腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术临床探讨

目的探讨腹腔镜下胆总管探查Ⅰ期缝合术的临床意义。方法回顾性分析吉林大学中日联谊医院成功实施腹腔镜下胆总管探查术(LCBDE)患者的临床资料,比较Ⅰ期缝合术(PS)组14例与T管引流术(TD)组15例的临床效果。结果 2组手术时间、腹腔引流时间、术后并发症(胆漏、结石残留)发生情况均无显著性差异,而术后胃肠道恢复时间、住院时间PS组均短于TD组。术后回访2～26个月,均未出现胆漏、胆石复发、胆管狭窄,2组均无死亡病例。结论在严格掌握适应证的情况和手术者密切配合、精细操作下,LCBDEⅠ期缝合不失为一种安全、有效的术式选择。

腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合的临床研究

目的:探讨腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合临床应用的可行性及价值。方法:回顾性分析施行腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术78例患者的临床资料,术中联合胆道镜取石。结果:78例手术均获成功,无一例中转开腹,1例胆道残余结石,经ERCP造影确认后取出;4例术后胆漏,予保守治疗后痊愈。术后平均住院6 d,均无严重并发症发生。结论:腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术操作具有安全、可靠、有效、微创的优点,有较好的临床推广价值和应用前景。

三孔法腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术的护理

目的探讨三孔法腹腔镜胆总管探查I期缝合术的特点和护理方法。方法对我科2008年10月～2012年11月368例行三孔法腹腔镜胆总管探查I期缝合术患者的护理进行总结，从术前准备、术后观察、有效引流及并发症护理等方面进行探讨。结果368例患者手术顺利，无一例中转。术后发生胆漏8例，经解痉及充分引流治愈；发生术后胆管狭窄2例，1例再次行腹腔镜T管引流后治愈，另1例行胆肠内引流术；胆总管残余结石1例，经内镜取石治愈，其他均恢复顺利。结论掌握手术适应证，术前全面评估患者，术后严密观察病情，及时处理并发症，提供科学细致的护理，是患者顺利康复的重要保障。

腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术治疗胆总管结石中长期随访报告

目的探讨腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术治疗胆总管结石的中长期效果。方法 2005年1月～2010年12月对89例胆总管结石常规四孔法行腹腔镜胆囊切除及胆总管探查,钬激光碎石联合胆道镜取石,5-0或4-0可吸收带针线8字或连续扣锁缝合胆总管。结果手术时间80～210 min,平均110 min;术中出血量20～220 ml,平均50 ml。术后胆漏6例(60～150 ml/d),经保守治疗后腹腔引流管拔除时间4～8 d,平均5.1 d;余83例均在术后3～4 d拔除腹腔引流管;无大出血及胆管损伤。85例随访1～6年,平均3.2年,其中随访1～3年32例,>3～5年40例,>5年13例:9例有上腹部疼痛史1～2次,未经治疗自行缓解;12例因腹痛就诊1次,其中7例诊断为胆系感染,经抗炎治疗后好转,另外5例术后8～38个月(平均15个月)胆总管结石复发,其中2例胆总管结石<1.0 cm行EST,3例因结石较大或多枚开腹手术治疗,预后均良好;术后肝功能正常76例,轻度肝功能损害7例,重度度肝功能损害2例;超声检查示63例胆总管直径<1.5 cm,22例胆总管直径≥1.5 cm,其中2例胆总管直径≥2.0 cm经手术证实为胆总管多枚结石复发。结论腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术是一种安全可靠的治疗方法,应严格把握适应证,术中取净结石。

腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术的临床研究

目的：总结腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术的疗效和安全性。方法：对我院2008年8月—2010年2月实施的19例腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合患者的临床资料进行分析,并以12例腹腔镜胆囊切除术患者和16例开腹胆总管探查、T管引流术患者作为对照组。比较3组患者术后胆总管通过时间（the hepatic hilum to the duodenum through time,HDTT）及血清肿瘤坏死因子-α（tumor-necrosis-factor-alpha,TNF-α）水平的变化。结果：腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合组平均手术时间（75±20）min,术中平均出血（25.7±4.5）mL;并发胆漏2例;平均住院时间（8.1±1.6）d。随访3个月~1年,未见胆道残余结石及胆管狭窄;与对照组相比,腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术组术后HDTT一过性升高后随之明显下降,TNF-α水平较术前有显著下降（P〈0.01）。结论：腹腔镜胆总管探查I期缝合术是安全、有效的治疗方法,术后胆漏发生率较低;术后患者血清TNF-α水平较低,提示对患者恢复有利。

腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合对T管引流术后胆道压力及效果分析

目的分析腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合对T管引流术后胆道压力及效果。方法选择2015年1月至2016年5月本院68例胆总管结石患者作为研究对象,按照随机数表法分为观察组和对照组,每组34例。观察组行腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合,对照组行腹腔镜胆总管探查+T管引流。比较两组患者各时间点胆道压力、手术时间、术中出血、术后肛门排气时间、下床活动时间、术后带管时间、住院时间、术后补液量、住院费用以及术后并发症。结果两组患者术中胆道压力差异不明显,比较无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后第1天、第3天、第5天胆道压力(14.52±2.26 cm H_2O、12.13±2.34 cm H_2O、11.49±1.52 cm H_2O)显著高于对照组(11.18±2.79 cm H_2O、10.58±2.25 cm H_2O、9.05±2.14cm H_2O),比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术时间、术中出血量较对照组差异不显著,比较无统计学意义(P>0.05);观察组术后肛门排气时间、下床活动时间、术后带管时间、住院时间、术后补液量、住院费用(28.28±8.61小时、15.07±4.11小时、3.07±1.17天、6.07±1.31天、5286.07±941.36 ml、13566.87±941.28元)均少于对照组(42.52±12.73小时、29.53±5.21小时、3.93±1.26天、7.33±2.32天、8397.59±982.47 ml、20047.54±832.41元),比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后胆漏、胆管狭窄、结石残留、胆道出血术后总并发症率(5.88%)低于对照组(23.53%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在严格把控腹腔镜胆总管切开探查术及术后Ⅰ期缝合适应证的条件下,腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合较T管引流更加安全、有效,缩短了住院时间,减轻了患者的经济负担,值得推广应用。

三孔法腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术的护理体会

目的 探究三孔法腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术的护理临床效果。方法随机抽取于我院2014年2月至2016年3月入院拟行三孔法腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术患者164例，按数字表法随机分为观察组和对照组各62例，对观察组进行术前护理，术中护理、术后护理等综合护理干预，对照组则进行常规护理。对2组患者的临床治疗有效率、住院时间以及患者满意度等进行比较。结果2组患者住院时间对比，观察组患者的住院时间明显缩短，而且住院费用也少于对照组（P＜0.05），在护理满意度方面观察组护理满意度达到100%，显著高于对照组85.48%。而且与对照组相比，观察组患者的并发症发生率较低（P＜0.05）。结论对三孔法腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术的护理能够有效促进患者康复，提高医院治病效率，缓解患者经济压力。

腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术临床应用的分析

目的:对腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术的临床应用进行分析,总结其疗效和安全性。方法:随机选取2009年3月-2011年5月年对在我院采取腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术的24例患者作为观察组,将15例采取腹腔镜胆囊切除术的患者和18例进行开腹胆总管探查、T管引流术患者作为对照组。结果:进行腹腔镜胆总管探查I期缝合术所花时间平均为(73±23Min),在手术中患者平均出血量为(24.8±4.7)ml;在此期间发生有1例患者发生胆漏。在术后进行的持续3-1年半的随访中未出现胆道残余结石以及胆管狭窄的情况。结论:腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合手术具有安全、有效、术后复发率低等优点,患者在术后TNF-α的水平较低,促进了患者的恢复。

腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术与T型管引流对比分析

目的:探讨胆总管探查Ⅰ期缝合术与T型管引流术的效果比差异。方法:收治胆囊结石合并胆总管结石患者84例,根据不同术式分为采用Ⅰ期缝合术38例,T管引流术46例观察疗效。结果:Ⅰ期缝合术组手术时间70.2±20.4分钟,术中出血25.9±18.1ml,下床活动时间15.2±4.3小时,肛门排气时间25.4±5.7小时,术后住院时间6.2±1.5天,T管引流术组手术时间80.2±17.6分钟,术中出血32.5±16.1ml,下床活动时间40.1±14.3小时,肛门排气时间47.4±9.7小时,术后住院时间10.8±3.9天,两组在手术时间、术中出血方面比较无显著性差异(P>0.05),在下床活动时间、肛门排气时间、术后住院时间方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜胆总管切开取石Ⅰ期缝合术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。

