腹腔镜辅助下大隐静脉隔绝术治疗大隐静脉曲张60例

目的探讨腹腔镜辅助下大隐静脉隔绝术的疗效。方法2000年1月～2004年1月对60例66条大隐静脉曲张腹腔镜辅助下行大隐静脉隔绝术,腹腔镜辅助下高位结扎、电灼大腿段大隐静脉,阻断其小腿段所有属支及交通支,使大隐静脉与体循环隔绝。结果手术时间30～60min,(50±9)min;术后住院时间3～5d,(3.5±0.6)d。60例随访1～36个月,平均28个月,无复发。结论腹腔镜辅助下大隐静脉隔绝术创伤小,疗效好,复发率低,是治疗大隐静脉曲张的理想术式。

大隐静脉高位结扎剥脱术联合腹腔镜下交通支离断术治疗下肢静脉溃疡的效果分析

目的探究下肢静脉溃疡患者实施腹腔镜下交通支离断术结合大隐静脉高位结扎剥脱术治疗的临床效果。方法100例下肢静脉溃疡患者,依据不同治疗方式分成观察组和对照组,每组50例。观察组采用腹腔镜下交通支离断术结合大隐静脉高位结扎剥脱术治疗,对照组采用传统大隐静脉高位结扎剥脱术治疗。比较两组手术相关情况、生活质量评分、临床疗效、术后并发症发生情况、患者对治疗方式的满意度。结果观察组住院时间(5.10±2.54)d、术后疾病恢复时间(13.35±2.47)d均短于对照组的(8.12±6.23)、(61.02±5.26)d,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组社会、躯体、环境、心理评分分别为(27.55±5.18)、(25.36±5.41)、(24.67±5.43)、(24.14±5.47)分,均高于对照组的(18.20±4.26)、(17.25±4.11)、(17.28±4.14)、(17.26±4.91)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率98.00%高于对照组的76.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率2.00%明显低于对照组的14.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者对治疗方式的总满意率98.00%高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过腹腔镜下交通支离断术结合大隐静脉高位结扎剥脱术治疗下肢静脉溃疡患者,对其临床疗效的提升、生活质量的改善意义重大,同时能够缩短疾病治疗所用时间,降低术后并发症发生率,提升患者对手术治疗方式的满意度,值得推广。

门静脉高压症合并脾动脉瘤的腹腔镜/开放同期手术治疗效果分析(附28例报告)

目的比较门静脉高压症合并脾动脉瘤患者同期行腹腔镜/开放手术(脾动脉瘤近心端及远心端隔绝术、脾脏切除术和门-奇断流术)的临床治疗效果。方法回顾性分析2013年1月-2020年12月28例于武汉市第一医院肝胆外科和深圳大学总医院普外科诊断为“门静脉高压症、脾功能亢进合并脾动脉瘤”的患者的临床资料,所有病例均同期腹腔镜下或者开放手术下应用“脾动脉瘤近、远心端隔绝术+脾切除术+门-奇断流术”进行治疗。患者术前均需完善腹部增强CT+CT血管造影(CTA)、彩色多普勒超声以及胃镜等检查,详细了解肝功能分级、脾脏肿大分级、脾功能亢进程度、食管胃底静脉曲张程度、脾动脉瘤在载瘤动脉上的位置、大小、外形以及与周围器官的毗邻关系等情况。术后常规复查血液分析、C反应蛋白(CRP)和肝功能。术后1~3个月门诊复查腹部增强CTA。术后门诊及电话随访7~84个月。结果所有患者均痊愈,无腹腔积液、感染、深部脓肿、出血和胰瘘等术后并发症,围手术期及随访期间无死亡病例。腹腔镜手术组手术时间和术后住院时间较开放手术组短,术中出血量和术后3 d腹水量较开放手术组少,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后第3天复查血液分析、CRP和肝功能,结果显示,腹腔镜手术组白细胞(WBC)和谷草转氨酶(GOT)明显低于开放手术组,血小板(PLT)和白蛋白(ALB)明显高于开放手术组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后有21例患者存在不同程度的PLT升高等脾脏功能缺失的表现,经予以口服药物(潘生丁等)治疗后,无血管相关并发症发生。结论同期行脾动脉瘤隔绝+脾脏切除术+门-奇断流手术,能安全、有效地治疗门静脉高压症合并脾动脉瘤。腹腔镜下同期手术创伤更小,患者康复更快。相比于传统的开放手术,该手术方法可减少术中创伤,明显缩短住院时间,疗效好,值得临床推广应用。

