胃癌腹腔镜辅助手术后早期肠套叠1例原因分析

1临床资料患者男性,65岁,因“上腹痛2月,加重2 d”于2021年6月9日入院。术前诊断胃窦印戒细胞癌。术前行血生化、心肺功能、胸腹部CT等检查,术前分期:cT4N+M0。于2021年6月16日行腹腔镜辅助远端胃癌根治性切除(毕Ⅱ式吻合术),术中留置胃管于输入襻。术中发现患者既往有十二指肠球部溃疡,局部瘢痕粘连严重,故行十二指肠造瘘术,留置温氏孔、脾窝引流管,术中出血50 mL。

对比开腹与腹腔镜辅助手术治疗胃癌肝转移的临床疗效及对患者术后生存情况的影响

目的研究胃癌肝转移(GCLM)患者应用开腹和腹腔镜辅助手术的效果以及对患者术后生存的影响。方法60例胃癌肝转移患者,根据电脑随机方式分为参照组与实验组,各30例。参照组实施开腹手术,实验组实施腹腔镜辅助手术。对比两组围手术期相关指标以及术后1年生存情况。结果两组淋巴结清扫数目比较,差异无统计学意义(P>0.05);实验组手术时间(213.52±25.62)min长于参照组的(183.56±24.78)min,术后通气时间(3.04±0.51)d短于参照组的(4.36±0.45)d,术中出血量(148.75±8.64)ml少于参照组的(226.85±10.52)ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组术后1年生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论胃癌肝转移患者采用腹腔镜辅助手术的治疗效果更佳,能够减少术中出血量和缩短术后通气时间,但是其与开腹手术在生存率的改善中没有明显的差别,安全可行。

腹腔镜辅助手术治疗新生儿先天性空回肠闭锁

先天性肠闭锁是新生儿常见的先天性消化道畸形,以空肠、回肠部位最为多见,一般多采用开腹手术进行治疗。我们2015年10月~2018年10月采用腹腔镜辅助治疗先天性空回肠闭锁19例,效果良好,报道如下。

腹腔镜辅助手术麻醉在高龄患者中的临床价值与安全性研究

目的研究高龄患者应用腹腔镜辅助手术麻醉的临床价值与安全性。方法选择本院2011年11月～2012年11月高龄腹腔镜辅助手术患者36例作为观察组,同时选择同期老年腹腔镜辅助手术患者36例作为对照组,所有患者均采用全身麻醉复合静吸麻醉,对两组患者手术成功率及不良反应进行比较。结果观察组与对照组患者手术均获得成功,两组平均手术时间、平均苏醒时间与平均住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组出现1例因陈旧脑梗死出现新脑梗死病灶,转入神经内科保守治疗,其余患者未出现与麻醉相关的并发症。结论高龄患者通过麻醉前评估,控制合并症,积极预防并发症,多科室协作严格围手术麻醉期管理,可安全度过围手术麻醉期。

手助腹腔镜与腹腔镜辅助手术治疗结直肠癌的疗效与安全性比较

目的观察结直肠癌患者应用手助腹腔镜以及腹腔镜辅助手术治疗的效果。方法选取2017年10月至2018年10月某院收治的结直肠癌患者100例,采用随机数表法分为观察组(50例,手助腹腔镜手术)与对照组(50例,腹腔镜辅助手术)。比较两组手术相关指标、视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、并发症。结果观察组手术出血量低于对照组,手术时间短于对照组,VAS评分高于对照组,胃肠功能恢复时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组并发症发生率(16.00%)与观察组(20.00%)比较,差异无统计学意义,P>0.05。结论针对结直肠癌患者,手助腹腔镜手术治疗时间短、出血量少,腹腔镜辅助手术术后疼痛轻微、胃肠功能恢复快,临床上应依据实际需要进行选择。

老年患者腹腔镜辅助手术麻醉的临床探析

目的老年患者腹腔镜辅助手术麻醉的临床观察。方法选择我院自2011年9月至2012年9月收治的57例行腹腔镜辅助手术患者的临床资料,详细了解患者病史,全部患者行术前检查,麻醉师在麻醉前须详细了解患者病情及病史,对身体状况进行评估,选择适当的麻醉方式,给予患者手术麻醉。结果本组患者平均麻醉时间(44.9±12.3)min;全部患者均顺利完成手术,均平稳渡过麻醉阶段,未发生麻醉意外事件及死亡病例;气管插管时,7例患者出现心率增快,12例患者发生血压升高情况;麻醉结束后,患者呼吸、心率等均逐渐恢复,气管拔管均较为顺利,未发生拔管并发症情况;术后患者恢复情况良好,全部治愈出院,未发现并发症。结论老年患者机体功能的衰退,加之合并多种合并症,因此在行手术前应充分检查,详细了解患者病情及病史,术中严密监测患者生命体征等情况,做到发现问题快速处理,提高手术的治愈率。

