腹腔镜双侧髂内动脉临时阻断下子宫修补联合宫腔镜清宫术在Ⅲ型剖宫产瘢痕部位妊娠中的应用

目的探讨腹腔镜下髂内动脉可逆性结扎及子宫修补联合宫腔镜下清宫术在Ⅲ型剖宫产瘢痕部位妊娠术中的疗效和安全性。方法回顾性分析2017年11月~2020年11月广州医科大学附属广州市妇女儿童医疗中心收治的剖宫产瘢痕部位妊娠患者135例,其中Ⅲ型患者32例,根据术前处理措施不同,分为髂内动脉临时阻断组(21例)和子宫动脉栓塞组(11例)。分别分析两组患者一般情况、术中出血、术后并发症和预后等情况并记录两组的相关数据。结果两组患者的年龄、孕产次、剖宫产次数及孕周比较,差异无统计学意义(P>0.05);术前两组患者孕囊或妊娠包块直径、血人绒毛膜促性腺激素水平差异无统计学意义(P>0.05);32例患者均顺利完成手术,两组患者术中出血量分别为(67.14±32.78)mL、(71.35±31.56)mL(P>0.05),差异无统计学意义;两组患者术后住院时间分别为(5.14±0.32)d、(4.97±0.21)d(P>0.05);两组患者术中出血量较少、无大出血发生,差异无统计学意义;两组患者术后月经恢复时间分别为(38.38±12.73)d、(54.81±15.66)d,差异有统计学意义。结论腹腔镜髂内动脉临时阻断子宫修补联合宫腔镜清宫术治疗Ⅲ型剖宫产瘢痕部位妊娠宫腔粘连并发症少,能更好地保护患者的生育功能,是安全有效的治疗方法。

腹腔镜下暂时阻断子宫动脉根治性挖除子宫腺肌病手术学习曲线

目的:探讨腹腔镜下暂时阻断子宫动脉根治性挖除子宫腺肌病手术学习曲线。方法:回顾分析常州市妇幼保健院2015年12月—2023年8月收治的151例进行腹腔镜下暂时阻断子宫动脉根治性挖除子宫腺肌病手术患者的临床资料。采用累计求和分析(cumulative sum analysis,CUSUM)法绘制学习曲线,根据所得曲线的临界点将整个过程分为提高期(47例)和熟练期(104例),分析比较2组患者的临床资料和手术结果。结果:根据患者手术时间和手术例数形成手术时间序列图,拟合曲线为y=-27.17ln(x)+330.74(x=手术例数)。根据手术时间绘制的CUSUM曲线的最佳拟合曲线方程为y=-0.005x^(3)-1.387x^(2)+98.643x-253.571(x为手术例数,最优拟合系数R2=0.931,P<0.05),48例即为该手术达到熟练期所需累积的例数。提高期患者手术时间[(263.72±38.07)min vs.(201.65±48.03)min,P<0.001]、术后持续发热率(40.43%vs.22.12%,P=0.020)和术后体温[38.0(37.8,38.1)℃vs.37.7(37.5,38.0)℃,P=0.002]均高于熟练期患者。两阶段患者的术后血红蛋白水平和手术前后血红蛋白差值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:子宫动脉临时阻断能够有效控制术中出血量,术者约需完成48例腹腔镜下暂时阻断子宫动脉根治性挖除子宫腺肌病手术达到技术熟练,但仍需不断熟练手术操作,降低患者感染风险。

腹腔镜下双侧髂内动脉临时阻断术辅助治疗Ⅲ型剖宫产切口部妊娠2例

剖宫产切口部妊娠指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的一种异位妊娠,随着妊娠的进展,孕囊与既往子宫切口瘢痕处粘连、植入甚至穿透,如早期未及时干预,可造成子宫及周围脏器破裂、大出血,甚至母胎死亡,会对母婴的生殖健康及生命造成严重威胁[1]。我院采用腹腔镜下双侧髂内动脉临时阻断术辅助治疗剖宫产切口部妊娠患者,取得较好疗效,现结合文献复习报道如下。

