腹腔镜Roux-en-Y胃转流手术的护理配合体会

目的:探讨优质护理在腹腔镜Roux-en-Y胃转流手术的应用。方法:对21例行腹腔镜Roux-en-Y胃转流手术的患者进行术前访视、心理护理、术中配合、术后回访的效果评价。结果:优质护理在腹腔镜Roux-en-Y胃转流手术的应用消除了患者紧张情绪,术中精心配合缩短了手术时间,使手术顺利进行,减少了术后并发症,提高了手术成功率,21例手术全部成功。结论:对Ⅱ型糖尿病手术患者实行优质护理可提高手术效果及改善患者的预后。

14例腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术治疗肥胖症的围手术期护理

总结了14例腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术治疗肥胖症的围手术期护理方法和特点。主要护理措施包括:患者术前评估、心理护理、术后整体护理及预防并发症。结果表明,围手术期护理对于顺利进行腹腔镜Roux-en-Y胃旁路减肥手术、减少术后并发症以及改善患者术后生活质量有重要的作用。

自制Y型网片腹腔镜阴道骶骨固定术在难治性盆腔脏器脱垂中的应用

本手术方式对反复复发盆腔器官脱垂患者采取膀胱截石位,气管插管全身麻醉,常规消毒铺单后采用腹腔镜手术方式,举宫杯顶起阴道残端,用超声刀逐渐分离膀胱阴道间隙、直肠阴道间隙;打开直肠右侧旁间隙,确定骶骨岬位置,暴露骶前间隙。将自制的Y型网片头端平铺固定于阴道前后壁,网片尾端沿直肠侧间隙平铺,固定于骶骨岬。稀释的美兰溶液充盈膀胱确认无损伤后,连续缝合关闭腹膜。排空气体,常规缝合穿刺孔,完成腹腔镜阴道残端骶骨固定术。该手术方式通过Y型网片通过缝合阴道前后壁和固定骶骨前韧带,使盆腔脏器脱垂恢复正常结构,对反复复发脱垂有着很好的治疗效果。

腹腔镜下Y型网片阴道骶骨固定术的临床应用

目的探讨腹腔镜下Y型网片阴道骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂(POP)的手术操作及疗效分析。方法回顾性分析2015年1月至2017年3月在广东省妇幼保健院行腹腔镜Y型网片阴道骶骨固定术治疗28例中重度POP患者的临床资料,观察手术操作的困难程度,手术时间、术中出血量、手术并发症,及术后疗效、随访情况,并与同期行阴式子宫切除加前盆或全盆网片悬吊术12例患者比较。结果腹腔镜组平均手术时间(133.5±9.7)min,平均出血量(74±28)m L,术后留置尿管时间2 d,术后平均阴道长度(8.80±0.84)cm,术后疼痛评分(4.28±0.99);阴式组平均手术时间(133.5±16.7)min,平均出血量(150±35)m L,术后留置尿管时间5 d,术后平均阴道长度(6.40±0.35)cm,术后疼痛评分(6.00±1.04);两组手术时间差异无统计学意义,出血量,留置尿管时间、术后平均阴道长度,术后疼痛差异均有统计学意义,阴式组的术中出血量、留置尿管时间,术后疼痛评分均大于腹腔镜组,术后平均阴道长度小于腹腔镜组,术后3~12个月随访,两组患者的POP相关症状均消失或明显改善,POP-Q评分较前明显改善;腹腔镜组有一例阴道残端网片外露,保守治疗好转。结论腹腔镜下Y型网片阴道骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂(POP),是一种微创、安全、有效的治疗方式。

腹腔镜下自裁Artisyn-Y型网片同时纠正中盆腔及后盆腔缺陷的术式报道

随着腹腔镜技术的发展,其在妇科盆底功能障碍性疾病诊治方面的作用越来越重要,在解决中盆腔和前盆腔缺陷方面效果确切,而对于后盆腔缺陷的腹腔镜诊治较少报道,且通过腹腔镜手术治疗中盆腔缺陷的同时诊治后盆腔缺陷更是鲜有文献描述。对1例盆腔器官脱垂定量分度法(POP-Q)评分:Aa-3,Ba-3,C+2,Ap+3,Bp+3,D+1,考虑子宫脱垂Ⅲ度合并直肠膨出Ⅲ度的患者,重庆市妇幼保健院妇科盆底与肿瘤科针对中盆腔合并后盆腔缺陷的患者设计一种新术式,可在纠正中盆腔缺陷的同时纠正后盆腔缺陷,且能够达到网片平铺、可调等优点,该术式即应用自裁Artisyn-Y型网片固定宫颈和悬吊子宫纠正中盆腔缺陷,同时加固阴道直肠筋膜从而纠正后盆腔缺陷。