影响结直肠癌腹腔镜辅助手术术后并发症发生的主要因素

目的:探讨影响结直肠癌腹腔镜辅助手术术后并发症发生情况的主要因素.方法:回顾性分析六盘水市人民医院收治的86例接受全程腹腔镜辅助结直肠癌手术治疗的结直肠癌患者术后并发症发生情况,对术后并发症发生的相关因素进行单因素和多因素Logistic回归分析,探讨影响结直肠癌腹腔镜辅助手术术后并发症发生的主要因素和独立因素.结果:本组86例患者术后共发生并发症16例(18.60%),年龄、体质量指数(body mass index,B M I)、合并糖尿病和术前营养状况均为影响术后并发症发生的主要因素,差异具有统计学意义(P=0.018、0.019、0.017、0.013);性别、手术时间、肿瘤大小和Duke's分期均与术后并发症的发生无明显相关性,差异无统计学意义(P>0.05);年龄、BMI和合并糖尿病为术后并发症发生的独立危险因素,让步比(odds ratio,OR)分别为5.385、6.751、5.006,95%可信区间分别为1.776-16.322、1.983-22.985、1.186-21.120.结论:结直肠癌腹腔镜辅助手术术后并发症发生率较高,年龄、BMI、合并糖尿病和术前营养状况均为影响术后并发症发生的主要因素,其中年龄、BMI和合并糖尿病为术后并发症发生的独立危险因素.

非气腹腹腔镜辅助手术在儿童腹部外伤中的临床应用

目的报道应用非气腹腹腔镜辅助手术在诊治儿童腹部外伤中的体会。方法运用非气腹腹腔镜辅助诊断和治疗24例儿童腹部外伤病例。结果21例按手术设计完成诊治,阴性探查3例,术后无1例并发症。结论在治疗儿童腹部外伤中运用非气腹腹腔镜辅助手术,具有微创、准确、安全、减少并发症、患儿术后恢复快等优点,值得临床推广。

手辅助腹腔镜与腹腔镜辅助手术在外科治疗结直肠癌中的近期疗效比较

目的:分析手辅助腹腔镜与腹腔镜辅助手术在外科治疗结直肠癌中的近期疗效。方法:选取本院2017年9月—2018年10月期间收治的68例行外科手术治疗的结直肠癌患者,按照数字表法均分为参照组和研究组,各34例。其中接受手辅助腹腔镜手术治疗的为研究组,接受腹腔镜辅助手术治疗的为参照组,比较两组的各项手术指标、术后恢复情况及并发症发生率。结果:研究组术中出血量以及手术时间皆优于参照组(P<0.05),但两组在清扫淋巴结个数的比较上无显著性差异(P>0.05);研究组下床活动时间、胃管留置时间、肠道功能恢复时间以及住院时间等各项术后恢复指标皆优于参照组(P<0.05);研究组并发症发生率明显低于参照组(P<0.05)。结论:在手术治疗结直肠癌的过程中选择手辅助腹腔镜的手术方式,可促使手术治疗效果得到最大限度的优化,并有着更高的安全性。

对比腹腔镜辅助手术与传统开腹手术治疗局部进展期胃窦癌的临床可行性

目的探讨腹腔镜辅助手术与传统开腹手术治疗局部进展期胃窦癌的临床可行性。方法对2007年1月至今于我院就诊的42例局部进展期胃窦癌患者病例进行回顾性分析,将进行传统开腹手术的患者作为对照组,进行腹腔镜辅助手术的患者作为治疗组,比较两组患者的临床治疗效果。结果两组患者在术中出血量方面均存在明显差异,P<0.05,具有统计学意义;两组患者在术后排气时间、下床时间、住院时间等方面均存在明显差异,P<0.05,具有统计学意义;治疗组患者并发症的发生率明显低于对照组患者,P<0.05,具有统计学意义。结论腹腔镜手术在局部进展性胃窦癌患者的治疗方面具有显著疗效,且其具有微创、患者术后恢复较快、并发症较少的优势,但在临床推广应用过程中需注意其适应证,并严格遵守治疗原则。