三孔法腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术的护理

目的对行三孔法腹腔镜胆总管探查(LCBDE)Ⅰ期缝合术的胆总管结石患者进行围手术期护理的效果进行分析。方法选取濮阳惠民医院2011年5月至2013年5月收治的胆总管结石患者66例,均经CT、B超等检查确诊。根据护理方法的不同将患者分为对照组(33例)与观察组(33例)。所有患者行三孔法LCBDEⅠ期缝合术后,对照组采用常规护理,观察组采用围手术期护理,比较两组护理效果。结果观察组并发症发生率低于对照组,护理满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对行三孔法LCBDEⅠ期缝合术的胆总管结石患者进行围手术期护理,能减少并发症发生,提高护理满意度。

腹腔镜胆总管探查取石Ⅰ期缝合治疗胆总管结石疗效观察

目的探讨腹腔镜胆总管探查取石(LCBDE)Ⅰ期缝合治疗胆总管结石可行性、安全性及疗效。方法回顾性分析2018年3月至2020年5月96例胆总管结石患者临床资料。腹腔镜胆总管探查取石(LCBDE)Ⅰ期缝合51例,T管引流45例,比较两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气及腹腔引流时间、术后24 h疼痛评估、住院时间、住院费。结果Ⅰ期缝合组术中血量及术后胆漏情况,与T管引流组比较差异无统计学意义(P>0.05),Ⅰ期缝合组手术时间短,术后疼痛轻,术后恢复快,住院时间短和住院费用减少(P<0.05)。术后无严重并发症,随诊6个月至2年无胆管狭窄。结论LCBDEⅠ期缝合是治疗胆总管结石可行的方法。

腹腔镜胆总管探查一期缝合术适应证及胆漏防治4100例临床经验

目的探讨腹腔镜胆总管探查(LCBDE)一期缝合适应证及胆漏并发症防治技术。方法回顾性分析2000年1月至2023年8月我院收治的4100例胆囊结石合并胆总管结石行LCBDE一期缝合术患者的临床资料,包括病例纳入标准、技术方法及胆漏并发症的防治经验。结果4100例LCBDE一期缝合术均顺利完成,无中转开腹。术后3991例(97.34%)恢复顺利,109例(2.66%)发生胆漏。其中101例(2.46%)漏胆不伴腹膜炎50~200 ml/d,乳胶管引流1~2周自愈,8例(0.19%)胆漏伴腹膜炎再次手术胆总管置T管及腹腔引流术,本组无死亡病例。结论胆总管结石采用LCBDE一期缝合术的方法是安全有效而且有优势的选择术式。

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术治疗肝外胆结石胆总管Ⅰ期缝合的效果

评估腹腔镜+胆道镜胆总管探查取石术治疗肝外胆结石患者期间行胆总管Ⅰ期缝合疗效。方法 90例2020年4月-2023年4月就诊肝外胆结石患者为样本,行腹腔镜+胆道镜胆总管探查取石术,随机分组。A组胆总管Ⅰ期缝合,B组T管引流。结果 A组手术指标、炎症指标、并发症、治疗满意度均优于B组,P<0.05。结论 腹腔镜+胆道镜胆总管探查取石术治疗肝外胆结石患者时,选用胆总管Ⅰ期缝合方案治疗,可降低术后炎症水平、缩短术后康复时间、减少手术并发症,安全高效。

腹腔镜胆总管探查一期缝合与胆道内支架引流一期缝合疗效比较的Meta分析

目的:通过Meta分析比较腹腔镜胆总管探查一期缝合(PS)与胆道内支架引流(BDS)+PS的临床疗效,并探讨其临床应用价值。方法:检索国内外数据库中关于腹腔镜胆总管探查(LCBDE)+PS与LCBDE+BDS+PS疗效比较的临床研究。检索时间2010年1月1日至2023年8月1日。观察指标包括手术时间、住院时间、术后胆漏发生率及总并发症发生率,提取相关数据后应用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果:共纳入符合标准的回顾性队列研究5篇,文献累计样本量611例,其中PS组292例、BDS+PS组319例。Meta分析结果显示,两组手术时间(WMD=-1.66,95%CI=-15.78~12.46,P=0.82)、住院时间(WMD=-0.81,95%CI=-2.23~0.60,P=0.26)、残余结石率(OR=1.45,95%CI=0.24~8.83,P=0.69)、总并发症发生率(OR=1.15,95%CI=0.70~1.88,P=0.58)差异无统计学意义,PS组术后胆漏发生率(OR=3.63,95%CI=1.77~7.44,P=0.0004)高于BDS+PS组。结论:对于符合适应证的胆总管结石患者,LCBDE+BDS+PS可一定程度上降低术后胆漏发生率,是安全、有效的。

