腹腔镜-内镜联合手术治疗早期胃癌初期病例技术分析

目的:回顾性分析既往接受双镜联合手术的早期胃癌患者,评价该手术治疗早期胃癌的可行性。方法:回顾性收集2013年5月至2024年4月于北京大学肿瘤医院接受双镜联合手术的早期胃癌患者。手术方式包括内镜下黏膜切除(endoscopic submucosal dissection,ESD)联合腹腔镜淋巴结活检、经典腹腔镜-内镜联合手术(laparoscopic and endoscopic cooperative surgery,LECS)及其改良术式。收集患者临床病理特点、术后恢复指标、并发症及生存结局纳入分析。结果:共纳入9例患者,中位年龄64岁,男性6例(66.7%),女性3例(33.3%)。所有患者活检病理均为分化型胃癌。5例(55.6%)患者手术方式为ESD联合腹腔镜淋巴结活检,4例(44.4%)患者行腹腔镜辅助内镜全层切除及前哨淋巴结切检,平均麻醉时间(351.2±91.4)min,平均出血量(34.4±15.1)mL。术后出现3例(33.3%)并发症,包括1例胃排空障碍(CD2级),1例腹腔感染(CD2级),1例消化道穿孔(CD3级)。中位随访时间52个月,所有患者无复发及死亡。结论:双镜联合手术治疗早期胃癌具有可行性,其肿瘤学安全性仍需要进一步研究证实。LECS技术、适应证人群选择和前哨淋巴结切检准确率是进一步研究的重点。

腹腔镜-内镜联合手术治疗早期胃癌的实践和探索:理念的转变和技术的创新

早期胃癌的手术治疗正经历着传统和标准化向微创化、精准化、个体化发展的转变,从单纯强调根治的理念转变为根治与功能保留并重。腹腔镜-内镜联合手术可对早期胃癌病灶进行局部精准切除,同时能够解决内镜下黏膜剥离术(ESD)无法完成的淋巴结清扫问题;其是一种既有理论基础又有合理方法,且能为患者带来获益的外科治疗手段。本文介绍了腹腔镜-内镜联合手术治疗早期胃癌的提出和发展过程,内容涉及病灶切除方式、淋巴结清扫范围等,以及对相关临床研究的解读。作为一种发展中的早期胃癌精准治疗手段,随着器械设备技术的发展和淋巴结示踪技术的完善,腹腔镜-内镜联合手术已具有很好的临床应用前景。

腹腔镜-内镜联合局部胃切除对早期胃癌患者手术结局、肠道功能及预后的影响

目的探讨腹腔镜-内镜联合局部胃切除对早期胃癌患者手术结局、肠道功能及预后的影响。方法前瞻性选择2019年2月至2021年9月新疆维吾尔自治区巴州人民医院收治的86例早期胃癌患者为研究对象,依照随机数字表法分为对照组、观察组,各43例。对照组采用腹腔镜下胃远端切除术,观察组采用腹腔镜-内镜联合局部胃切除,比较两组手术结局(术中出血量、术后首次排便时间、手术时间、术后住院时间以及术后首次排气时间)、肠道功能、生活质量、并发症发生情况;随访1年,比较两组预后。结果观察组术中出血量为(72.35±15.16)mL,少于对照组[(83.79±18.65)mL],术后首次排便时间、手术时间、术后住院时间以及术后首次排气时间分别为(3.49±0.41)d、(202.51±32.84)min、(7.12±1.63)d、(2.67±0.39)d,均短于对照组[(4.83±0.78)d、(227.65±38.46)min、(9.29±2.52)d、(3.82±0.68)d],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3 d,两组血浆生长抑素、胃动素水平均较术前降低,但观察组血浆生长抑素、胃动素水平分别为(13.16±2.73)、(243.16±24.54)pg/mL,均高于对照组[(10.32±2.06)、(221.57±20.32)pg/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,两组健康调查简表(SF-36)评分均较术前升高,且观察组SF-36评分为(85.32±5.13)分,高于对照组[(76.89±7.51)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后7 d内并发症总发生率为6.98%,低于对照组(23.26%),差异有统计学意义(P<0.05)。随访1年,两组均未出现转移及复发情况。结论腹腔镜-内镜联合局部胃切除治疗可缩短早期胃癌手术时间、减少手术创伤,促进患者康复,能最大程度保留肠道功能,提高生活质量,安全可靠,且预后良好。

