腹腔镜胆总管探查术联合经腹直肌引出T管与经右锁骨中线引出引流治疗胆总管结石患者疗效研究

目的比较研究在腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)治疗胆总管结石(CBDS)患者时采取经腹直肌引出T管与经右锁骨中线引出T管引流疗效的差异。方法2021年1月~2022年12月我院收治的CBDS患者198例,其中A组125例接受LCBDE后T管经腹直肌引出引流,B组73例接受LCBDE后T管经右锁骨中线引出引流。记录两组围术期指标和并发症发生情况。使用全自动生化分析仪检测血生化指标。常规评估胃肠病生活质量指数(GIQLI)评分、抑郁自评量表(SDS)评分和焦虑自评量表(SAS)评分。结果A组手术时间、术中出血量、拔管时间和住院日分别为(52.9±3.1)min、(40.2±14.5)ml、(4.1±0.5)d和(7.2±1.1)d,与B组【分别为(54.7±2.6)min、(39.8±15.9)ml、(5.0±0.7)d和(7.5±1.0)d,P>0.05】比,无显著性差异;术后,A组血清TBIL、ALT、AST和ALB水平分别为(12.4±2.7)μmol/L、(51.8±4.2)U/L、(36.2±3.4)U/L和(37.9±1.5)g/L,与B组【分别为(16.5±2.2)μmol/L、(54.7±5.0)U/L、(38.1±3.9)U/L和(37.4±2.0)g/L,P>0.05】比,无显著性差异;A组GIQLI评分为(129.4±10.3)分,显著高于B组(105.7±9.9)分,而SDS评分和SAS评分分别为(30.2±1.7)分和(30.7±1.9)分,显著低于B组【分别为(35.7±1.9)分和(37.4±2.2)分,P<0.05】;术后,A组出血、感染、胆漏和胆管狭窄等并发症发生率为9.6%,显著低于B组的20.5%(P<0.05);术后随访1年,超声检查显示,A组CBDS复发率为3.2%,与B组的4.1%比,无显著性差异(P>0.05)。结论在采用LCBDE术治疗CBDS患者时,采用经腹直肌引出引流管比经右锁骨中线引出引流管更能减轻患者心理压力,有利于术后恢复。

腹腔镜胆囊切除联合腹腔镜胆总管探查术治疗胆囊结石伴胆总管结石的临床疗效分析

目的探讨胆囊结石伴胆总管结石患者应用腹腔镜胆囊切除联合腹腔镜胆总管探查术的临床效果,为提升该疾病临床治疗效果提供依据。方法选取苏州广慈肿瘤医院2019年11月至2023年6月胆囊结石伴胆总管结石患者129例,根据手术方法不同将其分为对照组(66例)和观察组(63例)。对照组患者应用内镜逆行胰胆管造影+腹腔镜胆囊切除术治疗,观察组患者应用腹腔镜胆囊切除联合腹腔镜胆总管探查术治疗,两组患者均观察至出院。比较两组患者围术期指标,术前及术后3d丙氨酸氨基转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TBiL)水平,术前及术后1 d血清P物质(SP)、5-羟色胺(5-HT)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(COR)水平,以及术后相关并发症的发生情况。结果较对照组,观察组患者术中出血量更少,术后排气、活动恢复、住院时间均更短;较术前,两组患者术后3 d血清ALT、ALP、TBiL水平均升高,但观察组均较对照组更低;较术前,两组患者术后1 d血清COR、SP、ACTH、5-HT水平均升高,但观察组均较对照组更低(均P<0.05);两组患者并发症总发生率经比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜胆囊切除联合腹腔镜胆总管探查术治疗胆囊结石伴胆总管结石患者可减轻手术对肝功能造成的损伤,减轻疼痛应激反应,进而有效促进患者术后恢复,且安全性良好。

行腹腔镜胆总管探查术联合胆囊切除术的临床效果及术后并发症分析

以胆囊结石伴胆总管结石患者为本次研究对象,开展腹腔镜胆总管探查术联合胆囊切除术治疗,评估其临床效果以及对并发症的影响。方法 研究时间2018.6~2023.6,从本院选择148例胆囊结石伴胆总管结石患者,因治疗手段不同,分2组,对照组行开腹胆囊切除胆总管探查术、观察组行腹腔镜胆总管探查术+胆囊切除术,全面分析治疗效果。结果 观察组术后康复时间、肝功能、炎症因子水平、并发症均较对照组优,P<0.05。结论 该联合手术可加快患者的康复时间,安全性更高。

