Denver管腹腔静脉分流术治疗肝硬化难治性腹水的临床评价

目的 评价Denver管腹腔静脉分流术 (PVS)治疗肝硬化难治性腹水的效果。方法 选择 10例肝硬化难治性腹水病人置Denver管行腹腔颈内静脉分流术。手术前后观察病人的体重、尿量、腹围、生化指标和凝血指标以及生活质量的改变。结果 术后所有病人体重较术前平均降低 2 .7kg(P <0 .0 1) ,腹围平均减少 11.7cm (P <0 .0 1) ,尿量平均增加 10 5 3.8ml/d(P <0 .0 1) ,肌酐和尿素氮水平均有改善 (P <0 .0 5 ) ,但白蛋白、谷丙转氨酶和凝血酶原时间无明显变化。术后生活质量明显改善。术后并发症包括堵管 ( 2例 )、发烧 ( 2例 )、腹膜炎 ( 2例 )、心衰 ( 1例 )和上消化道出血 ( 2例 )。所有病人均有生化的DIC指标异常 ,但没有临床DIC表现 ,经处理后均缓解。结论 肝硬化难治性腹水行Denver管PVS后能明显增加尿量、降低体重、减小腹围和提高生活质量 ,虽然可有许多并发症发生 ,但是经积极处理后可以缓解 ,不少可积极预防。相信随临床经验的不断积累 ,其在肝硬化难治性腹水治疗中会起相当重要作用。

Denver管腹腔静脉分流术的并发症及其处理

目的 分析Denver管腹腔静脉分流术 (PVS)临床运用的并发症及其处理的效果。方法 回顾性分析 2 0例行PVS术后患者的近远期并发症的类型和发生率 ,统计各项处理措施的效果和术后患者生存率。结果 共有 2 9例次 9类 ( 12种 )并发症发生 ,近期 ( <1月 ) 19例次 ,中远期 ( >1月 ) 10例次 ,1年堵管率为 5 %。共有 13例 ( 65 % )患者出现并发症 ,9例 ( 4 5 % )为近期并发症 ,9例 ( 65 % )为中远期并发症 ,有 4种并发症导致了随后患者的死亡。肝硬化难治性腹水者术后 1年生存率为 2 4% ,生存期小于半年的主要影响因素是高龄和ChildC级。与PVS术直接相关的死亡原因是败血症、上消化道出血和DIC。结论 Denver管PVS术后半数以上患者出现并发症 ,经积极处理后大多数近期并发症可以缓解 ,不少可积极预防 ,中远期并发症缓解率极低 ,部分可能原因是随访指导不够和不能及时治疗。只要合理选择患者 ,术前积极准备 ,改善置管技术 ,术后积极预防并发症 ,加强随访和及时治疗并发症 ,PVS在肝硬化难治性腹水及癌性腹水治疗中仍可发挥一定作用。

腹腔—静脉分流术治疗肝硬化顽固性腹水

Ascites这个字来源于Askos,希腊意为袋子。Hippocrates描述为:“当肝脏充满了液体,这过多的液体就流入腹腔,所以肚子就充满液体,死亡也随之到来”。这种直观知识,现在得到了科学证实。亚历山大Galen城的Erasistos和他的意见不同,认为:“那水不聚在皮肤而在腹腔是因为经过肝脏的血管狭窄。”腹水的治疗,Greeo—Romen行腹腔穿刺法。paul(A.D.

Denver管腹腔静脉分流术的围手术期处理分析

顽固性腹水又称难治性腹水，内科治疗困难。腹腔静脉转流（PVS）术是治疗顽固性腹水的外科手段，可明显增加尿量、降低体重、减小腹围、减少白蛋白输入量及提高生活质量，但术后并发症较多（〉40％）盘，大多发生于围手术期，能否恰当处理是治疗成败的关键。

介入性腹腔-腔静脉分流术治疗顽固性腹水并发症的护理

顽固性腹水是临床肝功能失代偿期的重要并发症,常见于门脉性肝硬化晚期、肝硬化并肝癌及原发性肝癌合并门腔静脉主干瘤栓。由于治疗棘手,我院自1996年7月以来共进行了11例腹腔一腔静脉分流术(IPVS),下面就其术前后护理及术后并发症预防报告如下。