腹腔镜联合内镜手术治疗胃肿瘤的研究进展

腹腔镜联合内镜手术是一种结合了腹腔镜胃切除术和内镜下黏膜剥离术的术式,通过充分利用两种术式的优点,尽量做到以最小的损伤切除肿瘤。这一术式最早被用于切除胃间质瘤,而后随着这一类术式的不断发展,演变出更多更完善的手术术式,手术的适应证也越来越广。而具体选择何种术式,需要根据患者的具体情况进行精确化,个性化的选择。本文简述了常见的手术流程及适应证,并对各手术方式进行比较,以期望能帮助临床医生准确地选择合适的手术方式。

腹腔镜与内镜联合治疗对胆囊结石伴胆管结石患者的影响

目的:分析腹腔镜与内镜联合治疗对胆囊结石伴胆管结石患者的影响。方法:选取2022年5月—2023年5月贵州医科大学附属白云医院收治的70例胆囊结石伴胆管结石患者作为研究对象。根据随机数表法将其分为对照组和观察组,各35例。对照组给予传统手术治疗,观察组给予腹腔镜与内镜联合治疗。比较两组术前、术后3 d疼痛情况及生活质量,围手术期指标及术后并发症。结果:术后3 d,观察组视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分低于对照组,简明生活质量量表(the MOS item short form 36 health survey,SF-36)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术中出血量少于对照组,术后首次排气时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜与内镜联合治疗胆囊结石伴胆管结石的效果显著,具有疼痛轻、术中出血量少、术后恢复快等优点,从而能提升患者生活质量。

改良腹腔镜内镜联合手术在胃间质瘤临床治疗中的应用价值研究

目的:探讨改良腹腔镜内镜联合手术(LECS)在胃间质瘤临床治疗中的应用价值。方法:选取拟行局部肿瘤切除术的胃间质瘤患者63例。根据手术方法不同,将患者分为改良LECS组(32例)和腹腔镜组(31例)。比较两组患者手术相关指标、手术疗效、凝血功能、术后并发症发生情况以及术后病理和随访情况。结果:改良LECS组手术时间、术中出血量、住院时间及术后下床活动时间和排气时间少于腹腔镜组(均P<0.05)。改良LECS组与腹腔镜组患者治愈率均为100%,两组手术疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后PT低于术前,FIB高于术前(均P<0.05)。改良LECS组术后PT高于腹腔镜组,FIB低于腹腔镜组(均P<0.05)。两组患者术后并发症总发生率及病理危险度分级比较差异无统计学意义(均P>0.05)。所有患者术后1年均无复发及转移。结论:改良LECS手术治疗GIST的手术时间短、术中出血量少,术后恢复快,疗效较好,且术后血栓形成风险低,并发症发生率及复发率较低,安全性较高、创伤较小。

