无瘤技术在腹腔镜胃肠道肿瘤手术的应用研究

无瘤技术，是指在手术操作中采取一系列措施以减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散口]。手术室护士的无瘤原则观念及技术对于恶性肿瘤，尤其是在高速发展的腹腔镜手术中显得尤为重要。现就近几年来无瘤技术护理配合在腹腔镜下胃肠道肿瘤手术中的应用进行综述与分析，目的在于推动和完善无瘤技术操作，以便更全面而有效地提高恶性肿瘤患者的生存率，改善其生存质量，提高临床护理质量及促进专科护理发展。

腹腔镜胃肠道肿瘤手术患者尿管拔除时间的研究

目的观察腹腔镜胃肠道肿瘤患者术后不同时间拔除导尿管后不良反应的发生情况。方法 2008年1月～2011年10月选择胃肠道肿瘤行腹腔镜手术术后留置尿管的患者40例,随机分为实验组和对照组各20例。对照组按常规方法和时间拔除尿管,实验组术后24 h在膀胱充盈状态下拔除尿管,比较两组患者拔除尿管后不良反应发生情况及患者术后的主观感觉的差异。结果实验组的尿道出血发生率、尿路感染发生率、尿潴留发生率及术后排气时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组主观感受优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胃肠道肿瘤手术患者术后24 h在膀胱充盈状态下可拔除尿管,以减少尿道出血、尿路感染和尿潴留的发生,可使患者术后排气时间更早。

重视腹腔镜胃肠道肿瘤手术的消化道重建

成功的胃肠道肿瘤手术由两个要素构成：①完整的病灶切除和彻底的淋巴结清扫；②安全有效的消化道重建。前者事关肿瘤根治的效果、一直是外科医师重视的焦点．而后者涉及病人能否在术后平稳恢复和生活质量良好．同样是外科医师的重要目标，两者相辅相成。缺一不可。

腹腔镜联合内镜手术治疗胃肠道肿瘤的临床效果分析

目的对胃肠道肿瘤患者实施腹腔镜联合内镜手术治疗,分析其临床效果及应用价值。方法选取本院2018年1月至2023年1月收治的胃肠道肿瘤患者42例,根据收治时间将患者分为观察组(n=21)与对照组(n=21)。给予对照组常规开腹手术,给予观察组腹腔镜联合内镜手术治疗,对两组临床效果及应用价值进行统计分析。结果在围术期相关指标方面,观察组与对照组比较其手术时间、肛门排气时间及住院时间均显著缩短,术中出血量显著降低(P<0.05);在治疗效果方面,观察组总有效率95.2%与对照组总有效率81.0%比较差异无显著性(P>0.05);在相关应激指标水平方面,两组治疗前CRP、TNF-ɑ、IL-6水平比较差异均无统计学意义,治疗后,两组CRP、TNF-ɑ、IL-6水平均较治疗前显著降低,其中观察组降低水平显著优于对照组(P<0.05);在免疫功能指标方面,两组治疗前CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)水平比较差异无统计学意义,治疗后,观察组上述各指标水平均较对照组显著提高(P<0.05);在并发症方面,观察组总发生率4.8%与对照组总发生率28.6%比较显著降低(P<0.05)。结论对胃肠道肿瘤患者实施腹腔镜联合内镜手术治疗可取得良好的临床效果,有助于患者术后的快速康复,对患者应激水平及免疫功能可显著改善,疗效满意。

胃肠道恶性肿瘤的腹腔镜手术与开腹手术对比研究

评价胃肠道恶性肿瘤经由不同术式的治疗功效。方法 纳选60例患者,其病型都是胃肠道恶性肿瘤。经过随机法评分,归入对照组的术式是开腹手术;而归入观察组的则选择腹腔镜根治术,较比于各项临床指标。结果 所有的手术相关指标经过对比以后,组间数据可见P<0.05。结论 根据研究结果,相比于传统开腹手术,腹腔镜根治术在治疗胃肠道恶性肿瘤患者中表现出更多的优势。结果支持将腹腔镜根治术作为一种更有效的治疗方法,可用于胃肠道恶性肿瘤患者的手术治疗。

