输尿管软镜钬激光碎石术。比较两组临床手术相关指标(手术时间、术中失血量、首次肠道恢复时间、术后血红蛋白下降值、住院时间);比较两组术前术后肾功能指标[肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)]与应激反应指标[一氧化氮(NO)、皮质醇(Cor)];比较两组结石清除率及安全性。结果:相比治疗A组,治疗B组的手术时间、首次肠道恢复时间、住院时间更短,术中失血量及术后血红蛋白下降值更低(P<0.05)。两组术后肾功能指标Scr、BUN水平均较术前下降(P<0.05)。两组术后应激反应指标NO、Cor水平较术前升高,但治疗B组的升高幅度较治疗A组低(P<0.05)。治疗A组与治疗B组的结石清除率及并发症发生率比较,无统计学差异(P>0.05)。结论:肾盂及肾结石通过后腹腔镜下肾盂切开取石与输尿管软镜碎石治疗后的结石清除率均较高,且安全可靠,均可改善肾功能,但前者肾盂切开会增加患者术后应激反应,需依据患者病情具体情况选择手术方式。

经腹膜后入路腹腔镜下肾盂切开取石术在治疗肾盂结石中的价值

目的探讨经腹膜后入路腹腔镜下肾盂切开取石术(retroperitoneal laparoscopic pyelolithotomy,RLP)治疗直径>2cm的肾盂结石的围术期及远期疗效和安全性。方法选取2011年6月至2015年6月在甘肃中医药大学第三附属医院泌尿外科就诊的94例直径>2cm的肾盂结石患者为研究对象,根据手术方法不同将研究对象分为RLP组和经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)组,每组各47例。比较分析两组患者围术期相关指标以及术后并发症发生情况。本研究对两组患者进行了5年的随访,比较分析两组患者的远期结石进展和结石复发情况。结果PCNL组患者的术后血红蛋白下降值显著高于RLP组(P<0.05),而RLP组患者的手术时间和单次排石效率均显著短于或高于PCNL组(P<0.05)。两组患者术后的漏尿、发热(>38.5℃)等并发症发生情况比较差异均无显著性(P>0.05);PCNL组患者术后的脓毒血症发生率显著高于RLP组(P<0.05)。术后5年,PCNL组患者的结石进展率和复发率均显著高于RLP组(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示,RLP组患者的无复发生存率和无进展生存率均显著优于PCNL组(P<0.05)。结论RLP在治疗直径>2cm的肾盂结石患者中具有一定的优势,其结石清除效果更佳,术后的脓毒血症发生率更低,且远期结石进展率及复发率均明显低于PCNL。

后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术67例诊治分析

肾盂输尿管上段结石临床上较为常见，其治疗方法主要为输尿管切开取石术、体外冲击波碎石术（ESWL）和经皮肾镜取石术等。随着微创泌尿外科的迅速发展，开放性肾盂输尿管切开取石已越来越少。Hemal等报道，在发达国家，输尿管结石开放手术率仅为0．2％～11．0％。现对我院行后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术的67例患者的临床资料作一回顾性分析，报道如下。

后腹腔镜联合输尿管硬镜治疗复杂性输尿管结石

目的探讨一次性手术取尽复杂性输尿管上段及下段结石的有效办法。方法 16例复杂性输尿管结石患者均在全麻下先行后腹腔镜输尿管上段或肾盂结石切开取石,顺利置入D-J管后,再取截石位在输尿管硬镜下气压弹道将下段结石完全击碎排出,将D-J管尾端拖入膀胱盘旋一周。结果 16例患者结石均无残留,手术时间(120±40)min。2个月后复查B超,肾集合系统分离较手术前明显好转,未见强回声结石影。结论后腹腔镜联合输尿管硬镜治疗复杂性输尿管结石能一次性取出结石,减少患者痛苦及减轻经济负担,是较好的手术方法之一。

输尿管镜与后腹腔镜治疗输尿管上段结石的疗效比较

近年来随着医疗器械的更新及腔内技术的进展，输尿管结石的传统的开放手术方式已逐渐被微创腔内手术所取代。对于输尿管上段较大结石患者，经药物排石或体外冲击波碎石（ESWL）治疗无效，临床上常采用经尿道输尿管镜碎石术和后腹腔镜输尿管切开取石术,两者均有其优缺点。近年来我院分别采用经尿道输尿管镜碎石术和后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石64例，对其疗效进行分析比较。现报告如下。