腹腔镜下胆总管切开探查术一期缝合中应用连续缝合的可行性与安全性分析

目的探讨连续缝合应用于腹腔镜下胆总管切开探查术一期缝合中的可行性与安全性。方法选取2018年10月-2022年9月该院诊治的胆总管结石患者70例,两组患者均行腹腔镜下胆总管切开探查术,根据不同缝合方式,分为:间断缝合组(35例)和连续缝合组(35例)。两组患者均行相同的术后处理,并持续6个月的随访。对比两组患者手术相关指标、术后恢复指标、术前及术后14 d生活质量、术前及术后3 d炎症指标及应激反应指标、随访期间并发症发生情况、结石残留情况和复发情况等。结果连续缝合组胆总管缝合时间、手术时间、住院时间和引流管拔除时间短于间断缝合组,术中出血量少于间断缝合租,视觉模拟评分法(VAS)低于间断缝合组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术后14 d胃肠道生活质量指数(GIQLI)各项得分和总分较术前升高,连续缝合组高于间断缝合组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术后3 d血清白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、C-肽(C-P)水平和外周血中性粒细胞(NEUT)较术前升高,连续缝合组低于间断缝合组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者并发症总发生率、结石残留率和结石复发率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下胆总管切开探查术一期缝合中应用连续缝合,可改进手术相关指标,缓解术后炎症和应激反应,提高患者生活质量,且不增加结石残留和结石复发风险。

腹腔镜胆总管探查胆总管一期缝合与T管引流治疗胆总管结石的效果对比

目的 探讨腹腔镜胆总管探查胆总管一期缝合与T管引流治疗胆总管结石的效果。方法 40例行腹腔镜胆总管探查的胆总管结石患者作为研究对象,依据治疗方法不同分为一期缝合组和T管引流组,每组20例。一期缝合组采用一期缝合治疗, T管引流组采用T管引流治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间,术前及术后第3天肝功能指标和炎性指标变化情况,并发症发生情况。结果 两组患者术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);一期缝合组手术时间(91.06±9.08)min、胃肠功能恢复时间(1.20±0.24)d、住院时间(7.22±1.70)d均短于T管引流组的(108.84±10.67)min、(2.10±0.48)d、(9.57±1.86)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前总胆红素(TBIL)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、谷丙转氨酶(ALT)、谷氨酰基转移酶(GGT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-1β(IL-1β)比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后第3天,两组患者TBIL、AST、ALP、ALT、GGT、CRP、IL-1β均低于术前,一期缝合组患者TBIL(19.26±6.74)μmol/L、AST(59.82±15.36)U/L、ALP(139.18±18.13)U/L、ALT(28.47±8.92)U/L、GGT(90.12±9.28)U/L、CRP(41.46±5.02)mg/L、IL-1β(72.58±5.64)pg/ml均低于T管引流组的(25.31±5.08)μmol/L、(85.47±16.19)U/L、(154.24±7.09)U/L、(36.78±10.12)U/L、(99.36±6.46)U/L、(52.84±5.19)mg/L、(84.46±6.01)pg/ml,差异均有统计学意义(P<0.05)。一期缝合组患者并发症发生率5%均低于T管引流组的30%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜胆总管探查胆总管一期缝合治疗胆总管结石患者手术时间短,恢复快,炎性指标和肝功能指标改善明显,并发症少。

腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术后一期缝合与内镜逆行胰胆管造影治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的效果

目的探究腹腔镜胆囊切除术(LC)联合胆总管探查术后一期缝合与内镜逆行胰胆管造影(ERCP)治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的效果。方法回顾性分析2020年1月至2022年7月贵州航天医院收治的91例老年胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,根据手术方式不同分为LC组(经LC联合胆总管探查术后一期缝合治疗,n=47)和ERCP组(经ERCP治疗,n=44),比较两组围手术期指标、术后并发症发生情况及疼痛应激指标[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)]。结果LC组手术时间及术后禁食时间均长于ERCP组,住院时间短于ERCP组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术中出血量比较差异无统计学意义。LC组胃肠道反应、胰腺炎发生率均低于ERCP组,胆漏发生率高于ERCP组,差异有统计学意义(P<0.05);两组黄疸、术后出血发生率比较差异无统计学意义。术后3 d,两组CRP、IL-6、5-HT、NE水平均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);术前及术后3 d,两组CRP、IL-6、5-HT、NE水平比较差异无统计学意义。结论与ERCP相比,LC联合胆总管探查术后一期缝合不仅可缩短住院时间,还可保留患者Oddis括约肌功能,且术后并发症未见明显增加,值得临床推广应用。