髂内动脉临时阻断术联合宫腔镜下病灶清除术在剖宫产瘢痕妊娠患者中的应用

目的探讨髂内动脉临时阻断术联合宫腔镜下病灶清除术在剖宫产瘢痕妊娠患者中的应用效果。方法采取前瞻性研究,将洛阳市妇幼保健院2020年10月至2022年10月收治的80例剖宫产瘢痕妊娠患者纳入研究,按随机数字表法分成两组,各40例。对照组接受子宫动脉栓塞术联合宫腔镜下病灶清除术治疗,观察组接受髂内动脉临时阻断术联合宫腔镜下病灶清除术治疗。观察记录两组患者的手术相关指标;于手术后12、24、48 h,通过视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛程度;比较两组患者术后并发症总发生率。结果观察组患者手术时间、血人绒毛膜促性腺激素(β-HGG)恢复正常时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05);两组术后12 h、24 h及48 h的VAS评分均持续降低,且观察组VAS评分低于对照组(P<0.05);观察组术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论髂内动脉临时阻断术联合宫腔镜下病灶清除术能够减轻剖宫产瘢痕妊娠患者术后疼痛程度,降低术后并发症发生率,在剖宫产瘢痕妊娠患者的治疗中应用效果较好。

腹腔镜下子宫动脉临时阻断联合微创手术治疗Ⅲ型剖宫产瘢痕妊娠

目的探讨腹腔镜下子宫动脉临时阻断联合微创手术治疗Ⅲ型剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的临床价值。方法回顾性分析2020年1月至2022年4月我院诊断并行腹腔镜下子宫动脉临时阻断联合微创手术治疗的12例Ⅲ型CSP患者的临床资料,其中6例有生育要求患者同时行腹腔镜下病灶清除修补术(FER),另6例无生育要求患者同时行宫腔镜妊娠物清除术。结果1例术中发生输尿管损伤,1例因子宫动脉显露困难而改行双侧髂内动脉临时阻断,其余病例均成功,无一例中转开腹,无血管撕裂、大出血等手术并发症,术中术后无输血,无一例行二次手术,均痊愈出院。本组手术时间平均(77.1±18.1)min,术中出血量(43.3±27.7)mL,术后HCG降低67.4%±11.8%,住院时间(9.3±1.5)d,住院费用(19080.0±5196.4)元。术后随访至少3个月,平均(35.2±8.9)d月经复潮,月经周期及月经量同术前,术后1个月行阴道超声检查均未见宫腔粘连,其中联合行FER患者阴道超声示剖宫产瘢痕处肌层均连续。6例有生育要求患者中2例正常妊娠,其中1例于术后10个月受孕并足月剖宫产,术中无大出血,无胎盘植入。结论腹腔镜下子宫动脉临时阻断联合微创手术治疗Ⅲ型CSP安全、疗效确切,能保留生育功能,联合FER能有效修补瘢痕处肌层缺失。

子宫动脉临时阻断在腹腔镜剥除子宫肌瘤中的应用效果观察

目的观察子宫动脉临时阻断在腹腔镜剥除子宫肌瘤中的应用效果。方法选择最近几年前往我院行腹腔镜剥除术治疗的100例子宫肌瘤患者作为研究对象,按照阻断方法,将应用垂体后叶素的50例患者设为对照组,应用子宫动脉临时阻断的50例患者设为观察组,记录两组的手术相关指标、月经改善率及肌瘤复发率。结果观察组月经改善率96%、肌瘤复发率2%,对照组月经改善率72%、肌瘤复发率18%,差异有统计学意义(P<0.05);组间术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论子宫动脉临时阻断在腹腔镜剥除子宫肌瘤中的应用,能缩减术中出血量及手术时间,降低复发率,加快患者的康复速度,值得临床深入推广。

腹腔镜髂内动脉阻断术在巨大子宫肌瘤切除术中的应用效果

目的探讨腹腔镜髂内动脉阻断术在巨大子宫肌瘤切除术中的应用效果。方法选取2019年1月~2022年12月我院收治的60例巨大子宫肌瘤患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(n=30)和对照组(n=30)。两组患者均行巨大子宫肌瘤切除术治疗,试验组同时行腹腔镜髂内动脉阻断术。比较两组时间相关指标(手术时间、术后排气时间、住院时间)、出血相关指标、并发症发生率及治疗满意度等差异。结果观察组的手术时间、术后排气时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术中出血量和术中输血比例低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后血红蛋白水平高于对照组,术后血红蛋白下降幅度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组的并发症发生率和治疗满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在行巨大子宫肌瘤切除术的同时行腹腔镜髂内动脉阻断术,对缩短患者手术时间与恢复时间有积极效果,还能有效降低患者术中及术后出血风险。