3D与2D腹腔镜胃肠道肿瘤手术的比较研究

目的评估3D腹腔镜较2D腹腔镜应用于胃肠道肿瘤手术的技术优势。方法回顾性分析2015年1月至2017年1月间于吉林大学中日联谊医院胃肠结直肠肛门外科接受3D或2D腹腔镜胃癌根治术（全胃切除术，93例；3D组48例，2D组45例）、直肠癌根治术（均清扫侧方淋巴结，45例；3D组27例，2D组18例）及右半结肠癌根治术（76例；3D组37例，2D组39例）患者的临床资料。患者纳入研究的标准为18~ 80岁经病理确诊为进展期胃和结直肠癌，排除术前发现远处转移者、合并严重心、肺疾病而无法承受腹腔镜手术者、联合脏器切除以及被迫中转开腹者。手术方式的选择均由患者与术者共同商议而定，手术均由同一手术组完成。分析比较3D组与2D组患者的总手术时间、复杂操作时间（深部淋巴结清扫时间、腔镜下肠吻合时间）、淋巴结清扫数目、错抓次数（同一部位需要两次以上的定位才能正确地抓取）及术中出血量。结果3D组与2D组患者一般资料比较，差异均无统计学意义。所有入组患者均顺利完成腹腔镜根治术，无中转开腹。胃癌患者中，3D组较2D组总手术时间缩短[（185 ± 25）min比（190 ± 27）min，P 〈 0.05]，No. 10和11d淋巴结清扫时间短缩[（40 ± 8）min比（55 ± 12）min，P 〈 0.05]，No.7、8、9和12组淋巴结清扫时间缩短[（30 ± 6）min比（41 ± 9）min，P 〈 0.05]，错抓次数减少[（5 ± 2）次比（11 ± 2）次，P 〈 0.05]；直肠癌患者中，3D组较2D侧方淋巴结清扫时间缩短[（27 ± 6）min比（35 ± 9）min，P 〈 0.05]，腔镜下肠吻合时间缩短[（45 ± 7）min比（58 ± 11）min，P 〈 0.05]，操作过程中抓错次数减少[（4 ± 2）次比（13 ± 2）次，P 〈 0.05]；右半结肠癌患者中，3D组较2D组腔镜下肠吻合时间缩短[（38 ± 7）min比（44 ± 5）min，P 〈 0.05]，操作过程中抓错次数减少[（5 ± 1）次比（13 ± 3）次，P 〈 0.05]；而在淋巴结清扫数量和术中出血量方面，两组患者差异均无统计学意义（均P 〉 0.05）。结论3D腹腔镜技术对于胃肠道肿瘤手术，较2D腹腔镜技术具有显著优势，能改善手术操作中的空间定位和深度感，降低精细操作的难度，缩短手术时间。

腹腔镜与内镜联合手术治疗胃肠道肿瘤效果分析

目的:分析在胃肠道肿瘤患者治疗中采取腹腔镜与内镜联合手术方案的临床疗效。方法:选择胃肠道肿瘤患者64例,按随机数字法分为对照组与观察组,每组各32例。对照组实施传统开腹术式治疗,而同期的观察组则实施腹腔镜结合内镜的切除术进行治疗。结果:观察组患者在手术用时、手术中平均出血量、手术后排气时间以及总体住院时间等围手术期指标方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率为3.13%,与对照组的21.88%比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于胃肠道肿瘤患者,腹腔镜和内镜的联合手术方案有助于提高治疗效果,可有效降低患者术后并发症发生率,并且可优化围术期指标。

