腹腔镜下经胆囊管切开胆总管探查取石术的研究进展

胆石症是临床上常见的良性胆道系统疾病。西方国家流行病学调查显示成人胆石症患病率为10%~15%[1],国内报道成人胆囊结石患病率为2.3%~6.5%[2],随着人口老龄化、饮食结构的改变,还在逐年上升。有症状的胆囊结石合并胆总管结石(common bile duct stones,CBDS)患者约占胆囊结石患者的20%[3]。诊断为CBDS患者,建议尽可能取石,对有症状患者益处最大。目前,腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)和内镜下治疗胆总管结石成为主要的治疗方式,LCBDE的发展从经胆总管切开留置T管到经胆总管切开一期缝合,再到经胆囊管切开胆总管探查、一期缝合,目的在于保证治疗效果的同时,提高患者术后的舒适度、降低术后并发症发生率。每一项技术的发展都伴随着科技的进步,腹腔镜及胆道镜的出现使胆总管探查、T管引流这项百余年的经典术式有了质的飞跃。腹腔镜下胆总管探查取石、T管引流术因适应证广泛、安全有效、便于术后再治疗等而被广泛应用,但T管移位、电解质丢失、拔除T管时的并发症等给患者和医者带来诸多困扰。

胆总管一期缝合与T管引流两种术式在腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术后的效果比较

目的 探索胆总管一期缝合与T管引流两种术式在腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术后应用的效果。方法 2019年1月~2023年5月期间收治行腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术的胆总管结石病人90例,采用随机数字表法分为两组,对照组45例,术后采用T管引流治疗;观察组45例,术后采用胆总管一期缝合治疗。比较两组治疗后手术相关指标、肝功能水平、术后并发症发生率,随访3个月,比较结石残留率。结果 两组术中出血量、术后排气时间、引流管拔除时间、术后并发症发生率、结石残留率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),观察组取石时间、住院时间短于对照组,住院总费用元少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),术后1天,7天的TBil、ALT均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术后进行胆总管一期缝合,更能够缩短取石时间,减轻对肝损害,提高生存质量,加速病情康复。

腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆道探查取石术与胆总管切开取石术治疗胆囊结石合并胆管结石患者疗效研究

目的比较研究腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆道探查取石术(LTCBDE)与腹腔镜胆总管切开取石术(LCBDE)治疗胆囊结石(GS)合并肝外胆管结石(EBDS)患者的疗效。方法2022年1月~2024年1月我院收治的GS合并EBDS患者168例,其中对照组123例接受LCBDE)手术,观察组45例接受LTCBDE手术治疗。采用ELISA法检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素(IL)-6和C反应蛋白(CRP),常规检测血生化指标。结果观察组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后住院日和医疗花费分别为(104.4±34.2)min、(29.9±11.2)ml、(22.3±10.1)h、(6.5±2.9)d和(1.4±0.6)万元,均显著短于或少于对照组【分别为(149.9±37.4)min、(43.6±16.3)ml、(28.4±9.6)h、(9.2±2.4)d和(1.8±0.7)万元,P<0.05】,两组结石清除率均为100.0%;在术后3d,观察组血清肿瘤坏死因子-α和白介素-6水平分别为(32.5±5.9)ng/L和(25.4±7.1)pg/L,均显著低于对照组【分别为(40.3±6.8)ng/L和(35.6±6.4)pg/L,P<0.05】;术后观察组胆漏、胆道感染、腹腔感染、胆道出血和急性胰腺炎发生率分别为0.0%、2.2%、2.2%、0.0%和0.0%,与对照组的2.4%、0.0%、4.1%、1.6%和2.4%比,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论LCBDE与LTCBDE手术治疗GS合并EBDS患者均具有较好的清除结石效果,但在术后恢复和花费成本方面,LTCBDE手术更显优异。

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术后一期缝合的探讨

目的:分析腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术后一期缝合的临床效果。方法:选取2022年1月到2023年2月在开阳县光正医院实施腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的80例患者,按数字随机分组法将患者分为一期缝合组(40例)和T管引流组(40例),T管引流组患者的术后处理方式为T管引流,一期缝合组的术后处理方式为一期缝合,对比分析两组手术指标(手术时间、术后排气时间、住院时间、术中出血量)不良反应(腹腔感染、胆漏、切口感染)发生率及术后不同时间的疼痛程度。结果:一期缝合组手术时间、术后排气时间、住院时间均短于T管引流组(P<0.05),术中出血量显著低于T管引流组(P<0.05);一期缝合组术后1d、术后3d的疼痛评分均显著低于T管引流组(P<0.05);同时,一期缝合组术后腹腔感染、胆漏、切口感染等不良反应发生率均显著低于T管引流组(P<0.05)。结论:腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合具有良好的疗效,有利于减少术中出血量和不良反应,降低术后疼痛程度,缩短患者术后恢复时间。

