腹腔镜胆总管探查一期缝合术适应证及胆漏防治4100例临床经验

目的探讨腹腔镜胆总管探查(LCBDE)一期缝合适应证及胆漏并发症防治技术。方法回顾性分析2000年1月至2023年8月我院收治的4100例胆囊结石合并胆总管结石行LCBDE一期缝合术患者的临床资料,包括病例纳入标准、技术方法及胆漏并发症的防治经验。结果4100例LCBDE一期缝合术均顺利完成,无中转开腹。术后3991例(97.34%)恢复顺利,109例(2.66%)发生胆漏。其中101例(2.46%)漏胆不伴腹膜炎50~200 ml/d,乳胶管引流1~2周自愈,8例(0.19%)胆漏伴腹膜炎再次手术胆总管置T管及腹腔引流术,本组无死亡病例。结论胆总管结石采用LCBDE一期缝合术的方法是安全有效而且有优势的选择术式。

腹腔镜胆总管探查一期缝合与胆道内支架引流一期缝合疗效比较的Meta分析

目的:通过Meta分析比较腹腔镜胆总管探查一期缝合(PS)与胆道内支架引流(BDS)+PS的临床疗效,并探讨其临床应用价值。方法:检索国内外数据库中关于腹腔镜胆总管探查(LCBDE)+PS与LCBDE+BDS+PS疗效比较的临床研究。检索时间2010年1月1日至2023年8月1日。观察指标包括手术时间、住院时间、术后胆漏发生率及总并发症发生率,提取相关数据后应用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果:共纳入符合标准的回顾性队列研究5篇,文献累计样本量611例,其中PS组292例、BDS+PS组319例。Meta分析结果显示,两组手术时间(WMD=-1.66,95%CI=-15.78~12.46,P=0.82)、住院时间(WMD=-0.81,95%CI=-2.23~0.60,P=0.26)、残余结石率(OR=1.45,95%CI=0.24~8.83,P=0.69)、总并发症发生率(OR=1.15,95%CI=0.70~1.88,P=0.58)差异无统计学意义,PS组术后胆漏发生率(OR=3.63,95%CI=1.77~7.44,P=0.0004)高于BDS+PS组。结论:对于符合适应证的胆总管结石患者,LCBDE+BDS+PS可一定程度上降低术后胆漏发生率,是安全、有效的。

腹腔镜胆总管探查一期缝合的临床应用

随着腹腔镜技术逐渐成熟,可脱落支架置入后一期缝合与不放置支架的一期缝合病例逐渐增多,将该2种术式的疗效总结如下。1资料与方法1.1一般资料选择2013年1月-2016年1月我院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者72例,均符合经腹腔镜胆总管探查手术指征,无绝对手术禁忌,术前确诊为肝外胆管结石,胆总管直径≥1.0 cm。患者行经腹腔镜胆囊切除术及经胆道镜胆总管切开探查取石术,

腹腔镜胆总管探查一期缝合术患者的健康宣教需求程度与影响因素研究

目的:探讨腹腔镜胆总管探查一期缝合术患者的健康宣教需求程度与影响因素。方法:选取2016年2月~2017年3月本院进行腹腔镜胆总管探查一期缝合术的90例患者为研究对象,采用问卷评估所有患者的健康宣教需求程度,同时比较不同年龄、性别、文化程度、居住地情况与并发基础疾病者的健康宣教需求程度。结果:57例患者的健康宣教需求程度较高,其中年龄较高、女性、文化程度较高、城镇及并发基础疾病者的健康宣教需求程度均高于年龄较低、男性、文化程度较低、农村及无并发疾病基础者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜胆总管探查一期缝合术患者的健康宣教需求程度较高,年龄、性别、文化程度、居住地情况与并发基础疾病均是重要影响因素,可作为指导依据。

