腹腔镜下经胆囊管汇入部切开行胆道探查手术17例综合分析

目的探讨腹腔镜下经胆囊管汇入部切开行胆道探查、取石的可行性及临床价值。方法通过对17例胆囊结石合并胆总管结石患者采取切开胆囊管汇入部，探查、取石，术后间断缝合胆囊管切口，生物夹夹闭或缝扎胆囊管。术后观察腹腔引流量、肝功能变化及并发症情况。结果术后腹腔引流量（37±16）ml，无胆瘘发生，肝功能胆红素及酶学无明显升高，术后1周B超检查无腹腔积液，术后5个月随访B超检查无胆总管狭窄。结论腹腔镜下经胆囊管汇入部切开行胆道探查手术安全、可靠，且对胆囊管结石嵌顿、胆总管较大结石及胆囊管较细的患者同样适用。

国产超细胆道镜(3mm)在腹腔镜经胆囊管胆道探查、取石中的临床应用

探究在腹腔镜经胆囊管胆道探查、取石中应用国产超细胆道镜(3mm)的效果。方法 收集本院2022年4月至2023年4月住院治疗的胆管结石患者60例,按随机数表分成两组。观察组采用3 mm直径的自制微型胆道镜进行探诊,对照组采用传统的开腹手术,一期缝合。对手术时间,出血量,住院天数, VAS评分等进行观察。结果 治疗组在手术时间、术中出血量及住院天数等方面,与对照组比较,有显著性差别(P<0.05),而观察组的 VAS得分则显著低于对照组(P<0.05)。结论 国产超细胆道镜(3mm)在腹腔镜经胆囊管胆道探查、取石临床疗效及疼痛感均显著低于常规腹腔镜下胆总管探查技术,充分证明国产超细胆道镜已经达到国际先进水平,具有临床推广的价值与意义。

胆囊管汇入部微切开在腹腔镜胆道探查术中的应用

目的探讨经胆囊管汇入部微切开技术在腹腔镜胆道探查术中的应用价值。方法 2006年12月～2010年12月,对34例经胆囊管取石困难、24例经胆囊管进入胆道镜困难者,采用经胆囊管汇入部微切开技术完成腹腔镜胆道探查术。沿胆囊管汇入胆总管处微切开3～5 mm,完成胆道镜经胆囊管胆道探查取石后,再将胆囊管成形缝合并夹闭。结果手术均获成功,手术时间(98.1±38.1)min,术后住院日(2.8±1.9)d,胆囊管残端漏2例,无严重并发症发生。56例平均随访时间29.6月(3～51个月),无胆道狭窄,1例术后1年结扎夹游走进入胆总管,再次腹腔镜手术。结论合理选择适应证的情况下,经胆囊管汇入部微切开技术在腹腔镜胆道探查术中安全可行,可提高腹腔镜经胆囊管胆道探查术的成功率。

腹腔镜胆囊切除联合胆道镜经胆囊管探查取石术对胆囊合并胆总管结石患者手术相关指标及并发症的影响

目的探讨腹腔镜胆囊切除(LC)联合胆道镜经胆囊管探查取石术(LTCBDE)治疗胆囊合并胆总管结石患者的应用价值。方法选取2020年8月至2022年8月我院收治的96例胆囊合并胆总管结石患者为研究对象,基于随机数字表法规范化分为两组各48例,对照组实行开腹手术,观察组实行微创手术即LC+LTCBDE,观察对比两组手术相关指标、术后并发症发生率、炎症因子水平、肝功能指标。结果与对照组做对比,观察组术中出血量低,手术用时短,术后下床活动、肛门排气及住院时间均更短(P<0.05);与对照组做对比,观察组术后并发症发生率低(P<0.05);术后3d,两组CRP、IL-6、TNF-α、AMY水平均升高,其中观察组较对照组相对低(P<0.05);术后,两组AST、ALT、TBi L、ALP水平均升高,且术后3d观察组以上指标均较对照组低(P<0.05)。结论胆囊合并胆总管结石患者实施LC+LTCBDE治疗,相较于开腹胆囊切除胆总管探查术(OCBDE),患者损伤小,便于恢复,且并发症风险低,加快术后康复进程,其治疗安全性及有效性兼顾。

腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆总管探查取石在胆囊结石合并胆总管结石中的疗效

目的探讨腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆总管探查取石治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果与安全性。方法回顾性分析2021年1月至2023年6月永州市中心医院北院收治的143例胆囊结石合并胆总管患者的临床资料,其中观察组行腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆总管探查取石(LTCBDE组,n=70),对照组行腹腔镜胆总管探查取石(LCBDE组,n=73)。比较两组结石清除率、手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后下床时间、术后住院时间、术后疼痛评分、术后并发症等。结果观察组的手术时间[(79.43±9.26)min vs(94.56±8.41)min]、术后下床时间[(24.74±3.00)h vs(37.85±2.95)h]、肛门排气时间[(26.31±3.04)h vs(34.44±2.35)h]、术后住院时间[(5.91±0.78)d vs(8.55±0.99)d]均明显短于对照组(P<0.05),两组术中出血量、结石清除率、总体并发症发生率方面差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后疼痛评分明显低于对照组(P<0.05)。结论LTCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石与LCBDE的安全性和有效性类似,并且术前根据影像学检查预判胆囊管直径,术中可灵活选择胆囊管切口形式,进一步提升其优势。

腹腔镜与胆道镜联合胆总管探查取石术治疗胆囊结石伴胆总管结石的效果

目的:探究腹腔镜与胆道镜联合胆总管探查取石术治疗胆囊结石伴胆总管结石的效果。方法:选取2022年10月—2024年5月于陆丰市人民医院接受治疗的60例胆囊结石伴胆总管结石患者为研究对象,按照随机数字表法将患者分为开腹组(n=30)和双镜取石组(n=30)。开腹组采用开腹手术治疗,双镜取石组采取腹腔镜与胆道镜联合胆总管探查取石术治疗。对比两组手术指标、术后恢复指标情况、肝功能指标水平及术后并发症发生情况。结果:双镜取石组术中出血量少于开腹组,手术时间短于开腹组(P<0.001);双镜取石组术后首次进食时间早于开腹组,术后住院时间短于开腹组(P<0.05);术后3个月,两组γ-谷氨酰转肽酶、总胆红素及丙氨酸氨基转移酶水平降低,双镜取石组低于开腹组(P<0.05);两组术后并发症总发生率对比,无统计学差异(P>0.05)。结论:腹腔镜与胆道镜联合胆总管探查取石术治疗胆囊结石伴胆总管结石的效果显著,可缩短手术时间,减少术中出血量,加速术后恢复,改善肝功能,降低术后并发症发生风险。

胆囊管汇入部微切开在腹腔镜胆道探查术中的应用

目的:探讨腹腔镜胆道探查术中应用胆囊管汇入部微切开的方法与效果。方法:2012年1月-2015年5月本院接诊腹腔镜胆道探查患者500多例,选取其中50例进行研究,抽取患者采取胆囊管取石困难,或胆囊管进入胆道镜困难,拟定胆囊管汇入部微切开处理,总结探查结果。结果:50例经胆囊管汇入部微切开联合腹腔镜胆道探查处理的患者,手术均顺利完成,无严重并发症发生,仅2例轻微胆囊管残端瘘;平均手术时间(95.29±37.16)min,平均术后住院时间(2.9±1.1)d;50例患者均随访半年以上,随访半年时均无胆道狭窄,仅1例因术后结扎夹游走而入胆总管再手术。结论:腹腔镜胆道探查术中应用胆囊管汇入部微切开处理,手术时间合理,住院时间短,且围术期与随访期间无严重并发症,安全性高,值得借鉴。

