早期应用低分子肝素预防腹腔镜脾切除食管胃底静脉断流术后门静脉血栓形成临床研究

目的研究早期使用低分子肝素预防腹腔镜脾切除食管胃底静脉断流术(LSED)治疗患者术后门静脉血栓(PVST)发生的作用。方法我院2014年3月至2015年6月期间收治的112例肝硬化门静脉高压症(PHT)患者,所有患者均行LSED治疗,按患者入院顺序分为两组,每组56例,对照组56例患者采用常规抗凝治疗,另56例患者在上述基础上采用低分子肝素治疗(观察组)。随访两组患者两周,观察两组患者肝功能、门静脉血流状况、凝血功能、PVST以及并发症发生情况。结果两组患者治疗前后血清TBIL、ALB、INR水平均无显著性差异(P>0.05);治疗前两组患者门静脉最大血流速度、平均血流速度和门静脉直径无明显差异(P>0.05);治疗后观察组患者门静脉最大血流速度、平均血流速度和门静脉直径分别为(20.83±1.15)cm/s、(15.12±1.19cm/s)和(15.86±3.12)mm,均大于对照组的上述指标【分别为(14.36±0.74)cm/s、(10.28±0.71)cm/s和(14.27±2.96)mm,P<0.05】;治疗前两组患者凝血功能指标比较无显著差异(P>0.05);治疗后,观察组患者血APTT、PT、FIB和TT分别为(25.72±3.64)s、(14.96±2.26)s、(3.51±0.86)g/L和(20.11±3.65)s,均长于对照组的上述指标【分别为(23.37±3.52)s、(13.87±2.14)s、(2.62±0.73)g/L和(18.14±3.23)s,均P<0.05】;术后观察组和对照组PVST发生率分别为7.14%和42.86%,观察组明显较低(P<0.05),观察组和对照组其他并发症发生率无显著相差(P>0.05)。结论早期应用低分子肝素对预防LSED术后门静脉血栓具有良好的作用,能有效改善凝血功能,同时降低各种并发症,安全性高。

腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压并发食管胃底静脉曲张患者疗效研究

目的 比较采用腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术与开腹手术治疗肝硬化门静脉高压症并发食管胃底静脉曲张(EV)患者的疗效及对门脉血流动力学的影响。方法 2016年3月~2021年3月我科诊治的45例肝硬化门静脉高压症患者,其中20例接受开腹脾切除联合贲门周围血管离断术,另25例接受腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗。采用放射免疫分析法检测血浆内皮素(ET)、血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)和肾素活度(PRA),使用多普勒超声诊断仪测量门静脉血流量(PVF)、门静脉血流流速(PVV)、门静脉直径(PVD)和肝动脉血流量(HAF)。结果 腹腔镜组手术时间、术中出血量、术中输血量、术后引流管拔除时间、术后排气时间和拆线时间分别为(213.5±20.7)min、(362.8±56.9)ml、(312.5±20.7)ml、(3.8±0.6)d、(2.7±0.4)d和(7.9±1.5)d,与开腹组【分别为(188.4±16.9)min、(415.2±50.7)ml、(349.4±23.6)ml、(5.1±0.9)d、(3.2±0.5)d和(11.3±2.1)d】比,差异显著(P<0.05);术后1 m,腹腔镜组PVF、PVV、PVD和HAF分别为(871.3±91.5)ml/min、(41.5±3.8)cm/s、(1.0±0.2)cm和(872.2±29.7)ml/min,与开腹组【分别为(904.7±87.3)ml/min、(39.7±3.4)cm/s、(1.1±0.2)cm和(881.6±30.5)ml/min】比,无显著性差异(P>0.05);术后6 m,两组肝功能指标比较,无显著性差异(P>0.05);腔镜组血浆ET、ATⅡ和PRA水平分别为(74.7±5.1)ng/L、(143.3±7.6)ng/L和(71.5±7.9)ng/L,与开腹组【分别为(76.5±6.3)ng/L、(146.7±9.6)ng/L和(73.4±7.6)ng/L,P>0.05】比,无显著性差异。结论 采取腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压并发EV患者可达到与开腹手术相同的疗效,对门脉血流动力学的影响与开腹手术也相差不大。