比较手辅助腹腔镜手术和腹腔镜辅助手术以及开腹手术在结直肠癌中的近期临床研究

目的:研究比较手辅助腹腔镜手术(Hand-assisted laparoscopic surgery,HALS)和腹腔镜辅助手术(Laparoscopic assisted surgery,LAS)以及开腹手术(Open surgery,OS)在结直肠癌中的近期疗效。方法:选择我院收治且具备结直肠癌根治术指征的90例结直肠癌患者(2016-01~2019-01),按照随机数字表法分为OS组(开腹手术)、LAS组(腹腔镜辅助手术)、HALS组(手辅助腹腔镜手术),30例/组,比较三组的手术情况、术后并发症发生率、术后恢复时间、近期疗效。结果:HALS组、LAS组、OS组的手术时间、术中出血量比较均有统计学差异(P<0.05),从高至低依次为OS组、LAS组、HALS组。LAS组、HALS组的术后并发症总发生率均低于OS组(P<0.05),其术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、住院时间均短于OS组(P<0.05)。HALS组、LAS组、OS组的近期客观缓解率分别为76.67%、73.33%、66.67%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:相比于开腹手术,手辅助腹腔镜手术、腹腔镜辅助手术均可减轻结直肠癌患者的手术创伤,有利于减少术后并发症,加快术后恢复,具有良好的近期疗效。

老年患者腹腔镜辅助手术麻醉的临床探析

目的对老年患者腹腔镜辅助手术麻醉的临床效果进行研究和分析。方法选择40例于2010年3月—2012年12月间在我院进行腹腔镜辅助手术麻醉的伴发全身性疾病的老年患者资料进行研究和分析,医护人员对其中6例患者进行泌尿科腹腔镜下手术,对另外34例患者进行普外科腹腔镜下手术。为了及时调整和改善患者的身体状况并制定有效应对各种并发症的治疗办法和措施,多次召集各科室进行会诊。结果 5例患者病情出现好转,占患者总数的12.5%,35例患者病情得到治愈,占患者总数的87.5%,治疗有效率为100%,本次研究中,患者有1例患者出现并发症,发生率为2.5%,取得了理想的治疗效果。结论加强对围手术麻醉的管理力度,保证操作过程的科学性和有效性,并加强各科室之间的协调和合作,能够确保老年患者腹腔镜辅助手术的麻醉效果,使患者的身体素质得到明显改善和优化。

达芬奇机器人辅助腹腔镜胰腺癌手术患者术后意外低体温影响因素分析

目的探讨行达芬奇机器人辅助腹腔镜胰腺癌根治手术的患者发生术后意外低体温(UPH)的危险因素,构建风险预测模型并评价其预测效能。方法选取2020年12月至2021年12月在海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院接受达芬奇机器人辅助腹腔镜胰腺癌根治手术的患者作为研究对象,根据UPH的发生情况将患者分为UPH组和非UPH组。比较两组患者的一般资料(年龄、性别、美国麻醉医师学会分级、BMI、术前血红蛋白、术前白蛋白、基础体温)、手术资料(手术方式、神经阻滞类型、麻醉时间、手术时间、人工气腹建立时间、术后体温、术后并发症、院内转归)、围手术期液体管理资料(晶体液、胶体液、红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、失血量、尿量)。采用logistic回归方法构建UPH预测模型,绘制ROC曲线和决策曲线评价模型预测UPH的效能,并建立列线图模型。结果共纳入患者246例,其中117例(47.6%)发生UPH。两组患者的BMI(P=0.047)、术前血浆白蛋白水平(P=0.038)、术后肺部并发症(PPC,P=0.039)、非肺部术后感染(NPPI,P=0.018)、总住院时间(P=0.001)、手术方式(P=0.042)、手术时间(P=0.038)、术中人工气腹建立时间(P=0.004)、神经阻滞类型(P=0.004)、术后体温(P<0.001)比较差异均有统计学意义。logistic回归分析结果显示达芬奇机器人辅助术式(OR=9.369,95%CI 2.528~34.717,P=0.001)、BMI(OR=0.787,95%CI 0.687~0.902,P=0.001)、手术时间(OR=0.040,95%CI 0.009~0.183,P<0.001)、人工气腹建立时间(OR=15.608,95%CI 3.814~63.870,P<0.001)、输液速率(OR=0.808,95%CI 0.706~0.924,P=0.002)、输液总量(OR=3.431,95%CI 1.480~7.956,P=0.004)及神经阻滞类型(OR=0.240,95%CI 0.131~0.443,P<0.001)与UPH的发生具有独立相关性。ROC曲线的AUC值为0.739,预测发生UPH的灵敏度为0.778,特异度为0.628。决策曲线分析结果表明预测模型具有较好的临床净收益。结论BMI低、输液速率慢、输液总量大、椎旁神经阻滞、胰十二指肠切除术、手术时间长、人工气腹建立时间长是达芬奇机器人辅助腹腔镜胰腺癌根治手术患者发生UPH的危险因素,根据上述因素构建的风险预测模型效果较好。

