大黄浸润液灌肠或鼻饲导泻联合芒硝腹部外敷在危重症患者腹腔间隙综合征的作用

目的观察大黄浸润液灌肠或鼻饲导泻联合芒硝腹部外敷在预防危重症患者发生腹腔间隙综合征的作用。方法选取2021年1月至2022年12月我院收治的ICU危重症患者60例,使用大黄浸润液灌肠或鼻饲联合芒硝腹部外敷进行护理。测量患者使用前及使用1、5、7 d后的膀胱压、腹围、尿量、潮气量和通气量,记录患者肠鸣音恢复时间及总住院时间。结果本研究危重症患者最终腹腔间隙综合征发生率为1.67%(1/60),患者肠鸣音恢复时间为(1.12±0.38)d,总住院时间为(10.26±2.09)d。与护理前比较,护理5、7 d后患者膀胱压、腹围、潮气量和通气量显著降低,且随护理时间延长,患者膀胱压、腹围、潮气量和通气量逐步降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与护理前比较,护理5、7 d后患者尿量显著增多,且随着护理时间延长,患者尿量逐步增多,差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用大黄浸润液灌肠或鼻饲导泻联合芒硝腹部外敷对危重症患者进行护理可以有效降低患者膀胱压、腹围、潮气量和通气量,促进排尿,加速胃肠道功能恢复,改善患者预后。

控制引流治疗腹腔积液继发腹腔间隙综合征

目的：观察腹腔置管持续控制引流治疗急性腹腔积液所致儿童腹腔间隙综合征（ abdominal compartment syndrome ， ACS）的临床疗效。方法回顾性分析2011-05～2013-05收住中山大学附属第一医院PICU的12例急性腹腔积液所致儿童ACS采用腹腔持续置管控制性引流治疗的患儿，并与8例未能接受引流的急性腹腔积液所致儿童ACS病例进行对比。结果12例急性腹腔积液继发ACS 患儿中，病因为腹腔肿瘤破裂出血7例（7／12），肝肾移植术后3例（3／12），尿瘘致尿性腹水2例（2／12）。引流组在治疗前的腹腔压力、脏器受累数量及危重病评分与未引流组比较差异无统计学意义。在ACS患儿中，呼吸道及胃肠道为受累最多的器官，腹腔压力越高，脏器损害数量及病死率越高。引流组较未引流组死亡率明显降低（引流3／12 vs未引流8／8，P＜0．001）。腹腔置管引流偶有发生腹腔感染和电解质紊乱的并发症。结论腹腔置管持续控制性引流是一个微创、高效而安全的治疗急性腹腔积液继发ACS的方法，能有效降低IAP，减少脏器损害的发生，大大降低了死亡率，为原发病的救治争取更多的时间。

腹腔穿刺灌洗联合持续肾替代治疗腹腔间隙综合征疗效观察

目的观察腹腔穿刺灌洗联合持续肾替代治疗（CRRT）与单纯腹腔穿刺灌洗治疗腹腔间隙综合征（ACS）效果。方法选择52例ACS患者，随机分成两组，对照组为单纯腹腔穿刺灌洗组，联合治疗组同时行CRRT治疗，比较两组治疗前、治疗24、48、72h后的急性生理和慢性健康状况评分（APACHEII评分）、炎症反应器官功能不全评分（IRODS）、血乳酸、BNP、TNF-α、降钙素原（PCT）、肝肾功能、禁食时间、膀胱压降至正常时间、ICU治疗时间及出院存活率的差异。结果联合治疗组治疗48h后以上各项指标均明显优于对照组，同时联合治疗组禁食时间、膀胱压降至正常时间和ICU治疗时间均明显短于对照组，出院存活率明显高于对照组。结论腹腔穿刺灌洗联合CRRT治疗较单纯腹腔穿刺灌洗治疗能更快、更有效地降低腹内高压、保护各脏器功能和提高存活率。

儿科医护人员对腹腔间隙综合征的知晓度调查

目的抽样调查国内儿科医护人员对腹腔间隙综合征(ACS)的知晓程度。方法设计关于腹腔间隙综合征知晓度的调查问卷,2012年11月向参加中华医学会第十二届全国儿科危重症大会的医护人员发放问卷调查300份。结果回收194份,回收率64.7%。28.9%(56/194)的人未听说过ACS。49.5%(96/194)听说过但未接触过ACS,21.6%(42/194)熟悉ACS。知晓ACS(听说过与熟悉的总和)医护人员中,仅7.2%(10/138)知道ACS的准确定义。83.3%(35/42)熟悉ACS的医护人员使用膀胱测压法进行腹腔压力测量,其中仅57.1%(20/35)的人知道膀胱测压时生理盐水的正确用量。结论国内儿科医护人员对ACS的知晓程度不高,有必要加强广大儿科医护人员关于ACS相关知识的教育,提高对ACS的认识,推动中国儿童ACS的救治。

