PTGD联合腹腔镜胆囊切除序贯微创治疗高危急性胆囊炎效果分析

目的分析经皮肝胆囊穿刺引流术(PTGD)与腹腔镜胆囊切除序贯微创治疗高危急性胆囊炎的疗效。方法选取济源市第二人民医院2013年3月至2016年5月收治的71例高危急性胆囊炎患者,根据手术方法不同分为观察组(n=37)和对照组(n=34),观察组采用PTGD加腹腔镜胆囊切除序贯微创治疗,对照组于同期直接采用腹腔镜胆囊切除序贯微创治疗,对比两组的治疗效果。结果观察组手术时间、术中出血量、住院时间均优于对照组(P<0.05);观察组中转开腹率、术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论 PTGD加腹腔镜胆囊切除序贯微创治疗高危急性胆囊炎可减少手术时间,降低术中出血量,促进患者机体恢复,安全性较高,值得推广应用。

PTGD联合腹腔镜胆囊切除序贯微创治疗78例高危急性胆囊炎的有效性及安全性分析

目的探讨PTGD联合腹腔镜胆囊切除序贯微创治疗高危急性胆囊炎的有效性及安全性的影响效果。方法选择我科收治的78例高危急性胆囊炎患者,随机分为两组,即:予以PTGD联合腹腔镜胆囊切除序贯微创治疗归为观察组,予以腹腔镜胆囊切除序贯微创治疗归为对照组,每组均39例,观察两组患者的术中情况(手术时间、术中出血量、住院时间及中转开腹率)、术后情况(并发症发生率)。以及随访评定生活质量。结果观察组患者的手术时间(53.21±21.62)min、术中出血量(28.11±9.59)mL、住院时间(3.21±1.05)d、中转开腹率12.82%以及并发症发生率5.13%,与对照组比较,均降低明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。随访1个月前,两组患者的各项生活质量比较,差异无统计学意义(P>0.05);随访1年后,与对照组比较,观察组患者的人际间关系、营养/健康责任、以及总分均增加明显,差异具统计学意义(P<0.05)。结论 PTGD联合腹腔镜胆囊切除序贯微创治疗可较好的降低高危急性胆囊炎患者的手术时间及住院时间,减少出血量,降低中转开腹率及并发症发生率,且对于生活质量提高较为明显,兼具有效性及安全性。

经皮经肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术序贯治疗急性胆囊炎最佳手术时机的临床研究

目的探讨经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGBD)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)序贯治疗急性胆囊炎的最佳手术时机。方法选取2021年6月至2022年6月于九江市第一人民医院接受PTGBD联合LC序贯治疗的66例急性胆囊炎患者作为研究对象,根据手术时间不同分为对照组与观察组,每组33例。对照组于发病后1周内行PTGBD,观察组于发病1周后行PTGBD,两组均择期行LC序贯治疗。比较两组围手术期指标、治疗前后肝功能指标、炎症因子指标及术后并发症和中转开腹发生率。结果两组住院费用比较差异无统计学意义;观察组术中出血量少于对照组,手术时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT、)、γ-谷氨酰基转移酶(γ-GT)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症及中转开腹发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论发病1周后行PTGBD联合LC序贯治疗急性胆囊炎,可有效改善患者肝功能,快速降低机体炎症因子水平,且可减少中转开腹及术后并发症的发生,手术风险更低,有助于促进患者术后尽快恢复,值得临床应用推广。

腹腔镜胆囊切除术与经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除术治疗急性重症胆囊炎高龄患者的效果比较

急性重症胆囊炎是临床常见的急腹症,主要表现为腹部阵发性绞痛、触痛,腹肌强直,多数病人合并有胆囊结石,其中有80%的患者是由于胆囊结石引起胆囊管梗阻所导致[1],死亡率较高。本研究分析急性重症胆囊炎高龄患者应用腹腔镜胆囊切除术与经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除术的临床效果,现报告如下。

超微创器械在隐瘢痕腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的 分析超微创器械在隐瘢痕腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。方法 回顾性分析2020年6月至2021年4月该院采用脐部长1 cm切口,置入两个5 mm Troca,剑突下做一长3 mm切口,采用超微创器械操作,完成隐瘢痕腹腔镜胆囊切除术27例。结果 27例均完成腹腔镜胆囊切除术,手术时间40~65分钟,平均51分钟,平均出血量10 mL。术后切口疼痛轻,无腹腔出血、切口感染、胆漏,手术瘢痕隐蔽,均于48小时内出院。随访6个月无切口疝、迟发型胆道狭窄,患者切口瘢痕隐匿。结论 超微创器械应用于隐瘢痕腹腔镜胆囊切除术中可使手术瘢痕更小、更隐蔽,适用于对美容有需求、胆囊三角解剖容易的患者。