胃肠道恶性肿瘤腹腔镜手术对下肢深静脉血栓形成的临床分析

目的分析腹腔镜与开腹胃肠道恶性肿瘤术后患者形成下肢深静脉血栓影响.方法选取2015-12/2017-12间在本院因直肠或者胃恶性肿瘤而准备进行根治性肿瘤切除手术患者158例,依据随机数字表法将其分成两组,观察组(79例)患者行腹腔镜相关手术,对照组(79例)患者行传统开腹手术;观察患者深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)发生率、手术时间、术中出血量及术后排气、住院时间、并发症状况,患者术前与术后1、3、5 d凝血酶凝固时间(thromboplastin time,TT)、D-二聚体(D-Dimer,DD)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)及凝血酶原时间(prothrombin time,PT)和血栓弹力图(thromboelastogram,TEG)指标改变状况.结果观察组患者手术时间、发生DVT例数为209.47分±30.17分、26例,高于对照组的174.33分±30.29分、15例,术后中出血量、术后并发症人数为300.18 mL±50.29 m L、6例,低于低于对照组的379.45 m L±50.49 m L、16例,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后1 d PT为12.94 s±0.88 s较术前11.19 s±0.86 s及对照组11.75 s±0.90 s延长、术后1 d APTT26.28 s±2.54 s较术前30.23 s±2.68 s及对照组30.99 s±2.51 s缩短、术后1、3、5 d DD含量1.77 s±0.23 s、2.30 s±0.45 s、2.28 s±0.46 s较术前1.29 s±0.25 s及对照组1.49 s±0.26 s、1.68 s±0.42 s、1.70 s±0.41 s升高,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后1、3、5 d MA值分别为69.68 mm±6.48 mm、70.51 mm±6.41 mm、72.03 mm±6.89 mm较术前63.80 mm±6.52 mm和对照组65.97 mm±6.15 mm、67.02 mm±6.31 mm、69.60 mm±6.47 mm,术后1、3、5 dα值分别为70.02±4.33、70.71±4.47、73.08±4.25较术前60.20±4.29和对照组65.69±4.22、67.48±4.36、68.98±4.51显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);DVT和非DVT患者在年龄、是否吸烟、ASA分级、肿瘤分期、是否有高血压间差异有统计学意义(P<0.05).结论腹腔镜胃肠道恶性肿瘤手术后DVT发生率要高于传统开腹手术.

不同肿瘤大小及解剖位置的胃的胃肠道间质瘤腹腔镜手术疗效分析

目的探讨直径5~15cm及不利解剖位置的胃的胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)行腹腔镜手术治疗的可行性、安全性及临床疗效。方法回顾性分析2011年1月至2019年12月于首都医科大学宣武医院采用腹腔镜治疗的46例胃的GIST患者的临床资料及随访资料,根据美国国立综合癌症网络相关指南及《中国胃肠间质瘤诊断治疗共识(2017年版)》将46例胃的GIST患者按肿瘤大小分为直径<5cm组(15例)与直径5~15cm组(31例);按肿瘤生长位置分为有利解剖位置组(17例)与不利解剖位置组(29例)。比较直径<5cm组与直径5~15cm组、有利解剖位置组与不利解剖位置组患者的术中情况、病理结果、术后随访及总体生存情况。结果46例胃的GIST患者均顺利完成腹腔镜手术,45例行腹腔镜胃楔形切除术,1例行腹腔镜下远端胃大部切除术,术中无患者出现肿瘤破裂,无中转开腹,所有患者均行R0切除。直径<5cm组与直径5~15cm组、有利解剖位置组与不利解剖位置组患者的手术时间、术中出血量、术后进流食时间、住院时间比较差异均无显著性(P>0.05)。46例患者术后病理检查均确诊为GIST,有利解剖位置组与不利解剖位置组患者的病理学结果比较差异无显著性(P>0.05)。46例胃的GIST患者,术后随访1~101个月,中位随访时间为48.0个月,失访1例。直径<5cm组患者的中位生存时间为50.0个月,直径5~15cm组患者的中位生存时间为45.0个月,两组比较差异无显著性(χ^(2)=0.588,P=0.443)。有利解剖位置组患者的中位生存时间为43.0个月,不利解剖位置组患者的中位生存时间为50.0个月,两组比较差异无显著性(χ^(2)=2.000,P=0.157)。结论对于直径5~15cm及不利解剖位置的胃的GIST患者,腹腔镜治疗安全可行。

预防性护理对腹腔镜胃肠道肿瘤手术患者下肢深静脉血栓形成的影响

目的:分析预防性护理对腹腔镜胃肠道肿瘤手术患者DVT(下肢深静脉血栓形成)的影响。方法:选取本院2017-01-2019-12收治的100例腹腔镜胃肠道肿瘤手术患者,以双盲随机抽样法分组(每组样本容量50例),参照组采纳传统护理,实验组采纳预防性护理,对比两组术后恢复指标、SAS评分、SDS评分、VAS评分、DVT发生率。结果:实验组护理后SAS评分、SDS评分、VAS评分均比参照组低,实验组DVT发生率(2.00%)比参照组低(16.00%),P<0.05(差异均具有统计学意义)。结论:预防性护理可有效缩短腹腔镜胃肠道肿瘤手术患者住院时间,减轻不良情绪及疼痛感,降低DVT发生率,值得借鉴。