腹腔镜胆总管探查取石术后一期缝合和T管引流的临床疗效分析

目的:分析腹腔镜胆总管探查取石术后一期缝合和T管引流术的临床疗效。方法:选取2019年2月—2023年3月抚顺市中心医院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者72例作为研究对象,随机分为一期缝合组(n=30),T管引流组(n=42)。两组均实施腹腔镜胆总管探查取石术治疗,一期缝合组采用一期缝合,T管引流组采用T管引流。比较两组治疗效果。结果:术后第1天,两组白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);术后第3天,两组CRP、PCT高于术前,WBC、CRP、PCT水平低于术后第1天,差异有统计学意义(P<0.05);两组术前、术后第1天、术后第3天WBC、CRP、PCT水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。一期缝合组术后首次排气时间早于T管引流组,术后住院时间短于T管引流组,住院总费用低于T管引流组,差异有统计学意义(P<0.001)。一期缝合组术后电解质紊乱发生率低于T管引流组,差异有统计学意义(P=0.017)。结论:腹腔镜胆总管探查取石术后一期缝合的效果优于T管引流,患者住院时间短,住院费用少,并发症发生率低。

腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流术的应用价值比较

目的探究一期缝合与T管引流术在腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)术后的应用价值。方法选取清远市佛冈县中医院收治的62例胆总管结石患者为研究对象,选例时间为2021年1月至2023年12月,按抽签法分为参照组和研究组,各31例。两组患者均行LCBDE,参照组患者术后行T管引流术,研究组患者术后行一期缝合。比较两组患者手术相关指标、肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)]水平、应激反应指标[肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)]水平及并发症发生情况。结果研究组患者手术、肛门排气、术后首次排便、住院时间均短于参照组(均P<0.05)。术后1 d,两组患者ALT、AST、ALP水平均低于术前,且研究组均低于参照组;两组患者E、NE、Cor水平均高于术前,但研究组升高幅度均小于参照组(均P<0.05)。研究组患者并发症总发生率低于参照组(P<0.05)。结论与T管引流术相比,胆总管一期缝合可促进LCBDE术后患者恢复,减轻应激反应,改善肝功能,且安全性较高,值得临床应用。

老年胆总管结石患者行腹腔镜胆总管探查术围术期并发症的危险因素分析

目的:分析腹腔镜胆总管探查术治疗老年胆总管结石患者的围术期并发症及危险因素。方法:采用回顾性病例对照研究,收集2021年1月至2023年7月为137例老年胆总管结石患者行腹腔镜胆总管探查术的临床资料,观察围手术期并发症发生情况,采用Clavien-Dindo分级。通过单因素及多因素Logistic回归分析Ⅱ级及以上并发症的危险因素,绘制受试者工作特征曲线。结果:63例(45.99%)患者发生围手术期并发症,Clavien-Dindo分级Ⅰ级31.39%(43/137)、Ⅱ级10.95%(15/137)、Ⅲa级2.92%(4/137)、Ⅲb级0.73%(1/137)。多因素Logistic回归分析结果显示,查尔森合并症指数≥4(OR=4.520,95%CI=1.141~17.912,P=0.032)、美国麻醉医师协会全身状态≥Ⅲ(OR=4.330,95%CI=1.014~18.496,P=0.048)、合并中重度急性胆管炎(OR=9.531,95%CI=2.410~37.696,P=0.001)是围手术期并发症的独立危险因素;3项危险因素及3者合并预测概率的曲线下面积分别为0.766、0.761、0.748、0.864。结论:查尔森合并症指数≥4、美国麻醉医师协会全身状态≥Ⅲ、合并中重度急性胆管炎是老年胆总管结石患者行腹腔镜胆总管探查术围术期并发症的独立危险因素,术前应充分评估,并重视3项危险因素的识别与早期干预。