1例机器人辅助腹腔镜左肾根治性切除和下腔静脉瘤栓取出术的围手术期护理

肾癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤之一，约占肾脏恶性肿瘤的50％，在我国发病年龄多为40~60岁的男性，主要以血尿、疼痛的肿块为主要临床症状，而肾癌伴肾静脉及静脉瘤栓的发生率为4％~10％［1］，肾癌根治术和静脉瘤栓取出术是目前治疗肾癌伴静脉瘤栓最积极有效的方法，可明显提高患者的生存率。我院于2015年6月18日为1例左肾肿瘤伴左肾静脉、下腔静脉瘤栓的老年男性患者行机器人辅助腹腔镜左肾根治性切除和下腔静脉瘤栓取出术，术后效果良好，现报道如下。

腹腔镜经脐皮下途径保留大隐静脉的腹股沟淋巴结清扫治疗阴茎癌临床疗效研究(附27例报道)

目的:探讨腹腔镜经脐皮下途径保留大隐静脉的腹股沟淋巴结清扫治疗阴茎癌的临床疗效及其优势。方法:回顾性分析2014年5月至2022年5月于东部战区总医院泌尿外科腹腔镜经脐皮下入路保留大隐静脉的腹股沟淋巴结清扫术阴茎癌患者病例资料,共27例,年龄为(54±7.5)岁,所有患者均为阴茎部分切除术后,病理为鳞状细胞癌,其中高分化20例,中分化7例。患者平卧位,可视下建立皮下空间,建立腹腔镜操作通道。清扫范围包括腹股沟浅组和深组淋巴结,保留大隐静脉主干,清扫范围以外环上缘与髂前上棘的连线为上界,以髂前上棘与其下20 cm处的连线为外界,以耻骨结节及其下15 cm处的股内侧为内界,内界和外界下缘的连线为下界。结果:27例患者均顺利完成手术,手术时间(115±26)min,手术中出血量(40±8)ml,术后住院时间为(6.8±1.5)d,术后引流管拔除时间(6.4±1.2)d。左侧清扫淋巴结数量12.5(5~21)枚,右侧清扫淋巴结11.4(2~19)枚。术后随访14~28个月,所有患者均未出现皮瓣坏死,皮下血肿,3例患者术后淋巴漏,予以加强营养、延长拔管时间后痊愈,2例出现淋巴囊肿,局部抽取囊液加压包扎后症状消失,其余患者随访过程中均无原发灶、局部及盆腔淋巴结复发、转移及其他严重不良并发症发生。结论:腹腔镜经脐皮下途径保留大隐静脉的腹股沟淋巴结清扫能达到预期手术疗效,术中及术后并发症少,尤其可以避免局部皮瓣坏死,皮下血肿等并发症。

异丙酚静脉复合麻醉辅助硝酸甘油滴鼻用于高血压病人腹腔镜手术的观察

腹腔镜胆囊切除术的应用已日趋广泛，高血压病也是常见病。我们选用异丙酚静脉复合麻醉用于高血压病人腹腔镜胆囊切除术，并于拔管前用硝酸甘油滴鼻，观察术中血压、心率变化，现报告如下。

腹腔镜在大隐静脉曲张手术中的应用分析

目的探讨腹腔镜下交通支静脉离断术治疗下肢大隐静脉曲张的疗效。方法以该院血管外科27例41条下肢大隐静脉曲张患者为治疗组,以同期收治的35例42条下肢大隐静脉曲张患者为对照组。对照组给予大隐静脉高位结扎及曲张静脉剥脱术,治疗组在传统下肢静脉曲张高位结扎抽剥的基础上给予腹腔镜筋膜下交通静脉离断手术。比较两组疗效。结果治疗组平均手术时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);出院后随访1～24个月,治疗组复发1例,复发率4.88%,对照组复发8例,复发率19.05%,治疗组复发率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下交通支静脉离断术治疗下肢大隐静脉曲张疗效满意,能避免和减少术后复发,值得临床推广。

