改良非气腹腹腔镜胆总管空肠吻合术的临床研究

本文报道 5例原发性胆总管结石 ,其中 1例肝内胆管结石肝门和胆管狭窄 ,行改良非气腹腹腔镜胆总管空肠吻合术 (Modifiedgaslesslaparoscopiccholedochojejunostomy,MGLCJS)。手术均获成功。

腹腔镜胆总管空肠吻合术的改良

目的 :研究改良非气腹腹腔镜胆总管空肠吻合术 (MGLCJS)的手术设计及其安全性与可行性。方法 :设计并开展了MGLCJS 5例 ,包括腹腔镜下肝门部胆管狭窄矫形术 1例。结果 :手术均获成功 ,无严重手术并发症。结论 :所开展的MGLCJS达到了微创外科手术效果 ,而且安全简便、省时省费、适合国情、便于推广 ,故值得应用。

电视腹腔镜胆总管空肠吻合术的临床研究

电视腹腔镜胆总管空肠吻合术的临床研究许红兵萧荫祺李虎城李为民我院自１９９４年４月至１２月在开展电视腹腔镜胆总管切开取石，Ｔ管引流术（ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｖｉｄｅｏｃｈｌｅｄｏ－ｃｈｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙＴ－ｔｕｂｅｄｒａｉｎａｇｅ，ＬＣＴＤ）的基础...

腹腔镜肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗52例3岁以内婴幼儿先天性胆总管囊肿

目的探讨腹腔镜辅助肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗3岁以内婴幼儿先天性胆总管囊肿的疗效。方法2001年4月～2007年3月,采用腹腔镜技术治疗3岁以内婴幼儿先天性胆总管囊肿52例,其中囊状扩张44例,梭形扩张8例。12例(23%)患儿合并肝门部肝管狭窄,行肝管扩大成形术;采用四孔技术和3～5 mm手术器械完成胆道造影、胆囊和胆总管囊肿壁全层彻底切除;延长脐部切口提出空肠,直视下行Roux—en—Y空肠吻合,然后还纳肠管;经结肠后上提空肠的肝支,镜下将肝管与空肠连续吻合。结果52例在腹腔镜下完成手术,无中转开放手术,平均手术时间226 min(160～455 min),手术中出血量5～10 ml,无手术中需要输血者。1例肝门胆管狭窄的患儿术后胆漏,持续腹腔引流26 d,自然愈合。术后1～2 d进食,无并发症患儿住院3～6 d。52例术后随访3～72个月,平均32.6月,肝功能正常,无并发胆管狭窄和胆管炎,无结石和胰腺炎发生。结论腹腔镜胆总管囊肿彻底切除肝管空肠Roux—en—Y吻合手术治疗3岁以内婴幼儿先天性胆总管囊肿安全、可靠,镜下放大的手术视野有利于精确的手术操作。

胃空肠吻合术后胆总管结石腹腔镜手术取石和内镜取石的比较

目的:探讨胃空肠吻合术后胆总管结石腹腔镜手术取石或内镜取石的疗效及优劣。方法:回顾性分析2012年1月至2016年12月的25例既往有胃空肠吻合手术史的胆总管结石患者的临床资料。按胆总管结石的处理方法分为腹腔镜手术组和内镜取石组,其中腹腔镜手术组15例,内镜取石组10例,比较两种方法的一般资料及治疗情况。结果:25例胃切除术后胆总管结石患者,毕Ⅱ式(BillrothⅡ)吻合术21例,Roux-en-Y吻合术4例,其中6例患者在急性胆管炎状态下行手术或内镜取石。腹腔镜手术组15例患者中5例有大于1 cm的胆总管结石,7例有多发胆总管结石;内镜取石组10例患者中3例有大于1 cm的胆总管结石,4例有多发胆总管结石。腹腔镜手术组更多患者合并胆囊结石,其中6例经胆囊管取石成功,未放置T管,内镜取石组患者中4例内镜单次取石成功,其中3例为单发小结石,另1例为多发小结石。有2例患者因粘连严重腹腔镜手术失败中转开腹,1例Roux-en-Y吻合术患者内镜取石失败,转行腹腔镜手术取石。腹腔镜手术组和内镜取石组的中位住院时间分别为12 d和10d。共有3例患者术后出现并发症,均经保守治疗后好转。结论:腹腔镜手术及内镜取石在胃空肠吻合术后的胆总管结石治疗中均可行,各有优势,相互补充,两种方法均有较高难度,需结合具体技术能力合理选择。