髂内动脉临时阻断对行子宫瘢痕妊娠患者术后子宫微循环的影响

目的:分析髂内动脉临时阻断对行子宫瘢痕妊娠患者术后子宫微循环的影响。方法:选取2018年12月—2021年6月广州开发区医院子宫瘢痕妊娠患者40例,均拟行妊娠组织清除术联合预处理术式,根据预处理术式不同分为观察组(n=20)、对照组(n=20)。观察组预处理术式选择髂内动脉临时阻断术,对照组预处理术式选择子宫动脉栓塞术。比较两组患者手术时间、术中失血量、住院时间、月经复潮时间、血β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)恢复时间、微循环指标[子宫动脉阻力指数(RI)、搏动指数(PI)]、卵巢功能[雌二醇(E_(2))、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、卵巢窦卵泡数]、并发症发生率。结果:两组患者手术时间、术中失血量、住院时间比较,差异无统计学意义(t=0.586、0.836、0.809,P>0.05)。观察组月经复潮时间、β-HCG恢复时间较对照组短,差异有统计学意义(t=2.386、2.418,P<0.05);术后1周两组患者RI、PI水平较术前高,但观察组较对照组低;术后1个月、术后3个月两组患者FSH、LH水平高于术前,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(t=0.728、2.321、10.788、2.933,P<0.05);术后1个月、术后3个月两组患者E_(2)水平低于术前,但观察组高于对照组;术后6个月两组患者E_(2)、FSH、LH水平及术后1个月、3个月、6个月卵巢窦卵泡数比较,差异无统计学意义(t=0.424、1.301、0.789,P>0.05);观察组并发症发生率[5.00%(1/20)]与对照组[15.00%(3/20)]比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.278,P>0.05)。结论:髂内动脉临时阻断术对子宫微循环、卵巢功能影响较小,并发症发生率低,应用于子宫瘢痕妊娠患者可促进其术后恢复,具有良好效果。

临时性髂内动脉阻断术在妇科腔镜手术中的应用

目的探讨腹腔镜髂内动脉临时阻断术在妇科出血高风险疾病中的应用价值。方法回顾分析2017年1月至2020年10月在华中科技大学同济医学院附属同济医院应用腹腔镜下髂内动脉临时阻断术辅助治疗的22例出血高风险疾病患者的临床资料。结果22例患者包括胎盘植入3例,巨大子宫肌瘤/腺肌症4例,侵蚀性葡萄胎1例,瘢痕妊娠14例。术中采用腹腔镜下顺行或逆行游离髂内动脉,以金属血管夹阻断,术毕松解。术后无发热、臀部疼痛等并发症。结论腹腔镜下髂内动脉临时阻断术简单易行,止血效果确切,是一种易于掌握的止血方法。该法不仅适用于瘢痕妊娠的治疗,同样适用于妇科其他出血高风险手术;且优先行髂内动脉临时阻断术更能增加手术安全性。

髂内动脉阻断与子宫动脉栓塞治疗Ⅲ型子宫瘢痕部位妊娠的临床研究

目的通过回顾性分析比较Ⅲ型子宫瘢痕部位妊娠(CSP)患者接受髂内动脉临时阻断或子宫动脉栓塞(UAE)预处理后行腹腔镜下子宫瘢痕病灶切除联合子宫修补术的临床疗效。方法选取2019年1月至2020年6月在余姚市人民医院诊断为Ⅲ型CSP的55例患者为研究对象,根据预处理方法的不同分为腹腔镜下髂内动脉临时阻断预处理组(A组,n=25)和UAE预处理组(B组,n=30),随后两组患者均行腹腔镜下子宫瘢痕病灶切除联合子宫修补术。比较两组术中出血量、手术时间、术后第1天和第5天β-HCG的下降百分比、术后β-HCG恢复正常的时间、手术住院总费用、住院天数、术后并发症发生率及术后第3个月排卵期子宫内膜厚度。结果与B组患者比较,A组患者的住院总费用、住院平均天数、术后β-HCG恢复正常时间减少,术后第3月排卵期子宫内膜厚度增厚,手术时间延长,而并发症发生率降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者间术后第1天、第5天的β-HCG下降百分比、术中出血量差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对Ⅲ型CSP进行腹腔镜下髂内动脉临时阻断术或UAE预处理,均能有效减少术中出血,确保手术的安全进行,但选择腹腔镜下髂内动脉临时阻断术,更能减少术后并发症的发生率、缩短住院时间、降低住院费用,对患者而言更经济、安全,值得临床应用及推广。