腹腔镜与开腹手术治疗胃肠道恶性肿瘤113例对比分析

目的比较腹腔镜与开腹手术在治疗胃肠道恶性肿瘤的效果,探讨腹腔镜手术在治疗胃肠道恶性肿瘤的可行性。方法 113例胃肠道恶性肿瘤患者分为腹腔镜组和开腹手术组,比较其手术时间、术中出血量、清除淋巴结数目、排气时间、进固体食物时间、术后住院时间、并发症发生率。并于术后1个月随访,进行胃肠生存质量指标评分,比较2组的生存质量。结果腹腔镜组出血量(71±22)mL、排气时间(28.3±6.5)h、术后住院时间(8.3±2.8)d明显低于开腹组(P<0.05),清除淋巴结数目与开腹组差异无统计学意义(P>0.05),术后肺部感染、肠梗阻发生率明显低于开腹组(P<0.05),且术后生存质量高于开腹组(P<0.05)。结论腹腔镜手术在治疗胃肠道恶性肿瘤中较开腹手术有明显优势。

25例胃肠道肿瘤患者腹腔镜手术治疗的临床疗效

目的:探讨胃肠道肿瘤患者行腹腔镜手术的安全性及可行性,分析其临床应用价值。方法:系统性回顾我院2007年1月～2011年4月行腹腔镜手术治疗的25例患者,其中胃癌16例.乙状结肠癌3例,直肠癌6例。结果:25例手术均顺利完成,无中转开腹,手术时间160～310min,术中出血少90-200ml,术后胃肠功能均于1～2天恢复,无切口感染、腹腔内感染、尿潴留等并发症出现,平均住院11.5天。出院后随访6-24个月未见复发转移,患者生存质量均良好。结论:腹腔镜具有创伤小、胃肠干扰小、并发症少、术后恢复快等特点,值得进一步在临床上推广应用。

复合保温措施对腹腔镜下胃肠道肿瘤手术患者体温变化和清醒时间的影响

目的探究复合保温措施对腹腔镜胃肠道肿瘤手术患者体温变化和清醒时间的影响。方法选取2019年1月至2020年6月于上海市浦东新区公利医院普外科行腹腔镜下胃肠道肿瘤手术患者150例为研究对象,依据随机分组法将患者分为观察组和对照组,各75例。对照组患者给予常规保温措施护理,观察组患者在对照组护理方案基础上给予复合保温措施护理。比较两组患者的体温变化、拔管时间、清醒时间和不良反应发生情况。结果观察组术中0.5 h、1.0 h、2.0 h和术后的体温均比对照组高,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。观察组拔管时间和清醒时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。观察组不良反应总发生率为10.67%,与对照组的16.00%相比略低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论复合保温措施可有效维持行腹腔镜下胃肠道肿瘤手术患者术中正常体温,预防术后发生低体温,缩短患者清醒所需时间,可广泛应用于临床治疗。

腹腔镜与内镜联合手术治疗胃肠道肿瘤效果分析

目的研究分析腹腔镜与内镜联合手术治疗胃肠道肿瘤临床治疗效果。方法随机选取2015年1月至2016年1月于本院就诊的胃肠肿瘤患者86例,随机均分为观察组(n=43)与对照组(n=43),对照组患者采用传统开腹手术进行治疗,观察组患者采用腹腔镜与内镜联合手术进行治疗,对比两组患者的临床疗效。结果观察组患者的有效率为93.02%,对照组患者的有效率为74.42%,观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组(P〈0.05);观察组患者的手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均显著短于对照组(P〈0.05);观察组患者的术中出血量显著少于对照组(P〈0.05);观察组患者的并发症发生率显著低于对照组(P〈0.05)。结论采用腹腔镜与内镜联合手术治疗胃肠道肿瘤,临床疗效更好,且并发症少,安全可靠,值得在临床上推广。

胃肠道恶性肿瘤患者腹腔镜手术术后对下肢深静脉血栓形成的影响

目的分析结胃肠道恶性肿瘤病人进行腹腔镜手术后发生下肢深静脉血栓的影响因素。方法选取2016年1月至2018年12月间在我们进行腹腔镜手术的胃肠道恶性肿瘤患者78人。根据腹腔镜术后是否发生深静脉血栓分为血栓组(n=11)与对照组(n=67)。采用Logistic回归分析寻找下肢深静脉血栓发生的影响因素。结果多因素Logistic回归结果表明手术时间(OR:1.036,95%CI:1.018-1.094)、血浆D二聚体(OR:1.203,95%CI:1.056-2.036)以及术后卧床时间(OR:2.106,95%CI:1.418-2.742)均是产生血栓的影响因素(P<0.05)。结论胃肠道恶性肿瘤病人进行腹腔镜手术时应减少手术时间、术后卧床时间以及血浆D二聚体的浓度,以预防下肢深静脉血栓的形成。

