腹腔镜辅助下肛门成形术治疗先天性中高位肛门闭锁的效果及对创伤反应、排便功能的影响

目的探讨腹腔镜辅助下肛门成形术(LAARP)治疗先天性中高位肛门闭锁的效果及对创伤反应、排便功能的影响。方法选择2016年4月至2020年6月我院收治的84例先天性中高位肛门闭锁患儿为研究对象,以随机数字表法将其分为对照组和观察组,各42例。对照组接受传统Pena术治疗,观察组接受LAARP治疗。比较两组的治疗效果。结果观察组的术中出血量少于对照组,手术时间、住院时间短于对照组,术后24 h新生儿疼痛量表(NIPS)评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术前,两组的皮质醇(Cor)、C反应蛋白(CRP)、促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h,观察组的Cor、CRP、CRH、ACTH水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的术后并发症总发生率为4.76%,低于对照组的21.43%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后12个月的排便功能恢复优良率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论LAARP治疗先天性中高位肛门闭锁可缓解机体创伤反应及术后疼痛程度,降低术后并发症发生率,促进排便功能恢复,值得推广。

腹腔镜辅助改良原位肛门成形术在超低位直肠癌保肛术中的临床应用

目的观察腹腔镜辅助改良原位肛门成形术的可行性、安全性及临床疗效。方法对行手术治疗的超低位直肠癌的病例资料进行回顾性分析,其中对照组22例运用腹腔镜辅助改良PARKS手术保肛,实验组20例采用腹腔镜辅助改良原位肛门成形术,比较术中、术后及愈后指标。结果两组在手术时间、术中出血量、住院天数、住院花费、早期肠内营养实施天数、避免吻合相关并发症的发生情况等方面差异有统计学意义(P<0.05),在清扫淋巴结数量、术后肛门功能和总生存率上差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜辅助改良原位肛门成形术安全可行,能够缩短手术时间,减少术后并发症发生,加速术后恢复,缩短住院时间。

经腹膜外机器人腹腔镜改良YV成形术治疗顽固性膀胱颈挛缩的疗效分析

目的:探讨经腹膜外机器人腹腔镜改良YV成形术治疗顽固性膀胱颈挛缩(BNC)的临床效果。方法:回顾性分析2020年9月至2023年1月期间中南大学湘雅医学院附属海口医院采用腹膜外途径的机器人腹腔镜改良YV成形术治疗的10例经尿道前列腺电切术后顽固性BNC患者临床资料。所有BNC患者均有反复尿道扩张以及≥2次经尿道手术处理瘢痕失败的病史。术前膀胱镜明确诊断,同时切除部分狭窄的瘢痕组织削平抬高的膀胱颈。手术采用达芬奇Si机器人系统,通过腹膜外途径的四孔入路方式进行手术。术中倒“T”型切开膀胱颈及前列腺部尿道狭窄环,切除前列腺部尿道腹侧3点→9点的倒“V”形瘢痕区域,3-0倒刺缝线连续全层缝合膀胱颈与倒“V”形尿道,留置F20硅胶导尿管2周。术后3个月进行膀胱镜检查、最大尿流率检测、国际前列腺症状评分(IPSS)和生活质量(QOL)评分。结果:10例患者均成功实施手术。术后3个月与术前比较:最大尿流率显著提高[(20.3±1.77)ml/s vs(3.65±1.27 ml/s]、IPSS评分和QOL评分均显著改善[分别为(5.9±2.02)分vs(30±1.15)分和(1.3±0.95)分vs(5.2±0.79)分],差异均有统计学意义(P<0.05);膀胱镜检查显示膀胱颈宽阔且平坦,膀胱瓣存活且血运良好。中位随访13.2个月,均达到治愈标准。结论:经腹膜外机器人腹腔镜改良YV成形术为顽固性BNC提供了一种新的尿路重建方式,具有微创、高效、成功率高的优势。