腹腔镜联合胆道镜下胆囊切除+胆总管切开取石术在胆囊结石合并胆总管结石患者中的应用效果及价值探讨

目的 探究腹腔镜联合胆道镜下胆囊切除与胆总管切开取石术相结合治疗胆囊结石合并胆总管结石的价值。方法 非随机选取2022年1月—2023年10月沅陵县中医医院收治的120例胆囊结石合并胆总管结石患者为研究对象,根据不同手术方式分为对照组(60例,开腹手术)和观察组(60例,开展腹腔镜联合胆道镜下胆囊切除+胆总管切开取石术治疗)。比较两组围术期指标、胃肠病生活质量、并发症发生率、结石清除率。结果 观察组结石清除率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组围手术期指标优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组胃肠病生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率(3.33%)低于对照组(15.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.904,P<0.05)。结论 在胆囊结石合并胆总管结石治疗中实施腹腔镜联合胆道镜下胆囊切除+胆总管切开取石术方案,可改善疾病对患者生活质量及预后的影响。

腹腔镜下经胆囊管柱状球囊扩张联合胆道镜胆管探查取石术同期治疗胆囊结石合并继发胆总管结石

目的探讨腹腔镜下经胆囊管柱状球囊扩张治疗继发胆总管结石的临床价值。方法回顾性分析2019年2月至2023年4月长江大学附属仙桃市第一人民医院应用腹腔镜下经胆囊管柱状球囊扩张胆道镜探查取石术治疗的50例胆囊结石合并继发胆总管结石患者的治疗效果。结果均取石成功,中转开腹手术1例,术中联合钬激光碎石1例,胆道镜胆总管探查率100%,肝总管探查率96%(48/50),可吸收夹直接关闭胆囊管32例,经胆囊管缝合、修补夹闭18例,术中留置鼻胆管7例。胆总管结石数目1~5枚,结石大小3~12 mm,胆总管直径5~15 mm,平均手术时间(132.0±37.3)min,术后平均住院时间(6.7±2.3)d,平均总费用(27796±6248)元。术后发生胆漏2例,术后随访半年内无残留结石及结石复发,未见胆管狭窄。结论在严格掌握相关适应证的前提下,腹腔镜下经胆囊管柱状球囊扩张联合胆道镜胆管探查取石术治疗继发胆总管结石是安全有效的。

腹腔镜胆囊切除联合胆道镜经胆囊管探查取石术对胆囊合并胆总管结石患者手术相关指标及并发症的影响

目的探讨腹腔镜胆囊切除(LC)联合胆道镜经胆囊管探查取石术(LTCBDE)治疗胆囊合并胆总管结石患者的应用价值。方法选取2020年8月至2022年8月我院收治的96例胆囊合并胆总管结石患者为研究对象,基于随机数字表法规范化分为两组各48例,对照组实行开腹手术,观察组实行微创手术即LC+LTCBDE,观察对比两组手术相关指标、术后并发症发生率、炎症因子水平、肝功能指标。结果与对照组做对比,观察组术中出血量低,手术用时短,术后下床活动、肛门排气及住院时间均更短(P<0.05);与对照组做对比,观察组术后并发症发生率低(P<0.05);术后3d,两组CRP、IL-6、TNF-α、AMY水平均升高,其中观察组较对照组相对低(P<0.05);术后,两组AST、ALT、TBi L、ALP水平均升高,且术后3d观察组以上指标均较对照组低(P<0.05)。结论胆囊合并胆总管结石患者实施LC+LTCBDE治疗,相较于开腹胆囊切除胆总管探查术(OCBDE),患者损伤小,便于恢复,且并发症风险低,加快术后康复进程,其治疗安全性及有效性兼顾。

腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆总管探查取石在胆囊结石合并胆总管结石中的疗效

目的探讨腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆总管探查取石治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果与安全性。方法回顾性分析2021年1月至2023年6月永州市中心医院北院收治的143例胆囊结石合并胆总管患者的临床资料,其中观察组行腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆总管探查取石(LTCBDE组,n=70),对照组行腹腔镜胆总管探查取石(LCBDE组,n=73)。比较两组结石清除率、手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后下床时间、术后住院时间、术后疼痛评分、术后并发症等。结果观察组的手术时间[(79.43±9.26)min vs(94.56±8.41)min]、术后下床时间[(24.74±3.00)h vs(37.85±2.95)h]、肛门排气时间[(26.31±3.04)h vs(34.44±2.35)h]、术后住院时间[(5.91±0.78)d vs(8.55±0.99)d]均明显短于对照组(P<0.05),两组术中出血量、结石清除率、总体并发症发生率方面差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后疼痛评分明显低于对照组(P<0.05)。结论LTCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石与LCBDE的安全性和有效性类似,并且术前根据影像学检查预判胆囊管直径,术中可灵活选择胆囊管切口形式,进一步提升其优势。

整体性手术室护理干预对腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术患者的影响分析

目的 探讨整体性手术室护理干预对腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术患者的影响。方法 选取我院行腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的244例患者,随机分为对照组和研究组各122例。对照组给予常规护理,研究组予以整体性手术室护理,对比两组手术指标(手术用时、术中出血量)、并发症、患者满意度及术后康复情况。结果 干预后,研究组手术用时较对照组短,术中出血量较对照组少(P<0.05);研究组术后各项康复评分较对照组高(P<0.05);研究组并发症总发生率(1.64%)较对照组(8.20%)低(P<0.05);研究组患者总满意率(98.36%)较对照组(90.16%)高(P<0.05)。结论 对腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术患者开展整体性手术室护理干预不仅可有效缩短手术时间、减少术中出血,还有助于减少并发症的发生,促进患者术后康复,提升患者满意度。

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合术治疗胆总管结石的效果分析

目的:分析胆总管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合术治疗的临床疗效。方法:选取2021年7月至2022年1月在开阳县光正医院治疗的100例胆总管结石患者,所有患者均接受腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术治疗,根据术后胆总管处理方式的差异将患者分为试验组(50例)和对照组(50例)。对照组采用T管引流,试验组采用一期缝合,对比分析两组的手术相关指标、肠道通透性及术后并发症发生率。结果:试验组手术时间、术后肛门首次排气时间、术后住院时间均短于对照组,术中失血量低于对照组(P<0.05)。术后2 d,试验组尿乳果糖/甘露醇(L/M)、血浆二胺氧化酶(DAO)水平均低于对照组(P<0.05)。试验组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:胆总管结石采用腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合术治疗具有良好的疗效,能有效促进患者术后恢复,减少并发症的发生。

腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石胆总管一期缝合治疗胆总管结石患者的效果及对临床指标的影响

目的分析腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石胆总管一期缝合治疗胆总管结石患者的效果及对临床指标的影响。方法选取2020年1月至2022年9月收治的90例胆总管结石患者为研究对象,以随机法将其分为常规组(n=45,腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石T管引流术)和观察组(n=45,腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石胆总管一期缝合治疗)。比较两组的治疗效果。结果观察组的手术时长、肠鸣音恢复时间、引流管留置时长、卧床时长及住院时长短于常规组,术中出血量低于常规组(P<0.05);两组的结石清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后住院期的并发症总发生率低于常规组(P<0.05)。术后,观察组的总胆红素(TBIL)、间接胆红素(IBIL)及直接胆红素(DBIL)水平低于常规组,白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)及总蛋白(TP)水平高于常规组(P<0.05)。术后,观察组的β-内咖肽(β-EP)、神经肽Y(NPY)、肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)及C肽(CP)水平均低于常规组(P<0.05)。结论腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石胆总管一期缝合治疗胆总管结石患者可取得理想效果。

观察腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术治疗胆总管结石患者临床疗效

研究胆总管结石患者接受腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术(LCCBDE)治疗效果。方法 选择2020年10月~2023年11月本院收治的100例胆总管结石患者,按照手术方式的不同分作研究组(LCCBDE术)和对照组(常规胆道镜胆总管切开取石术),单组50例,分析不同手术治疗效果。结果 研究组治疗满意度高,P<0.05;研究组临床指标均优,P<0.05;术后,研究组肝功能指标优,P<0.05;研究组手术并发症低,P<0.05。结论 运用LCCBDE术对胆总管结石患者治疗可改善患者肝功能指标,缩短康复效果,提升治疗满意度,减少并发症出现的概率,可推广。