腹腔镜胆总管探查术联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者临床疗效研究

探讨腹腔镜胆总管探查术联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效。方法 选择胆囊结石合并胆总管结石患者100名,对照组采用EST联合LC治疗,观察组采取LCBDE联合LC治疗,对比两组的手术指标及术后恢复情况、住院期间心理状况、不良反应发生率、满意率。结果 观察组出血量少,术后恢复更快,负面情绪更少,不良反应发生率低,满意率更高,P<0.05。结论 LC联合LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石,临床效果较好,而且安全性高,值得推广。

内镜逆行胰胆管造影术与腹腔镜胆总管探查术对胆总管结石的临床治疗特征比较

目的 比较内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)与腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)对胆总管结石(CBDS)的临床治疗特征。方法 回顾性纳入2017年1月至2020年12月中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院收治的200例CBDS病人,分析临床资料及随访资料,按照手术方式分为ERCP组(102例)与LCBDE组(98例),比较两组病人的基线资料、围术期相关指标、术后短期并发症及复发情况。结果 ERCP组的年龄[(68.13±7.22)岁比(61.20±5.59)岁]明显高于LCBDE组(P<0.05)。LCBDE组的结石长径[(13.76±2.89)mm比(7.58±2.34)mm]明显大于ERCP组(P<0.05)。ERCP组的手术时间[(105.60±18.29)min比(86.31±13.40)min]明显长于LCBDE组(P<0.05),术后3 d谷草转氨酶(GOT)水平高于LBCDE组(P<0.05)住院时间[(12.40±3.85)d比(17.56±4.28)d]明显短于LCBDE组(P<0.05)。ERCP组的手术成功率、复发率、术后短期并发症发生率分别为95.10%(97/102)、9.80%(10/102)、8.82%(9/102),与LCBDE组的97.96%(96/98)、13.27%(13/98)、9.18%(9/98)比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组之间其他指标的比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ERCP与LCBDE均是治疗CBDS的有效手段,高龄病人更倾向于选择ERCP,结石长径较大者更倾向于选择LCBDE,ERCP的住院时间更短。

腹腔镜胆总管探查术联合胆囊切除术治疗胆囊及胆总管结石的研究

目的 将腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)联合胆囊切除术(LC)用于胆囊合并胆总管结石患者中,探究其效果及对创伤反应的影响。方法 取2019年1月至2022年6月本院收治的72例胆囊合并胆总管结石患者,对其临床资料回顾性分析,以手术方案分组,观察组36例行LCBDE+LC术式,对照组36例行内镜十二指肠括约肌切开术(EST)+LC,对两组手术结果进行比较。结果 两组手术时长、手术切口、肛门排气时间、住院时间相比,观察组更短,两组术中失血量相比,观察组更少,两组VAS评分相比,观察组更低(P<0.05);观察组总有效率为97.22%,较对照组83.33%高(P<0.05);对两组皮质醇、促肾上腺皮质激素、C反应蛋白、肾上腺素各项创伤应激指标相比,发现术前无显著差异(P>0.05),术后组间相比观察组更低(P<0.05);对两组各维度生活质量评分相比,发现术前无显著差异(P>0.05),术后两组评分均有所上升,且观察组更高(P<0.05);观察组术后并发症发生率为5.56%,较对照组22.22%低(P<0.05)。结论 对胆囊合并胆总管结石患者而言,应用LCBDE联合LC术式疗效确切,可缩短手术、住院时间,减轻创伤应激反应,提高生活质量,减少术后并发症,值得应用。

腹腔镜胆总管探查术后拔除T管出现胆漏的诊治分析

目的探讨腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)后拔除T管出现胆漏的诊治。方法回顾性分析我院2016年7月至2021年12月实施的LCBDE共1062例,其中919例留置T管,术后T管拔除时间为43~102 d,平均拔除时间82 d,拔除T管后9例(0.9%)出现胆漏,分析归纳9例患者的临床资料。结果5例经窦道放置引流管,2例经窦道放置引流管联合腹腔穿刺引流,1例经窦道放置引流管并行腹腔穿刺引流联合内窥镜鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)引流;1例经窦道放置引流管联合ENBD引流,9例患者均治愈,平均住院天数22 d。结论LCBDE后拔除T管出现胆漏不能完全避免,且原因复杂,发生胆漏后可采用微创治疗,如放置窦道引流管、B超引导下腹腔穿刺引流、ENBD等,效果满意。