远端乙状结肠造瘘术后腹腔镜辅助二期肛门成形术治疗先天性肛门闭锁的疗效评价

目的探讨远端结肠造瘘术后腹腔镜辅助二期肛门成形术治疗先天性肛门闭锁的术后疗效。方法将我院2008年10月~2014年10月10例新生儿期在外院行远端结肠造瘘术的中高位肛门闭锁患儿,二期在我院行腹腔镜辅助肛门成形术设为A组,10例合并直肠尿道瘘,2例合并双侧输尿管膀胱返流,术中游离远端结肠,合并尿道瘘者于瘘管颈部缝扎后离断直肠尿道瘘管,远端结肠下托至肛门口有张力,将远端结肠切除行近端结肠拖出成形肛门。选择2008年6月~2014年6月20例中高位肛门闭锁行经典三期手术（造瘘-腹腔镜辅助下直肠拖出肛门成形术-关瘘）设为B组作为对照,比较2组术后肛肠测压指标,术后1年肛周肌群厚度和Kelly评分。结果 A组随访12~60个月,（35±6）个月;B组随访15~60个月,（46±4）个月。2组肛门直肠组织的形态无明显差异。A、B组肛管静息压分别为（25.85±3.68）、（26.93±4.54）mm Hg,无统计学差异（t=-0.651,P=0.520）;A组最大收缩压（35.90±8.44）、B组（41.14±9.60）mm Hg,无统计学差异（t=-1.464,P=0.154）;2组肛管持续收缩长度分别为（12.53±0.75）、（12.67±0.78）mm,无统计学差异（t=-0.469,P=0.643）;2组直肠内超声观察肛门外括约肌、耻骨直肠肌的厚度分别为（1.93±0.36）、（2.12±0.43）mm,无统计学差异（t=-1.200,P=0.240）;2组肛门排便功能的Kelly评分比较无显著统计学差异（Z=-0.334,P=0.738）。结论远端结肠造瘘术后腹腔镜辅助二期肛门成形术治疗先天性肛门闭锁的疗效与经典三期手术相仿,而且方便患儿护理、缩短疗程,可以作为中高位肛门闭锁的手术选择。

腹腔镜辅助肛门成形术治疗中高位先天性肛门闭锁的临床价值

目的探讨腹腔镜辅助肛门成形术治疗中高位先天性肛门闭锁的临床价值.方法选取2011年10月至2014年12月于广西医科大学第八附属医院进行腹腔镜辅助三期肛门成形术治疗的18例中、高位先天性肛门闭锁患儿为观察组,随机选择2005年10月至2014年12月的18例进行三期后矢状入路肛门成形术治疗的患儿为对照组,然后将2组患者的出血量、住院时间及关瘘治疗后不同时间的肛门功能评分、直肠肛管测压结果进行比较.结果观察组的出血量及住院时间均好于对照组,关瘘治疗后不同时间的肛门功能评分及直肠肛管测压结果也均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论腹腔镜辅助肛门成形术治疗中高位先天性肛门闭锁的安全、可靠,临床应用价值高,有广阔的应用前景.