双侧髂内动脉球囊临时阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用

目的探究凶险性前置胎盘剖宫产术中使用双侧髂内动脉球囊临床阻断术效果。方法选取贺州市人民医院2017年1月至2018年12月期间收治的凶险性前置胎盘剖宫产术患者115例,按照随机数字排列表法分为两组,对照组95例予以常规开腹手术治疗,观察组20例予以双侧髂内动脉球囊临床阻断术治疗,对两组孕妇术中、术后状况进行比较。结果观察组手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组,Apgar评分高于对照组,两组差异有统计学意义(P <0.05);观察组子宫摘除率为0.00%,低于对照组4.21%,两组差异有统计学意义(P <0.05)。结论双侧髂内动脉球囊临时阻断术应用于凶险性前置胎盘剖宫产术中,能缩短术中出血、手术时间,利于后期病情康复,值得推广。

子宫动脉临时阻断术与栓塞术预处理用于宫腔镜治疗子宫瘢痕妊娠的对比研究

目的:探讨腹腔镜下子宫动脉临时阻断术与子宫动脉栓塞术(UAE)用于宫腔镜治疗子宫瘢痕妊娠(CSP)的临床疗效。方法:2019年10月-2021年12月本院诊治的II、III型CSP患者69例,按照预处理方式不同分为腹腔镜下双侧子宫动脉临时阻断组(阻断组32例),子宫动脉栓塞组(栓塞组37例),两组均行宫腔镜下瘢痕妊娠物去除术,比较两组术中、术后情况。结果:两组均顺利完成手术,无大出血发生。术后第1天阻断组β-hCG下降(72.6±10.7)%,栓塞组β-hCG下降(78.3±13.3)%,无统计学差异(P>0.05)。阻断组与栓塞组住院费用分别为(15758.5±2676.0)元、(19410.1±3160.2)元,术后不适发生率分别为12.5%(4/32)、59.5%(22/37),术后月经恢复时间分别为(29.9±3.7)d、(39.3±6.1)d,均有统计学差异(P<0.05)。结论:子宫动脉临时阻断术于宫腔镜下瘢痕妊娠物去除术治疗II,III型CSP,可预防大出血发生,相较UAE可减少住院费用,减少术后并发症,对月经影响小,非紧急情况下可作为UAE的替代方案。

腹腔镜髂内动脉暂时阻断术在瘢痕妊娠病灶切除术中的应用

目的探讨腹腔镜髂内动脉暂时阻断术在瘢痕妊娠病灶切除术中的应用价值。方法回顾性分析我院应用腹腔镜髂内动脉暂时阻断术后瘢痕妊娠病灶切除术治疗的12例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的临床资料。结果12例患者均为Ⅱ型或Ⅲ型（向阳分型），术中采用腹腔镜下逆行游离髂内动脉，自子宫动脉上方以血管阻断夹阻断后行瘢痕妊娠病灶切除术。手术时间60～80min，出血量20～50m1。寻找游离阻断髂内动脉手术时间15～25min，失血量约3～5ml。术后恢复快，无手术并发症。术后人绒毛膜促性腺激素（hog）迅速下降，月经规律来潮。结论腹腔镜髂内动脉暂时阻断后瘢痕妊娠病灶切除术具有微创，疗效确切，方法简便，无射线损伤等优点，值得进一步推广。髂内动脉暂时阻断术亦可作为一种良好的术中止血方法加以推广应用。经查新，国内无类似报道。

腹腔镜下子宫动脉临时阻断及宫角部缝扎后切开取胚法治疗输卵管间质部妊娠1例报告

1主持人陆军军医大学第一附属医院妇产科陈功立主治医师2病例汇报人陆军军医大学第一附属医院妇产科朱丽莉进修医师3病例摘要患者,女,25岁,因“清宫术后1周,B超提示宫角妊娠1 d”于2018年07月25日入陆军军医大学第一附属医院。患者平素月经周期规则,末次月经:2018年05月20日。2018年07月05日自测尿妊娠试验阳性,07月11日因少量阴道流血于当地医院行妇科超声提示宫腔内见孕囊,大小约30 mm×26 mm,见12 mm×9 mm胚胎,未见原始心管搏动。

两种球囊临时阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用价值

目的:比较髂内动脉临时阻断和腹主动脉临时阻断在凶险性前置胎盘剖宫产中的应用价值。方法:2015年10月—2016年8月我院收治的24例凶险性前置胎盘患者,在剖宫产术中待胎头娩出后,12例行髂内动脉球囊临时阻断(髂内动脉临时阻断组)、12例行腹主动脉球囊临时阻断(腹主动脉临时阻断组),然后再行胎盘剥离和出血点的缝合,比较2组的临床效果及并发症发生情况。结果:髂内动脉临时阻断组的球囊置入时间[21(2.5,30.2)min]和射线量[23.85(19.95,25.45)mGy]均高于腹主动脉临时阻断组的[4(3.0,9.5)min]和[1.21(0.90,2.51)mGy],差异有统计学意义(Z值分别为4.18、4.16,P值均<0.01),而两种方法的出血量差异无统计学意义[800(700,1500)ml vs.750(550,1000)ml,Z=0.91,P=1.00]。结论:两种球囊临时阻断方法都能明显的降低剖宫产术中出血量、降低子宫切除率。腹主动脉临时阻断较髂内动脉临时阻断具有球囊置入时间短、辐射量低、出血量少的优点。