腹腔镜胆总管探查术在诊疗老年复发性胆总管结石中的疗效与安全性分析

目的探讨腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)在诊疗老年复发性胆总管结石中的疗效与安全性。方法选取2019年10月~2022年5月期间本院收治的70例老年复发性胆总管结石患者为研究对象,按照手术方法分为LCBDE组(n=35)和开腹胆总管探查术(OCBDE)组(n=35)。比较两组手术成功率、手术相关指标、肝功能指标以及近远期并发症发生情况。结果两组术后残余结石率、术中出血量、胃肠道功能恢复时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。LCBDE组复发率明显低于OCBDE组,手术时间、住院时间明显短于OCBDE组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后3d的肝功能指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。LCBDE组术后发热和近期并发症总发生率明显低于OCBDE组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论LCBDE治疗老年复发性胆总管结石安全可行,有助于缩短手术时间和住院时间,术后近期并发症发生率更少。

胆道支架和鼻胆管引流在腹腔镜胆总管探查术后一期缝合中的应用

目的对比胆道支架和鼻胆管引流在腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)后一期缝合中的临床疗效。方法回顾性分析2016年8月-2021年1月在该院行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)取石失败的74例患者的临床资料,分为支架引流组(n=38)和鼻胆管引流组(n=36)。支架引流组ERCP取石失败后放置胆道支架引流,鼻胆管引流组ERCP取石失败后放置鼻胆管引流,两组患者均行腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术。比较两组患者手术时间、术后住院时间、术后并发症发生率、术后肠道功能恢复时间、术后胆总管结石复发率和住院时间。结果两组患者胆管缝合方式、手术时间、术中出血量、术后并发症总发生率和住院费用比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。鼻胆管引流组术后胆瘘发生率明显低于支架引流组,住院时间明显短于支架引流组,术后肠道功能恢复时间明显长于支架引流组,术后总补液量多于支架引流组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论ERCP取石失败后放置鼻胆管引流,可降低LCBDE术后一期缝合的胆瘘发生率,缩短住院时间,但放置胆道支架引流患者肠道功能恢复更快,补液量更少。因此,在临床操作中,应根据患者具体情况,选择相应的个体化引流方式。

2种胆总管闭合方式在腹腔镜胆总管探查术中的应用比较

目的探讨T管引流和一期缝合在腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)中治疗胆总管结石的效果。方法回顾性分析2018年1月至2022年1月在安徽医科大学第一附属医院东城院区行LCBDE治疗胆总管结石的246例患者资料。根据引流方式不同分为T管引流组(124例)、一期缝合组(122例)。比较两组术后胆道特异性并发症(胆漏、胆汁性腹膜炎、胆管炎、胆道狭窄)、术后一年结石复发率及围手术期相关指标差异。结果两组术后1年均无结石复发病例;T管引流组术后胆道特异性并发症发生率(2.02%)高于一期缝合组(1.23%),但两组差异无统计学意义(P=0.315)。一期缝合组手术时间、胆总管切开术闭合时间、术后住院时间、恢复正常活动时间均短于T管引流组,术后第1天VAS评分低于T管引流组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组住院费用和结石清除率比较,差异均无统计学意义(P=0.172、0.739)。结论相较于T管引流,一期缝合是一种安全、有效,且能减轻患者痛苦的胆总管闭合方式。

柴胡疏肝散对腹腔镜胆总管探查术后肝功能及复发率的影响

目的 探讨腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)后应用柴胡疏肝散的效果。方法 纳入2018年1月-2021年4月玉山县中医院收治的胆总管结石(CBDS)患者60例,采用随机数字表法分为2组,各30例。2组均行LCBDE治疗,对照组术后予以抗感染、保肝等药物,观察组加用柴胡疏肝散治疗,均连续治疗2周,术后随访6个月,对2组临床疗效、肝功能指标[天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转肽酶(GGT)]、炎症指标[超敏C反应蛋白(hs-CRP)]、胆汁生化指标[总胆红素(TBi L)、总胆汁酸(TBA)和直接胆红素(DBi L)]、恢复情况、复发率进行比较。结果 观察组临床总有效率高于对照组,AST、ALT、ALP、GGT、hs-CRP、TBi L、TBA、DBi L水平低于对照组,首次进食、首次排气及住院时间短于对照组,复发率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 CBDS患者应用LCBDE联合柴胡疏肝散治疗效果较佳,在减轻炎症、改善肝功能、促进胆汁分泌及降低复发率方面更具优势,利于缩短住院时间,促进术后恢复。