术中周期性充气压力泵护理对腹腔镜辅助阴式全子宫切除术患者术后下肢深静脉血栓发生率的影响

目的分析术中周期性充气压力泵护理对腹腔镜辅助阴式全子宫切除术患者术后下肢深静脉血栓(DVT)发生率的影响。方法选取周口市妇幼保健院2017年3月至2019年6月89例接受腹腔镜辅助阴式全子宫切除术患者为研究对象,2017年3月至2018年6月的42例患者为对照组,接受常规护理干预,2018年7月至2019年6月的47例患者为观察组,在对照组基础上接受术中周期性充气压力泵护理,比较两组干预前后凝血指标水平[纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)]、干预前后血小板计数(PLT)、股静脉血流动力学[左右两侧血流峰速度(Vp)、血流量(BF)、血流平均速度(Va)]、下肢股静脉血流动力学指标(Vp、BF、Va)增幅情况、下肢DVT发生率。结果术后5 d,观察组FIB较对照组低,PT较对照组高(P<0.05);术后5 d,两组PLT对比,差异无统计学意义(P>0.05);术后5 d,观察组左右两侧股静脉Vp、BF、Va均较对照组高(P<0.05);干预后,观察组下肢股静脉Vp、BF、Va增幅均高于对照组(P<0.05);观察组下肢DVT发生率(2.13%)较对照组(19.05%)低(P<0.05)。结论腹腔镜辅助阴式全子宫切除术患者接受术中周期性充气压力泵护理,能有效降低下肢DVT发生率,改善下肢凝血、血流动力学水平。

腹腔镜筋膜下交通支静脉离断术在大隐静脉曲张手术中的应用分析

目的探讨腹腔镜筋膜下交通支静脉离断术治疗大隐静脉曲张的疗效。方法选取该院外科收治的26例38条大隐静脉曲张患者为治疗组,以同期收治的28例37条大隐静脉曲张患者为对照组。对照组给予大隐静脉高位结扎剥脱术,小腿部曲张的浅静脉逐一抽剥;治疗组在传统大隐静脉高位结扎抽剥的基础上给予腹腔镜筋膜下交通支静脉离断手术。比较两组疗效。结果治疗组平均手术时间、术后下床活动时间均短于对照组(P<0.05);治疗组平均溃疡愈合时间短于对照组(P<0.01);治疗组平均手术出血量少于对照组(P<0.01);治疗组术后切口感染率、术后2年随访复发率均低于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜筋膜下交通支静脉离断术治疗大隐静脉曲张具有手术时间短、术中出血量少、溃疡愈合时间短、术后恢复快、切口感染率低、复发率低的特点,值得临床推广。

腹腔镜下大隐静脉交通支断离术19例护理

大隐静脉曲张是一种常见病，传统的大隐静脉高位结扎加抽剥术，创伤大，恢复慢，且影响肢体美观，近年来对传统手术已有很多改进。我院从2005年10月至2007年12月对19例大隐静脉曲张的患者实施了腹腔镜下大隐静脉交通支断离术，效果良好，现将护理体会报道如下：

腔镜下大隐静脉隔绝术治疗大隐静脉曲张

目的:探讨腔镜下大隐静脉隔绝术治疗大隐静脉曲张的可行性及其疗效.方法:随机将2000年1月至2004年1月115例、132条下肢大隐静脉曲张患肢分为A、B两组,A组行腔镜下大隐静脉隔绝术,B组行传统的大隐静脉高位结扎剥脱术,对两种方法进行对比研究.结果:平均切口长度A组为(2.0±0.6)cm,B组为(8±1.1)cm,平均切口长度A组明显短于B组(P＜0.05);平均手术时间A组为(35±10)min,B组为(90±17)min,手术时间A组明显短于B组(P＜0.05);术后两组症状消失,均未发生并发症;患者均获随访,随访1～36个月,A组无复发,B组局部复发4例,复发率6.06%.结论:腔镜下大隐静脉隔绝术高位结扎、电灼大腿段大隐静脉,阻断其小腿段所有属支及交通支,使大隐静脉与体循环隔绝,不需抽剥大隐静脉,患者创伤小,疗效好,复发率低,是治疗大隐静脉曲张的理想术式.