经腹腔镜行先天性胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-Y吻合术的探讨

目的 探讨经腹腔镜行先天性胆总管囊肿切除,肝管空肠Roux-Y吻合术的可行性。方法 先天性胆总管囊肿5例,在腹腔镜监视下行胆囊穿刺胆道造影术,显示肝胆管和胰管病变,用电切或电凝切除胆总管囊肿。经脐部切口提出空肠,于腹壁外行空肠Roux-Y吻合,用5-0可吸收缝线,在腹腔镜监视下,将肝管与空肠端侧吻合。 结果 本组5例患儿手术全部成功,手术时间平均为5.1 h,(4.5h～6h)出血量20ml～50ml,吻合口直径1.0cm～1.5cm,平均住院时间6.5d,术后随访1个月～4个月,无肠粘连梗阻和吻合口狭窄发生。患儿肝功能各项指标正常。 结论 经腹腔镜行先天性胆总管囊肿切除,肝管空肠吻合术是一种安全可靠的方法,具有创伤小,视野清楚,分离缝合准确、术后恢复快等优点。

腹腔镜胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-Y吻合术

先天性胆总管囊肿是小儿常见的胆道畸形,囊肿彻底切除肝管空肠Roux-en-Y吻合术已成为目前治疗先天性胆总管囊肿的标准术式。经腹腔镜先天性胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合术由Fatello于1995年首次报道，以后陆续有Shimura（1998年）、Watanbe（1999年）、Liu（2000年）各报道1例。目前，腹腔镜胆总管囊肿切除肝管空肠Roux—en—Y吻合术已成为许多医院治疗胆总管囊肿的常规手术方式，现将手术方法介绍如下。

腹腔镜下胆总管囊肿切除、肝管空肠吻合、腹腔外空肠吻合术50例报告

目的探讨腹腔镜下胆总管囊肿根治切除、肝管空肠吻合、腹腔外空肠吻合术的技巧和中期疗效。方法对大的囊肿,于囊肿中部切开前壁,再用电钩横断囊肿后壁;对小的囊肿,围绕囊肿周围游离,完整切除扩张胆管。对反复发生胆管炎症的患儿,采用Lilly’s方法游离囊肿。脐部切口扩大至1.5 cm,将空肠提出腹壁外,行空肠Roux-Y吻合。腹腔镜监视下肝管空肠端侧吻合。结果16例患儿行囊肿全部切除,34例患儿行Lilly’s囊肿切除。1例早期手术患儿术前反复发作胆管炎症,囊肿周围紧密粘连,分离中渗血明显中转开腹完成手术。手术时间190-450 min,平均226 min。8例患儿需要输血。术后住院时间6-16 d,平均8 d。49例术后随访3-39个月,平均26个月。术后并发症4例：1例发生胆漏,经腹腔引流后自愈;急性胰腺炎1例,保守治疗治愈;肠粘连肠梗阻1例,保守治疗;肠坏死1例,开腹探查见空肠肝支肠管梗阻坏死,行肠切除和再次胆肠吻合手术。余45例无腹痛、发热、黄疸等症状。无胆管狭窄和反流性胃炎病例,无手术死亡。结论分离囊肿后壁,避免门静脉损伤是最关键的腹腔镜操作;胆肠吻合是腹腔镜最难的技术。腹腔镜下胆总管囊肿根治术疗效满意。

腹腔镜扩大肝门埋入空肠吻合术治疗上端开口过小胆总管囊肿的可行性和有效性探讨

目的通过动物实验和病例观察两方面的结果探讨腹腔镜扩大肝门埋入空肠吻合术预防吻合口狭窄的可行性和有效性。方法动物实验部分遵循相关的实验设计原则,构建巴马小型猪模型,并将其随机分为2组接受不同的干预方案。两组胆总管直径均<6mm。A组(n=12)行胆总管套入式吻合,模拟肝门包入空肠吻合术;B组(n=12)行胆总管空肠吻合,模拟经典肝管空肠吻合术;比较两组吻合口局部组织学特点。病例观察部分选取2012年1月至2018年1月于华中科技大学同济医学院附属协和医院小儿外科接受腹腔镜肝门扩大埋入空肠吻合术的肝门胆管狭窄胆总管囊肿患儿47例并进行随访,初步总结手术治疗经验。结果A组实验动物术后无一例发生吻合口狭窄,B组中有5只小型猪出现狭窄;B组狭窄吻合口组织表现为炎性细胞浸润严重、粗大的胶原纤维排列紊乱以及遍布吻合口全层,促纤维化因子表达水平较A组显著增高(P<0.05)。47例患儿腹腔镜肝门扩大埋入空肠吻合手术过程均顺利,手术时长(165±15)min,住院时间(9±2)d。随访(31±18)个月,无一例并发胆管炎、胆管结石及吻合口狭窄。结论对于肝门胆管直径<6mm的胆总管囊肿,腹腔镜肝门扩大埋入空肠吻合术能有效地预防术后吻合口狭窄的发生。

