腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术与腹腔镜袖状胃切除术对改善肥胖患者血脂的Meta分析

目的:比较腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(LRYGB)与腹腔镜袖状胃切除术(LSG)对肥胖症的减重效果及对血脂的影响。方法:检索相关数据库,以获取比较LRYGB与LSG治疗肥胖患者及改善血脂的相关中、英文文献,检索时间自建库至2022年9月,对纳入文献进行质量评价、提取数据及数据统计分析。结果:共纳入15篇文献,其中LRYGB组4033例,LSG组4859例。与LSG组相比,LRYGB组术后甘油三酯水平较低[MD=-0.19,95%CI(-0.33,-0.04),P<0.05],总胆固醇水平较低[MD=-0.61,95%CI(-0.95,-0.28),P<0.05],低密度脂蛋白水平较低[MD=-0.54,95%CI(-0.85,-0.24),P<0.05];两组术后体质指数[MD=-0.10,95%CI(-0.23,0.02),P>0.05]、高密度脂蛋白[MD=-0.12,95%CI(-0.40,0.15),P>0.05]、血脂异常缓解率[RR=1.14,95%CI(0.99,1.30),P>0.05]差异无统计学意义。结论:LRYGB与LSG治疗肥胖症均是有效术式。与LSG相比,LRYGB能显著改善血脂,且甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白的降低效果更好,但两种术式在肥胖患者血脂异常缓解率方面效果相近。

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术与腹腔镜胃袖状切除术治疗肥胖病的对比研究

目的比较腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass，LRYGB）与腹腔镜胃袖状切除术（ laparoscopic sleeve gastrectomy ，LSG）治疗肥胖病的疗效。方法2012年1月～2014年1月符合入组条件的肥胖病49例，术前BMI 38．85±6．40（32．01～58．64），其中42例（86％）合并2型糖尿病，37例（76％）合并高甘油三酯血症（hypertriglyceridemia，HTG）。根据患者选择的手术方式分为LRYGB组（n＝26）和LSG组（n＝23），将临床资料进行对比研究。结果2组均成功实施手术。 LRYGB组手术时间明显长于LSG组[（108．8±16．1） min vs．（90．9±24．8） min，t＝3.031，P＝0．004]。术后随访12～28个月，平均16个月。49例术后12个月BMI 29．75±3．46，与术前相比明显下降（ t＝14.135，P＝0.000）；术后多余体重减除率（EWL％）80．06％±14．28％（51．00％～120．00％）。42例合并2型糖尿病者术后空腹血糖和糖化血红蛋白较术前明显下降[（9．23±3．40） mmol／L vs．（8．00±1．94） mmol／L，t ＝3．168，P＝0．003；6．22％±1.63％vs．5.43％±0．93％，t＝7．212，P＝0．000]；37例合并HTG患者术后甘油三酯水平较术前亦下降[（2．49±0．77） mmol／L vs．（1.64±0．68）mmol／L，t＝5．202，P＝0．000]。2组体重减轻、降糖、降脂效果无明显差异（P均＞0．05）。结论LRYGB与LSG治疗肥胖病是安全有效的，对合并2型糖尿病及高甘油三酯血症也有较好的疗效。 LSG操作相对简单，符合胃肠道生理，值得优先选择。

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗肥胖2型糖尿病患者的效果

目的分析腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(LRYGB)治疗肥胖2型糖尿病患者的效果。方法选取郑州人民医院2017年11月至2018年12月肥胖2型糖尿病患者57例,均行LRYGB,并进行为期12个月的随访,统计手术效果、手术前后血糖控制及体质量变化[餐后2 h血糖(2 h PG)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、体质量指数(BMI)]、术后并发症发生率。结果术后12个月,57例肥胖2型糖尿病患者临床治愈48例(84.21%),有效9例(15.79%),无效0例,术后并发症发生率为8.77%(5/57)。术后12个月,患者FBG、2 h PG、HbA1c、BMI水平低于术前(P<0.05)。结论LRYGB治疗肥胖2型糖尿病患者效果确切,可控制血糖,减轻体质量指数,安全可靠。