经皮经肝胆囊穿刺引流术序贯腹腔镜下胆囊切除术治疗高危急性胆囊炎的效果研究

目的:研究用经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)序贯腹腔镜下胆囊切除手术(LC)治疗高危急性胆囊炎(AC)的效果。方法:回顾性分析近年来连云港市第一人民医院收治的60例高危AC患者的临床资料。按照治疗方式的不同将其分为对照组和观察组。对对照组患者进行LC,对观察组患者进行PTGD序贯LC,然后比较两组患者的各项临床指标。结果:接受LC后,观察组患者体温恢复正常的时间、右上腹疼痛症状消失的时间、凝血功能恢复正常的时间和白细胞计数恢复正常的时间均短于对照组患者,P<0.05。观察组患者进行LC的用时和总住院时间均短于对照组患者,其术中的总失血量少于对照组患者,其术后并发症的发生率低于对照组患者,P<0.05。治疗后,两组患者汉密尔顿焦虑量表(HAMA)的评分和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)的评分均低于治疗前,P<0.05。治疗后,两组患者的HAMA评分、HAMD评分相比,P>0.05。结论:用PTGD序贯LC治疗高危AC的效果显著,能减少患者术中的失血量,缩短其进行LC的时间和术后恢复的时间,降低其术后并发症的发生率,改善其负性情绪。

经皮经肝胆囊穿刺置管引流术、腹腔镜胆囊切除术序贯治疗急性化脓性胆囊炎的疗效

目的探讨分析经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGD)、腹腔镜胆囊切除术序贯治疗急性化脓性胆囊炎的疗效。方法选取2020年2月至2021年2月石首市长恒康复医院收治的急性化脓性胆囊炎患者94例,采用随机数字表法分为试验组(n=47)与参照组(n=47)。参照组患者直接采用腹腔镜胆囊切除术治疗。试验组患者则采用PTGD、腹腔镜胆囊切除术序贯治疗。统计两组患者手术用时、手术出血量、术后体温恢复时间、引流时间、疼痛程度、住院天数以及中转开腹率,并对比两组患者术后感染、腹水、胆道出血、胆漏等相关并发症的发生情况。结果试验组患者的手术出血量少于参照组,手术用时、术后体温恢复时间、引流时间、住院天数短于参照组,疼痛程度评分低于参照组,差异均有显著性(P<0.05)。试验组和参照组患者的中转开腹率分别为4.26%(2/47)、17.02%(8/47),差异有显著性(χ^(2)=4.029,P<0.05)。试验组患者的术后相关并发症发生率为6.38%,参照组患者的术后相关并发症发生率为21.28%,差异有显著性(P<0.05)。结论采用PTGD、腹腔镜胆囊切除术序贯治疗急性化脓性胆囊炎患者,能降低患者中转开腹率,促进患者术后恢复,降低术后并发症的发生风险。

腹腔镜下胆囊切除术后实施优质程序护理的效果观察

[目的]观察对腹腔镜胆囊切除术病人实施优质程序护理的效果。[方法]将接受腹腔镜胆囊切除术的120例病人分为观察组与对照组各60例,观察组采用优质程序护理并进行序贯评价,对照组采用常规护理,比较两组病人满意率、手术效果与并发症发生率。[结果]观察组满意率高于对照组(P<0.01);观察组病人手术效果(手术时间、术中出血量、住院时间、疼痛指数)优于对照组(P<0.01);观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。[结论]对腹腔镜胆囊切除术病人采用优质程序护理,并对其进行序贯分析评价,可提高手术效果及减少术后并发症。

PTGBD序贯择期LC治疗急性胆囊炎的最佳时机探讨

目的探讨经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGBD)序贯择期腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性胆囊炎的最佳时机。方法回顾性分析2016年1月至2022年2月达州市中心医院肝胆外科收治的114例急性胆囊炎患者临床资料,根据择期LC手术难度,将患者分为非困难组(n=62)和困难组(n=52),比较两组相关临床及生化指标情况。通过PTGBD-LC间隔时间预测手术难度绘制ROC曲线,得出截断值。以该值为节点分为短间隔组(n=58)和长间隔组(n=56)两组,比较两组患者围手术期指标情况。以PTGBD-LC间隔时间为自变量、困难LC比例为因变量,进一步绘制拟合曲线,研究PTGBD-LC间隔时间与LC难度之间的关系。结果本研究共纳入114例患者,非困难组患者的查尔森合并症指数、上腹部手术史比例、生化指标(NLR、PLR、ALT和γ-GT)及手术时间明显低于困难组(均P<0.05),而PTGBD-LC间隔时间明显长于困难组(P<0.05)。以PTGBD-LC间隔时间预测手术难度绘制ROC曲线,得出AUC为0.778,截断值为53.5 d,当PTGBD-LC间隔时间>53.5 d时,困难LC比例、胆囊壁厚度、胆囊颈周围重度粘连率、胆囊坏疽或周围脓肿形成率、腹腔镜胆囊次全切除术(LSC)和(或)胆囊黏膜毁损术率、术中出血、手术时间、术后住院时间及术后并发症发生率明显降低(均P<0.05)。两组中转开腹率差异无统计学意义(P>0.05)。拟合曲线分析显示,在PTGBD-LC间隔时间为20.7 d时困难LC比例最高,随后逐渐降低,当PTGBD-LC间隔时间为84.7 d时困难LC比例最低,随后困难LC比例又再次上升。结论PTGBD-LC间隔时间与择期LC手术难度紧密相关,结合手术难度及患者生活质量考虑,PTGBD后择期LC最佳间隔时间为53.5~84.7 d。