经脐单切口一期腹腔镜辅助直肠尿道瘘修补联合肛门成形术35例

目的探讨经脐单切口一期腹腔镜辅助肛门成形术治疗先天性肛门闭锁的效果。方法2013年6月~2019年6月我院对35例男性新生儿(入院时出生后1~3 d)行经脐单切口一期腹腔镜辅助肛门成形术。术前均行逆行膀胱造影确定直肠尿道瘘位置,其中直肠膀胱颈部瘘4例,直肠前列腺部瘘14例,直肠尿道球部瘘17例。沿脐窝左侧弧行切开1.0 cm,提出乙状结肠,小切口切开乙状结肠近端,插管冲洗清除胎便,洗肠后双层缝合结肠切口;重新建立气腹,行经脐部单切口腹腔镜辅助肛门成形术。术后12~14 d经导尿管行逆行膀胱造影,或经膀胱造瘘口造影,了解有无尿道憩室及尿道瘘复发。术后定期随访患儿排便功能。结果35例患儿均完成手术,无中转开腹。手术时间(145±12)min。术后排便时间1~3 d,术后进食时间3~5 d。术中无尿道损伤,术后无肛周感染,无尿道瘘复发,无尿道憩室,无直肠黏膜脱垂;2例患儿术后结肠修补处穿孔,出现腹膜炎症状,术后第2、4天行横结肠造口,3个月后关瘘。35例患儿随访1~6年,中位随访4.5年,其中19例随访>3年,对此19例患儿进行排便功能评价,17例有自主排便意识;4例无污便,8例1级污便,5例2级污便,2例3级污便;2例合并2级便秘,需间断使用开塞露辅助通便。结论经脐单切口一期腹腔镜辅助肛门成形术治疗先天性肛门闭锁效果确切,短期并发症较少,远期排便功能满意。

微张力吻合及直肠黏膜修剪减少腹腔镜辅助肛门成形术后直肠黏膜脱垂的价值

目的探讨微张力吻合及适度直肠黏膜修剪减少腹腔镜辅助肛门成形术后直肠黏膜脱垂的价值。方法回顾性分析2018年1月~2021年6月腹腔镜辅助肛门成形术治疗先天性肛门闭锁合并直肠尿道瘘的资料。2018年1月~2020年6月66例采用传统方法(传统组)。为减少直肠黏膜脱垂的发生,2020年7月以后对手术方法进行改进,减少腹腔镜下直肠远端的游离,行肛门直肠吻合前对直肠远端进行对称性修剪,使肛门直肠吻合口处于微张力状态,双侧黏膜组织对称,至2021年6月完成40例(改进组)。2组手术年龄、骶骨发育指数、骶骨发育不良、膀胱输尿管返流及脊髓栓系差异无统计学意义(P>0.05)。比较2组术后1年内直肠黏膜脱垂发生率和严重程度。结果106例术后1年内发生直肠黏膜脱垂25例(23.6%)。直肠黏膜脱垂发生率改进组较低[10.0%(4/40)vs.31.8%(21/66),χ^(2)=6.578,P=0.010]。按不同肛门闭锁类型分别统计,肛门闭锁伴直肠尿道球部瘘及直肠尿道前列腺部瘘改进组较传统组直肠黏膜脱垂发生率下降[3.7%(1/27)vs.35.3%(12/34),12.5%(1/8)vs.24.0%(6/25)],前者差异有统计学意义(P=0.003),后者差异无统计学意义(P=0.652);直肠膀胱颈部瘘2组直肠黏膜脱垂发生率差异无统计学意义[40.0%(2/5)vs.42.9%(3/7),P=1.000]。直肠黏膜脱垂的严重程度,改进组无脱垂36例,轻度脱垂2例,重度脱垂2例,传统组无脱垂45例,轻度脱垂16例,重度脱垂5例,差异有统计学意义(Z=-2.437,P=0.015)。结论减少直肠远端的游离,对直肠远端黏膜适度修剪,肛门直肠微张力吻合,可降低腹腔镜辅助肛门成形术后直肠黏膜脱垂的总体发生率,尤其是肛门闭锁伴直肠尿道球部或前列腺部瘘的患儿。

腹腔镜辅助肛门成形术治疗中高位先天性肛门闭锁临床评价

目的探讨腹腔镜辅助肛门成形术治疗中高位先天性肛门闭锁的临床价值。方法选取医院2014年4月至2020年4月收治的中高位先天性肛门闭锁患儿60例,随机分为观察组和对照组,各30例。观察组患儿采用腹腔镜辅助肛门成形术,对照组采用后矢状入路肛门成形术。结果观察组患儿手术时间显著短于对照组,术后平均出血量显著少于对照组,住院时间显著短于对照组(P<0.05);观察组患儿治疗后3个月的Wexner肛门功能评分显著低于对照组(P<0.05);观察组患儿的最大肛管静息压和静息非对称指数均显著低于对照组(P<0.05)。结论高位先天性肛门闭锁腹腔镜辅助肛门成形术的临床疗效确切,突出表现在可缩短手术时间和住院时间,减少术中出血量,改善肛门功能评分及直肠肛管测压结果等指标。