大隐静脉高位结扎剥脱联合腹腔镜下交通支离断术的手术配合及护理方法

随着医学的发展,新式器械不断出现,腹腔镜技术逐渐提高。对于临床常见的且发病率较高的下肢大隐静脉曲张,新式的手术方式被更多的医生及患者所选择。1985年德国的Hauer首先将腔镜技术引入治疗下肢静脉疾病,开展了SEPS术。与传统的Linton手术相比,具有切口远离病变区,减少切口感染的发生,创伤小,恢复快等特点。我院自2009年6月~2013年10月,共开展大隐静脉高位结扎剥脱联合SEPS术共21例。通过熟练的手术配合及精心的护理,患肢切口均无感染发生,曲张静脉及静脉团消失,下肢酸胀及沉重感逐渐减轻,无静脉曲张复发。现将护理体会总结报道如下。

氯胺酮复合异丙酚辅助腰-硬联合麻醉行妇科腹腔镜手术的探讨

目的 探讨阈下剂量氯胺酮复合异丙酚辅助腰-硬联合麻醉行妇科腹腔镜手术的安全性和优越性。方法 4 0例行妇科腹腔镜手术的患者(ASAⅠ～Ⅱ级)经L3 / 4间隙穿剌,行腰-硬联合麻醉,待麻醉平面固定于T6,7后随机分为两组。Ⅰ组2 0例,气腹前静脉注射芬太尼1μg/kg和异丙酚1mg/kg。Ⅱ组2 0例,气腹前静脉注射氯胺酮0 4mg/kg和异丙酚1mg/kg。两组术中均以异丙酚2mg/ (kg·h)维持。观察两组静脉注射各时段的血压、心率、呼吸变化和术中辅助麻醉效果,并随访术后4 8h不良反应。结果 Ⅰ组静脉注射后3、10min时血压明显下降,心率有一定的抑制,呼吸频率变慢、浅,SpO2 有短暂影响并有2例需辅助呼吸数分钟。Ⅱ组静脉注射前后生命体征变化不大。两组患者术中均安静无体动,术后10min内清醒,定向力完全,无恶心、呕吐。结论 阈下剂量氯胺酮复合异丙酚辅助腰-硬联合麻醉行妇科腹腔镜手术安全有效,优势互补,但术中仍需注意呼吸、循环的管理。

改良手辅助腹腔镜下脾切除联合离断术治疗肝硬化PTH的临床疗效研究

目的探讨改良手辅助腹腔镜下脾切除联合离断术治疗肝硬化门静脉高压症(PTH)的有效性和安全性。方法收集医院2016年1月-2017年12月收治的67例肝硬化PTH患者,根据不同术式分为对照组31例和改良组36例,对照组采用完全腹腔镜下脾切除联合离断术治疗,改良组则采用改良手辅助腹腔镜下脾切除联合离断术治疗。比较两组患者的手术情况、并发症。术后随访6～24个月,比较两组患者近期死亡率。结果改良组术中出血量及手术时间均明显低于对照组(P<0.05);两组患者住院时间、通气时间以及中转开腹率比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);术后随访6～24个月,两组患者死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良手辅助腹腔镜下脾切除联合离断术与完全腹腔镜下脾切除联合离断术均是治疗肝硬化PTH的有效术式,但前者的安全性更高,值得临床重视。

驱血带辅助下大隐静脉高位结扎加点状剥脱术与传统手术比较

目的：探讨驱血带辅助下大隐静脉高位结扎加点状剥脱术与传统单纯高位结扎加剥脱术治疗大隐静脉曲张疗效比较。方法：大隐静脉曲张88例中，传统单纯高位结扎加剥脱术56例，驱血带辅助下大隐静脉高位结扎加点式剥脱术32例，术后随访12～36个月，观察术后疗效。结果：（1）传统剥脱组与点状剥脱组手术时间分别为（85.0±12.5）min，（62.0±10.5）min；术中出血量分别为（405.00±52.32）mL，（72.00±14.26）mL；下床时间分别为（24±5）小时，（6±3）小时；住院天数分别为（8.0±2.7）天，（3.0±1.3）天。两组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。（2）传统剥脱组与点状剥脱组术后感染分别为6例，1例；术后并发症分别为20例，2例；两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）,传统剥脱组复发3例，点状剥脱组复发2例，两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：驱血带辅助下大隐静脉高位结扎加点状剥脱术并发症少、切口瘢痕愈合早等优点，适合临床普遍应用。

