七氟醚吸入复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜胆总管切除术患者脑氧代谢和苏醒质量的影响

目的观察探讨腹腔镜胆总管切除术患者应用七氟醚吸入复合瑞芬太尼麻醉的效果及对其脑氧代谢、术后苏醒质量的影响。方法选取2022年10月—2023年10月于淄博市张店区中医院行腹腔镜胆总管切除术的88例患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组和观察组。对照组(n=44)采用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉,观察组(n=44)采用七氟醚吸入复合瑞芬太尼麻醉。比较两组患者的围术期血流动力学指标、脑氧代谢、术后苏醒质量、术后疼痛、认知功能及不良反应发生情况。结果麻醉前(T_(0)),两组的平均动脉压(MAP)、心率(HR)比较,组间差异无统计学意义(P>0.05);麻醉后10 min(T_(1))、气腹建立后30 min(T_(2))、术毕(T_(3)),观察组的MAP分别为(66.91±3.34)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、(67.01±2.95)mmHg、(66.93±3.03)mmHg,均低于对照组的(69.09±3.18)mmHg、(70.11±3.32)mmHg、(68.75±4.13)mmHg,HR分别为(77.98±5.15)次/min、(78.96±9.53)次/min、(77.67±3.97)次/min,均低于对照组的(81.44±5.65)次/min、(85.94±3.93)次/min、(80.12±4.51)次/min,组间差异有统计学意义(P<0.05)。T_(0)时,两组的脑氧摄取率(CEO_(2))比较,差异无统计学意义(P>0.05);T_(1)、T_(2)、T_(3)时,观察组的CEO_(2)分别为(30.18±6.36)%、(27.55±3.77)%、(29.64±5.08)%,均低于对照组的(34.14±6.07)%、(30.28±3.73)%、(33.09±4.56)%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的术后睁眼时间、语言应答时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间分别为(9.95±2.67)min、(12.42±1.86)min、(3.53±0.69)min、(6.56±1.47)min,均短于对照组的(11.83±2.58)min、(15.05±1.99)min、(5.05±0.77)min、(8.84±1.35)min,组间差异有统计学意义(P<0.05)。术后24 h,观察组的疼痛视觉模拟评分为(3.12±1.18)分,低于对照组的(4.94±1.26)分,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组的智力检查量表(MMSE)总分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h,观察组的MMSE总分为(27.11±1.14)分,高于对照组的(25.05±1.16)分,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜胆总管切除术患者接受七氟醚吸入复合瑞芬太尼麻醉,能稳定血流动力学指标,改善脑氧代谢,提高术后苏醒质量,减轻术后疼痛及认知功能障碍。

腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术与经内镜逆行胰胆管造影联合腹腔镜胆囊切除术的比较

目的比较腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术(LC+LCBDE)与经内镜逆行胰胆管造影联合腹腔镜胆囊切除术(ERCP+LC)的相关指标,分析其对患者术后生活的影响。方法随机选取因患胆总管结石合并胆囊结石在我院行LC+LCBDE以及行ERCP+LC的患者,观察其伴随疾病(高血压、糖尿病)、术前住院时间、腹部手术史、胆总管直径、术前白细胞、总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、总住院时间、住院总费用、手术出血量、胆囊大小、胆总管结石大小、残石率、术后1年胆总管结石复发率等指标。结果 LC+LCBDE组术前肝功能情况与ERCP+LC组比较,相对较差。ERCP+LC组的手术时间与LC+LCBDE组比较明显较短。LC+LCBDE组住院时间与ERCP+LC组比较,明显较短同时住院总费用较少。结论 LC+LCBDE组比ERCP+LC组拥有相对较低的住院费用和较短的住院时间,在疗效相同的前提下,LC+LCBDE可能是一种更为经济、实用的手术方式。