改良腹腔镜腹膜代阴道成形术与腹腔镜辅助回肠代阴道成形术的疗效对比

目的 比较改良腹腔镜腹膜代阴道成形术与腹腔镜辅助回肠代阴道成形术的疗效。方法 选取2010年1月~2015年3月我院收治的先天性无阴道患者20例,随机分成对照组和观察组,各10例。对照组患者进行腹腔镜辅助回肠代阴道成形手术,观察组患者进行改良腹腔镜腹膜代阴道成形手术,比较两组患者手术治疗情况。结果 在患者手术治疗平均时间、术中出血量、平均手术费用人工阴道长度以及后期住院时间上,观察组明显少于对照组,在患者后期并发症发生情况上,观察组明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）,且经过后期病情随访,两组患者后期FSFI评分情况对比,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论改良腹腔镜腹膜代阴道成形手术疗效优于腹腔镜辅助回肠代阴道成形术,不仅具备手术治疗时间短、手术治疗费用低的优点,还能在降低患者手术出血量的基础上,改善患者后期病情恢复情况。

二期腹腔镜辅助肛门成形术与结肠闭瘘术治疗一期实施结肠造瘘术的高位先天性肛门直肠畸形22例

目的观察二期腹腔镜辅助肛门成形术(LAARP)及结肠闭瘘术治疗一期实施结肠造瘘术的高位先天性肛门直肠畸形(ARM)的效果。方法高位ARM患儿41例,均于出生后48 h内一期行结肠造瘘术进行结肠造瘘,依据二期手术不同分为A、B组。A组患儿22例,二期行LAARP+结肠闭瘘术;B组患儿19例,二期行LAARP,3~6个月后三期再行结肠闭瘘术。患儿术后均通过门诊随访24~40个月,观察术后并发症的发生情况。术后1年进行肛管直肠测压,包括直肠肛门抑制反射及肛管静息压。术后1年和2年采用Kelly评估量表评估肛门功能。结果41例患儿均顺利完成手术治疗。A组术后1年Kelly评分优、良、差分别为8、11、3例,术后2年Kelly评分优、良、差分别为11、9、2例;B组术后1年Kelly评分优、良、差分别为8、9、2例,术后2年Kelly评分优、良、差分别为10、8、1例;两组相比,P均>0.05。A组发生术后并发症7例,B组发生术后并发症6例,两组患儿术后并发症发生率比较,P>0.05。结论与经典三期手术相比,二期LAARP及结肠闭瘘术治疗一期实施结肠造瘘术的高位ARM效果相当,不增加术后并发症发生率。

经脐单切口腹腔镜辅助肛门成形术治疗小儿中高位肛门闭锁临床研究

目的探讨经脐单切口腹腔镜辅助肛门成形术治疗小儿中高位肛门闭锁的临床效果。方法选取2013年11月至2016年6月杞县中医院84例中高位肛门闭锁患儿,根据不同术式分组,各42例。对照组行传统腹腔镜辅助肛门成形术,观察组行经脐单切口腹腔镜辅助肛门成形术。对比两组手术一般情况及术后恢复情况,并统计两组手术效果。结果观察组手术用时及术后进食时间、术中出血量优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术优良率(95.24%)与对照组(97.62%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用经脐单切口腹腔镜辅助肛门成形术治疗中高位肛门闭锁患儿效果显著,可有效缩短手术时间,减少术中出血量,更利于患儿术后恢复。