神经内镜联合利奈唑胺在脑室-腹腔分流术后重度颅内感染的应用研究

目的探讨神经内镜联合利奈唑胺对脑室-腹腔分流术（V-PS）后重度颅内感染的效果。方法选取2006年1月—2009年12月河北医科大学第二医院收治的37例V-PS后革兰阳性球菌重度颅内感染患者为对照组;2010年1月—2013年12月收治的40例患者为治疗组。77例患者均接受神经内镜下脑室灌洗术,对照组术后给予0.5%盐酸万古霉素溶液静脉滴注;治疗组给予利奈唑胺静脉滴注。观察两组术后7、14 d治疗效果,术前、术后14 d脑脊液（CSF）中白细胞计数（WBC）、蛋白、葡萄糖水平,细菌清除率及并发症发生情况。结果两组术后7、14 d治疗效果比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。对照组用药时间6-26 d,平均（12.3±2.1）d;治疗组5-20 d,平均（9.8±1.4）d;两组用药时间比较,差异有统计学意义（t=6.87,P=0.031）。两组术前、术后14 d CSF中WBC、蛋白、葡萄糖水平比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）;其中治疗时间与治疗方法无交互作用（P〉0.05）;组间比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）;时间间比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。治疗组与对照组治疗后均未在CSF中发现革兰阳性球菌,细菌清除率为100.0%。神经内镜下脑室灌洗术后未见癫痫、头痛等并发症。电话或门诊随访1年,未见颅内感染复发。结论神经内镜下脑室灌洗术治疗V-PS后重度颅内感染疗效良好,利奈唑胺能有效控制革兰阳性球菌感染,且安全性好。

附加部分断流的胃左静脉腔静脉分流术治疗门静脉高压症

对4例门静脉高压症上消化道出血患者实施附加断流的胃左静脉腔静脉分流术的资料进行回顾性分析，结果示4例患者无手术死亡及近期再出血者。随访5～10年，无再出血及死亡者，生活质量良好。提示附加断流的胃左静脉腔静脉分流术，能有效降低胃脾区的静脉压力，且能保证门静脉的向肝血供，是治疗门静脉高压症的一种理想的术式。

改良腹腔内静脉转流管用于驮式肝移植的实验研究

目的：研究自制转流管在动物背驮式肝移植中的转流效果。方法：１６只狗中８只为供体，另８只行原位背驮式肝移植，用涂有聚氨酯的乳胶管实现门静脉及下腔静脉血的转流，监测循环及肠管瘀血情况，取出转流管后观察有无凝血块。结果：手术均能完成，历时３～５ｈ。插管过程无出血，肠管无瘀血。无转流管原因引起的循环不稳。涂层内侧无凝血块。转流管接口及尖端涂层有破裂，与乳胶管之间有少量血凝块。结论：自制转流管抗凝效果良好，满足动物实验的转流要求。但涂层与乳胶管粘和不牢。

腹腔颈静脉分流术治疗慢性肝病顽固性腹水

慢性肝病大量顽固性腹水的治疗,至今尚不能令人满意,卧床休息、限制食盐、使用利尿剂等常不能奏效。各种腹水再回输的方法,收益是暂时的。1974年Leveen氏创用压力敏感单向阀门装置,使腹水缓慢地径颈静脉流入上腔静脉,达到消退腹水的目的,初期疗效令人鼓舞。我科近7年来为17例慢性肝病大量顽固性腹水患者施行23次腹腔颈静脉分流术现报道如下:

小儿乳糜腹行腹腔大隐静脉吻合分流术2例护理体会

目的探讨小儿乳糜腹分流术后护理方法,预防和减少并发症的发生.方法针对乳糜腹患儿特点进行护理.结果2例患儿术后均恢复良好.结论注意观察腹围变化、加强预防感染是护理成功的关键.