腹腔镜与开放性肝管空肠吻合术治疗先天性胆总管囊肿的疗效比较

目的比较腹腔镜与开放性肝管空肠吻合术治疗先天性胆总管囊肿的中期疗效，探讨腹腔镜下肝管空肠吻合术治疗先天性胆总管囊肿的可行性及安全性。方法回顾性分析2001年10月至2009年10月作者采取腹腔镜下肝管空肠吻合术治疗的218例先天性胆总管囊肿患儿临床资料，并将1993年9月至2001年9月行开放性肝管空肠吻合术的200例患儿作为对照，对其诊疗情况及术后恢复、随访情况进行比较。结果腹腔镜手术组与开放手术组手术时中位年龄分别为4．16岁（7d至18岁）、4．59岁（13d至17岁），中位随访时问分别为38个月、146个月，差异均无统计学意义；病例数超过35例时，腹腔镜组平均手术时间较前明显缩短（P〈0．01），至2009年，与开放手术组相比，平均手术时间无显著差异[（3．04±0．98）hVS（2．95±0．91）h，P=0．557）]。腹腔镜手术组术中平均失血量约（9．08±6．13）mL，而开放手术组约（35．33±33．29）mL，差异有统计学意义（P〈0．001）。腹腔镜手术组术后住院时间、恢复饮食时间及引流时间均较开放手术组明显缩短（P〈0．001），腹腔镜手术组术后并发症较开放手术组明显减少（P〈0．01）。结论腹腔镜下肝管空肠吻合术治疗先天性胆总管囊肿安全可行，其中期疗效与开放手术相似，甚至优于开放手术。

腹腔镜下肝总管-空肠改良Warren吻合术治疗小儿胆总管囊肿的效果分析

目的探讨腹腔镜下肝总管-空肠改良Warren吻合术治疗小儿胆总管囊肿的近期效果。方法回顾性分析昆明医科大学附属儿童医院2017年9月至2019年5月收治的77例行腹腔镜胆总管囊肿切除术患儿的临床资料。其中男15例,女62例;月龄2~163个月,中位月龄31个月;所有患儿均行腹腔镜下胆总管囊肿切除+肝总管-空肠改良Warren吻合术。结果77例患儿中囊肿型59例,梭型18例;所有患儿均顺利完成腹腔镜下胆总管囊肿切除及胆道重建,无中转开腹;手术时间2.5~9.0 h,平均(4.24±1.27)h;术中发现异位前置肝右动脉2例,副肝管5例;术后住院时间6~25 d,平均(9.40±2.91)d;术后最早进食时间3 d。术后并发症:胆瘘4例,肠梗阻1例,胰腺炎2例,无一例发生活动性出血、胆道梗阻、肠瘘及切口疝。1例胆瘘术后1周再次行开腹手术,其余保守治疗痊愈。所有患儿出院后随访时间5个月~2年,复查腹腔B超及肝功能未见异常。结论腹腔镜下肝总管-空肠改良Warren吻合术,手术创伤小,术后恢复快,术后并发症少,可作为治疗小儿胆总管囊肿的常规术式。

腹腔镜胆总管十二指肠吻合术6例报告

目的 :探讨腹腔镜胆总管十二指肠手工缝合法吻合术的手术方法。方法 :采用腹腔镜胆总管切开、胆道镜探查取石、十二指肠上缘胆总管横行切口与十二指肠纵行切口 3- 0和 4 - 0可吸收缝线双层连续缝合、胆总管纵行切口放置T形管外引流和Winslow孔附近常规放置多孔腹腔引流管观察渗漏情况。结果 :6例手术获成功 ,无胆漏、肠瘘、出血和胰腺炎。术后均从腹腔引流管引流出渗出液 2 0～ 30 0m/1～ 5d后停止。术后 3～7d拔除腹腔引流管 ,术后 7～ 15d出院。结论 :合适病例采用腹腔镜胆总管十二指肠手工缝合法吻合术处理胆总管下端和Oddi括约肌狭窄这一术式是较安全可行的。