改良腹腔镜辅助阴式子宫切除术治疗效果观察

目的探讨大子宫患者应用改良腹腔镜辅助阴式子宫切除术(MLAVH)切除子宫的效果。方法选取湖北医药学院附属东风医院2011年9月至2016年3月期间收治的子宫肌瘤或子宫腺肌病患者185例,根据是否施行改良腹腔镜辅助阴式子宫切除术,将185例患者分为对照组(n=92)和实验组(n=93),分别采取改良腹腔镜辅助阴式子宫切除术与传统经腹子宫切除术进行治疗,对比分析两组患者在手术中的出血量、肛门排气时间及术后疼痛情况。结果 185名子宫肌瘤或子宫腺肌病患者均成功手术。实验组的术中出血量显著少于对照组(t=11.171,P<0.001),且肛门排气时间、手术时间均显著缩短(t值分别为11.294、4.218,均P<0.001)。两组患者术后疼痛分级有显著性差异(χ2=71.330,P<0.001),实验组的术后疼痛情况在Ⅰ级、Ⅱ级居多,而对照组Ⅲ级最多。结论改良腹腔镜辅助阴式子宫切除术更加方便、有效,对患者围手术期、预后等质量有显著提高。

腹腔镜辅助与后矢状入路肛门成形术治疗中高位先天性肛门直肠畸形疗效比较的Meta分析

目的通过Meta分析比较腹腔镜辅助肛门成形术(laparoscopic assisted anorectoplasty,LAARP)与后矢状入路肛门成形术(posterior sagittal anorectoplasty,PSARP)治疗中高位先天性肛门直肠畸形(anorectal malformations,ARMs)的临床疗效。方法检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、维普、万方、中国知网数据库,筛选出1998年1月至2023年1月发表的符合纳排标准的LAARP与PSARP治疗中高位ARMs的对照研究。分析主要结局指标包括手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症及排便功能。采用Egger's及Begg's检验分析纳入研究的发表偏倚,使用Stata 16.0软件进行数据分析。结果共纳入30项研究,1553例患儿,其中LAARP组829例,PSARP组724例。Meta分析结果显示LAARP组较PSARP组住院时间更短[WMD=-3.38,95%CI(-4.10~-2.65),P<0.001]、术中出血量更少[WMD=-8.99,95%CI(-11.42~-6.56),P<0.001]、术后切口感染/裂开发生率更低[RR=0.20,95%CI(0.11~0.36),P<0.001]、术后直肠测压肛管静息压力更高[WMD=6.39,95%CI(1.13~11.66),P=0.017]、高压区长度更长[WMD=0.97,95%CI(0.00~1.94),P=0.049]、术后自愿排便率更高[RR=1.12,95%CI(1.02~1.22),P=0.017]、Ⅱ/Ⅲ级便秘发生率更低[RR=0.25,95%CI(0.14~0.46),P<0.001],但直肠黏膜脱垂发生率更高[RR=1.73,95%CI(1.25~2.39),P=0.001]。LAARP组与PSARP组手术时间、术后总并发症发生率、肛门狭窄发生率、直肠肛门抑制反射阳性率、Kelly评分优良率,Ⅱ/Ⅲ级污粪发生率比较,差异无统计学意义。结论与PSARP相比,LAARP治疗中高位ARMs具有术中出血更少、术后伤口感染/裂开更少、住院时间更短、肛门排便功能更好等特点,但LAARP治疗中高位ARMs术后直肠黏膜脱垂发生率更高。