腹腔镜联合胆道镜微创保胆手术治疗结石嵌顿性胆囊炎的效果

目的探讨结石嵌顿性胆囊炎患者采用腹腔镜与胆道镜联合微创保胆手术治疗的效果。方法选取2016年8月至2018年8月郸城县人民医院收治的88例结石嵌顿性胆囊炎患者,按照随机数表法分成对照组和观察组,各44例,对照组接受腹腔镜胆囊切除术治疗,观察组接受腹腔镜联合胆道镜微创保胆手术治疗,分析两组手术情况、手术前后血清胃泌素与胃动素水平及并发症情况。结果观察组手术时间长于对照组,住院治疗时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(均P<0.001);术后24 h,两组血清胃泌素与胃动素水平均较术前降低,观察组血清胃泌素与胃动素水平均高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);观察组并发症发生率(6.82%)较对照组(22.73%)低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将腹腔镜联合胆道镜微创保胆手术应用于结石嵌顿性胆囊炎患者,可减少术中出血量,缩短住院治疗时间,对患者胃肠功能影响较小,并发症少。

腹腔镜下联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石效果观察

目的探究腹腔镜下联合胆道镜微创保胆取石术对胆囊结石的治疗效果。方法择取2015年12月-2017年12月期间收治的80例胆囊结石患者,按照其采取的不同术法将其分为两组,分别为采用腹腔镜胆囊切除术的40例对照组患者与采取腹腔镜下联合胆道镜微创保胆取石术的40例研究组患者。为两组患者对比治疗效果及相关指标。结果研究组在术中出血量、住院时间与术后并发症发生率上低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下联合胆道镜微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术疗效相近,应按照适应证选择术法。

ERCP联合腹腔镜同台序贯治疗对胆总管并胆囊结石患者血清CRP的影响

目的:探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)同台序贯治疗胆总管并胆囊结石对患者血清C-反应蛋白(CRP)水平的影响。方法:选取2011年4月-2015年12月本院收治的胆总管并胆囊结石患者104例,根据手术方式不同分成实验组与对照组,各52例。实验组行ERCP联合LC同台序贯治疗,对照组行传统开腹胆总管探查术治疗;观察并比较2组临床指标,包括手术用时、术后排气时间、术中失血量及总住院时间等临床指标,分别于术前、术后1d及3d检测并比较2组血清CRP水平。结果:实验组手术时间、术后肛门排气时间及总住院时间较对照组明显缩短(P<0.01),术中出血量较对照组明显降低(P<0.01);与术前相比,术后1~3d2组血清CRP水平呈先升高后降低趋势(P<0.01),且术后1d及3d实验组均显著低于对照组(P<0.01);术后3d实验组血清CRP水平显著低于术前(P<0.01),而对照组仍显著高于术前(P<0.01)。结论:ERCP联合LC同台序贯治疗胆总管并胆囊结石时手术用时及总住院时间得以有效缩短,可减轻手术创伤,有效抑制患者术后炎症反应。

自制超微创器械辅助单孔腹腔镜胆囊切除

笔者团队自2008年开展腹腔镜经脐单孔胆囊切除术,累计完成近2000余台,为攻克单孔腹腔镜手术中面临的困难,团队自行研制超微创器械,可在体内或体外完成组装,解决了目前3mm、2mm等微创器械钳头太小不能满足临床的痛点。我们在腹腔外完成钳头组装,可达到传统三孔腹腔镜手术的效果,该设计已取得国家专利,它大大减小单孔腹腔镜手术的难度,且术后皮肤表面仅留下直径1.9mm的伤口,经观察2月后可以完全无疤痕愈合。本视频展示由笔者团队自主研发的超微创器械辅助单孔腹腔镜胆囊切除的操作过程。