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术与袖状胃切除术操作要点

减重与代谢外科自20世纪50年代发源,至今经历了60多年的发展。当代最主流的术式为腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术和腹腔镜袖状胃切除术。虽然《中国肥胖与2型糖尿病外科治疗指南(2014)》对减重术式有一定规范和量化了主要参数,但实际操作做到规范是对手术安全性和手术疗效的保障。不规范和不标准的减重手术会引起系列并发症和减重效果不佳、复胖等一系列问题。

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗肥胖合并2型糖尿病的疗效

目的:探讨腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(LRYGB)治疗肥胖合并2型糖尿病的疗效。方法:选择54例行LRYGB治疗的2型糖尿病患者,分为研究组[体质量指数(BMI)≥28 kg/m^2]40例和对照组14例(BMI<28 kg/m^2),比较治疗效果。结果:研究组手术总时间长于对照组,两组手术总出血量、术后初次下床活动时间、术后并发症发生率差异均无统计学意义。术后6个月研究组和对照组空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、餐后2 h血糖(2 h FBG)和糖化血红蛋白(HbA1c)均较术前明显降低,空腹C肽显著增高。术后6个月研究组HbA1c水平显著低于对照组(P<0.05)。研究组临床有效率显著高于对照组(P=0.024)。结论:LRYGB治疗肥胖合并2型糖尿病患者较非肥胖患者疗效更好。

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术与腹腔镜袖状胃切除术减重与改善代谢紊乱的比较研究

目的:比较分析腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)与腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)治疗肥胖合并2型糖尿病病人的近期效果。方法:回顾性分析2011年1月至2018年12月行LRYGB(38例)和LSG(38例)的2型糖尿病病人。根据年龄、性别、体质量指数、糖化血红蛋白含量和糖尿病病程行1∶1匹配,分析两组临床疗效。结果:随访24个月,无主要并发症和营养不良发生。两种术式均明显减重及改善糖脂代谢水平。与LSG相比,LRYGB组术后24个月的血清总胆固醇[(4.31±0.94)mmol/L比(5.36±1.22)mmol/L,P<0.01]和低密度脂蛋白c水平[(2.39±0.70)mmol/L比(3.22±0.94)mmol/L,P<0.01]改善更显著,糖化血红蛋白缓解率更高(89.5%比71.1%,P=0.044)。结论:LRYGB与LSG均能在术后短期显著减重及改善糖脂代谢紊乱。相较LSG,LRYGB降低糖化血红蛋白与改善血脂异常的疗效更显著。

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术在2型糖尿病治疗中的临床应用

目的探讨腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(LRYGB)治疗2型糖尿病(T2DM)患者的临床疗效和安全性。方法选择2011年6月至2014年6月开展LRYGB手术治疗的T2DM患者共42例,所有患者均完成了术前和术后3、6、12个月随访,记录患者的体质指数(BMI)、体质量、腰围、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、空腹胰岛素(Fins)、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),同时测量收缩压(SBP)和舒张压(DBP),以及术后并发症发生情况。结果术后3、6、12个月患者的BMI、体质量、腰围、FPG、Hb A1c、Fins、TC、TG、HDL-C、LDL-C、SP和DP等指标均较术前明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。42例患者中,治愈37例(88.10%),改善5例(11.90%)。发生轻度胃返流1例,缺铁性贫血1例,吻合口瘘1例,未出现梗阻、吻合口狭窄、胃肠道出血等并发症。结论 LRYGB治疗T2DM能够较好的改善患者肥胖、血糖、血压、血脂等代谢异常,且手术安全,并发症较少,值得临床进一步推广应用。

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗2型糖尿病

目的探讨腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术(LRYGB)治疗2型糖尿病的方法、可行性及效果。方法 12例2型糖尿病患者根据BMI分为糖尿病合并肥胖症组及单纯糖尿病组,施行LRYGB,观察患者术前、术后体质量、空腹血糖、餐后2 h血糖、C肽及糖化血红蛋白情况。结果 12例皆成功完成手术,无中转开放。糖尿病合并肥胖症组术后3月糖尿病治愈率85.7%,单纯糖尿病组术后3月糖尿病治愈率80.0%,未治愈的2例患者术后降糖药物或胰岛素使用量较术前减少,血糖较术前降低。所有患者无明显手术并发症发生。结论 LRYGB治疗2型糖尿病手术操作可行,近期效果明显,长期效果仍待观察。