两种方式治疗Ⅲ型子宫瘢痕部位妊娠的疗效比较

目的比较子宫动脉栓塞(UAE)和腹腔镜下髂内动脉临时阻断处理后行腹腔镜下子宫瘢痕部位妊娠病灶切除及子宫瘢痕修补术治疗Ⅲ型子宫瘢痕部位妊娠(CSP)的有效性及安全性。方法收集30例Ⅲ型CSP患者,按预先处理方式的不同分为行子宫动脉栓塞组(A组)和行腹腔镜下髂内动脉临时阻断组(B组),比较两组手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间、术后血清人绒毛膜促性腺激素(P-HCG)及月经恢复的时间、术前、术后3、6个月血清卵泡雌激素(FSH)、雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)及睾酮(T)的水平。结果两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05),B组术中出血量及住院时间均少于A组(均P<0.05)。两组术后β-HCG及月经恢复正常时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。与术前及B组比较,A组术后3、6个月LH、FSH升高(均P<0.05),B组术后3、6个月LH、FSH与术前差异均无统计学意义(均P>0.05),两组组内及组间不同时间点E2、T水平差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论两种方式处理后行腹腔镜下子宫瘢痕部位妊娠病灶切除及子宫瘢痕修补术均具有良好的临床效果及安全性,但行髂内动脉临时阻断患者住院时间更短,术中出血更少,对卵巢功能影响更小。

球囊临时阻断术在前置胎盘剖宫产中运用的进展

前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症,为妊娠晚期产前出血的主要原因之一,常因产前及产后出血、早产等危及母儿生命。球囊阻断术在前置胎盘剖宫产中的运用大大减少了产后出血及切除子宫的风险,为前置胎盘患者带来了福音,常用的球囊临时阻断术有腹主动脉球囊临时阻断术、髂总动脉球囊临时阻断术、髂内动脉球囊临时阻断术,前两种方法由于并发症较多,已逐渐被淘汰,而髂内动脉球囊临时阻断术由于其并发症少,

难治性盆腔疾病手术出血相关治疗及研究进展

随着难治性盆腔手术发病率逐年升高,手术出血控制成为难治性盆腔手术的主要难题。从传统的髂内动脉结扎、宫颈提拉式缝合、子宫填塞、宫颈环结扎逐渐趋于腹主动脉下段临时封堵,更加直接有效、方便安全。虽然传统的手术方式其临床疗效得到肯定,但仍然存在许多不足。因此,具有操作便捷、出血并发症减少等特点的腹主动脉下段临时封堵术,为难治性盆腔手术出血治疗提供了更好选择。

三种疗法在子宫瘢痕妊娠治疗中对临床疗效及β-HCG指标的价值

在子宫瘢痕妊娠治疗中三种疗法的临床疗效及β-HCG指标的价值对比。方法 本研究基于对照形式开展,抽取我院2021年2月-2022年4月期间就诊的子宫瘢痕妊娠患者60例为对象,经随机交替法将其分为三组,即A组、B组、C组各20例,A组实施术前高强度聚焦超声+常规腹腔镜手术、B组实施术前子宫动脉栓塞+常规腹腔镜手术、C组实施术前高强度聚焦超声+术中临时阻断子宫血管腹腔镜手术,分析三种疗法对患者的临床治疗效果。结果 三组治疗相关指标对比,C组优于A组、B组(P<0.05);三组术前血色素指标无差异(P>0.05),术后C组下降程度低于A组、B组(P<0.05);三组并发症发生率对比,C组低于A组、B组(P<0.05);三组卵巢功能AHM指标对比,C组略优于A组、B组,但差异无意义(P>0.05);三组再次妊娠情况对比,C组优于A组、B组(P<0.05)。结论 在子宫瘢痕妊娠的三种治疗方案中,术前高强度聚焦超声+术中临时阻断子宫血管腹腔镜手术对能够重新修复、加固子宫瘢痕处组织,对生育能力无影响,术后并发症发生率低、提高了治疗安全性,其疗效明显优于其他两种治疗方案,值得临床推广。