PTGD序贯LC在高危急性胆囊炎治疗中的应用

目的探讨经皮肝胆囊穿刺引流术(PTGD)序贯腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗高危急性胆囊炎(AC)的临床效果。方法回顾性分析80例高危AC患者的病历资料,依据治疗方案不同分为序贯组及常规组各40例,序贯组采用PTGD序贯LC治疗,常规组行常规LC治疗。对比2组患者围手术期情况及术后并发症发生情况,采集患者术后晨起空腹静脉血,酶联免疫吸附(ELISA)法测定测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-2(IL-2)、C反应蛋白(CRP)水平。结果序贯组患者胆囊壁厚度、手术时间、术中出血量、排气时间、排便时间、中转开腹率及术后并发症发生率均低于常规组(P<0.05);序贯组术后TNF-α、IL-2及CRP水平均低于常规组(P<0.05)。结论高危AC患者行PTGD序贯LC治疗,可降术中出血量,缩短手术时间,降低手术并发症及中转开腹率,促进康复,临床应根据患者情况优先应用。

十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石并胆总管结石

目的 :探讨胆囊结石伴胆总管结石的内镜和腹腔镜联合微创治疗情况。方法 :对 4 2例胆囊结石伴胆总管结石患者采用十二指肠镜处理胆总管结石 ,之后于腹腔镜下行胆囊切除术。结果 :4 2例十二指肠镜胆总管结石在腹腔镜术前结石取净率为 92 .8% ,腹腔镜胆囊切除成功率为 95 .2 % ,中转手术 2例 ,全组无死亡。结论 :十二指肠镜与腹腔镜双镜序贯式治疗胆囊结石伴胆总管结石是一种安全有效、微创的手术方法。

硬镜微创保胆手术治疗结石嵌顿性胆囊炎的临床效果及对患者胆囊收缩功能的影响

目的:探讨硬镜微创保胆手术治疗结石嵌顿性胆囊炎的临床效果及对胆囊收缩功能的影响。方法:选取2014年5月至2016年5月陕西省咸阳市第一人民医院收治的结石嵌顿性胆囊炎患者84例,按手术方式不同分为研究组(腹腔镜联合胆道镜微创保胆手术,39例)和对照组(腹腔镜胆囊切除术,45例)。比较两组围手术期情况、取石成功率及并发症发生率,并观察研究组患者术前及术后6个、12个月胆囊收缩功能变化。结果:两组取石成功率均达到100%。两组手术时间、胆管损伤率、胆总管结石率、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05),研究组术中出血量、术后肛门排气时间、术后24 h疼痛视觉模拟评分(VAS)及腹胀、腹泻、胆汁反流性胃炎发生率显著低于对照组(P<0.05)。研究组术后6个、12个月胆囊收缩率均较术前显著提高(P<0.05),术后1例(2.56%)复发。结论:硬镜微创保胆手术治疗结石嵌顿性胆囊炎的疗效确切,术中出血量少,且能保留胆囊收缩功能,减少术后并发症。

硬镜微创保胆手术治疗结石嵌顿性胆囊炎的效果分析

目的探讨硬镜微创保胆手术治疗结石嵌顿性胆囊炎的临床效果。方法选取收治的结石嵌顿性胆囊炎患者120例进行研究,按照随机数字表法分为对照组和观察组各60例,对照组行腹腔镜胆囊切除术治疗,观察组行腹腔镜联合胆道镜微创保胆手术治疗,对两组治疗效果进行比较。结果除手术时间及住院时间外,观察组围术期相关指标均明显优于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05);术后6、12个月时,观察组胆囊收缩功能均较术前显著改善(P<0.05)。结论硬镜微创保胆手术治疗结石嵌顿性胆囊炎效果理想,有临床推广应用价值。

胆囊结石的外科治疗进展

胆囊结石是常见病,本文介绍胆囊结石外科治疗的进展,包括胆囊切除术和当前的保胆手术,开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术,后者从四孔法到三孔法,以及近期出现的单孔法与经自然孔道内镜手术。这些手术既是微创理念、手术技术以及手术器械的发展,但也都存在各自的手术指证与不良反应。胆囊结石病的最终解决有待胆石发病机制的深入研究与认识。

不同手术方案治疗胆囊结石的效果观察与对比分析

2013年3月-2014年3月选取收治入院的70例年龄30-50岁患胆囊结石的患者，依照住院号尾号的奇偶进行分组，分别为治疗组和对照组各35例，治疗组患者采用纤维胆道镜微创保胆取石术进行治疗，对照组患者采用腹腔镜切除胆囊术进行治疗，对比分析两组患者的临床治疗效果及预后情况。结果治疗组总有效率为100%。对照组总有效率为91.4%。两组对比疗效有显著差异，P＜0.05。纤维胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石具有微创、省时、并发症发生率低且预后好，值得临床应用推广。