压力支持通气在七氟醚麻醉下小儿腹腔镜胆总管囊肿切除术围手术期中的应用价值

目的探讨压力支持通气(PSV)在七氟醚麻醉下小儿腹腔镜胆总管囊肿切除术围手术期中的应用价值。方法选取2017年2月-2019年6月该院接受腹腔镜胆总管囊肿切除术的患儿54例,按随机数表法分为研究组(n=27)和对照组(n=27)。两组患儿均于七氟醚麻醉状态下接受腹腔镜胆总管囊肿切除术,术中研究组采取PSV,对照组采取压力控制通气(PCV)。统计两组患儿手术情况、不同时点血流动力学指标、围手术期不良事件和术后并发症发生情况。结果两组患儿气腹时间、手术时间、动脉血氧分压(_(PaO2)和)动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))比较,差异无统计学意义(P>0.05),研究组气管导管拔除时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿麻醉诱导前(T1)~术毕即刻(T5)组内心率(HR)及平均动脉压(MAP)比较,差异无统计学意义(F_(HR)=0.68,P_(HR)=0.410;F_(MAP)=0.63,P_(MAP)=0.427),两组间HR和MAP比较,差异无统计学意义(F_(HR)=0.64,P_(HR)=0.424;FMAP=0.11,P_(MAP)=0.740);在T6时点,两组患者HR和MAP水平,差异有统计学意义(t_(HR)=4.84,P_(HR)=0.028;tMAP=4.69,P_(MAP)=0.030);研究组围手术期不良事件发生率为7.41%,明显低于对照组的29.63%,两组患儿比较,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后并发症发生率为3.70%,与对照组的11.11%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在七氟醚麻醉状态下,于小儿腹腔镜胆总管囊肿切除术中采取PSV,可缩短气管导管拔除时间,减少拔管时血压及HR的波动幅度,降低围手术期不良事件发生率,保证了治疗的安全性。值得临床推广应用。

急诊腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查取石T管引流术在急性结石胆管炎治疗中的应用研究

目的探讨腹腔镜胆囊切除(LC)联合胆总管探查取石(LCBDE)及T管引流术治疗急性结石胆管炎患者的临床效果。方法回顾性分析2016-01-2020-12驻马店市中医院外三科急诊行LC联合LCBDE及T管引流术治疗的62例急性结石胆管炎患者的临床资料。记录手术时间、术中出血量,以及患者术后肠胃功能恢复时间、腹腔引流时间和住院时间。统计并发症发生率和随访期间的胆总管残留结石率。术前及术后第1天检测患者的炎性指标(IL-6、CRP水平和WBC计数),记录患者的生命体征(HR、SBP、DBP)。手术前及术后1周检测患者的肝功能指标(胆碱酯酶、血清白蛋白、谷丙转氨酶、血清总胆红素)。结果62例患者均成功完成LC联合LCBDE及T管引流术。手术时间(98.09±10.02)min(范围:62~115 min)、术中出血量(31.52±19.56)mL(范围:10~90 mL),以及术后肠胃功能恢复时间(2.68±1.04)d(范围:1~6 d)、腹腔引流管留置时间(4.12±2.03)d(范围:2~12 d)和住院时间(10.13±3.08)d(范围:5~16 d)。术后发生胆漏4例(6.45%),均经术中放置的腹腔引流管充分引流4~11 d后痊愈。未发生出血、胆管损伤,以及T管非计划拔脱等不良事件。术后随访(22.28±8.98)个月(范围:12~36个月),其间经T管造影发现胆总管残留结石4例(6.45%),均于术后8~10周返院应用胆道镜经T管窦道成功取出。术后第1天,患者的IL-6水平、CRP水平、WBC计数,以及HR、SBP、DBP均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。手术后1周时,患者的胆碱酯酶、血清白蛋白水平均高于术前,谷丙转氨酶、血清总胆红素水平均低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论急诊LC联合LCBDE及T管引流术可改善急性结石胆管炎患者的炎性指标、生命体征和肝功能,且安全性良好。

MRCP用于腹腔镜胆囊切除术前评估的应用价值

目的探评估磁共振胰胆管成像技术(MRCP)用于腹腔镜胆囊切除术前评估的临床价值。方法选取2013-2019年无锡市惠山区人民医院接受腹腔镜胆囊切除术的250例患者作为研究对象,随机分为试验组(术前行MRCP)和对照组(术前未行MRCP)。比较两组患者手术效果和术后并发症发生情况。结果试验组患者术前在超声检查正常病例中发现胆总管结石5例;MRCP检查还发现了一些腹部器官异常,包括:肝血管瘤12例、脾肿大8例和十二指肠憩室(1例)。试验组和对照组分别有3例和4例因出血和严重黏连转为开放胆囊切除术;试验组和对照组术后残石发生率分别为0和4%,术后并发症发生率分别为0.8%和5.6%。结论腹腔镜胆总管切除术前应用MCRP检查可显著降低术后并发症发生率,有助于降低胆总管损伤风险。