机器人辅助腹腔镜儿童食管裂孔疝手术单中心经验

目的总结机器人辅助腹腔镜手术治疗儿童食管裂孔疝单中心病例治疗经验。方法2022年2月~2023年2月期间收治的食管裂孔疝患儿6例,行机器人辅助腹腔镜治疗,6例患儿均采取裂孔修补+Nissen胃底折叠抗反流手术。观察病人的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、术后住院时间、术后并发症发生情况,并随访观察术后恢复情况,如呕吐、吞咽困难、反流复发等。结果所有患儿均顺利进行了机器人辅助腹腔镜手术。术中出血(10±5)ml,手术时间(150±30)分钟,肠胃功能恢复时间(12±4)小时,术后住院时间(5±2)天。所有患儿均未发生切口感染,术中、术后均未输血。术后随访2~13个月,术后并发食管狭窄致吞咽困难1例,造影发现术后出现了食管下段狭窄,于术后5天进行球囊扩张1次,吞咽恢复正常,现术后随访12个月,患儿食管狭窄症状明显消失。1例术后胃食管反流,使用了止酸药物治疗,反流症状在2周内消失,停止用药。无复发疝、气胀综合征和二次手术患儿。无食管穿孔、迷走神经损伤、气胸、感染等并发症,无入住ICU,无死亡。结论儿童机器人辅助腹腔镜食管裂孔疝修补术和腹腔镜食管裂孔疝修补术的效果相似,但对需要精细解剖及减少复杂病例复发可能更具优势;掌握手术技巧,可能会对提高治疗效果减少并发症有利;机器人手术学习曲线可更短更快。

机器人辅助腹腔镜手术在儿童上尿路修复重建中的应用

目的:分析总结机器人辅助腹腔镜手术在儿童上尿路修复重建手术中的应用经验及治疗效果。方法:回顾性分析2019年5月—2020年5月在本中心完成的35例行机器人辅助腹腔镜下儿童上尿路修复重建手术患儿的临床资料,包括离断性肾盂成形术28例,肾盂瓣肾盂输尿管成形术4例,输尿管-输尿管吻合术3例。所有患儿术后随访时间均超过6个月,常规行泌尿系超声和分肾功能等检查。结果:全部手术均在机器人辅助腹腔镜下成功完成,无中转开放性手术。28例行机器人辅助腹腔镜下离断性肾盂成形术患者的平均手术时间(168.5±35.9)min,术中出血量10(0~20)ml,平均术后住院时间(9.8±1.4)d;4例行机器人辅助腹腔镜下肾盂瓣成形术患者的平均手术时间(209.0±46.7)min,术中出血量17.5(15~20)ml,平均术后住院时间(11.0±1.4)d;3例行机器人辅助腹腔镜下输尿管-输尿管吻合术患者的平均手术时间(183.0±13.2)min,术中出血量10(5~15)ml,平均术后住院时间(9.6±0.6)d。结论:机器人辅助腹腔镜手术在儿童上尿路疾病修复重建手术中的应用取得了较好效果,操作较易掌握,临床应用前景较好。但是,未来仍需要更大样本的前瞻性观察研究及长期随访数据,以进一步评估其有效性和安全性,尤其是在复杂病例中的应用。

临床路径在胸腹腔镜辅助下三切口食管癌手术围手术期的应用研究

研究确诊食管癌并进行胸腹腔镜辅助下三切口手术者的护理方案,重点研究围手术期护理,包含常规护理、临床路径两种。方法 80例,食管癌,组别2个,行常规护理的40例是对照组,行临床路径的40例是观察组。结果 术后并发症、心理状态、护理满意度的组别比值是(P<0.05)。结论 确诊食管癌,确定实施胸腹腔镜辅助下三切口手术后,做好围手术期护理工作,尽量实施临床护理路径,可获得较好效果。