腹腔间隙综合征小肠黏膜显微和超微结构改变的观察

目的腹腔间隙综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)对肠黏膜屏障功能的直接损害有2种可能:肠黏膜缺血和肠黏膜细胞间紧密连接的破坏。文中通过观察20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)腹腔高压(intra-abdominal hyperten-sion,IAH)状态下小肠绒毛光镜下结构以及细胞间紧密连接(tight junction,TJ)超微结构(电镜)的变化,找到IAH与肠黏膜和TJ变化间的关系,从而为IAH导致细菌易位找到证据。方法 SD(Sprague-Daley)大鼠40只,体重(250±25)g,随机等分为(n=10)对照组和3个实验组,3实验组在其余条件相同的情况下,分别维持20 mmHg IAH1、2、4 h。切取小肠标本,HE染色,病理组织学观察并行扫描电镜超微结构分析。结果病理研究显示,小肠绒毛上皮细胞呈现不同程度的水肿、变性。小肠绒毛广泛剥脱、萎陷。电镜超微结构分析显示IAH下肠壁绒毛细胞间TJ肿胀。这些改变与IAH持续时间相关。结论腹腔压力升高能造成小肠上皮细胞的显著损害和细胞间TJ的显著肿胀,导致肠黏膜通透性增加。这可以解释IAH与细菌易位以及脓毒症的关系。

膀胱测压对腹腔间隙综合征监测的护理效果评价和临床指导意义

目的探讨膀胱测压法对腹腔间隙综合征监测的护理效果评价及临床指导意义。方法将40例患者随机分为实验组和对照组各20例,实验组采用膀胱测压法监测病人,对照组只观察病情不监测,观察并比较两组护理效果及对临床的指导意义。结果实验组从明确诊断到转入手术时间较对照组短,术后并发症较对照组发现早,两组比较差异有显著意义(P<0.05);实验组病人满意度和医师满意度较对照组明显提高,两组比较差异均有显著意义(P<0.05)。结论应用膀胱测压法对腹腔间隙综合征患者进行监测,可提高护士业务水平,提高病人和医师满意度。

重度急性胰腺炎并发腹腔间隙综合征

腹腔间室综合征（ACS）是指各种疾病,特别是腹部病变引起的持续急性腹腔高压（IAH）所产生的一系列临床综合征,极易导致多器官功能衰竭（MODS）,病死率高。重度急性胰腺炎（SAP）并发腹腔高压和ACS的发生率分别为61%和56%,病情凶险、复杂,病死率可达40%-60%[1]。

腹腔扩容术防治创伤后腹腔间隙综合征

目的探讨腹腔扩容术防治创伤后腹腔间隙综合征的效果。方法回顾性分析了2007年11月～2012年3月我院创伤中心收治的22例严重创伤患者(腹内高压6例、腹腔间隙综合征16例)的临床资料和腹腔扩容术的治疗结果。所有患者均接受腹腔扩容术治疗,首先探查全腹腔,控制活动性出血及感染源等;然后将大网膜平铺于切口下方,根据切口大小将2～3块Vacuseal材料置于大网膜表面,四周与前鞘、白线或皮肤缝合,引流管维持60～80mmHg的持续负压,7～14d后通过Ⅱ期缝合行确定性腹壁重建。结果本组22例救治成功16例(成功率72.73%);死亡6例(27.27%),4例死于多器官功能衰竭(MODS),1例死于严重颅脑损伤所致脑疝,1例吸毒、结肠脾曲刀刺伤术后转入患者放弃治疗。22例手术患者手术前后膀胱压值间差别有统计学意义(P<0.01)。结论腹腔扩容术不仅保护腹腔内容物,便于再次探查手术,更利于清除腹腔积液并计量,减轻腹腔组织水肿,控制感染,逆转组织水肿并帮助皮肤和筋膜靠拢,利于后期关闭筋膜和腹壁,对于防治创伤后腹腔间隙综合征(ACS)的效果显著,值得临床广泛应用。

重度烧伤合并腹腔间隙综合征的诊断与治疗

目的探讨重度烧伤合并腹腔间隙综合征(ACS)的诊断和治疗方法。方法总结我院1998年1月￣2007年6月收治的23例重度烧伤合并腹腔间隙综合征患者的临床资料,6例行非手术治疗,17例行手术治疗,其中11例行腹壁减张,6例行剖腹减压。结果本组23例中治愈16例,死亡7例。所有患者术前24h尿量减少985±306ml、膀胱内压升高32.4±4.8mmHg、中心静脉压升高15.4±1.6cmH2O、动脉收缩压下降85±8mmHg和Pa02下降76±5mmHg。手术患者术后各项指标较术前明显好转(P<0.01)。结论对重度烧伤患者常规进行腹内压监测,可及时诊断腹腔间隙综合征,及时给予腹壁减张和腹腔减压是治疗ACS的关键。