脾切除联合食管胃底曲张静脉断流术后应用华法林对门静脉血栓的防治作用

目的探讨脾切除联合食管胃底曲张静脉断流术后应用华法林对门静脉血栓的防治效果。方法 2010年4月～2015年9月收治的48例门静脉血栓(PVT)患者,在行脾切除联合食管胃底曲张静脉断流术后,对25例患者短期应用华法林治疗1个月,23例患者应用华法林6个月,常规行彩色多普勒超声检查判断门静脉血栓变化。随访比较两组门静脉血栓变化和预后情况。结果随访2年,48例术前存在PVT患者在脾切除联合断流术后,PVT进展20例(41.7%),其中长期应用华法林组6例(26.1%),显著低于短期应用华法林组的14例(56.0%,P<0.05);PVT显著进展11例(22.9%),其中长期应用华法林组2例(8.7%),也显著低于短期应用华法林组的9例(36.0%,P<0.05);短期应用华法林组PVT再通、再出血、肝癌和死亡发生率分别为0.0%、4.0%、8.0%和4.0%,与长期应用华法林组(分别为4.3%、4.3%、4.3%和0.0%)比,无显著性差异(P>0.05)。结论在脾切除联合食管胃底曲张静脉断流术后应用华法林防治门静脉系统血栓安全、有效,可使患者获益。

食管胃底静脉断流联合脾切除术后早期应用低分子肝素预防门静脉血栓形成临床分析

肝硬化门静脉高压症(portal hypertension,PH)是指由肝脏组织过度纤维化导致门静脉系统压力增高所引起的一系列症候群,是常见病和多发病[1]。目前其首选的外科治疗手段是食管胃底静脉断流联合脾切除术。然而门静脉血栓(PVT)的形成是肝硬化PH患者行脾切除术后发生的较严重的并发症之一。患者术后门静脉系统血栓的形成率可达到22.2%~37.5%[2]。门静脉血栓是泛指发生于门静脉系统的其中一段,包括门静脉主干及左右分支、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉或脾静脉的血栓。就目前开看,PVT是肝硬化患者食管胃底静脉断流联合脾切除术后最常见、最严重的并发症,可以导致入肝血流异常、PH加重,术后再次上消化道出血,进一步诱发肝功能衰竭,甚至死亡。只有尽可能地避免术后PVT的形成方可达到手术预期的效果。既往临床上在食管胃底静脉断流联合脾切除术后3d经常给予阿司匹林、华法林等抗凝药物治疗,但PVT发生率依然较高[3]。近年来研究发现,应用低分子肝素抗凝治疗体现出显著的优势。由于是皮下注射,不仅避免了术后口服用药的困难,而且术后可立即进行治疗。本研究对我院行低分子肝素治疗的PVT患者进行了资料分析,现报告如下。

脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症致胃底食管静脉曲张186例分析

目的:探讨提高脾切除加贲门周围血管离断术(Hassab术)疗效及预防其并发症的措施。方法:对采用Hassab术治疗的186例门脉高压症合并胃底食道静脉曲张患者的临床资料进行分析,着重分析手术过程及并发症发生情况。结果:所有患者均行规范的围手术期处理和Hassab术。其中死亡6例(3.2%),死于消化道大出血3例、腹腔内出血2例、肝衰竭1例,其余患者均能顺利完成手术。共有42例(23.3%)发生术后并发症,其中术后胸腔积液7例、大量腹水7例、消化道出血6例、腹腔内出血5例、膈下积液4例、肝昏迷3例、门静脉血栓形成3例、肺部感染2例、肝肾综合征2例、切口裂开2例、切口感染l例。均予相应治疗治愈。对影响并发症发生率的因素进行分析,发现有并发症者中年龄大、肝功能差、重度食管静脉曲张、术后门静脉压力大于35cmH2O的患者居多。随访12～36个月,出现再出血5例(2.7%),均经药物治疗后出血停止,其余患者情况稳定。结论:Hassab术治疗门静脉高压症并胃底食管静脉曲张疗效确切,但并发症发生率较高,对年龄大、肝功能差、重度食管静脉曲张、术后门静脉压力大于35cmH2O的患者应慎行之,术者应做好围手术期的处理并注意手术操作的规范化以提高手术疗效、减少并发症的发生率。