非离断鲁氏Y形吻合术用于全腹腔镜远端胃癌根治术后消化道重建术患者中的效果及安全性

目的探讨非离断鲁氏Y形(Uncut Roux-en-Y)吻合术用于全腹腔镜远端胃癌根治术(TLDG)后消化道重建术患者中的效果及安全性。方法选取2018年3月至2019年3月医院的60例TLDG术后行消化道重建术患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与试验组,每组30例。对照组实施传统Roux-en-Y吻合术,试验组实施Uncut Roux-en-Y吻合术,比较两组的手术指标及安全性。结果试验组手术时间、吻合时间、消化道重建时间、恢复半流食时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后住院及随访期间并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论Uncut Roux-en-Y吻合术用于TLDG术后消化道重建术患者中的效果显著,具有手术时间短、术中出血量少、恢复快、并发症少等特点。

单孔腹腔镜手术治疗异位妊娠疗效及对患者神经肽Y和P物质水平的影响

目的:探讨单孔腹腔镜手术治疗异位妊娠的效果及对患者神经肽Y(NPY)和P物质(SP)水平的影响。方法:选择异位妊娠患者78例,采用随机数字表法分为两组,各39例。观察组给予单孔腹腔镜手术,对照组给予传统腹腔镜手术,观察两组疗效及患者血清NPY和SP水平变化情况。结果:观察组的β-hCG恢复正常时间、手术时间、术中出血量、术后住院时间均显著短于对照组(P<0.05)。观察组术后1、3、7 d的疼痛VAS评分都显著低于对照组(P<0.05)。观察组术后1个月的并发症发生率为5.1%,显著低于对照组的25.6%(P<0.05)。两组术后7 d的血清NPY和SP水平低于术后1 d,且观察组低于对照组(P<0.05)。结论:单孔腹腔镜手术治疗异位妊娠可减少创伤,缓解术后疼痛,减少术后并发症,抑制血清NPY和SP的释放。

自制Y型管在腹腔镜手术废气排放中的应用

目的探讨自制Y型管在腹腔镜手术废气排放中的应用效果。方法选取2016年9月~2017年6月我院收治的118例行腹腔镜术患者,采用抽签法将其随机分成对照组和观察组,每组各59例。对照组患者用传统气腹管,观察组患者用自制Y型管,比较两组患者手术气腹管处理时间、气腹管平均使用成本、平均止血时间、使用有效率和医护人员使用满意度。结果观察组患者手术气腹管处理时间和平均止血时间均短于对照组,气腹管平均使用成本低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组使用有效率为94.92%,高于对照组(81.36%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组医护人员使用满意率为96.61%,高于对照组(84.75%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜手术使用自制Y型管不会对手术顺利展开产生影响,具备缩短排气时间、减少空气污染、降低运行成本等优势,值得推广。

腹腔镜辅助盆底Y网在子宫脱垂疾病中的应用

目的:探讨腹腔镜辅助盆底Y网在子宫脱垂疾病中的应用。方法:将2015年12月到2017年1月进入本院接受子宫脱垂疾病治疗的37例患者作为本文研究的基础资料;根据患者的治疗意愿,将采用行Y型网片进行腹腔镜下骶骨阴道悬吊治疗的17例患者纳入到观察组,将接受传统阴式子宫切除联合下腹前后壁修补术治疗的20例患者纳入到对照组。结果:观察组整体治疗有效率高于对照组,复发率低于对照组(P<0.05);观察组患者的手术时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05)。结论:子宫脱垂疾病治疗中采用腹腔镜辅助盆底Y网方案,能够提高治疗有效率、降低复发率,缩短手术时间、住院时间与降低术中出血量。