腹腔镜袖状胃切除术和腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗肥胖合并非酒精性脂肪性肝病的效果比较

目的:比较腹腔镜袖状胃切除术和腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗肥胖合并非酒精性脂肪性肝病的效果。方法:选取2015年12月-2018年12月笔者所在医院收治的肥胖合并非酒精性脂肪性肝病患者208例,根据患者临床治疗方式将其分成研究组(134例)和对照组(74例)。分别给予腹腔镜袖状胃切除术和腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗。对两组患者的手术指标、体重、BMI值、糖代谢指标和肝功能指标进行观察和比较。结果:研究组患者的术中出血量、手术时间和住院时间明显优于对照组(P<0.05);治疗后1年,两组患者的体重、BMI值、糖代谢指标和肝功能指标均较治疗前明显降低(P<0.05);治疗后,两组患者体重、BMI值、糖代谢指标和肝功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜袖状胃切除术和腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗肥胖合并非酒精性脂肪性肝病均能取得较好的效果,但腹腔镜袖状胃切除术后患者恢复更快,临床实际中应结合患者个体情况进行手术选择。

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗2型糖尿病围手术期的护理

目的 探讨腹腔镜Roux‐en‐Y胃转流术治疗2型糖尿病的术后效果及护理措施。方法 回归性分析2011年5月～2013年5月吉林大学中日联谊医院行腹腔镜Roux‐en‐Y胃转流术的44例2型糖尿病患者的临床护理资料。结果 44例患者均顺利完成腹腔镜Ro ux‐en‐Y胃转流术，术后均未出现其他并发症，术后2型糖尿病治愈率达95．2％。无论术前患者是否肥胖，血糖及其并发症均有明显改变。术后2周停止使用降糖药物并不再限制饮食。术后1年（截至20013年4月）随访27例，按糖尿病诊断标准做葡萄糖耐量试验、胰岛素抵抗及糖化血红蛋白，均提示糖尿病治愈。所有患者末再出现新的糖尿病并发症，也未发现营养不良等。结论 腹腔镜Roux‐en‐Y胃转流术是一种微创、安全、有效的治疗方法，术后细心有效的护理对患者的治疗效果也至关重要。

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗2型糖尿病患者的护理

目的探讨腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗2型糖尿病(type 2diabetes mellitus,T2DM)患者的护理方法。方法回顾性分析2010年6月至2011年1月在广州军区武汉总医院普通外科进行腹腔镜下Roux-en-Y胃肠旁路术治疗的12例T2DM患者的临床资料及治疗过程。所有患者均行腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术,术前进行详细评估和准备,包括血糖控制、心理护理干预、膳食控制;术后密切观察病情、定时监测并控制血糖、加强各种管道护理、提供合理的营养支持,观察、预防并发症的发生,并注重对出院患者宣教及随访。结果本组患者均成功完成全腹腔镜下操作。患者术后2周,1、3个月及1年随访率均为100%。术后1个月随访,仅1例患者仍需使用胰岛素,但胰岛素用量从术前68U/d减少至26U/d;其他11例患者均摆脱了胰岛素及其他药物,空腹血糖恢复正常。结论腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗T2DM效果较好,精心护理是确保手术顺利进行、减少术后并发症、促进术后良好恢复的关键。

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术与腹腔镜胃袖状切除术治疗肥胖合并2型糖尿病术后恶心呕吐发生率的对比研究(附376例报告)