宫-腹腔镜手术联合宫安康、几丁糖治疗对输卵管阻塞性不孕症患者术后输卵管通畅率和临床妊娠的影响

目的 探究宫-腹腔镜手术联合宫安康、几丁糖治疗对输卵管阻塞性不孕症患者术后输卵管通畅率和临床妊娠的影响。方法 采用随机数字表法将2020年2月至2022年2月于长沙市妇幼保健院治疗的94例输卵管阻塞性不孕症患者分为对照组和观察组,各47例。对照组给予宫-腹腔镜手术治疗,观察组给予宫-腹腔镜手术联合宫安康、几丁糖治疗。比较两组术后1年内输卵管通畅情况、临床妊娠率及手术前后卵巢功能指标、炎性因子水平,并统计患者术后并发症发生率。结果 观察组输卵管通畅程度优于对照组,输卵管完全通畅率高于对照组(P<0.05)。两组术后3个月的子宫内膜厚度均大于术前(P<0.05)。观察组术后3个月的白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及γ-干扰素(IFN-γ)水平均低于对照组(P<0.05)。观察组宫内妊娠率及总受孕率均高于对照组(P<0.05),两组宫外妊娠率比较无显著差异(P>0.05)。结论 给予行宫-腹腔镜手术的输卵管阻塞性不孕症患者宫安康、几丁糖联合治疗,可改善术后输卵管通畅情况,并能提高临床妊娠率,且可降低术后机体炎性因子水平。

腰-硬联合麻醉复合喉罩吸入七氟醚用于妇科腹腔镜手术的临床观察

目的探讨腰-硬联合麻醉复合喉罩吸入七氟醚用于妇科腹腔镜手术的麻醉效果。方法择期妇科腹腔镜手术患者60例,随机分为P组和S组。P组采用丙泊酚复合雷米芬太尼气管插管全麻;S组选择L2-3间隙进行腰-硬联合麻醉,调整麻醉平面于T6水平,后经面罩患者自主吸入8%七氟醚混合5 L/min氧诱导,患者睫毛反射消失后维持吸入3-4 min,待下腭充分放松,BIS〈50,插入双腔喉罩,维持自主通气吸入七氟醚全麻。监测并记录麻醉前（T0）、诱导后（T1）、插入喉罩或气管导管时（T2）、气腹后5 min（T3）、气腹后30 min（T4）、拔管时（T5）各时点的MAP、HR、PETCO2、SpO2、BIS。并记录患者拔管、呼之睁眼、随意运动恢复、定向力恢复的时间,术后疼痛评分及术中是否知晓。结果 P组麻醉后HR较麻醉前较明显降低（P〈0.05）,S组HR平稳。S组睁眼时间、拔管时间,定向力恢复时间明显短于P组,苏醒后诉伤口疼痛率,术后咽喉痛S组明显少于P组。结论腰-硬联合麻醉复合喉罩吸入七氟醚用于妇科腹腔镜手术具有麻醉效果确切、平稳,苏醒迅速,可控性强及不良反应少的优点,是较为安全有效的麻醉方法。

全麻和腰-硬联合麻醉在妇科腹腔镜手术中的效果比较

目的对比分析妇科腹腔镜手术中应用气管内插管全身麻醉和腰-硬联合麻醉的麻醉效果。方法选取2010年6月～2011年6月于笔者所在医院就诊行妇科腹腔镜手术的84例患者,随机平均分为全麻组和腰-硬联合麻醉组。记录两组患者麻醉前和麻醉后5min的HR、SBP、DBP、MAP、SpO2的变化以及两组患者气腹前、气腹后5min、15min和30min的PaCO2变化。结果全麻组患者麻醉后5min的HR、SBP、DBP、MAP均低于腰-硬联合麻醉组,且SpO2明显高于腰-硬联合麻醉组患者;全麻组患者气腹后5min、15min和30minPaCO2均显著低于腰-硬联合麻醉组患者。结论与腰-硬联合麻醉相比,全身麻醉应用于妇科腹腔镜手术时患者的全身反应较轻,安全性较好。