腹腔镜胆总管探查一期缝合在老年胆总管结石病人中的应用

目的探讨腹腔镜胆总管探查一期缝合在老年胆囊结石合并胆总管结石病人治疗中的安全性和可行性。方法回顾性分析63例胆囊结石合并胆总管结石老年病人(≥65岁)行腹腔镜联合胆道镜胆总管探查一期缝合术的手术资料与随访资料。结果本组63例腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查取石手术均顺利完成,无1例中转开腹,手术时间43~164 min,平均(79.8±20.5)min;出血量10~150 m L,平均(24.4±21.1)m L;术后住院时间3~15 d,平均(6.6±1.9)d;发生胆漏6例,再次手术1例。术后随访3~48个月,残余胆总管结石1例。结论腹腔镜联合胆道镜胆总管探查一期缝合术具有创伤小、恢复快的优势,在严格把握手术指征、熟练掌握胆道镜操作、镜下精细缝合前提下,应用于老年胆囊结石合并胆总管结石病人是安全可行的。

腹腔镜胆总管探查一期缝合669例报告

目的探讨腹腔镜胆总管探查一期缝合术的临床经验。方法1992年3月～2006年12月,我院实施腹腔镜胆总管探查一期缝合术669例(胆道镜取石术,液电碎石术,胆道狭窄扩张术,经胆囊管引流术,胆道内支架术)。结果手术成功643例(96.1%),胆漏17例(2.5%)经内镜鼻导管引流和腹腔引流治愈,胆道轻度狭窄2例(0.3%)无临床表现未处理,残余结石4例(0.5%)经术后内镜取石治愈,细导管滑脱2例(0.3%)经再次手术治愈,晚期胰头癌死亡1例(0.1%)。581例随访6～48个月,平均25.6月,无胆漏、胆管狭窄、胆道出血发生。结论严格掌握手术适应证,选择合适的病例,腹腔镜下胆总管探查一期缝合安全、有效、可行。

经脐入路腹腔镜胆总管探查一期缝合术后胆漏34例分析

目的分析经脐入路腹腔镜胆总管探查一期缝合术后胆漏并发症的发生及其治疗，探讨有效的防治措施。方法回顾性分析2008年11月至2013年3月，本院34例经脐入路腹腔镜胆总管探查一期缝合术后发生胆漏并发症患者的临床资料。结果胆漏发生率为22．7％（a4／150）。34例胆漏患者中，22例在术后24h内出现，12例在术后3～7d出现，经腹腔引流34例患者均治愈。结论严格掌握手术适应证，术中操作轻柔，认真仔细缝合胆总管以及加强营养支持等，是防治经脐入路腹腔镜胆总管探查一期缝合术后胆漏的有效措施。

腹腔镜胆总管探查一期缝合术后胆瘘及胆总管狭窄的危险因素分析

目的探讨腹腔镜胆总管探查(LCBDE)及一期缝合术后发生胆瘘及胆总管狭窄的临床危险因素。方法收集自2017年1月至2019年6月湖州市中心医院收治的92例行LCBDE胆总管一期缝合术患者的临床资料,行回顾性对列研究及多因素回归分析。结果全组患者术后胆瘘及胆总管狭窄发生率分别为11.9%(11/92)和18.5%(17/92)。合并糖尿病、胆总管直径<1 cm、由胆总管一期缝合手术操作例数<30例的主刀医师行手术治疗的患者术后胆瘘及胆总管狭窄的发生率明显升高(P<0.05)。多因素回归分析发现,上述三个因素是LCBDE胆总管一期缝合术后胆瘘发生的独立危险因素[合并糖尿病:OR(95%CI)4.782(1.176~19.439),P=0.029;胆总管直径<1 cm:OR(95%CI)5.743(1.535~21.481),P=0.009;胆总管一期缝合手术操作例数<30例:OR(95%CI)4.693(1.251~17.612),P=0.022],同时上述三个因素也是术后胆总管狭窄发生的独立危险因素[合并糖尿病:OR(95%CI)3.455(1.147~10.406),P=0.028;胆总管直径<1 cm:OR(95%CI)4.667(1.500~14.518),P=0.008;胆总管一期缝合手术操作例数<30:OR(95%CI)3.094(1.049~9.121),P=0.041]。结论合并糖尿病、胆总管直径<1 cm、主刀医师经验不足(操作例数<30例)是LCBDE胆总管一期缝合术后发生胆瘘及胆总管狭窄的独立危险因素。对存在糖尿病或胆总管直径<1 cm的患者应避免行胆总管一期缝合术;在学习曲线内的主刀医师应采取合理的胆总管一期缝合方式以避免术后胆瘘及胆总管狭窄的发生。