机器人辅助肛门成形术治疗先天性肛门闭锁9例

目的探讨机器人辅助肛门成形术治疗先天性肛门闭锁的可行性和近期疗效。方法 2016年10月~2017年10月,应用机器人辅助肛门成形术治疗男性中、高位肛门闭锁9例(2例直肠膀胱颈瘘,2例直肠前列腺部尿道瘘,5例直肠尿道球部瘘),平均年龄4.7月(3~9月)。仰卧位,三孔法,使用Si型da Vinci机器人手术系统,单极电凝游离松解直肠系膜,在直肠固有筋膜下游离盲端及瘘管,直至末端切断,机器臂缝扎瘘口。镜头直视下经横纹肌复合体中心建立盆底隧道,将直肠从中拖出,与会阴皮肤间断吻合。结果 9例均在机器人辅助下完成肛门成形术,平均手术时间116 min(105~130min),人机对接时间平均42 min(35~50 min),操作台手术时间平均31.4 min(26~38 min)。术中解剖层次清晰,几乎无出血,无术中并发症。术后住院时间平均10.2 d(7~14 d)。平均随访10个月(6~15个月),肛门功能评分优6例,良3例(污便)。2例肛门狭窄。经保守治疗,连续随访半年,污便与肛门狭窄逐渐好转。结论 da Vinci机器人手术系统解剖瘘管精细、清晰,瘘口缝合严密、可靠,完整保护盆底神经和外括约肌系统,近期疗效满意。

腹腔镜手术治疗先天性无肛并直肠尿道瘘15例

目的探讨腹腔镜辅助下瘘修补＋直肠拖出肛门成形术治疗先天性无肛并直肠尿道瘘的可行性。方法在腹腔镜监视下，电灼游离直肠至瘘管颈部，缝扎后离断直肠尿道瘘管，电刺激仪引导下定位盆底肌中心，将直肠从盆底肌中心拖出形成肛门。结果15例均在腹腔镜辅助下完成肛门成形术，腹腔镜操作时间（108±16）min，出血量〈5mL，无需要输血者。术后（7—10）d拔除尿管，术后住院时间6～15d，平均（11．6±0．4）d。术后随访3—22个月，根据kelly评分及直肠肛管测压，肛门功能优9例，良6例。结论腹腔镜辅助肛门成形术，能准确辨别盆底肌群中心，避免损伤肌肉，创伤小，对于直肠膀胱颈部瘘及尿道前列腺部瘘而言，处理瘘管方便，但对尿道球部瘘显露较困难。

腹腔镜下改良Soave术对先天性巨结肠患儿肛门功能、肠道菌群及生活质量的影响

目的:探讨腹腔镜下改良Soave术对先天性巨结肠患儿肛门功能、肠道菌群及生活质量的影响。方法:选取2019年5月~2022年3月期间本院接收的先天性巨结肠患儿68例,根据手术方案的不同将患儿分为常规组(常规经腹腔镜辅助下Soave术,32例)和改良组(腹腔镜下改良Soave术,36例),比较两组临床指标、肛门功能、肠道菌群、生活质量的变化及并发症发生情况。结果:与常规组比较,改良组手术时间、术后肠蠕动时间、住院时间较短,术中出血量较少(P<0.05)。改良组的优良率高于常规组(P<0.05)。改良组术后3个月健康生活量表简表(SF-36)各维度评分高于常规组(P<0.05)。改良组术后3个月双歧杆菌、乳酸杆菌、粪肠球菌高于常规组(P<0.05),大肠杆菌低于常规组(P<0.05)。改良组的中期并发症发生率、短期并发症发生率低于常规组(P<0.05)。结论:与常规经腹腔镜辅助下Soave术相比,先天性巨结肠患儿采用腹腔镜下改良Soave术治疗,在改善肛门功能、肠道菌群、生活质量、临床指标、降低并发症发生率等方面效果显著,临床应用价值较高。