控制性输液用于腹腔镜胃肠道肿瘤围手术期的临床研究

目的观察控制性输液治疗对腹腔镜胃肠道肿瘤术后患者恢复的影响。方法腹腔镜胃肠道肿瘤手术患者80例,将80例患者随机分为控制性输液组(41例)和正常输液组(39例)。控制性输液组围手术期(术中及术后3天)根据患者的左心射血分数、每搏变异率、中心静脉压、血压、剩余碱、血红蛋白、尿量及额外丢失情况监测指标导向性控制液体输入量;正常输液组围手术期按后常规外科补液方案补液。比较两组患者围手术期平均液体输入量、术后首次排气时间、并发症发生率、住院时间和住院费用。结果控制性输液组和正常输液组围手术期平均液体输入量分别为每天(2391.9±494.09)ml和(2432.4±384.14)ml,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),术后首次排气时间、住院时间、并发症的发生率控制性输液组优于正常输液组,住院费用明显少于正常输液组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均无死亡患者。结论在腹腔镜胃肠道肿瘤围手术期采取监测指标导向控制性补液有助于降低术后并发症的发生率,缩短胃肠道功能恢复时间及住院时间,降低住院费用。

无瘤技术在腹腔镜胃肠道恶性肿瘤手术中的配合体会

无瘤技术是指在恶性肿瘤的手术操作中为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施[1]。大量研究证实医源性扩散和转移是造成手术失败、影响患者生存期限的重要环节。在腹腔镜胃肠恶性肿瘤手术中严格实施无瘤技术操作可为提高患者的生存率创造条件。我院自2007年2月~2009年2月进行腹腔镜胃肠恶性肿瘤根治术58例,现将无瘤技术操作配合介绍如下。

传统开腹手术与内镜腹腔镜联合治疗胃肠道肿瘤的疗效观察

目的 探讨传统开腹手术与内镜腹腔镜双镜联合治疗胃肠道肿瘤疗效及对手术相关指标和术后并发症的影响.方法 回顾性分析97例胃肠道肿瘤患者临床资料,按照手术方式不同分为开腹组46例和双镜组51例,其中开腹组给予传统开腹手术治疗,双镜组给予内镜联合腹腔镜治疗.观察两组手术相关指标,检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）水平和免疫功能,统计术后近期并发症发生率情况.结果 双镜组切口长度、肛门排气时间、术中出血量、术后住院时间显著低于开腹组（P〈0.05）;术后1周两组TNF-α、IL-6、CRP水平显著高于术前（P〈0.05）,且双镜组显著低于开腹组（P〈0.05）;术后1周两组CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋水平显著低于术前（P〈0.05）,且双镜组显著高于开腹组（P〈0.05）,两组CD8＋水平显著高于术前（P〈0.05）,且双镜组显著低于开腹组（P〈0.05）;双镜组近期并发症发生率3.92％显著低于开腹组17.39％（P〈0.05）.结论 传统开腹手术、内镜联合腹腔镜手术均可用于治疗胃肠道肿瘤患者,但后者可降低手术应激反应,对免疫功能损伤小,不良反应少,手术效果更确切.

腹腔镜手术对胃肠道恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的影响

目的探究腹腔镜手术对胃肠道恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的影响。方法将我院收治的90例胃肠道恶性肿瘤患者随机分成对照组和研究组,各45例。对照组行传统的开腹手术治疗,研究组行腹腔镜手术治疗。比较两组患者的手术指标、术后下肢深静脉血栓发生率以及其他并发症发生率。结果研究组患者的手术时间长于对照组,术中出血量明显少于对照组,住院时间明显短于对照组(P<0.05)。两组患者术后下肢深静脉血栓发生率以及其他并发症发生率比较,差异不显著(P>0.05)。结论对胃肠道恶性肿瘤患者采用腹腔镜手术治疗,虽能有效降低患者术中的出血量、缩短其术后住院周期,但也易引发患者术后出现下肢深静脉血栓,为此临床需高度重视该并发症的预防与治疗工作。