腹腔镜胆总管探查术联合鼻胆管引流术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果及安全性

目的探讨腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)联合鼻胆管引流术(ENBD)治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果及安全性。方法选取2021年3月至2023年3月我院收治的106例胆囊结石合并胆总管结石患者,随机分为观察组与对照组。观察组采用ENBD联合LCBDE治疗,对照组采用LCBDE联合腹腔镜胆囊切除术。比较两组的治疗效果、手术相关指标及并发症发生率。结果观察组总有效率为96.23%,高于对照组的77.36%(P<0.05)。观察组术中出血量、手术时间、肛门排气时间、住院时间均少于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率为7.55%,低于对照组的28.30%(P<0.05)。结论ENBD联合LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果较好,利于患者术后康复,降低并发症发生率。

茵陈胆道汤联合腹腔镜胆总管探查术治疗肝胆管结石疗效观察

目的:探讨茵陈胆道汤联合腹腔镜胆总管探查术治疗肝胆管结石的临床价值。方法:选取2020年5月-2021年5月某院肝胆管结石患者106例,按随机字数表法分为观察组(n=53)与对照组(n=53)。对照组采用腹腔镜胆总管探查术,观察组在对照组基础上加用茵陈胆道汤。对比两组恢复情况(肛门排气时间、进食时间、住院时间)、血清总胆固醇(CHO)、总胆红素(TBIL)水平及并发症发生率。结果:观察组肛门排气时间、进食时间、住院时间较对照组短(P<0.05);术后3个月,观察组血清CHO、TBIL水平较对照组低(P<0.05);观察组并发症发生率7.55%(4/53)与对照组11.32%(6/53)比较无显著差异(P>0.05)。结论:采用茵陈胆道汤联合腹腔镜胆总管探查术治疗肝胆管结石,可加快患者恢复进程,改善肝脏功能,且具有安全性。

腹腔镜胆总管探查术联合腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石合并胆总管结石患者免疫功能及结石清除效果的影响

目的 分析腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)对胆囊结石合并胆总管结石患者免疫功能及结石清除效果的影响,为提升该疾病的临床治疗效果提供依据。方法 选取武穴市中医医院2018年12月至2023年1月收治的45例胆囊结石合并胆总管结石患者,以随机数字表法分为两组,对照组[21例,接受十二指肠镜逆行胰胆管造影术(ERCP)联合LC治疗]和观察组(24例,接受LCBDE联合LC治疗),术后均随访1个月。观察对比两组患者手术相关指标及并发症,以及术前、术后免疫功能、炎症因子水平。结果 与对照组比,观察组患者结石清除率较高,术中出血量减少,手术、肛门排气、卧床、住院时间均较短;与术前比,术后7 d两组患者外周血CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)百分比均降低(均P<0.05),但两组间外周血CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)百分比及治疗前后和组间CD4^(+)/CD8^(+)比值比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与术前比,术后1 d两组患者血清皮质素(Cor)、肾上腺素(E)、白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)水平均升高,但观察组更低;两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 胆囊结石合并胆总管结石患者应用LCBDE联合LC治疗有助于提高结石清除率,且手术损伤轻微,对患者造成的炎症应激反应、免疫损伤较轻,同时并发症较少,安全性良好。

上腹部术后行腹腔镜胆总管探查术的难点与对策

目的探讨上腹部术后腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)的难点与对策。方法回顾性分析遵义医学院附属医院2008年1月-2013年10月期间72例上腹部手术后行LCBDE的临床病例资料。对术中的困难情况及处理进行总结分析。数据分析采用SPSS19.0统计软件,计量资料组间比较采用成组t检验。结果术中出现相对困难情况共16例。其中9例严重腹腔及术区粘连,4例胆总管确认困难,3例取石困难。总体手术时间为(164.36±19.06)min,术中困难组为(179.31±13.25)min,非术中困难组为(160.09±18.37)min。术中困难组手术时间明显长于非术中困难组和总体手术时间,差异有统计学意义(t=-3.898,P=0.000;t=-2.976,P=0.004)。非术中困难组与总体手术时间比较,差异无统计学意义(t=-1.278,P=0.204)。结论上腹部术后LCBDE是一项高难度、高风险、高技术含量的手术。术中困难情况会导致手术时间延长,须根据术中具体情况,采用相应的个体化对策,以确保手术成功。

腹腔镜胆总管探查术后两种术式治疗胆总管结石的探讨

目的:比较腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)后T管引流和胆总管一期缝合治疗胆总管结石的疗效及并发症,分析其适应证的差异,指导临床合理应用。方法:97例胆总管结石患者,按手术方式分为腹腔镜胆总管探查结合T管引流组(T管引流组,52例)和腹腔镜胆总管探查结合胆总管一期缝合组(一期缝合组,45例);评价两组手术时间、一期手术治愈率、残石率、并发症、术后住院时间和住院费用。结果:97例患者手术均成功,两组残石率及并发症差异无统计学意义(P>0.05);但一期缝合组手术时间、术后恢复时间及住院费用均低于T管引流组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:T管引流组和一期缝合组治疗胆总管结石疗效确切,在严格掌握手术适应证和精细手术操作的前提下,一期缝合组更加优于前者。