胆囊管汇入部微切开在腹腔镜探查胆道取石术中的应用效果及对血清PCT及CRP水平的影响

目的探讨胆囊管汇入部微切开在腹腔镜探查胆道取石术中的应用效果及对血清PCT及CRP水平的影响。方法选取2016年9月至2019年5月本院诊治的122例胆囊结石患者作为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组与观察组,各61例。对照组给予常规腹腔镜探查胆道取石术,观察组给予基于胆囊管汇入部微切开的腹腔镜探查胆道取石术。比较两组的应用效果。结果两组的结石清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的术后24 h引流量少于对照组,术后肛门排气时间、下床活动时间与术后住院时间均短于对照组(P<0.05)。观察组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。术后1、7 d,观察组的血清PCT、CRP及IL-6水平均低于对照组(P<0.05);两组术后7 d的血清PCT、CRP及IL-6水平均低于术后1 d(P<0.05)。结论胆囊管汇入部微切开应用于腹腔镜探查胆道取石术中能促进胆囊结石患者的康复,降低血清炎症因子水平及并发症的发生率,值得临床推广应用。

腹腔镜联合胆道镜经胆囊管探查治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的探讨腹腔镜联合胆道镜经胆囊管探查治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值。方法 2013年10月~2015年7月对20例胆囊结石合并胆总管结石行腹腔镜胆囊切除,胆道镜经胆囊管探查胆总管,并取出胆总管较小结石,较大结石行汇入部微切开后取出,再将胆囊管成形缝合夹闭。结果 20例均完成腹腔镜联合胆道镜经胆囊管探查取石术,其中4例因胆总管结石较大,行胆囊管汇入胆总管处微切开取石,一期缝合汇入部。20例胆总管结石全部取净,胆总管结石大小0.2~1.0 cm,其中3例为泥沙样结石。手术时间78~195 min,(96.2±21.8)min;术中出血量25~100 ml,(32.8±10.2)ml;术后住院3~10 d,(3.5±1.5)d。1例发生胆漏,保留腹腔引流10 d后痊愈出院。20例随访6~26个月(中位数11个月),无胆道感染和胆管狭窄发生,无结石复发。结论腹腔镜联合胆道镜经胆囊管探查治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效满意。

腹腔镜、胆道镜联合经胆囊管行胆道探查术的临床研究

目的:探讨腹腔镜术中联合胆道镜经胆囊管行胆道探查、取石术的可行性及临床价值。方法:患者随机分为两组,治疗组32例,患者采用腹腔镜、胆道镜联合经胆囊管行胆道探查,胆囊管夹闭或一期缝合;对照组32例,患者采用腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开胆道探查、T管引流。分析两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后并发症、术后住院时间、术后带管时间的差异。结果:治疗组在术后引流量、术后并发症、术后住院时间上显著低于对照组(P<0.05),而手术时间、手术出血量无明显差异。结论:腹腔镜联合胆道镜经胆囊管行胆道探查、取石术是一种可行的、安全有效的微创手术方式,具有较好的临床应用价值。

磁共振胰胆管成像对腹腔镜下经胆囊管胆道探查术可行性的评估价值

目的探讨磁共振胰胆管成像(MRCP)对腹腔镜下经胆囊管胆道探查术可行性的评估价值。方法对78例胆道结石患者在术前用MRCP进行腹腔镜下经胆囊管胆道探查术的可行性评估,将病例分为腹腔镜下经胆囊管胆道探查(LTCBDE)组及腹腔镜下胆总管切开探查(LCBDE)组。根据实际完成的手术方式,评价MRCP对LTCBDE可行性评估的价值。结果术前MRCP评估分组:LTCBDE组:30例,LCBDE组:48例。LTCBDE组30例完成27例,3例改行LCBDE。LCBDE组48例完成43例,5例完成LTCBDE。结论MRCP可作为腹腔镜下经胆囊管胆道镜探查术可行性的评估方法,并对手术操作具有指导作用。

腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆总管探查术治疗继发性胆总管结石的应用效果

目的探讨腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆总管探查术(LCTCBDE)治疗继发性胆总管结石的应用效果。方法回顾性分析32例行LCTCBDE治疗的继发性胆总管结石患者的临床资料,记录患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、相关并发症(胆漏、一过性胰腺炎等)及复发情况。结果 32例患者中,28例完成LCTCBDE,4例经胆囊管探查失败。LCTCBDE手术时间为(128. 3±38. 1) min,术中出血量(45. 0±8. 5) ml,取出胆总管结石1～8颗,结石直径为2～8 mm,术后住院时间(4. 6±1. 2) d。术后发生胆漏2例,一过性胰腺炎1例,均经对症治疗后痊愈。所有患者术后1个月内胆红素及转氨酶等肝功能指标逐渐降至正常,CT或MRI检查提示均无结石残留。术后随访4个月至3年,患者均无结石复发。结论 LCTCBDE治疗继发性胆总管结石疗效确切,安全性高,但需严格把握适应证,提高手术技巧。

牛磺熊去氧胆酸联合腹腔镜、胆道镜应用于胆囊结石合并胆总管结石患者中的效果、安全性

目的:分析牛磺熊去氧胆酸(TUDCA)联合腹腔镜、胆道镜行腹腔镜胆总管探查(LCBDE)术对胆囊结石合并胆总管结石患者进行治疗的效果、安全性。方法:本研究纳入2022年1月至2023年8月思南县人民医院收治的116例胆囊结石合并胆总管结石患者,以随机数字表法将其均分为两组。为对照组患者应用腹腔镜联合胆道镜行LCBDE术。在对照组患者基础上,为观察组患者服用TUDCA进行治疗。对比两组患者结石残留、结石复发情况、胆汁酸含量、各项肝功能指标及术后并发症的发生情况。结果:观察组与对照组患者结石残留率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者结石复发率低于对照组患者(P<0.05)。观察组患者胆汁酸含量多于对照组患者(P<0.05)。观察组患者各项肝功能指标优于对照组患者(P<0.05)。观察组与对照组患者术后并发症的总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:TUDCA联合腹腔镜、胆道镜行LCBDE术对胆囊结石合并胆总管结石患者进行治疗,可降低其结石复发率,对其肝功能影响较低,值得临床应用。

腹腔镜联合胆道镜探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石35例临床分析

目的对腹腔镜联合胆道镜(LCBDE)治疗胆囊结石合并胆总管结石的手术安全性及有效性进行临床分析。方法回顾性分析安徽医科大学第一附属医院急诊外科2014年8月-2017年6月35例胆囊结石合并胆总管结石行腹腔镜联合胆道镜手术的患者作为观察组,选择同时期35例采用传统开腹手术方法治疗的患者的临床资料作为对照组;比较两组患者手术治愈率,并发症发生率及结石残留率。结果观察组治愈32例,治愈率91.42%。对照组治愈29例,治愈率82.85%,观察组治愈率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组结石残留1例,发生胆漏经治疗后好转2例,中转开腹1例,并发症发生率5.71%,结石残留率2.85%,对照组结石残留3例,发生胆漏或胆道感染经治疗后好转6例,并发症发生率17.14%,结石残留率8.57%,观察组并发症发生率及结石残留率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石手术安全性及临床有有效性明显优于传统开腹手术,手术治愈率高,并发症少,结石残留率低。

腹腔镜经胆囊管胆道探查术手术技巧的探讨

目的探讨经胆囊管途径行腹腔镜胆道探查取石术的手术操作技巧。方法总结2003年12月至2012年12月开展的897例腹腔镜经胆囊管胆总管探查术的手术经验，分析手术适应证、手术操作步骤及要领。结果841例顺利完成腹腔镜经胆囊管胆总管探查术，56例改行腹腔镜胆总管切开探查术、T管引流术。行腹腔镜经胆囊管胆总管探查术组的平均手术时间为（98．1±38．1）min，术后住院天数为（3．5±1．9）d，胆漏4例，无其他严重并发症；平均随访时间18．6个月（3～36个月），无胆道狭窄发生。结论切开胆囊管胆总管汇合部、适度扩张切口加上熟练的胆道镜操作技术是完成腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术的关键所在。

经胆囊管汇入部切开一期缝合在腹腔镜胆总管探查术中的应用

腹腔镜下经胆囊管胆道探查术，可以避免切开胆道从而防止术后胆道狭窄，具有良好的应用前景，但成功率低是限制其发展的瓶颈，主要原因在于经胆囊管进入胆道较困难［1］。本科采用腹腔镜下经胆囊管汇入部微切开胆总管胆道方法，探查并治疗肝外胆道结石，取得了较好疗效。报告如下。

腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆道探查日间手术可行性探讨

目的探讨腹腔镜术中联合胆道镜经胆囊管胆道探查(laparoscopic transcystic common bill duct exploration,LTCBDE)并取石术实施日间手术的可行性。方法回顾性分析2016年2月至2017年5月在首都医科大学附属北京友谊医院由同一组手术团队完成的39例择期行LTCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床资料。所有患者均在门诊完成术前检查和术前评估;患者于手术当日入院,术后24 h内离院回家;回家12h内电话随访,术后第7日门诊随访。结果 39例患者均顺利完成LTCBDE,无胆总管切开及中转开腹,术后所有患者均于入院24 h内出院,其中手术当天出院37例,过夜观察次日晨出院2例。手术时间45~113 min,平均手术时间(72.5±24.8)min;39例患者术后6 h均进流食,术后腹部切口疼痛23例,恶心、呕吐12例,伤口少量渗血2例,给予常规对症处理后缓解。住院费用平均(9 134.6±824.4)元。随访至今无腹部不适症状。结论严格掌握适应证,选择性施行LTCBDE的日间手术是安全可行的,适合有条件的大型医院开展。

腹腔镜胆囊切除、胆道探查210例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除、胆道探查术治疗结石性胆囊炎合并胆总管结石的疗效和应用价值。方法回顾性分析我科从1998年5月～2007年8月施行的210例腹腔镜胆囊切除、胆道探查术的临床资料。结果198例在腹腔镜下完成手术,中转开腹12例;胆总管一期缝合15例,置T管引流195例。术后发生拔T管胆漏3例,胆总管残石3例。结论腹腔镜胆囊切除、胆道探查术是一种治疗结石性胆囊炎合并胆总管结石的安全、有效、微创的方法。

腹腔镜下胆道镜经胆囊管行胆道探查取石术23例体会

目的探讨腹腔镜下胆道镜经胆囊管行胆道探查取石术（laparoscopic transcystic common bile duct exploration，LTCBDE）治疗继发性胆管结的适应证及操作技术要点。方法对我院2010年1月至2013年12月在腹腔镜胆囊切除术的同时，采用LTCBDE治疗继发性胆总管结23例患者的资料进行回顾性分析。结果本组23例中17均成功地完成了LTCBDE的手术操作，手术成功率为74％，手术平均时间约90min。6例改行腹腔镜下胆总管切开探查取石术，其中5例行置入T管引流，1例行胆总管一期缝合，中转率为26％。所有患者均放置腹腔引流管，并于术后3～5d拔除，术后平均住院时间7d。术后均随访6～12个月，全组病例均恢复良好，无并发症发生。结论LTCBDE具体适应证的选择应根据患者的病情、术者所掌握的技能及设备条件等进行个体化的选择。只有条件适合的病例才可以考虑采用此种手术方式，并尝试进行操作；当术中发现操作实在有困难时，应及时更改手术方式，采用经胆总管切开入路行LCBDE。术中操作时注意克服“胆道镜的插入困难和纤维胆道镜的取石操作困难”这两大技术难点，是保证手术成功的关键。

腹腔镜下胆道镜经胆囊道胆总管探查取石技术治疗胆总管结石临床研究

目的探讨以腹腔镜下胆道镜经胆囊道胆总管探查取石技术治疗胆囊结石合并胆总管结石的治疗效果。方法选取我院2015年9月~2017年9月收治的120例胆囊结石合并胆总管结石患者,随机分为观察组和对照组,各60例,观察组分别施行LTCBDE手术,对照组施行LCTD手术,观察两组手术相关指标及术后并发症的差异。结果观察组手术相关指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组并发症发生率为6.66%,低于对照组的26.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论LTCBDE具有创伤小、恢复快、并发症发生率低等特点,其临床应用效果更加符合微创外科的理念,但是应在严格符合手术指征的情况下由经验丰富的手术医师进行操作,以确保手术效果。