腹腔镜脾切除联合门奇静脉断流术治疗门静脉高压症18例

门静脉高压症是我国的常见病、多发病。食管静脉曲张破裂出血是门静脉高压症最严重的并发症和死亡原因之一，而脾切除联合门奇静脉断流术已成为外科干预的首选术式。随着外科观念的改变和腹腔镜技术的成熟与完善，不少学者采用腹腔镜治疗门静脉高压症，完全腹腔镜脾切除联合门奇静脉断流术也有报道。

脾切除加食管胃底切除术治疗门静脉高压症26例临床报告

采用择期脾切除加食管下段胃底切除术治疗门静脉高压症上消化道出血 2 6例。 2 6例患者均为肝炎后肝硬化伴有比较严重的食管胃底静脉曲张及 1次以上出血史者。结果 :全部病例均获随访 ,平均随访 5 2个月。随访中无食管曲张静脉复发出血 ,无围手术期死亡 ,效果满意。提示 :脾切除加食管下段胃底切除术能较易为患者所接受 ,疗效较好 ,复发出血率低 ,止血确切 ,是治疗门静脉高压症比较理想的一种手术方法。

急诊脾切除贲门周围血管离断术治疗食管胃底静脉曲张破裂大出血临床分析

目的探讨急诊脾切除贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症所致食管胃底静脉曲张破裂出血的可行性。方法回顾性分析因门静脉高压症所致食管胃底静脉曲张破裂出血行急诊脾切除贲门周围血管离断术42例的临床资料及治疗效果。结果急诊成功止血41例(97.6%),手术死亡4例(9.5%)。死亡原因分别为上消化道大出血、肝功能衰竭和术后胃穿孔,中毒性休克,多脏器功能衰竭。结论急诊脾切除贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症所致食管胃底静脉曲张破裂出血止血率高,操作简便,易在基层医院开展,有良好的临床应用价值。

腹腔镜胃底贲门周围血管离断巨脾切除术

目的 探讨腹腔镜胃底周围血管离断脾切除的方法。方法 2 0 0 1年 9月～ 2 0 0 2年 5月 ,2例患门脉高压、脾功能亢进病人接受了手助式腹腔镜胃底周围血管离断脾切除术。结果 2例顺利完成手术 ,术中出血量在 3 0 0ml左右 ,手术时间 3～ 4小时 ,手助式方法处理脾门和胃底周围血管 ,2例病人按期出院 ,无并发症发生。结论 手助式腹腔镜胃底周围血管离断脾切除是一种安全微创而效果良好的手术 ,经济安全 。

脾切除加贲门周围血管离断术与普萘洛尔联合治疗门脉高压性食管胃底静脉曲张95例

我院自1997年8月至2006年8月共收治肝硬化门脉高压症120例，其中95例并发食管胃底静脉曲张，采用脾切除、贲门周围血管离断术，围术期服用普萘洛尔（心得安）治疗，取得良好效果。现总结如下：

肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血外科脾切除加断流手术的护理体会

肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者在行外科脾切除加断流手术期间给予护理干预并总结护理体会。方法 将2020年1月~2020年12月这一时段内收治的患者纳入研究中,患者共计60例。采用随机分组的方式将患者分成两个护理小组,护理人员实施常规护理的设为对照组,护理人员实施加强护理的设为观察组。实施护理期间总结两组患者认知提升情况、健康行为得分情况、心理状态、护理满意度及并发症发生情况,通过分析上述相关数据,探讨临床护理实施的必要性及意义。结果 经比较发现,护理实施后观察组患者认知、健康行为、心理状态、护理满意度以及并发症发生率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 脾切除加断流手术治疗期间给予患者加强护理,可以在提升患者认知程度方面发挥较好的辅助作用。与此同时,加强护理还可促使患者建立良好的健康意识,进而做好日常管理,从而使得并发症发生率下降,护理满意度随之理想。

脾切除联合贲门周围血管离断术治疗TIPS术后食管胃底静脉曲张复发破裂出血17例体会

目的探讨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)术后食管胃底静脉曲张复发破裂出血的安全性及有效性。方法回顾性分析2016年5月至2021年4月宁夏回族自治区人民医院TIPS术后食管胃底静脉曲张复发破裂出血行脾切除联合贲门周围血管离断术17例患者的临床资料。统计其手术时间、术中出血量、术后并发症及复发率,分析手术安全性及疗效。结果全部患者完成了脾切除联合贲门周围血管离断术。行原位脾切除8例、传统法脾切除7例、包膜内脾切除2例;紧贴胃、食管下段选择性贲门周围血管离断术11例、保留自发性胃肾分流的选择性贲门周围血管离断术6例。平均手术时间186 min(145~518 min),手术出血量348 mL(225~2500 mL),无手术死亡病例。术后门静脉血栓3例,肺部感染1例,肝性脑病1例。术后2年食管胃底静脉曲张消失6例,轻中度残留10例,重度静脉曲张1例。结论脾切除联合贲门周围血管离断术是治疗TIPS术后食管胃底静脉曲张复发破裂出血的有效方法。

腔内外联合断流术与单纯断流术治疗食管胃静脉曲张有效性和安全性的Meta分析

目的:系统评价脾切除加贲门周围血管离断术联合内镜干预治疗食管胃静脉曲张的有效性和安全性。方法:检索中国生物医学文献服务系统、中国知网、万方数据知识服务平台、维普期刊全文数据库、PubMed、MEDLINE、Web of Science及Embase等数据库,检索时间均从建库至2023年04月,收集关于腔内外联合断流术(消化内镜联合脾切除加贲门周围血管离断术)和单纯脾切除加贲门周围血管离断术治疗GOV的随机对照试验和队列研究,采用Review Manager 5.3和Stata 12.0软件进行Meta分析。结果:最终纳入10篇文献。纳入研究对象803例,其中联合组(腔内外联合断流术治疗) 419例,手术组(单纯脾切除加贲门周围血管离断术治疗) 384例。Meta分析结果显示,联合组术后再出血率低于手术组(RR = 0.17, 95% CI: 0.10~0.31, P < 0.00001),两组患者在术后并发症总发生率(RR = 0.93, 95% CI: 0.79~1.10, P = 0.39)、术后住院期间死亡率(RR = 0.74, 95% CI: 0.30~1.83, P = 0.52)及术后随访期间死亡率(RR = 0.69, 95% CI: 0.30~1.62, P = 0.40)方面无明显差异。敏感性分析显示,结果稳定性较好。结论:脾切除加贲门周围血管离断术联合内镜干预能有效降低术后食管胃静脉曲张出血率,安全性与单纯脾切断流术相比无差异。

门静脉高压症患者行腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术围手术期的护理

脾切除联合贲门周围血管离断术是临床上用于防治肝硬化合并门静脉高压症导致的食管胃底静脉曲张破裂出血的有效治疗方式。传统的开腹手术方式创伤大，术后并发症多，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术开始逐渐为医学界所接受[1]。该手术难度高、风险大、护理问题多、康复期长，对手术中治疗技术和护理配合要求高[2]。