目的：比较腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（1aparoscopic Roux-en-Y gastric bypass，LRYGB）与腹腔镜胃袖状切除术（laparoscopic sleve gastrectomy，LSG）治疗肥胖合并．2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者术后恶心呕吐（postopera-tive nausea and vomiting，PONV）的发生率及其严重程度。方法：采用前瞻性单盲非随机对照的方法纳入2011年1月至2013年4月85例18～65岁的患者，其中男28例，女57例。按照患者的知情同意及意愿分为LRYGB组与LSG组。采用七氟醚、氧气空气混合物的标准麻醉方法。评估术后0～24h患者PONV（恶心、干呕／呕吐）的表现与严重性、疼痛评分、止吐药使用情况及患者满意度。结果：术后0～6h，两组患者PONV及疼痛评分差异无统计学意义（P〉0．05）；术后6～24h，LRYGB组患者PONV发生率（18．3％VS．44．0％）、严重呕吐发生率（10．0％VS．28．0％）及平均疼痛评分[（2．7±1．6）VS．（3．6±1．9）]明显低于LSG组。总体而言，LRYGB组患者PONV发生率（43．3％VS．72．0％）、严重呕吐发生率（20．0％vs．44．0％）明显低于LSG组。LRYGB组患者6h（55．0％VS．28．0％）及24h（83．3％vs．60．0％）麻醉后满意度明显高于LSG组。结论：与LSG相比．LRYGB降低了术后24h内PONV的发生率及其严重程度。但尚需更多随机预期实验制定更加标准的方法以减少PONV的发生；同时，需要更多的随机前瞻性对照研究，以评估LRYGB与LSG治疗肥胖合并T2DM患者术后PONV的差异。

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗2型糖尿病27例报告

目的探讨腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)治疗2型糖尿病的临床效果。方法 2008年6月～2010年10月行腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术27例。沿His角离断胃,保留胃囊20～30 ml,用带有刻度的分离钳保留胆胰支为60～100 cm,食物支为80～150 cm。结果 27例手术成功,无中转开腹。术后1年患者体重指数(body mass index,BMI)26.14±2.01,显著低于术前32.19±3.89(t=11.713,P=0.000);空腹血糖(6.09±1.44)mmol/L,显著低于术前(10.37±2.21)mmol/L(t=12.529,P=0.000);餐后2 h血糖(8.28±1.97)mmol/L,显著低于术前(15.89±1.37)mmol/L(t=16.205,P=0.000);糖化血红蛋白(5.95±1.44)%,显著低于术前(9.48±2.07)%(t=8.900,P=0.000);空腹C肽(1.89±0.27)ng/ml,显著低于术前(2.31±0.40)ng/ml(t=7.927,P=0.000)。1年后2型糖尿病临床治愈率81.5%(22/27),临床有效率14.8%(4/27),临床无效率3.7%(1/27)。结论 LRYGB对肥胖合并2型糖尿病患者是一种安全、有效的治疗方法。

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗2型糖尿病及其并发症的临床疗效观察

目的探讨腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(Laparoscopic Roux—en-Y gastric bypass,LRYGB)对2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)及其并发症的长期临床疗效。方法回顾性分析我院收治的48例T2DM患者的临床资料。术后随访4年,分析术前及术后体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、糖脂代谢指标的变化。同时观察T2DM相关并发症的改善情况。结果48例手术均在腹腔镜下顺利完成,无一例中转开腹,随访期间,无死亡病例及严重手术并发症发生。48例T2DM患者的BMI及WHR在术后3个月、6个月、1年、2年、3年、4年均较术前显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。同时,糖代谢相关指标空腹血糖(FPG)、标准馒头餐后2h血糖(2h PG)、空腹C肽(FC-P)、糖化血红蛋白(HbA1c)于术后各时间点均较术前明显下降(P<0.05)。与术前比较,脂代谢相关指标TC、TG、HDL、LDL于术后各时间点均较术前明显改善(P<0.05)。48例接受LRYGB的T2DM患者有效率达100%。结论腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术是治疗2型糖尿病的一种安全有效的手术方式,完善的术前评估、围手术期规范化的管理及长期随访是保证手术疗效的关键。