腹腔镜胆总管探查一期缝合术中经胆囊管输尿管导管胆道引流607例

目的探讨腹腔镜胆总管探查一期缝合术中留置输尿管导管作胆管引流的可行性。方法 1992年6月~2014年10月,在607例腹腔镜胆总管探查一期缝合术中,经右锁中线肋下穿刺置入输尿管导管经胆囊管残端置入胆总管行胆道引流术。结果 598例(98.5%)胆管引流获得成功。插管失败6例(1.0%),中转鼻胆管引流2例,T管引流4例;输尿管导管打折或堵塞导致无任何液体流出2例(0.3%);输尿管导管早期滑脱导致胆汁性腹膜炎1例(0.2%),再次腹腔镜下放置输尿管导管及腹腔引流管治愈。一期缝合术后有狭窄影像3例(0.5%)未处理。598例术后3~14天经输尿管导管胆管造影无残石,588例术后2~4周拔管,10例4~6周拔管。588例随访6~60个月,平均18.5月,无胆漏及其他严重并发症,无死亡。结论只要选择合适的病例,腹腔镜胆总管探查一期缝合术中留置输尿管导管胆管引流可有效预防术后胆漏。

老年患者腹腔镜胆总管探查一期缝合与T管引流的临床疗效分析

目的:比较老年胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆总管探查一期缝合与T管引流术的临床疗效,总结临床经验。方法:回顾分析2012年8月至2016年8月为115例胆囊结石合并胆总管结石老年患者(≥65岁)行腹腔镜联合胆道镜胆总管探查的手术资料与随访资料,其中一期缝合63例(缝合组),T管引流52例(T管组)。结果:115例手术均顺利完成,无一例中转开腹。两组术中出血量、引流管拔除时间、残余结石发生率差异均无统计学意义(P>0.05),缝合组手术时间、术后镇痛药物使用率、术后住院时间低于T管组(P<0.05),但术后胆漏发生率高于T管组(P<0.05)。结论:与T管引流相比,腹腔镜一期缝合治疗老年胆总管结石患者具有更好的临床疗效。在严格把握手术适应证、确保结石取净、镜下精细缝合的前提下,可作为老年胆总管结石患者优先选择的术式。

腹腔镜胆总管探查一期缝合术后患者肝功能变化的前瞻性观察及分析

目的观察继发性胆总管结石患者行腹腔镜胆总管探查一期缝合术后肝功能的变化规律,评价其安全性。方法符合手术适应证的继发性胆总管结石患者210例,随机数字表法分为一期缝合组(110例)和T管引流组(100例)。记录2组患者手术前及术后第1、3天血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、总胆汁酸(TBA)、丙氨酸转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)水平并进行组内及组间比较。结果 2组患者术后TBIL、DBIL、ALT、ALP、GGT、TBA均较术前下降(P<0.05);术后1 d时2组均有部分患者TBIL较术前升高(P<0.05);T管引流组胆红素下降幅度较一期缝合组更大,差异有统计学意义(P<0.05);一期缝合组术后胆红素升高患者血清胆红素水平于术后3 d低于术前水平。结论满足适应证的继发性胆总管结石患者建议行腹腔镜胆总管探查并一期缝合术,术后肝功能的变化在安全范围内。