腹腔镜胆总管探查术与内窥镜下括约肌切开术治疗胆总管结石的临床应用比较

目的比较腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)和内镜下括约肌切开术(EST)治疗不同胆总管结石的疗效及并发症,探讨其适应证的差异,指导临床合理应用。方法 202例胆总管结石患者,按手术方式分为腹腔镜胆总管探查术组(LCBDE组,45例)和内镜下括约肌切开术组(EST组,157例);评价两组操作成功率、一期手术治愈率、残余结石和(或)病变率、并发症率、平均住院时间和费用。结果 LCBDE组和EST组操作成功率分别为97.8%(44/45)和98.7%(155/157)(P>0.05)。一期手术治愈率分别为84.4%(38/45)和45.2%(71/157)(P<0.01)。LCBDE组术后残余病变主要为残石,残石率为15.6%(7/45);EST组主要为术后遗留未处理的胆囊病变和肝内外胆管结石,残留率为54.8%(86/157)(P<0.01)。LCBDE组并发术后胆漏4例、残余感染1例,并发症率为11.1%;EST组并发术后胆漏3例、出血4例、高淀粉酶血症32例(其中急性胰腺炎14例)、急性胆管炎15例,并发症率34.4%(P<0.05)。平均住院时间为(10.0±2.8)和(9.4±4.1)d(P>0.05);住院费用为(17504±4128)和(16453±3541)元(P>0.05)。结论 LCBDE和EST均有操作成功率高、住院时间短等优点;但LCBDE并发症率、残余病变率均低于EST;LCBDE主要适于胆囊合并胆总管结石的患者,尤其是Oddi括约肌功能完好者;EST主要适于单纯胆总管结石或胆管炎患者,特别是年老体弱、Oddi括约肌无功能或既往有胆道手术史且不愿再次手术者。

内镜逆行胰胆管造影术取石失败后即行腹腔镜胆总管探查术的临床观察

目的对于胆囊结石合并肝外胆管结石患者,探讨内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗肝外胆管结石不成功时如何选择治疗方式及时机。方法 12例胆囊结石合并肝外胆管结石拟分期行腹腔镜胆囊切除术(LC)+ERCP患者,行常规ERCP治疗失败,立即静吸复合全麻下完成LC+胆管探查取石术(LCBDE)。结果12例患者均顺利完成LC+LCBDE,并取净结石。术后3例出现高淀粉血症,全组无胆漏、肠漏、胆管炎、胰腺炎和胆道出血等并发症发生。结论对于ERCP治疗不成功的患者,急诊行LCBDE是安全、可行的补救措施。

腹腔镜胆总管探查术与传统开腹手术治疗胆总管结石的临床效果比较

目的比较腹腔镜胆总管探查术与传统开腹手术用于治疗胆总管结石的临床效果。方法选择2010年2月至2014年2月我院收治的胆总管结石患者96例,随机分为对照组与观察组,每组各48例。观察组行腹腔镜胆总管探查术,对照组行传统开腹取石术。对两组患者的临床疗效及术后并发症进行比较。结果 1观察组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间及住院时间均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。2观察组的术后出血、疼痛及切口感染的发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。而观察组患者的术后胆漏与胆管残留结石的发生率与对照组相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜胆总管探查术在用于胆总管结石治疗中,可缩短手术和治疗时间,减少并发症的发生率,值得临床推广与应用。

腹腔镜胆总管探查术治疗老年胆总管结石的有效性与安全性研究

目的分析腹腔镜胆总管探查术应用在老年胆总管结石中的效果及临床应用价值。方法选取2013年6月至2018年6月在北京市大兴区人民医院采用腹腔镜胆总管探查术治疗的胆总管结石患者80例,按照年龄分为A组(年龄<65岁)和B组(年龄逸65岁)各40例,对比两组治疗情况。结果两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、手术中转率、视觉模拟评分法评分、住院时间差异无显著性(P>0.05)。B组患者离床活动时间明显长于A组,差异有显著性(P<0.05)。两组手术并发症和结石复发率比较,差异无显著性(P>0.05)。结论腹腔镜胆总管探查术应用在老年胆总管结石中具有微创优势,通过合理调整老年人群基础疾病及手术适应证不会增加并发症发生,效果可靠。