腹腔镜内镜联合手术治疗消化道疾病

目的探讨腹腔镜内镜联合手术的临床价值。方法总结该科3年来对13例贲门失弛缓症、1例食管下段血管瘤、1例十二指肠腺瘤、2例乙状结肠息肉和1例乙状结肠癌实施腹腔镜内镜联合手术的临床经验。该组分别实施腹腔镜内镜联合食管下段贲门肌切开、胃底折叠(Dor)13例,其中1例同时实施肝左外叶血管瘤切除、胆囊切除;腹腔镜内镜联合食管下段血管瘤切除+食管裂孔疝修补、胃底折叠(Toupet)+胆囊切除+阑尾切除1例;腹腔镜内镜联合十二指肠腺瘤切除1例;腹腔镜内镜联合乙状结肠切除1例;腹腔镜内镜联合乙状结肠部分肠壁切除1例;腹腔镜内镜联合乙状结肠癌根治术1例。结果手术均获成功,未发生手术并发症,手术时间60～360min,术中出血5～40mL,术后8～24h下床活动,12～72h排气、拔胃管进流食,2～5d拔除引流管,6～14d出院。随诊1～36个月,病人术前症状消失,复查内镜肿物未见复发。结论腹腔镜内镜联合手术治疗消化道疾病具有定位准确、创伤小、痛苦轻、疗效好等突出优点。

全麻与腰-硬联合麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用评价

目的比较全麻与腰-硬联合麻醉(CSEA)在妇科腹腔镜手术中的临床应用效果。方法采用腰-硬联合麻醉和全身麻醉两种麻醉方法行妇科腹腔镜手术,观察不同时间点的评测指标,比较两种麻醉方法行妇科腹腔镜手术的麻醉效果及对患者呼吸循环的影响。结果 CSEA组在T2时HR和RR均增快,MAP明显下降(P<0.05),T4时MAP恢复至T0水平;GA组在T2时HR和RR也增快,MAP明显下降(P<0.05),T3时MAP恢复至T0水平。CSEA组患者中优43例,良3例,优良率达100.00%,术毕清醒时间(4.53±2.51)min;GA组中优43例,优良率达100.00%,术毕清醒时间(11.02±2.23)min,两组麻醉优良率无明显差异(P>0.05),但是CSEA组的术毕清醒时间较GA组明显缩短(P<0.05)。结论腰-硬联合阻滞复合浅全麻用于ASAⅠ～Ⅱ级患者施行妇科腹腔镜短小手术安全可行,不需特殊设备,是一种麻醉效果佳、经济、实用的麻醉方法,值得临床推广应用,但术中需注意麻醉平面的控制及呼吸循环的监测。

腰-硬联合阻滞复合浅全麻在妇科腹腔镜手术的临床应用研究

目的:探讨腰-硬联合阻滞(combined spinal epidural anesthesia,CSEA)技术辅以静脉浅全麻在妇科腹腔镜手术中的临床麻醉效果及安全性。方法:在腰-硬联合阻滞后分别予以力月西、杜氟合剂、异丙酚辅助麻醉施行腹腔镜妇科手术;回顾分析269例妇科腹腔镜手术的临床麻醉数据,进行统计分析,分析其麻醉效果、副作用。结果:术中麻醉效果良好,镇静充分,DBP、SBP、HR指标在CSEA后10min内有变化但平稳(P>0.05),均在正常范围;CO2气腹后10min与气腹前比较,HR增快,有统计学意义(P<0.05),RR加快、PETCO2升高,有统计学意义(P<0.01),两者变化最为显著,但仍可维持在正常范围,而SpO2变化幅度不显著(P>0.05),在气腹30min后,各项指标均有所改善,排气后10min各项指标与气腹前比较无统计学意义(P>0.05),269例患者均顺利完成妇科腹腔镜手术,无一例发生麻醉并发症及意外。结论:在妇科腹腔镜手术中,应用腰-硬联合阻滞辅以静脉浅全麻,在强化麻醉管理、充分吸氧的前提下能很好的控制血流动力学和呼吸功能的变化而维持正常的生命体征,麻醉效果良好,可在选择适应证的前提下推广应用。