腹腔镜胆总管探查一期缝合后血清肝功能变化的临床研究

目的：通过临床试验，比较分析腹腔镜胆总管探查取石一期缝合胆总管和T管引流后肝功能的变化，为腹腔镜胆总管探查胆管一期缝合术的可行性提供理论及试验依据。方法：采用前瞻性随机对照研究的方法，分析比较2003年8月～2004年1月30例腹腔镜胆总管探查取石病人术后肝功能的变化，其中一期缝合15例，T管引流15例。结果：血清肝功能测定：一期缝合组各时间点血清ALT、AST、TBIL、DBIL、ALP含量均有所下降，某些时间点有显著性差异（P〈0．01），而T管引流组各时间点血清ALT、AST、TBIL、DBIL无显著性差异（均P〉0．05）。两组间比较一期缝合组ALT、AST、TBIL DBIL在某些时间点较T管引流组显著性下降（P〈0．05），但血清ALP含量，两组之间各时间点均无显著性差异（均P〉0．05）。结论：腹腔镜胆总管探查取石后一期缝合与T管引流比较，有利于损害之肝功能迅速恢复且减黄效果与T管引流术相同或相近。

胆总管直径≤1cm的患者行腹腔镜胆总管探查一期缝合术中应用J形胆道支架的体会

目的:探讨在胆总管直径≤1 cm的患者行腹腔镜胆总管探查一期缝合术中应用J形胆道自脱落支架的价值。方法:回顾分析2015年1月至2017年1月收治的11例患者的临床资料,患者胆总管直径均不超过1 cm,行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查一期缝合术。结果:手术均顺利完成,无中转开腹。1例患者胆道支架未自行脱落,经内镜取出,余均自行顺利排出。仅1例患者出现少量胆漏,经通畅引流后术后1周拔除引流管。术后随访6~18个月,患者均无胆道狭窄及结石复发。结论:对于胆总管扩张不明显的患者,腹腔镜胆囊切除、胆总管探查取石一期缝合术中置入胆道支架是安全、有效的。

腹腔镜胆总管探查一期缝合术并发症及治疗策略

目的：分析腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术后常见并发症的原因,探讨预防与治疗并发症的策略。方法：回顾分析2009年12月至2014年10月为132例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术的临床资料。结果：132例患者中,胆漏13例,占9.85%,其中12例经保守治疗治愈,再次腹腔镜手术1例。残余胆总管结石2例,发病率1.52%。胆总管结石再发1例,占0.76%。术后腹腔出血1例,占0.76%,保守治疗痊愈。随访4-58个月无术后胆道狭窄。结论：胆漏是腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术最常见的并发症,严格把握手术指征,认真评价术前影像学,术中熟练的胆道镜操作,精准胆道缝合可减少并发症的发生。

腹腔镜胆总管探查一期缝合术的临床应用

随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜胆总管探查术成为一种可行的术式。腹腔镜胆总管探查术后放置胆管引流管增加了住院时间和并发症的发生率,经胆囊管进行胆总管探查可以避免放置胆管引流管,但它受到许多因素的限制,如:胆囊管的周径、结石的大小等。而腹腔镜胆总管切开探查一期缝合术则没有这些限制,因此在腹腔镜胆总管探查中它得到越来愈多的应用。本文就腹腔镜胆总管切开探查一期缝合术的临床应用情况作一综述。

定时脱落的J形导管在腹腔镜胆总管探查一期缝合术中的临床应用(附45例报告)

目的:总结腹腔镜胆总管探查一期缝合术中放置定时脱落的J形导管行胆道内引流的治疗经验。方法:2005年5月至2007年12月,我们为45例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查术,胆道镜取石后,将8FJ形导管置入胆总管及十二指肠,并将导管近端用快速吸收薇乔线固定于胆管壁,胆总管切口原位缝合关闭。结果:45例手术均获成功,平均手术时间125min,术后住院4～9d,平均6.5d,术后平均14dJ形导管随粪便排出。2例术后血清淀粉酶短暂升高。无胆漏、胆道狭窄、残余结石、堵管、提前脱管、导管滞留、导管退入胆道等并发症发生。结论:腹腔镜胆总管探查取石术后,胆总管内放置定时脱落的J形导管,引流一期缝合胆管壁是一种安全可靠的方法,具有患者创伤小、痛苦轻、康复快、并发症少等优点,在胆总管结石手术中具有较大优势,值得推广。