既往腹部手术史对腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术的影响

目的:总结腹部手术史患者行腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)的可行性及安全性。方法:回顾分析2011年1月至2013年10月89例LRYGB患者的资料。根据有无腹部手术史将患者分为腹部手术史组(n=19)与无腹部手术史组(n=70)。评估两组患者性别、年龄、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)病情分级、腹腔粘连发生率及粘连松解率、手术时间、术中失血量、中转开腹率、术中及术后并发症发生率、住院时间等指标。结果:无腹部手术史组与腹部手术史组患者术中发现腹腔粘连率分别为7.1%与73.7%,其中需松解率分别为0与71.4%,无因松解粘连引发的并发症。腹部手术史组女性患者所占比例、ASA分级及年龄较无腹部手术史组高(P<0.05),腹部手术史与增加的手术时间、住院时间有关(P<0.05)。两组患者术中失血量、中转开腹率、术中与术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹部手术史并非LRYGB的手术禁忌证。然而有腹部手术史的患者往往年龄、ASA分级高,增加了手术风险,且术中粘连松解率较高,手术时间、住院时间较长。

肥胖症患者行腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术前后的营养状态分析

目的分析肥胖症患者行腹腔镜Roux-en-Y胃旁路(LRYGB)术前后的营养状态。方法回顾性分析2015年1月~2017年6月在南方医科大学附属小榄医院接受LRYGB术治疗的30例肥胖症患者的临床资料。采用《营养风险筛查2002》(NRS 2002)评估量表和营养风险指数(NRI)对患者进行营养风险评分,并计算NRS 2002和NRI评分的营养风险发生率。收集患者LRYGB术前后半年的体重指数(BMI)、血红蛋白(Hb)、血清清蛋白(ALB)、总胆固醇(TC)及三酰甘油(TG)水平,综合评估其手术前后的营养状态变化。结果LRYGB术后半年NRS 2002评分的营养风险发生率为40.0%(12/30),NRI评分的营养风险发生率为26.7%(8/30)。LRYGB术后的BMI为(29.81±2.80)kg/m2,低于术前的(39.20±5.59)kg/m2,差异有统计学意义(P<0.05);LRYGB手术前后半年的Hb、ALB、TC和TG水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论肥胖症患者LRYGB术后短期营养指标良好,但有发生营养不良的风险,需重视患者营养状况的监测。

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗2型糖尿病围手术期的护理

目的:总结对于2型糖尿病患者实施腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗期间的围手术期护理措施。方法:将笔者所在医院于2014年4月-2015年4月收治的54例2型糖尿病患者,按照随机数字表法将其划分为对照组与围手术期组,每组27例,两组患者均接受腹腔镜Rouxen-Y胃旁路术治疗,对照组患者接受手术期间一般护理流程,围手术期组接受术前、术中及术后等全程护理措施,观察满意度评价。结果:对照组患者临床服务满意度为66.67%,围手术期组为88.89%,对照组明显较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于2型糖尿病肥胖患者而言,实施腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术手术治疗,做好围手术期护理措施,患者均对临床服务感到满意。

经脐单切口腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术1例报告

患者女,43岁,体重90 kg,身高167 cm,腹围112 cm,体重指数32.3 kg/m2,超重29.7 kg;伴有运动后气促、胸闷,双下肢水肿及关节疼痛,无腹部手术史、糖尿病及高血压。决定行经脐单切口腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（single-incision transumbili-cal laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,SITU-LRYGB）。术前经充分准备,于2009年8月12日在气管插管全身麻醉下行SI-TU-LRYGB（图1）。患者取大字平卧位,脐下做3.0 cm弧形切口,逐层切开皮肤、皮下、腹直肌前、后鞘及腹膜,穿刺两枚12 mm Trocar、1枚5 mm Trocar,分别为主、辅操作孔（图2）。缝合固定Trocar,注入CO2建立气腹,压力维持在12 mmHg,

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗2型糖尿病围手术期护理

目的总结对2型糖尿病腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术的围手术期护理要点。方法随机将104例接受腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术的2型糖尿病患者分为2组,各52例。对照组围术期实施常规护理,观察组行围手术期综合护理。比较2组患者对护理质量的评分及手术前后空腹血糖、糖化血红蛋白、体质量指数(BMI)指标。结果术前2组患者的BMI、空腹血糖及糖化血红蛋白指标差异无统计学意义(P>0.05)。护理干预后,观察组患者的上述指标均低于对照组,对护理质量的评分优于对照组。差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对接受腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术的2型糖尿病患者,加强围手术期护理干预,可有效提高护理质量,改善空腹血糖、BMI、糖化血红蛋白指标值。