腰-硬联合麻醉复合喉罩通气在妇科腹腔镜手术中的应用

目的:评价腰硬联合麻醉复合喉罩通气在妇科腹腔镜手术中应用的安全性及可行性。方法:60例择期妇科腹腔镜患者ASAⅠ～Ⅱ级。年龄20～45岁,随机分为两组,气管插管组(A组)和喉罩组(B组)各30例。术中监测并记录两组插管前后及拔管前后的HR、MAP及气腹前后5分钟PAW和PETCO_2的变化。观察两组术毕拔管时间。结果:A组在插管前后及拔管前后HR、MAP波动明显,差异有统计学意义,B组在插管及拔管前后HR、MAP变化无显著差异,A、B两组通气效果无显著差异,B组拔管时间明显短于A组。结论:腰硬联合麻醉复合喉罩通气与气管内插管相比操作简便,应激反应小,通气可靠.缩短术后拔管时间的优点。

异丙酚复合氯胺酮辅助腰-硬联合麻醉应用于妇科腹腔镜手术

目的评价异丙酚复合氯胺酮辅助腰-硬联合麻醉应用于妇科腹腔镜手术的麻醉效果。方法80例行妇科腹腔镜手术患者(ASAⅠ～Ⅱ级),随机分为两组:Ⅰ组为异丙酚复合氯胺酮辅助腰-硬联合麻醉组;Ⅱ组为异丙酚辅助腰-硬联合麻醉组。术中保证患者睡眠、无体动。记录各时段各项监测指标。观察术中有无呼吸抑制、舌后坠及恶心呕吐。记录气腹时间、苏醒时间、异丙酚及氯胺酮总量。结果两组各时间段患者的BP、HR、SpO2变化均在正常范围内。两组气腹后PETCO2与气腹前比较均显著升高(P<0.01)。Ⅰ组异丙酚总用量显著少于Ⅱ组(P<0.01)。Ⅰ组舌后坠发生率显著低于Ⅱ组(P<0.01)。两组术中均无恶心呕吐。两组苏醒时间无显著差异(P>0.05)。结论腰-硬联合麻醉行妇科腹腔镜手术中,辅用异丙酚复合氯胺酮静脉麻醉,具有呼吸抑制、舌后坠发生率较低,无恶心呕吐,苏醒快等优点。术中严密监测,加强呼吸管理可确保麻醉安全。

经内镜逆行胰胆管造影联合腹腔镜手术治疗胆总管结石伴胆囊结石的临床疗效观察

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影联合腹腔镜手术治疗胆总管结石伴胆囊结石的临床疗效及安全性。方法选择2016年10月至2017年2月本院收治的胆总管结石伴胆囊结石患者138例,随机分为对照组(69例)和研究组(69例),对照组采用开腹胆囊切除术进行治疗,研究组采用经内镜逆行胰胆管造影联合腹腔镜手术进行治疗。观察两组患者的手术状况、临床疗效及术后不良反应,并检测术后血清总胆红素(total bilirubin,TBil)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)和尿胰蛋白酶原-2水平。结果研究组切口大小、术中出血量、手术时间、术后排气时间和住院时间分别为(2.86±0.79)cm、(42.33±9.86)ml、(71.73±10.24)分钟、(18.93±2.54)小时和(9.47±1.65)天,对照组分别为(6.92±1.03)cm、(75.21±10.17)ml、(98.46±11.58)分钟、(27.61±2.85)小时和(14.39±2.07)天,研究组均低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。研究组患者术后应用镇痛剂比例、术后并发症及残余结石发生率分别为13.04%(9/69)、2.90%(2/69),对照组分别为63.77%(44/69)、10.14%(7/69),研究组均低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。研究组术后血清TBil、CRP和尿胰蛋白酶原-2水平分别为(62.40±18.37)μmol/L、(247.39±26.15)mg/L和(30.61±6.44)ng/ml,对照组分别为(74.56±16.28)μmol/L、(316.74±29.61)mg/L和(41.98±7.35)ng/ml,研究组均低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论经内镜逆行胰胆管造影联合腹腔镜手术治疗胆总管结石伴胆囊结石能够有效清除结石,具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点,值得临床推广。