多腔T型管在腹腔镜胆总管切开及胆道镜下液电碎石术中的应用

目的探讨"多腔T型管"在腹腔镜胆总管切开及胆道镜下液电碎石术中的应用效果。方法选择2012年6月至2013年12月收治的60例肝内外胆管结石患者。60例患者按随机数字表法分为治疗组(30例)和对照组(30例),均采用腹腔镜胆总管切开、胆道镜下液电碎石术,治疗组术中放置多腔T型管;对照组术中放置普通T型管。记录两组患者手术时间、术中出血量、术后首次肛门排气时间、首次肛门排便时间、术后胆汁丢失量及平均术后住院日和住院总费用;记录并发症发生情况(包括切口感染、电解质紊乱、反流性胆管炎、胆漏等)及术后2个月结石残留率、术后6个月结石复发情况。结果 (1)治疗组手术时间、术中出血量与对照组比较差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗组术后首次肛门排气时间、首次肛门排便时间、术后胆汁丢失总量、术后平均住院天数、住院总费用均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。(2)治疗组术后出现并发症6例(20.00%),包括切口感染2例、电解质紊乱2例、反流性胆管炎1例、胆漏1例;对照组出现术后并发症16例(53.33%),包括切口感染3例、电解质紊乱7例、反流性胆管炎4例、胆漏2例。两组并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.01)。两组并发症均经保守治疗治愈。(3)治疗组结石残留率(3.33%)稍低于对照组(20.00%),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访6个月,两组均未发现结石复发。结论在腹腔镜胆总管切开、胆道镜下液电碎石术中放置多腔T型管,具有术后恢复较快、并发症较少、术后结石残留率低等优势。

后腹腔镜联合软输尿管镜治疗肾盂结石

体外冲击波碎石术及经皮肾镜碎石取石术使得绝大部分肾结石患者免除了开放性手术,腹腔镜治疗输尿管结石已经被大多数泌尿外科医师接受,基于后腹腔镜治疗输尿管上段结石的经验,据我院的现有设备及技术条件尝试开展后腹腔镜联合输尿管软镜行肾盂切开治疗肾盂结石,取得了满意的疗效。

后腹腔镜下中上段输尿管或肾盂切开取石疗效分析

泌尿外科作为腔镜外科发展最全面,最迅速的一个学科。腔镜手术已经成为泌尿外科开展的主要术式,泌尿系结石是目前泌尿系高发疾病之一,针对于输尿管中上段结石和肾盂结石,我科对2007年1月至2011年1月728例行后腹腔中上段输尿管切开、肾盂切开取石术患者进行研究,所有患者随访超过1年,疗效满意,现总结报道如下。

肾盂输尿管连接处狭窄的微创治疗探讨

目的探讨微创治疗肾盂输尿管交界处狭窄(UPJO)的适应证选择、手术技巧及临床应用价值。方法回顾性分析钬激光顺逆行腔内切开、后腹腔镜肾盂成形术治疗52例UPJO的临床资料。腔内逆行治疗组14例,顺行治疗组25例,后腹腔镜肾盂成形组13例。结果逆行腔内治疗组:手术时间30～60min,术后平均住院3d(2～6)d;临床治愈12例,2例治疗失败者再次给予钬激光内腔内切开,1例随访8个月显示治疗成功,1例随访4个月,目前临床症状改善。顺行腔内治疗组:手术时间60～90min,术后平均住院6(5～7)d;临床治愈21例,4例治疗失败者再次给予经皮肾微造瘘钬激光腔内切开,1例随访13个月显示治疗成功,3例分别随访4、6和9个月,目前临床症状改善。后腹腔镜治疗组:13例手术均获成功,手术时间120～200min,平均175min;出血量60～110mL,平均75mL。术后平均住院时间7.5d(5～8d)。围手术期无并发症。随访3～19个月,UPJ吻合口无狭窄,肾积水、肾功能均得到改善。结论只要适应证选择得当,微创治疗UPJO具有重要的临床价值。

腹腔镜治疗输尿管镜进镜失败的输尿管结石二例报告

例1男，63岁，因“反复头晕、心慌、心悸2年，加重10 d”于我院心内科治疗，治疗过程中出现右腰部胀痛，行泌尿系CT检查示：右侧输尿管中段结石，伴近端输尿管扩张、右肾盂积水。采用联合阻滞麻醉下行输尿管镜碎石术。进镜至近肾下极水平，见输尿管迂曲，导丝无法通过，手术暂停，予抗炎对症治疗。8d后在全身麻醉下行腹腔镜输尿管切开取石术，术中见肾下极水平局部隆起，远端输尿管扭曲，行输尿管周围粘连松解，于隆起处上端切开输尿管，取出结石，结石不规则，直径约1.5 cm，留置6 F双J管1根，术后1周出院，无尿瘘及感染等并发症，6周后拔除双J管，复查彩超未见结石复发。

孤立肾上尿路结石30例治疗探讨

目的探讨孤立肾上尿路结石处理方法及疗效,提高治疗的有效性和安全性。方法总结30例孤立肾上尿路结石患者的治疗经验。其中10例采用微通道经皮肾镜气压弹道碎石术(MPCNL),12例采用体外冲击波碎石术(ESWL),5例采用输尿管镜碎石术(URL),2例采用腹腔镜输尿管切开取石术,1例开放手术。对治疗结果与并发症进行总结。结果 10例采用PCNL患者,Ⅰ期结石取净7例,Ⅱ期结石取净2例,1例有结石残留。12例采用ESWL的患者,9例结石全部击碎,4周后7例结石排净,2例残留小结石,3例改微创手术治疗。5例采用URL的患者,5例结石全部击碎,4周后结石均排净,无输尿管石街等严重并发症。2例采用腹腔镜输尿管切开取石术患者,结石均成功取出。1例肾盂切开取石患者,成功取出全部结石。结论孤立肾上尿路结石治疗风险大,处理此类患者较为棘手,但根据患者具体病情,选择合适的治疗方案,仍可获得满意的治疗效果。