腹腔静脉转流术治疗腹水的疗效评价

目的回顾并总结腹腔静脉转流术治疗顽固性腹水的疗效.方法文献综述.本文回顾和分析了58篇关于腹腔静脉转流术治疗顽固性腹水的重要文献.结果本文总结了腹腔静脉转流术的发展及其治疗顽固性腹水的效果.和内科治疗方法比较,腹腔静脉转流术(PVS)的效果更快,能提供较长期而满意的腹水控制,从而改善生活质量,尽管两者对生存期均无改善.和其他手术方法比较,PVS较为安全,而且仔细选择患者和围手术期处理可以避免PVS所引起的并发症.结论腹腔静脉转流术是目前治疗肝硬变顽固性腹水的一种较好的方法.

抗凝药物在预防TIPSS术后分流道狭窄治疗中的临床应用和选择

目的:研究抗凝药物在经颈静脉穿刺肝内门腔静脉分流术(transjugularintrahepaticportosystemicstentshunt,TIPSS)术后预防和治疗分流道异常中的临床应用。方法:通过回顾性分析在我院接受过TIPSS治疗患者术后服用抗凝药物阿司匹林、华法林治疗情况,对比随访期间出现分流道异常的发生几率。结果:TIPSS术后1周、3个月抗凝治疗对分流道有无异常影响不大;术后6个月抗凝治疗有效,但两种抗凝药物之间差异无显著性;术后12个月及以后阿司匹林抗凝作用疗效和非抗凝组之间差异无显著性,而服用华法林组仍然存在较高的分流道通畅率,具有统计学意义。结论:TIPSS术后合理应用抗凝药物可有效降低分流道狭窄和(或)闭塞,提高近期和中期临床疗效,但远期疗效仍需进一步研究。

改良脾腔分流联合断流术治疗门静脉高压症的疗效分析

目的探讨改良近端脾腔静脉分流联合责门周围血管离断术（分断流联合术）治疗门静脉高压症的疗效及其对门静脉血流动力学和肝储备功能的影响。方法回顾性分析我院1997—2007年接受分断流联合术治疗的门静脉高压症患者135例和断流术患者120例的临床资料。通过彩色多普勒超声测定门静脉血流量（PVF）及监测术中自由门静脉压（FPP），观察手术前后门静脉系统血流动力学的变化。采用吲哚氰绿排泄实验观察15min（R15）滞留率和肝有效血流量（FHF）的变化。结果联合组手术死亡率为2．2％，无近期出血病例，远期出血率为5．5％，肝性脑病发生率为6．4％，术后1、3、5、10年生存率分别为96．4％、90．0％、81．3％和62．5％；断流组手术死亡率为4．3％，近期出血率为3．3％，远期出血率为14．1％，肝性脑病发生率为5．4％，1、3、5、10年生存率分别为95．7％、86．7％、75．0％和57．1％。联合组术后FPP、PVF和FHF分别为（32．0±1．5）cmH2O、（880±260）ml／min和（430±180）ml／min，较术前均下降（P〈0．05）。R15为30％±4％，较术前明显增加（P〈0．01）；断流组术后FPP、PVF和FHF下降（P〈0．01），R15增加（P〈0．01）。与断流组比较，联合组术后FPP下降更为明显（P〈0．05），但PVF、FHF和R15之间相比差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论改良脾腔静脉分流联合断流术的临床疗效满意，血流动力学改变合理，对肝储备功能影响较小，是治疗门静脉高压症的理想术式。

恶性腹水治疗进展

晚期恶性肿瘤患者常伴有恶性腹水(MA),患者因腹内压增高,引发诸多症状,导致生活质量显著下降。MA的处理甚为棘手,治疗的主要目的是缓解腹内压增高的症状,改善生活质量。利尿疗法、腹腔穿刺排放腹水和腹腔静脉分流为目前常用的3种治疗方法。新的疗法如免疫治疗、抗上皮细胞黏附分子单抗和基质金属蛋白酶抑制剂等尚在探索之中。