宫腹腔镜联合手术治疗Ⅱ型瘢痕妊娠的临床疗效

目的探讨宫腹腔镜联合手术治疗Ⅱ型瘢痕妊娠(CSP)的临床疗效。方法选取2018年6月至2021年1月于本院治疗的78例Ⅱ型CSP患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组,各39例。对照组采取传统开腹手术治疗,观察组采取宫腹腔镜联合手术治疗。比较两组术后不同时间点β-人绒毛膜促性激素(β-hCG)下降率、手术情况及术后恢复状况。结果两组β-hCG下降率组间、时间、交互比较差异有统计学意义(P<0.05)。组内比较:两组术后各时间点β-hCG下降率明显高于前一时间点,差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较:术后48 h、1周、2周、4周,观察组β-hCG下降率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术时间、住院时间均短于对照组,术中出血量明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组月经复潮时间、子宫恢复时间及阴道流血时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论宫腹腔镜联合手术治疗Ⅱ型CSP的临床疗效显著,可降低患者β-hCG水平,缩短手术时间、住院时间,促进患者机体恢复,降低复发风险,值得临床推广应用。

氯胺酮复合异丙酚辅助腰-硬联合麻醉行妇科腹腔镜手术的探讨

目的 探讨阈下剂量氯胺酮复合异丙酚辅助腰-硬联合麻醉行妇科腹腔镜手术的安全性和优越性。方法 4 0例行妇科腹腔镜手术的患者(ASAⅠ～Ⅱ级)经L3 / 4间隙穿剌,行腰-硬联合麻醉,待麻醉平面固定于T6,7后随机分为两组。Ⅰ组2 0例,气腹前静脉注射芬太尼1μg/kg和异丙酚1mg/kg。Ⅱ组2 0例,气腹前静脉注射氯胺酮0 4mg/kg和异丙酚1mg/kg。两组术中均以异丙酚2mg/ (kg·h)维持。观察两组静脉注射各时段的血压、心率、呼吸变化和术中辅助麻醉效果,并随访术后4 8h不良反应。结果 Ⅰ组静脉注射后3、10min时血压明显下降,心率有一定的抑制,呼吸频率变慢、浅,SpO2 有短暂影响并有2例需辅助呼吸数分钟。Ⅱ组静脉注射前后生命体征变化不大。两组患者术中均安静无体动,术后10min内清醒,定向力完全,无恶心、呕吐。结论 阈下剂量氯胺酮复合异丙酚辅助腰-硬联合麻醉行妇科腹腔镜手术安全有效,优势互补,但术中仍需注意呼吸、循环的管理。

无创正压通气复合腰-硬联合麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用

目的探讨无创正压通气复合腰-硬联合麻醉行妇科腹腔镜手术的安全性和可行性。方法30例在腰-硬联合麻醉下行妇科腹腔镜手术的患者随机分为两组,每组15例,A组:鼻饲给氧,B组:无创正压通气(NPPV)。记录麻醉前、麻醉后、气腹后10,30,60min,术毕15min各时点的HR,SpO2,MAP,RR,并采集动脉血,行血气分析。结果A组SpO2,RR,pH麻醉后与麻醉前及B组同时点比较下降明显(P<0.05)。A,B两组MAP,HR及B组SpO2,RR麻醉后各时点与术前比较无明显变化(P>0.05)。两组PaO2术中均较麻醉前明显增高(P<0.05),麻醉后B组与A组各时点比较增加更为明显(P<0.05)。A组PaCO2麻醉后与麻醉前及B组同时点比较明显增高(P<0.05)。但各参数术毕15min均恢复至麻醉前水平。结论无创正压通气复合腰-硬联合麻醉行妇科腹腔镜手术安全有效,可避免术中因二氧化碳蓄积而发生高碳酸血症和酸中毒危险。