腹腔镜胆总管探查一期缝合术39例分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）及胆总管探查、一期缝舍的指征和疗效。方法 39例LC术后立即探查胆总管，并进行．胆道镜检查和取石，在取尽结石、确定胆总管下端无狭窄的情况下，用可吸收线一期缝舍胆总管。结果 术后出现胆漏3例，经保守治疗治愈，余36例无胆道并发症。随访33例，时间3—24个月，无结石残留和胆管狭窄发生。结论 如病例选择恰当，腹腔镜下胆总管一期缝合是安全有效的。

腹腔镜胆总管探查一期缝合术中输尿管导管内引流的临床应用价值

目的探讨腹腔镜胆总管探查取石一期缝合术中应用输尿管导管内引流治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效,比较与常规一期缝合的优劣。方法选取2015年4月至2017年5月四川省医学科学院·四川省人民医院收治的53例胆囊结石合并胆总管结石患者,随机分为试验组(n=26)和对照组(n=27),对照组行腹腔镜胆囊切除术+胆总管探查一期缝合,试验组在对照组的基础上加行输尿管导管内引流术。结果 53例患者均顺利实施手术,试验组发生切口感染1例,胰腺炎1例,总体并发症发生率为7.69%;对照组发生术后胆漏1例,腹腔感染1例,胰腺炎1例,总体并发症发生率为11.11%。试验组术后住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组住院费用低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间、术中出血量、术后首次排气时间及相关术后并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于胆囊结石合并胆总管结石的患者,行腹腔镜胆囊切除+胆总管探查取石一期缝合+输尿管导管内引流术是安全有效的,扩大了胆总管一期缝合的适应症,缩短术后住院时间,节省住院费用,并且不会增加术后并发症发生率。

腹腔镜胆总管探查一期缝合690例临床研究报告

目的研究腹腔镜胆总管探查一期缝合胆管的可行性、安全性、适应证及保障一期缝合安全的相关手术方法。方法回顾性分析1992年6月～2007年12月我院开展腹腔镜胆总管探查一期缝合术690例的临床资料。结果 690例中,688例成功进行了腹腔镜胆总管探查一期缝合,成功率99.7%(688/690);胆管阴性探查47例(6.83%),手术时间平均131min,术中出血平均22.5 ml,术后住院平均7.8 d;术后明显胆漏36例(5.23%);死亡1例(0.14%),为"胰头癌伴急性梗阻性化脓性胆总管炎"的老年患者,死于多脏器功能衰竭。结论腹腔镜胆总管探查一期缝合术微创优势明显,疗效肯定,方法安全可行,在条件具备的医院,对于合适的病例,可以作为腹腔镜胆总管探查术后,关闭胆总管切口的首选方式。

不同持针方式的胆总管缝合技术在3D腹腔镜胆总管探查一期缝合术中的应用体会

目的:探讨改良持针法缝合技术与传统持针法缝合技术在3D腹腔镜胆总管探查一期缝合术中的可行性及临床应用价值。方法:选取80例胆囊结石合并胆总管结石患者,随机分为改良持针法组与传统持针法组,每组40例,两组患者年龄、性别、病程、总胆红素、直接胆红素、γ-谷氨酰转肽酶、谷丙转氨酶、胆总管直径等差异均无统计学意义(P>0.05),依照持针方法采用单向倒刺线(可吸收缝合线V-Loc^(TM)180)分别行3D腹腔镜胆总管探查取石胆总管一期连续缝合术,对比分析两组术中出血量、手术时间、术后胆漏、住院时间、术后胆总管狭窄等情况。结果:80例手术均获成功,无一例中转开腹。改良组手术时间短于传统组[(96.0±25.4) min vs.(129.0±30.3) min],差异有统计学意义(P<0.05)。两组术中出血量、术后胆漏、住院时间、术后胆总管狭窄率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:改良持针缝合法用于3D腹腔镜胆总管缝合操作简单、易行,缝合确切,已熟练掌握腔镜缝合技术的医师优势明显,值得临床推广应用。