腹腔镜辅助下经肛门改良Soave术治疗常见型先天性巨结肠的疗效

目的探讨腹腔镜辅助下经肛门改良Soave术治疗常见型先天性巨结肠的临床疗效。方法选择2010年5月至2015年5月济源市人民医院收治的常见型先天性巨结肠患儿62例，按照术式将腹腔镜辅助下经肛门改良Soave术39例及开腹根治术23例作为观察组和对照组，对照组患儿予开腹根治术，观察组患儿则予腹腔镜辅助下经肛门改良Soave术。分析2组患儿疗效及不良反应的发生率。结果对照组患儿术后肛门功能优良率为73.9%，低于观察组的94.9%，差异有统计学意义（χ^2＝3.944，P〈0.05）；观察组患儿术后生活质量总优良率为92.3%，高于对照组的65.2%，差异有统计学意义（χ^2＝5.537，P〈0.05）；对照组不良反应发生率为30.4%，观察组不良反应发生率为7.7%，2组比较差异有统计学意义（χ^2＝3.978，P〈0.05）。结论腹腔镜辅助下经肛门改良Soave术治疗常见型先天性巨结肠疗效确切，能够显著改善患儿术后肛门功能，提高生活质量，安全可靠，值得推广应用。

腹腔镜在高位肛门闭锁成形术中应用价值的探讨

目的探讨腹腔镜辅助下对高位肛门闭锁患儿行Ⅰ期肛门成形术的价值。方法先天性高位肛门闭锁患儿10例,男孩8例,年龄分别为1～3d的4例;年龄6个月并在新生儿期行乙状结肠造瘘的患儿4例;女孩2例,年龄分别为1d和3个月,为合并直肠闭锁的肛门闭锁和一穴肛畸形。对于6例无造瘘患儿,术中首先腹腔镜监视下,游离直肠,分离结扎断离直肠尿道(阴道)瘘管;然后通过盆底肌肉中心形成隧道,将直肠从中脱出,与会阴皮肤吻合。对于行乙状结肠造瘘手术后的4例患儿,腹腔镜下关闭断离瘘管后,切除造瘘口以远的直肠,将近端的结肠从盆底肌肉中心形成隧道脱出。结果10例患儿均在腹腔镜辅助下Ⅰ期完成肛门成形术,腹腔镜手术操作时间平均67.8min(45～90min),出血量平均8.3ml(5～20ml),无需要输血者。未出现明显的术中并发症,所有患儿术后恢复顺利,于术后11d去除尿管和膀胱造瘘管,无尿道瘘憩室发生,1例乙状结肠造瘘手术后的患儿发生腹部切口感染。术后随访3至26个月,1例患儿手术后1个月出现肛门狭窄,于术后3个月行狭窄段切除术治愈。另外9例无并发症发生,目前患儿排便控制功能良好。结论腹腔镜辅助肛门成形术是治疗高位肛门闭锁有效方法,有手术打击小、处理直肠泌尿系瘘方便、辨认盆底肌中心准确、对肌肉损伤小等优点。

肛门直肠畸形治疗的热点问题探讨

先天性肛门直肠畸形(anorectal malformations,ARM)是小儿最常见的消化道畸形,是小儿外科代表性疾病之一。传统上根据直肠盲端与耻骨直肠肌的关系将ARM分为高位、中位和低位3类畸形,即Wing—spread分型,是手术术式选择的依据。低位肛门直肠畸形,如直肠会阴(皮肤)瘘,选择一期会阴肛门成形术,已是多年不变的共识。对于中高位肛门直肠畸形的治疗,从20世纪50年代的腹骶会阴肛门成形术到80年代的后矢状入路肛门成形术(posterior sagittalanorectoplasty;PSARP)[1-2]以及2000年以来腹腔镜辅助肛门成形术(1aparoscopically assisted anorectal pull—through,LAARP)[3],术式有所发展和变化,一直是小儿外科医师关注的焦点问题。2005年在德国的Krick—enbeck制定了ARM的简化国际分型[4],根据瘘管的位置及发生的频率进行分型,并根据瘘管的位置不同采用不同的手术方法,为ARM更精细化治疗方法选择提供了帮助,很快得到国际小儿外科界的普遍认同[5]。