腹腔镜门静脉高压症巨脾切除的围手术期护理

门静脉高压症胃底食管静脉曲张破裂出血、脾功能亢进，是肝硬化失代偿期的严重并发症。自1991年首例成功实施腹腔镜下脾切除术（laparoscopic splenectomy，LS）以来，国内已有腹腔镜治疗门静脉高压症的手术探索，我科自2011年6月实施9例门静脉高压症脾切除＋贲门周围血管离断术，根据患者的基本情况，制定良好、正确的术前、术后护理，以促进患者康复，减少并发症的发生，效果良好，现将围手术期护理情况报告如下。

联合断流术及改良术式在食管胃底静脉曲张大出血中的临床应用

联合断流术及改良术式在食管胃底静脉曲张大出血中的临床应用广东省茂名市人民医院外科（５２５０００）王茂生，容汉坚，余朝辉我院于１９９２年７月始在日本Ｓｕｇｉｕｒａ手术的基础上，应用联合断流术及改良术式治疗食管下段胃底静脉曲张大出血２９例，疗效满意，现介...

脾切除加食管胃底切除术治疗门静脉高压症26例临床分析

目的:探讨分析脾切除加食管胃底切除术治疗门静脉高压症的治疗效果。方法:选取26例静脉高压症患者作为研究对象,均为肝炎后肝硬化并伴有较为严重的食管胃底静脉曲张,均有1次以上的出血史。患者均接受脾切除加食管胃底切除术实施治疗。结果:为期52个月的跟踪随访后,全部患者均无食管胃底静脉曲张复发出血的情况,且在围手术期中没有发生死亡的情况,取得了满意的治疗效果。结论:门静脉高压症患者应用脾切除加食管胃底切除术的效果显著,不仅可达到有效止血的目的,而且有效降低了复发出血率的作用,可在门静脉高压症患者中广泛应用。

腹腔镜脾切除联合断流术中保留迷走神经在肝硬化门静脉高压患者中的应用

目的探究腹腔镜脾切除联合断流术中保留迷走神经在肝硬化门静脉高压患者中的应用效果。方法选取2015年3月~2020年1月于湖北省监利市第五人民医院就诊的74例肝硬化门静脉高压患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(n=37,采用腹腔镜脾切除联合断流术治疗)和观察组(n=37,在对照组治疗基础上保留迷走神经)。比较两组患者手术相关指标(手术时间、术中出血量、术后自由门静脉压、术后胃液引流量、住院时间),比较术前及术后3个月时两组生活质量[反流、消化不良生存质量量表(QOLRAD)评分],比较术后7 d内两组并发症(餐后腹胀、腹泻、胃潴留、门静脉血栓)发生率。结果观察组患者手术时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术中出血量、术后胃液引流量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后自由门静脉压、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月时,观察组患者的QOLRAD评分与同组术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组患者术后3个月时的QOLRAD评分低于同组术前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后3个月时的QOLRAD评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后7 d内,观察组患者餐后腹胀、腹泻、胃潴留生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者门静脉血栓发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜脾切除联合断流术中保留迷走神经治疗肝硬化门静脉高压患者手术操作更便捷,且可有效维护患者胃功能,改善患者生存质量,减少相关并发症发生。

脾部分切除、远端脾肾分流术治疗门脉高压症食管下段胃底静脉曲张10例临床分析

目的总结脾部分切除、远端脾肾分流术治疗门脉高压症食管下段胃底静脉曲张的临床经验。方法对2006年3月至2009年3月行脾部分切除、远端脾肾分流术10例患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组患者无严重并发症及死亡。随访6～12个月,彩超显示脾肾吻合通畅,残脾无增大,钡餐检查食管下段静脉曲张改善,血常规、血小板在正常范围内。结论本术式的成功是保脾手术在门静脉外科治疗术式中一个有益的尝试。