吲哚菁绿荧光显影技术在机器人辅助腹腔镜上尿路重建手术中的应用

目的探讨吲哚菁绿荧光显影技术在机器人辅助腹腔镜上尿路重建手术中的应用价值。方法回顾性分析2022年11月至2023年1月北京市健宫医院收治的11例行机器人辅助腹腔镜上尿路重建手术患者的临床资料。其中肾盂成形术5例(含盆腔异位肾1例),口腔颊黏膜代输尿管术2例,肾盂瓣成形术、输尿管膀胱再植术、回肠代双侧输尿管术各1例,一侧肾盂成形+对侧口腔颊黏膜代输尿管术1例。术中通过肾造瘘管或输尿管导管注入吲哚菁绿、静脉注射吲哚菁绿,利用机器人系统的集成荧光显影技术对区域组织进行实时显影分析,辨别定位输尿管,明确组织血供情况。收集患者手术时间、术中出血量、术后恢复情况等资料进行分析。结果11例患者均顺利完成手术。手术时间120~435 min、中位时间205 min。术中出血量20~200 ml、中位出血量50 ml。术中运用荧光显影技术,输尿管均显影,区域吻合组织血供良好。所有患者均无Clavien-DindoⅡ级以上并发症出现。3例肾造瘘患者术后2个月行上尿路影像尿动力学检查后拔除肾造瘘管。8例患者术后3月复查显示患侧肾积水缓解、梗阻解除。结论吲哚菁绿荧光显影技术在机器人辅助腹腔镜上尿路重建手术中有助于辨别定位输尿管、明确组织血供情况和指导手术策略,对提高手术安全性和临床疗效有一定作用。

手辅助腹腔镜、腹腔镜辅助和开腹结直肠癌手术近期疗效的比较

目的比较手辅助腹腔镜手术(HALS)和腹腔镜辅助手术(LAS)以及开腹手术(OS)在结直肠癌中的近期临床疗效。方法回顾性分析2011年10月至2015年12月我科由同一组医师采用3种术式完成治疗的74例结直肠癌患者的临床资料,比较3组患者的术后近期临床疗效,包括术中指标、术后恢复情况、术后并发症、肿瘤根治性和住院费用。结果最终纳入HALS组24例患者,LAS组和OS组各25例患者,3组患者的一般资料和肿瘤基线具有可比性。对比结果显示,OS组、HALS组和LAS组的手术时间依次增加,切口长度依次缩短(P<0.05);HALS组的戳卡数少于LAS组(P<0.05),2组的中转率无统计学差异(P>0.05)。在术后恢复、术后并发症发生率和肿瘤根治性方面,3组无统计学差异(P>0.05)。在住院费用方面,HALS组和LAS组的总费用和手术费高于OS组(P<0.05),而HALS组和LAS组之间无统计学差异(P>0.05);对于材料费,OS组、HALS组和LAS组依次增加(P<0.05);其他费用明细3组之间无统计学差异(P>0.05)。结论 3种术式各具优势,既相互独立又能互相补充,临床医师可根据个人掌握程度和患者情况选择合理术式。

腹腔镜辅助结直肠手术的临床分析

目的:总结腹腔镜辅助结直肠手术的处理经验。方法:总结2003年1月至2007年10月我院腹腔镜辅助结直肠手术的经验,患者病变位于腹膜返折上方,资料完整者154例,分为早期组62例(2006年前)及后期组92例(2006年后),比较两组患者的基本情况、手术时间、术中出血、淋巴结清扫、术后并发症发生及中转开腹等情况。结果:两组患者基本情况无明显差异,后期组手术时间、术中出血、术后平均住院天数少于早期组,2组间并发症比较无差异,总体并发症发生率10.53%,围手术期死亡率1.30%,中转开腹2例。结论:腹腔镜辅助结直肠手术是安全有效的外科治疗手段。

Ⅳ型肝门部胆管癌治疗中腹腔镜辅助下切除手术的临床效果分析

分析Ⅳ型肝门部胆管癌患者治疗中采用腹腔镜辅助下切除手术的效果。方法 我院于2018年1月~2023年3月开展研究,总计30例Ⅳ型肝门部胆管癌患者,通过双盲法分为开腹组(15例)与微创组(15例),研究指标为手术情况、住院情况、并发症情况、RO根除情况、疼痛评分、生活健康指数。结果 微创组手术时间与出血量均低于开腹组,差异有统计学意义P<0.05。微创组住院时间、下床活动时间低于开腹组,差异有统计学意义P<0.05。微创组并发症发生率低于开腹组,差异有统计学意义P<0.05。微创组RO根除率高于开腹组,差异有统计学意义P<0.05。微创组疼痛评分高于开腹组,差异有统计学意义P<0.05。术后微创组生活健康指数高于开腹组,差异有统计学意义P<0.05。结论 Ⅳ型肝门部胆管癌患者接受腹腔镜辅助下切除手术效果显著,可以提升RO根除率,降低患者疼痛评分,优化手术指标与住院情况,使其具备更高的生活健康指数,并且降低手术治疗风险,应用价值高。