腹腔镜与胆道镜联合胆总管探查取石术治疗胆囊结石伴胆总管结石的效果

目的:探究腹腔镜与胆道镜联合胆总管探查取石术治疗胆囊结石伴胆总管结石的效果。方法:选取2022年10月—2024年5月于陆丰市人民医院接受治疗的60例胆囊结石伴胆总管结石患者为研究对象,按照随机数字表法将患者分为开腹组(n=30)和双镜取石组(n=30)。开腹组采用开腹手术治疗,双镜取石组采取腹腔镜与胆道镜联合胆总管探查取石术治疗。对比两组手术指标、术后恢复指标情况、肝功能指标水平及术后并发症发生情况。结果:双镜取石组术中出血量少于开腹组,手术时间短于开腹组(P<0.001);双镜取石组术后首次进食时间早于开腹组,术后住院时间短于开腹组(P<0.05);术后3个月,两组γ-谷氨酰转肽酶、总胆红素及丙氨酸氨基转移酶水平降低,双镜取石组低于开腹组(P<0.05);两组术后并发症总发生率对比,无统计学差异(P>0.05)。结论:腹腔镜与胆道镜联合胆总管探查取石术治疗胆囊结石伴胆总管结石的效果显著,可缩短手术时间,减少术中出血量,加速术后恢复,改善肝功能,降低术后并发症发生风险。

腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石、胆总管一期缝合治疗胆总管结石的价值

在胆总管结石患者中应用腹腔镜总管切开纤维胆道镜取石、胆总管一期缝合进行治疗,并分析该方式的应用价值。方法 2021年2月至2023年9月收治的34例胆总管结石患者为研究主要探究对象,在其治疗中予以腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石、胆总管一期缝合,进而关注术前、术后相关指标情况。结果 术后疼痛介质以及应激指标呈现指标均高于术前,但两者相比未见显著差异(P>0.05);术后胆红素指标低于术前,营养状况指标高于术前(P<0.05);术后整体生活质量水平均高于术前(P<0.05)。34例患者接受手术治疗后,出现1例胆漏患者,所占比例为2.94%,经有效干预后,并发症恢复良好,未对机体造成明显危害。结论 面对胆总管结石患者时,临床予以手术治疗的过程中,给予腹腔镜技术进行胆总管切开以及纤维胆道镜取石、胆总管一期缝合治疗,对术后疼痛介质、应激指标不会造成明显波动,改善营养以及胆红素指标,能够有效促进生活质量水平的优化,且术后并发症发生情况少。

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术治疗肝外胆结石胆总管Ⅰ期缝合的效果

评估腹腔镜+胆道镜胆总管探查取石术治疗肝外胆结石患者期间行胆总管Ⅰ期缝合疗效。方法 90例2020年4月-2023年4月就诊肝外胆结石患者为样本,行腹腔镜+胆道镜胆总管探查取石术,随机分组。A组胆总管Ⅰ期缝合,B组T管引流。结果 A组手术指标、炎症指标、并发症、治疗满意度均优于B组,P<0.05。结论 腹腔镜+胆道镜胆总管探查取石术治疗肝外胆结石患者时,选用胆总管Ⅰ期缝合方案治疗,可降低术后炎症水平、缩短术后康复时间、减少手术并发症,安全高效。

腹腔镜胆囊切除术联合胆道镜胆总管切开取石治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的效果分析

目的分析给予胆囊结石(GS)合并肝外胆管结石(EBDS)患者以腹腔镜胆囊切除术(LC)联合胆道镜胆总管切开取石治疗的效果,为临床提供参考。方法回顾性分析2019年6月至2023年6月在泰州市中西医结合医院进行诊治的160例GS合并EBDS患者,根据术式的不同分为对照组(40例,传统开腹手术)和观察组(120例,LC联合胆道镜胆总管切开取石术)。比较两组患者相关临床指标,比较两组患者肝功能指标[谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)和谷氨酰转肽酶(GGT)]水平、炎症因子指标[C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]水平和并发症发生情况。结果与对照组比较,观察组患者术中出血量更少,术后肛门排气时间和术后住院时间均更短(均P<0.05)。术后,两组患者ALT、AST和GGT水平均下降,且观察组均低于对照组(均P<0.05)。术后,两组患者CRP和PCT水平均上升,但观察组均低于对照组(均P<0.05)。观察组患者并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论LC联合胆道镜胆总管切开取石术可有效改善GS合并EBDS患者临床症状,调节肝功能,加速术后恢复,对机体刺激小,同时能减少术后并发症,安全性较高。

腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合术后胆漏相关危险因素分析

目的探讨腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合术后胆漏的独立危险因素,并做出相应预防策略;为临床行腹腔镜下胆道切开取石一期缝合提供帮助,减少术后胆漏的发生。方法回顾性分析我院肝胆外科在2019年至2023年收治的102例胆总管结石并行腹腔镜下胆道切开取石一期缝合手术患者的临床资料,根据患者术后是否发生胆漏分为胆漏组(n=18)和非胆漏组(n=84)。分析所有患者的一般资料、血清白蛋白、结石数目、胆总管直径、手术时间、术中出血量、缝合方式、主刀医生手术经验。通过单因素分析及多因素Logistic回归分析探索术后发生胆漏的危险因素,将危险因素指标纳入受试者工作特征(ROC)曲线进行分析。结果102例患者中18例患者出现胆漏,包括16例A级胆漏以及2例B级胆漏,对两组患者的临床资料行单因素及多因素Logistic回归分析结果显示:术者经验<30例,术前血清白蛋白低,使用连续性缝合的胆管缝合方式是患者术后发生胆漏的独立危险因素,差异有统计学意义(均P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析结果:术前白蛋白水平界值为37.45 g/L(P<0.05)。结论术前血清白蛋白<37.45 g/L,连续缝合胆总管切口,术者手术经验<30例可作为预测腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合术后发生胆漏的重要理论依据。

腹腔镜联合胆道镜治疗肝内胆管结石合并胆总管结石的安全性和有效性分析

为肝内胆管结石合并胆总管结石患者实施腹腔镜联合胆道镜治疗,对最终的治疗效果及治疗安全性进行分析。方法 将回顾选用区间内的120例肝内胆管结石合并胆总管结石患者,依据诊断先后顺序分为观察组(腹腔镜联合胆道镜)与对比组(常规开腹手术)各60例,比较治疗效果。结果 观察组各项结果均优于对比组,呈P<0.05。结论 使用腹腔镜联合胆道镜治疗,可减少并发症产生的可能、提高治疗有效率、促进手术的顺利进行、可加快症状缓解时间,可提高最终的治疗质量促进患者健康的恢复,可予以广泛推广使用。

腹腔镜联合胆道镜经胆囊管汇入部微切开并一期缝合在胆总管探查取石术中的应用效果

目的总结腹腔镜联合胆道镜经胆囊管汇入部微切开并行一期缝合治疗胆总管结石的经验。方法回顾性分析2015年1月至2020年1月滨州市中心医院收治的65例采用腹腔镜联合胆道镜经胆囊管汇入部微切开行胆道探查取石术,并一期缝合切开处的胆总管结石患者的资料。结果65例均完成腹腔镜联合胆道镜经胆囊管汇入部微切开胆道探查取石术,取净结石并一期缝合胆囊管汇入部,未予留置T管。手术时间65~145 min,平均(85.3±25.7)min;术中出血量10~80 mL,平均(18.5±6.7)mL;术后住院时间3~8 d,平均(3.7±1.2)d;术后发生胆漏6例(9.2%),引流量15~200 mL,保留腹腔引流3~8 d后痊愈。术后结石复发2例,无胆总管狭窄病例。结论腹腔镜联合胆道镜经胆囊管汇入部微切开并一期缝合治疗胆总管结石,使取石难度降低,避免留置T管,安全有效。

腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术的临床体会

目的分析总结腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术的临床效果和施术体会。方法选取2015年9月~2016年9月收治的30例接受腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术治疗的胆结石患者作为研究组。另外选取同时期30例接受开腹胆道镜探查术、胆总管取石术患者作为对照组,对比两组治疗效果。结果与对照组相比,研究组患者术后下床活动时间明显短于对照组,患者并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术的安全性相对较高,可以达到与开腹手术相同的效果,同时具有微创、安全、恢复快等优势。