两种微创方法治疗老年胆囊疾病合并胆总管结石的临床疗效

目的探讨腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石术(LCBDE+LC)与内镜逆行胆管造影、括约肌切开术(ERCP/EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗老年胆囊疾病合并胆总管结石的临床效果。方法回顾性分析36例胆囊疾病合并胆总管结石老年病人分别采用LCBDE+LC术(16例)、ERCP/EST联合LC术(20例)治疗的临床资料,进行胆总管内径、结石大小、结石数量、并发症发生率、结石清除率、总住院时间、手术费用、总住院费用等方面的统计学对比分析。结果两种术式的并发症发生率、结石清除率、住院时间差异无显著性(P>0.05),手术费用、总住院费用等方面比较有显著性差异(P<0.01),且两者的胆总管内径、结石大小相比较有差别(P<0.01)。结论 LCBDE+LC与ERCP/EST+LC治疗胆囊疾病合并胆总管结石的老年患者安全可行,都具有较低的并发症和微创优点,LCBDE+LC的手术费用和总的费用要低。要根据病人的情况、术者经验和医疗条件决定治疗方式。

胆囊多发性结石并胆总管结石的微创治疗方法

目的:探讨胆囊多发性结石并胆总管结石的微创治疗方法的选择,对比研究腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration, LCBDE)和内镜下十二指肠乳头括约肌切开术+腹腔镜胆囊切除(endoscopic sphincterotomy+laparoscopic cholecystectomy,EST+LC)。方法回顾分析我院2011年10月~2013年10月采用手术治疗胆囊多发性结石并胆总管结石60例的临床资料,LCBDE组28例,EST+LC组32例,两组患者的年龄、性别、体重指数、丙氨酸转氨酶、总胆红素、胆总管直径和ASA评分差异无显著性。对比研究2种微创治疗方法的住院时间、住院费用和治疗效果。结果两组患者的住院时间无显著性差异[(9.1±3.6)d vs (10.0±3.5)d,t=-1.190,P=0.255]。LCBDE组住院费用低于EST+LC组。[(1.5±0.5)万元VS(2.1±0.6)万元,t=-5.069,P=0.000]。两组患者的并发症和中转开腹率无显著差异[14.2%(4/28)VS15.6%(5/32),χ2=0.000,P=1.000]。结论 LCBDE和EST+LC都是治疗胆囊多发性结石并胆总管结石有效,安全的微创治疗方法,LCBDE组患者的住院费用明显降低,两组之间的并发症无差异显著性。

胆囊结石合并胆总管结石的LC、LCBDE联合治疗研究

目的:探讨腹腔镜下胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)联合腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法:选择2018年5月-2020年2月在笔者所在医院收治的152例胆囊结石合并胆总管结石患者作为观察对象,将其随机分为两组,每组76例。A组采用LC+LCBDE治疗,B组采用内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)/内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)+LC治疗,比较两组临床疗效。结果:A组手术时间、术后排气时间、住院费用分别为(131.63±13.37)min、(26.24±3.26)h、(2.02±0.15)万元,均优于B组的(154.35±18.21)min、(37.02±3.68)h、(3.07±0.16)万元,差异有统计学意义(P<0.001)。B组术中出血量少于A组,下床时间早于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。但两组住院时间、完全取石率和中转开腹率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后,两组TBIL、ALT、AST、AMS均较术前明显改善(P<0.05),但两组术后TBIL、ALT、AST、AMS比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在胆囊结石合并胆总管结石的手术治疗中,LC+LCBDE与ERCP/EST+LC两种术式均能获得理想疗效,且安全性良好,临床可根据医院的医疗条件与患者病情选择手术方式。

不同术式治疗胆囊结石伴胆总管结石的比较

目的:探讨不同术式治疗胆囊结石伴胆总管结石的效果。方法:回顾性分析,收集医院2018年5月-2020年8月收治的76例胆囊结石伴胆总管结石患者临床资料,将采用腹腔镜胆囊切除术、胆总管切开取石术的38例患者纳入A组,采用传统开腹的38例患者纳入B组。比较两组患者的手术指标(手术时间、术中出血量)、术后恢复指标(胃肠功能恢复时间、住院时间)和并发症(胆管损伤、腹腔出血、感染、胆瘘)发生情况。结果:A组手术时间、术中出血量低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组胃肠功能恢复时间、导尿管留置时间及住院时间均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与传统开腹手术相比,腹腔镜胆囊切除术、胆总管切开取石术可降低胆囊管结石伴胆总管结石患者术中出血量,促进患者术后康复,缩短住院时间,且具有较高安全性。