肝硬变腹水的治疗

肝硬变晚期可出现腹水,其形成是多种因素综合作用的结果,也是临床治疗的一个难题.单纯限钠、利尿治疗可使大部分患者腹水得到良好控制,但约10%～20%的患者对上述治疗无效.人们开始积极探索其他治疗腹水的途径和方法,进行了腹腔穿刺排液、腹水浓缩回输、经颈静脉肝内门静脉分流术、腹腔-颈静脉分流术、肝移植等方法的研究,使人们在腹水的治疗上有了多种选择.腹水的发生与体内钠水潴留有关.因此限钠是首要和基本的治疗.大量腹水时,每天食盐摄入量一般应少于1.5 g,但不能长期限制食盐的摄入量,否则会造成食欲减退、摄食减少,加重营养不良状态.而过度限钠可使利尿剂作用减弱。

醋酸奥曲肽治疗肝硬化顽固性腹水26例观察

肝硬化顽固性腹水是指经限钠、限水和利尿剂（螺内酯400mg/d和呋塞米160mg/d）治疗无效,或一度有效但随之利尿作用丧失的状态。大量利尿剂长期应用可以出现肝性脑病,肾功能损害,低钠血症,低钾或者高钾血症等不良反应,而且对于顽固性腹水疗效有限。患者常常反复入院,病死率高。临床治疗除了利尿剂外,还有重复腹水回输或者多次的大剂量放腹水,经颈静脉肝内门体分流术TIPS,腹腔静脉分流术（PVS）,甚至肝移植。

冠腔分流术治疗门静脉高压症上消化道出血——40年国内报道病例分析

目的探讨冠腔分流术在治疗门静脉高压症上消化道出血中的临床疗效。方法计算机检索1976年1月至2016年11月中国知网、万方数据、维普网、中国生物医学文献数据库的全部公开发表的冠腔分流术相关中文文献。中文检索词:冠腔分流、冠状静脉-腔静脉分流、胃冠状静脉-下腔静脉分流、胃冠状静脉-腔静脉分流。对文献进行数据提取,分析患者临床特征、手术指标及临床预后。患者术前与术后数据的比较采用t检验。结果共检索到冠腔分流术相关文献8篇,纳入患者60例。其中男44例,女16例;年龄19~62岁,中位年龄43岁。80%(48/60)患者存在上消化道出血史。术前肝功能Child-Pugh分级A级27例,B级29例,4例无分级。88%(53/60)患者使用搭桥血管进行胃冠状静脉与下腔静脉吻合,12%(7/60)患者术中未使用搭桥血管。在搭桥血管选择方面,使用脾静脉31例,大隐静脉7例,颈内静脉4例,颈外静脉4例,人工血管4例,精索内静脉2例,胃网膜右静脉1例。行冠腔分流术后患者门静脉压力降低的中位数为3.0(1.4~7.2)cmH_2O(1 cmH_2O=0.098 k Pa),胃冠状静脉降低13.0(11.0~14.0)cmH_2O。纳入患者中59例获得随访,随访时间65.4(0.3~228.0)个月。术后出现上消化道再出血5例,肝性脑病1例,未发现有腹腔积液、肝衰竭、搭桥静脉血栓等并发症。结论冠腔分流术的区域性降压效果显著,具有较低的消化道再出血和肝性脑病发生率,对于反复上消化道出血患者具有较好的临床疗效。

2012年美国肝病研究学会成人肝硬化腹水处理指南解读

腹水是肝硬化三大并发症（腹水、肝性脑病、消化道出血）中最常见的一种，也是最常见的导致患者入院的并发症。为了给内科医生提供成人肝硬化腹水的首选诊断、治疗和预防方法，2012年美国肝病研究学会（AASLD）对“成人肝硬化腹水处理指南”进行了更新[1]（以下简称“新指南”）。该指南对每项建议均提供了的推荐意见的类别（反映了利益与风险）和循证医学证据等级（评价其强度或可信度）（见表1、表2）[2]。用于指导有临床症状的成人肝硬化腹水患者的治疗。本文将介绍新指南的主要内容。