改良胃空肠Roux-en-Y吻合术应用观察

目的观察改良胃空肠Roux-en-Y吻合术的应用效果。方法将43例需行胃切除不宜做毕Ⅰ术式的患者随机分为改良组28例和对照组15例,改良组采用改良胃空肠Roux-en-Y吻合术,对照组采用标准胃空肠Roux-en-Y吻合术。结果改良组手术时间为(260±50)min,术中出血(280±80)ml;对照组分别为(300±70)min(、350±90)ml。两组比较,P均<0.05。术后随访11～24个月,平均18个月,对照组出现吻合口瘘4例,Roux潴留综合征7例,倾倒综合征1例,碱性反流性胃炎1例,改良组分别为0、1、1、1例。两组术后吻合口瘘、Roux潴留综合征比较,P均<0.05。结论改良胃空肠Roux-en-Y吻合术所需手术时间缩短、创伤小,且术后并发症少。

全麻下后腹腔镜手术对血浆血管活性肽的影响

近年来，具有创伤小、恢复快等优点的腹腔镜技术在泌尿外科经后腹腔手术中应用日趋广泛。但是，由于后腹膜是面积广泛的潜在腔隙，充气后吸收二氧化碳引发的一系列病理生理变化比较突出。本研究通过观察气腹后循环、血气参数及血浆血管活性肽的改变，评估后腹腔手术中气腹对循环系统的可能影响。

腹腔镜辅助治疗先天性胆总管囊肿的体会

目的探讨腹腔镜辅助下行胆总管囊肿切除、肝总管空肠吻合术根治胆总管囊肿的手术方式及效果。方法对2008年1月至2010年8月间18例在腹腔镜辅助下行胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux—Y吻合术的病例资料进行回顾性分析。手术中均行胆囊造影，了解胆总管扩张情况及肝内胆管、胰腺管情况，同时行腹腔镜胆总管囊肿切除，扩大脐部切口，将空肠提出腹壁外，腹腔外空肠吻合，腹腔镜下肝总管空肠端侧吻合。结果均完全在腹腔镜辅助下完成，手术时间3．5～4．0h。无中转开腹，术后近期无胆漏、肠漏等并发症，术后6～8d出院。结论腹腔镜辅助下行胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux—Y吻合术效果可靠、创伤小、术后恢复快，是治疗先天性胆总管囊肿的较好术式。

Roux-en-Y胃空肠短路术治疗糖尿病的临床疗效研究

目的探讨Roux-en-Y胃空肠短路术在糖尿病患者中的应用效果。方法采用Roux-en-Y胃空肠短路术治疗23例2型糖尿病(T2DM)患者,观察其治疗效果。结果术后1个月23例患者糖耐量,各时间点的血糖值均显著低于手术前(P<0.01);术后1、6个月时空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA lc)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均显著低于术前(P<0.01),术后1个月与术后6个月比较无统计学差异(P>0.05),但空腹胰岛素(Fins)手术前后未见明显变化(P>0.05);23例中治愈16例(69.6%),好转7例(30.4%);均未发生吻合口瘘、切口感染、出血、肺部感染等并发症。结论 Roux-en-Y胃空肠短路术在T2DM患者中的应用取得了较为理想的效果,术后血糖控制理想,且能长期维持,术后并发症较少,但该手术对于T2DM患者的确切疗效仍需大样本研究证实。

腹腔镜手术治疗先天性胆总管囊肿21例报告

先天性胆总管囊肿又称先天性胆总管扩张症，是小儿较常见的胆道畸形，女性多见，常合并胆管炎，癌变率较常人高10～20倍。胆总管囊肿切除＋胆道重建术是目前治疗此病的最佳方法，但传统开腹手术创伤较大，瘢痕较长，影响术后康复，容易引起粘连等并发症。2007年1月至2013年3月我院小儿外科采用完全腹腔镜手术治疗先天性胆总管囊肿患儿21例，效果良好。现报道如下。

腹腔镜肝包虫内囊摘除术的可行性及手术方法探讨

目的：总结肝包虫内囊摘除术新方法的可行性及应用价值。方法：利用腹腔镜行肝包虫内囊摘除术。结果：11例肝包虫患者手术顺利，全部康复出院。结论：腹腔镜肝包虫内囊摘除术并不是腹腔镜手术的禁忌证，只要准备充分，保护得当，手术操作是安全可行的，充分体现了腹腔镜手术的微创优势。