腹腔镜下囊肿切除联合肝总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗小儿胆总管囊肿的临床效果和安全性分析

目的探讨腹腔镜下囊肿切除联合肝总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗小儿胆总管囊肿的临床效果和安全性。方法回顾性分析2017年4月-2020年4月收治的胆总管囊肿患儿62例的临床资料。根据治疗方法分为对照组30例和观察组32例。对照组采用传统开腹囊肿切除术,观察组采用腹腔镜下囊肿切除联合肝总管空肠Roux-en-Y吻合术。比较2组临床疗效、围术期相关指标、肝功能指标变化情况及术后并发症发生情况。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组肝功能指标水平均低于治疗前(P<0.01)。观察组术中出血量少于对照组,住院时间、肛门排气时间及腹腔引流时间短于对照组,手术时间长于对照组(P<0.01)。2组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下囊肿切除联合肝总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗小儿胆总管囊肿临床效果较好,出血量少,可促进术后恢复,安全性高。

完全腹腔镜Roux-en-Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿

目的探讨完全腹腔镜下Roux-en-Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿的可行性。方法 2011年3～9月,对6例先天性胆总管囊肿行完全腹腔镜下Roux-en-Y吻合术。术中常规切除胆囊,游离囊肿壁,于正常肝总管交界处离断。距十二指肠悬韧带15～20 cm处切断空肠,于断端远端下方约50 cm处用腔镜直线切割吻合器行肠肠吻合,镜下用3-0可吸收线行肝总管-空肠端侧吻合。结果手术均获成功。术后随访3～9个月,平均5.5月,无出血、胆漏、吻合口狭窄、肠漏、腹腔脓肿、逆行感染等并发症发生。结论完全腹腔镜Roux-en-Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿是可行的,并且具有切口小、术后腹壁瘢痕小、创伤轻、美观等微创特点。

腹腔镜胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合术治疗婴幼儿胆总管囊肿

目的 探讨腹腔镜下治疗婴幼儿胆总管囊肿的关键技术,介绍加用外固定肝脏拉钩应用的初步经验.方法 患儿42例,采用四Trocar加外置Nathanson肝脏拉钩外固定技术,腹腔镜下完成胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合胆道重建术.结果 本组患儿手术全部成功,无死亡,无中转开腹手术.手术平均时间为4.5h(3.5～7h),出血量10～50ml;术中发现合并美克尔憩室1例,肠旋转不良1例;切除阑尾5例;术后应激性溃疡并消化道出血2例,胆漏2例,胰漏1例,脐部伤口感染1例;术后平均住院时间6.5d(6～21d).术后随访1个月～5.5年,未发现胆囊炎、肠粘连梗阻和吻合口狭窄发生.结论 经腹腔镜行先天性胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术是一种安全可靠的方法,腹腔镜下打结缝合技术和清晰宽敞的手术空间是该手术成功的关键与保障.

腹腔镜下囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合治疗小儿胆总管囊肿

目的总结腹腔镜下胆总管囊肿根治手术的经验。方法从2010年7月至2011年10月,对我院22例胆总管囊肿患儿行腹腔镜下囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术。结果 3例因囊壁炎症重而中转开腹,其余均完成腹腔镜手术,平均手术时间4.6小时(3.5～6.5小时)。术后3例出现胆瘘,经通畅引流后愈合。术后美容效果明显。随访至今未出现胆道狭窄、胆道感染等并发症。结论腹腔镜下根治小儿胆总管囊肿是安全可靠的。

腹腔镜下胆总管囊肿切除及肝总管空肠吻合术手术护理配合

[目的]探讨腹腔镜辅助下行胆总管囊肿切除、肝总管空肠吻合术根治胆总管囊肿手术的配合要点。[方法]对2011年6月—2015年12月37例在腹腔镜辅助下行胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-y吻合术的手术配合过程进行回顾性分析。[结果]37例均完全在腹腔镜辅助下完成,无中转开腹。术后近期无胆瘘、肠瘘等并发症,术后6d^8d出院,手术时间3h^4h。[结论]腹腔镜辅助下行胆总管囊肿切除、肝总管空肠吻合术效果可靠、创伤小、术后恢复快,可作为先天性胆总管囊肿的首选术式,术中的精心配合能缩短手术时间、防止和减少并发症,提高手术成功率。