大隐静脉高位结扎剥脱联合腹腔镜交通支离断治疗下肢慢性静脉功能不全

目的:探讨大隐静脉高位结扎剥脱术联合腹腔镜下交通支离断术(subfascial endoscopic perforator surgery,SEPS)在下肢慢性静脉功能不全(Chronic Venous Insufficiency,CVI)中的临床应用及治疗价值。方法:选择2008年5月至2008年9月收住的下肢静脉曲张患者17例(22条患肢),高位结扎大隐静脉主干及其5条属支并剥脱曲张的大小隐静脉团,联合腹腔镜行深筋膜下交通支离断。结果:所有患肢曲张静脉及静脉团消失,切口一期愈合,下肢酸胀及沉重感逐渐减轻,局部瘙痒及创面疼痛缓解,全部病例随访6～12个月,无静脉曲张复发,原有下肢慢性溃疡均愈合。结论:大隐静脉高位结扎剥脱联合SEPS手术,创伤小、恢复快,对治疗下肢慢性静脉功能不全大隐静脉曲张的病人具有良好的效果。

内窥镜辅助下大隐静脉采集术在不停跳冠状动脉搭桥术中的应用

目的:比较内窥镜辅助下大隐静脉采集术(endoscopic vein harvesting,EVH)与常规切开法(open vein harvesting,OVH)获取大隐静脉术中及术后并发症的发生率,探讨EVH在冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)中应用的可行性及安全性。方法:回顾性分析2020年7月—2021年7月80例行CABG的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者,根据大隐静脉获取方式,将患者分为EVH组40例与OVH组40例,观察术前、术中及术后指标。结果:EVH组与OVH组术中及术后观察资料相比,手术时间(P=0.370)、搭桥总数(P=0.819)、大隐静脉修补次数(P=0.474)、术后机械通气时间(P=0.080)、术后住院时间(P=0.994)、二次开胸止血率(P=1.000)、围术期死亡率(P=1.000)、住院总费用(P=0.078)及不良事件发生率(P=1.000)差异均无统计学意义。与OVH组相比较,EVH组下肢切口长度(P<0.001)明显缩短,术后下肢切口疼痛(P<0.001)、麻木(P=0.025)及脂肪液化(P=0.005)发生率明显下降,差异有统计学意义。结论:EVH可显著降低冠状动脉粥样硬化性心脏病患者CABG术后的下肢并发症,术后下肢的疼痛、麻木感及切口愈合不良的发生率大大降低,患者早日下地活动,有利于患者康复。

罗库溴铵用于腹腔镜辅助阴式子宫全切术的临床观察

目的观察罗库溴铵在腹腔镜辅助阴式子宫全切术的应用效果。方法选取ASAⅠ～Ⅱ级行腹腔镜辅助阴式子宫全切术患者共40例,随机分成A组（丙泊酚＋瑞芬太尼）和B组（七氟醚＋丙泊酚＋瑞芬太尼）各20例。麻醉诱导：采用快诱导插管,咪达唑仑0.1 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg,行气管插管。麻醉维持：2组患者均给予丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉,术毕停药。B组在开始经阴道手术时,复合吸入1.3 MAC七氟醚,经阴道手术结束时,停止吸入七氟醚,B组术中七氟醚吸入时间为（83.6±12.4）min。术中采用TOF-Watch SX加速度仪监测两组患者术中神经肌肉功能,术中T1恢复至25%时追加罗库溴铵0.15 mg/kg维持肌松。记录并比较两组患者手术时间、罗库溴铵经阴道手术时期的使用量、患者的拔管时间、出手术室时间,及有无术中知晓、躁动等不良情况发生。术中由手术医生对子宫松弛度进行评级,术后根据对手术医生单盲问卷调查评估腹腔镜手术操作条件。结果 A组经阴道手术时期罗库溴铵使用量为（14.6±4.2）mg,B组为（8.2±1.5）mg,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;A组术中子宫松弛度分级明显低于B组（P〈0.05）,两组的拔管时间、离室时间比较差异无统计学意义（P＆gt;0.05）。结论罗库溴铵应用于腹腔镜辅助阴式子宫全切术全凭静脉麻醉,在开始经阴道手术时,预见性复合吸入七氟醚,是快通道麻醉值得推荐的一种麻醉维持方法。