创伤后腹腔间隙综合征的观察与护理

腹腔间隙综合征（abdominalcompartmentsyn-drome，ACS）是指各种原因引起腹内压（intraab—dominalpresssure，IAP）增高导致胃肠、心血管、肺、肾及颅脑等多器官系统的功能障碍。1983年Richards首先描述腹腔间隙综合征，至今为止已有较多的病例报道。该病病死率很高，国外报道为60％～70％。ACS常发生于严重创伤后，尤其是腹部创伤后及各种需要大量液体复苏的患者。简言之，ACS就是腹内高压伴有器官功能障碍。

肝移植术后腹腔间隙综合征的诊治体会

目的 总结肝移植术后腹腔间隙综合征(ACS)的诊治体会。方法 采用膀胱内压检测法间接测量腹内压(IAP) ,监测术后心、肺、肾功能。术后IAP大于2 0 mm Hg,同时有一项或多项器官功能受损诊断为ACS。合理补液,采用腹腔内重新置管引流、腹腔穿刺、肌松药等非开腹减压方法以治疗ACS。结果 9例ACS患者中,6例出现急性肾功能损害,其中4例表现为少尿或无尿;6例出现低氧血症,机械通气时间延长;4例心率明显增快,其中3例并发心衰。除2例死于多器官功能不全综合征外,7例患者经上述治疗后腹胀显著减轻,心肺肾功能恢复正常。结论 肝移植术后加强对ACS的重视、术后早期IAP的严密监测以及尽早的非开腹减压治疗具有较重要的临床意义。

腹腔间隙综合征治疗进展

在过去的10年中,腹内高压及腹腔间隔综合征由于其在多种重症疾病中较高的发病率、极高的死亡率而日益引起重视,致力于治疗该综合征的研究也已取得了长足的进步。本文对其治疗理念及非手术、手术治疗技术的进展进行综述。

腹腔扩容术+VSD治疗腹腔高压/腹腔间隙综合征

目的探讨持续负压封闭引流（VSD）在腹腔高压（IAH）/腹腔间隙综合征（ACS）行腹腔开放（OA）、腹腔扩容术（IAVI）中应用的效果。方法回顾性分析2009年6月-2015年8月行IAVI＋VSD治疗的38例IAH/ACS患者的临床资料。所有患者IAP〉18mm Hg,或同时合并1个以上脏器功能衰竭;术后维持60-80mm Hg的负压,24h不间断负压吸引,常规监测膀胱压;术后4-14d,腹内压连续48h〈12mm Hg,直接缝合切口关闭腹腔;若腹内压仍持续〉12mm Hg,切口无法靠拢,或者虽然腹内压〈12mm Hg,但全身情况差不能耐受再手术,则根据患者情况更换VSD,进行植皮来＂关闭＂腹部伤口,形成计划性腹壁疝。结果本组38例,救治成功31例,死亡7例,25例在4-14d确定性关闭腹腔,6例继续应用VSD并植皮治愈创面,其中5例形成计划性腹壁疝。结论采用IAVI＋VSD是处理多种原因致IAH/ACS的有效外科手段。

负压封闭引流术应用于腹腔间隙综合征腹腔减压的效果观察

目的探讨负压封闭引流术(vaccum sealing drainage,VSD)应用于腹腔间隙综合征(abdominalcompartment syndrome,ACS)腹腔开放伤口效果。方法分析2005年1月～2011年7月收治的41例ACS腹腔开放伤口患者资料。其中23例为对照组,进行常规处理;18例为实验组,应用VSD治疗。结果实验组在腹内压(intra-abdominal pressure,IAP)的下降、关腹时间,肠瘘患者伤口缩小能接普通造口袋的时间,减少压疮、伤口感染、切口周围皮炎等并发症及减轻护理工作量方面均优于对照组,差异具有统计学意义。结论 VSD有利于ACS腹腔开放伤口的愈合,同时减少并发症及护理工作量,适合在ACS腹腔开放伤口中的应用。

腹腔内高压与腹腔间隙综合征的诊治进展

腹腔内高压(IAH)与腹腔间隙综合征(ACS)在临床急危重患者尤其是腹部创伤患者的救治过程中较常出现,具有较高的发病率和极高的病死率,严重影响患者的预后。对危重症患者采取积极有效的措施预防IAH、救治可能出现ACS的患者,可以提高患者生存率,改善预后。该文对IAH与ACS的诊治进展作一简要综述。

烧伤合并腹腔间隙综合征的中西医结合治疗

目的:探讨以大承气颗粒剂为主要方剂的中西医结合疗法对严重烧伤合并腹腔间隙综合征的治疗效果。方法:将17例并发腹腔间隙综合征的烧伤患者随机分为中西医结合治疗组(A组)和常规治疗对照组(B组),A组10例采用以大承气颗粒剂为主要方剂的中西医结合综合治疗,B组7例常规治疗。结果:膀胱内压、平均动脉压、尿量、便量和氧合情况等指标A组优于B组。结论:以大承气颗粒剂为主要方剂的中西医结合治疗,可有效预防和治疗烧伤后腹腔间隙综合征,降低多器官功能障碍综合征的发生率。