胃固有肌层肿瘤内镜切除术中穿孔内镜闭合术与腹腔镜修补术的疗效比较

目的:通过胃固有肌层肿瘤内镜切除术内镜黏膜下肿物挖除术(endoscopic submucosal excavation,ESE)和内镜全层切除术(endoscopic full-thickness resection,EFR)术中治疗性穿孔,比较内镜闭合术和腹腔镜辅助闭合术疗效,探讨急性穿孔的内镜闭合术疗效和安全性。方法:选取经超声内镜(EUS)发现的起源于胃固有肌层的黏膜下肿瘤(SMTs),在内镜下切除ESE/EFR术中发生治疗性穿孔的病例40例,分为腹腔镜修补术组与内镜闭合术组,各20例。结果:ESE及EFR术后病理38例诊断为间质瘤,2例平滑肌瘤。两组在<0.5 cm穿孔手术耗时、医疗费用相比差异均有统计学意义(P<0.05);两组>0.5cm穿孔手术耗时、术后住院时间比较无显著差异(P>0.05)。全组未出现术后出血,随访5~32个月,恢复良好,未出现复发或转移。结论:内镜下肌层剥离术(endoscopic muscularis dissection,EMD)治疗上消化道固有肌层肿瘤术中穿孔内镜闭术与腹腔镜修补术比较具有创伤小、恢复快、费用低的优点,有良好的临床推广价值。

急性穿孔内镜闭合与腹腔镜修补的对照研究

目的:对于胃固有肌层肿瘤内镜黏膜下肿物挖除术(endoscopic submucosal excavation, ESE)和内镜全层切除术(endoscopic full thickness resection, EFR)术中治疗性穿孔,进行内镜闭合术和腹腔镜闭合的疗效比较,探讨急性穿孔的内镜闭合术的疗效和安全性。方法:2014年01月~2016年06月江南大学附属医院消化内镜中心经超声内镜(EUS)发现的起源于胃固有肌层的黏膜下肿瘤(SMTs),内镜下切除ESE/EFR术中发生治疗性穿孔的病例,进行腹腔镜修补术与内镜闭合术各前20例病例。闭合方式:腹腔闭合术或内镜闭合术。结果:2组在手术耗时、医疗费用比较,P 0.05。ESE及EFR术后病理38例诊断为间质瘤,2例平滑肌瘤。其中胃底17例,胃体15例,胃窦8例。病变直径0.6~4.2 cm,平均直径1.8 cm。全组未出现术后出血,随访5~32个月,恢复良好,未出现复发或转移。结论:随着内镜闭合术的培训和技术进步,非腹腔镜辅助胃壁闭合术是安全、有效、患者术后恢复快,疗效较好。