全腹腔镜远端胃癌根治术非离断式Roux-en-Y吻合与传统吻合疗效对照多中心研究

目的对比非离断式(Uncut)Roux-en-Y吻合和传统Roux-en-Y吻合应用于全腹腔镜远端胃癌根治术后消化道重建的安全性和短期疗效。方法回顾性分析国内10家单位共60例远端胃癌根治术后全腹腔镜消化道重建的胃癌病人临床资料,根据消化道重建方式不同分为Uncut Roux-en-Y组(Uncut组)34例,传统Roux-enY组(传统组)26例。结果 Uncut Roux-en-Y吻合在消化道重建时间方面用时更短[(51.5±13.3)min vs.(80.4±16.2)min,P=0.000],出血量更少[(60.0±35.6)m L vs.(132.9±65.1)m L,P=0.000],且在进食半流饮食时间方面具有优势[(4.6±1.5)d vs.(7.2±2.3)d,P=0.000]。两组病人在留置胃管时间、术后排气时间、进食流质时间和术后住院时间方面差异无统计学意义。两组病人均无围手术期死亡病例,并发症发生率差异无统计学意义(8.8%vs.7.7%,P=0.875)结论 Uncut Roux-en-Y吻合和传统Roux-en-Y吻合应用于全腹腔镜下消化道重建安全可行,Uncut Roux-en-Y吻合在重建时间和控制出血量方面具有优势。

非离断Roux-en-Y吻合在全腹腔镜下远端胃癌根治术消化道重建中应用的多中心数据回顾分析

目的探讨非离断（Uncut）Roux-en-Y吻合术应用于全腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建中的安全性和可行性。方法回顾性分析2014年2月至2015年1月间在广东省人民医院、吉林大学第二医院、上海瑞金医院和福建省肿瘤医院4家医疗中心接受全腹腔镜下远端胃癌根治术加Uncut Roux-en-Y吻合术的30例胃癌患者的临床资料。结果30例胃癌患者分别为广东省人民医院8例、吉林大学第二医院9例、上海瑞金医院4例和福建省肿瘤医院9例。术前均经病理诊断为远端胃癌，且未发现远处转移；ⅠA期7例，ⅠB期4例，ⅡA期6例，ⅡB期5例，ⅢA期5例，ⅢB期1例，ⅢC期2例。手术主刀医师均有50例以上全腹腔镜胃癌根治手术经验。全组患者均顺利完成手术，切口长度（4.8±1.2）cm，手术总时间（223.5±47.2）min，消化道重建时间（52.8±10.9） min，术中出血量（53.0±30.7）ml，淋巴结清扫数目（36.9±0.9）枚，无一例中转开腹。术后胃管留置时间（2.5±1.2）d，首次排气时间（2.9±0.9）d，流质饮食时间（2.9±1.2）d。全组无围手术期死亡病例，术后出现淋巴漏和腹腔出血各1例，均经保守治疗治愈；无一例出现术后输入袢阻断部位复通。结论Uncut Roux-en-Y吻合应用于远端胃癌根治术后的全腹腔镜消化道重建安全可行。

腹腔镜下改良Roux-en-Y胃空肠转流术治疗2型糖尿病:附11例报告

目的探讨腹腔镜下改良Roux-en-Y单纯胃空肠转流术治疗2型糖尿病的临床疗效。方法回顾性分析11例接受腹腔镜下改良Roux-en-Y单纯胃空肠转流术治疗2型糖尿病患者的临床资料,分析手术前后口服糖耐量及C肽、胰岛素刺激释放试验的变化。结果术后1个月患者BMI(体重指数)无明显变化,口服糖耐量及C肽、胰岛素刺激释放试验均较术前显著好转(P<0.05),糖化血红蛋白有明显下降趋势,糖尿病症状获得明显缓解。其中2例随访时间超过9个月,3例随访时间超过3个月,术后BMI无明显变化,糖化血红蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖均较术前有显著缓解。结论腹腔镜下改良Roux-en-Y单纯胃空肠转流术是非肥胖型和轻度肥胖型2型糖尿病一种有效的治疗方法。