腹腔大隐静脉转流术围手术期处理

目的探讨顽固性腹水患者的腹腔大隐静脉转流术围手术期护理方法。方法回顾分析6例应用腹腔大隐静脉转流术治疗顽固性腹水患者的临床治疗和护理资料,总结护理方法及患者对手术的配合情况。结果患者术后腹围较前明显减少,腹水得到不同程度的控制及消退,尿量也较术前明显增加。术后患者术侧下肢皮温、色泽正常,双下肢水肿均得到减轻,足背搏动良好,无出血倾向。结论做好术前、术中、术后和并发症的护理工作,能保证手术成功,促进患者尽早康复。

手术治疗

对于门静脉高压症所导致的食管胃底静脉曲张药物及介入等方法都有一定的疗效，但手术疗法是不可替代的。手术治疗首要的也是最主要的目的就是预防和治疗食管下段胃底曲张静脉破裂大出血；其次是消除脾肿大和严重的脾功能亢进，第三是通过施行腹腔静脉转流术（LeVeen分流）控制肝硬化引起的顽固性腹水。

腹腔-静脉分流术治疗难治性乳糜腹水的疗效分析

目的探讨腹腔-静脉分流术治疗难治性乳糜腹水的临床效果。方法回顾性分析2008年5月至2020年8月首都医科大学附属北京世纪坛医院淋巴外科应用腹腔-静脉分流术治疗40例难治性乳糜腹水患者的临床资料。结果患者术后体重[(57.8±13.2)kg]较术前[(65.9±13.1)kg]明显下降,术后腹围[(82.0±9.8)cm]较术前(94.3±10.8 cm)明显下降,术后24 h尿量[2 250(1 650,3 300)ml]较术前[750(500,1 000)ml]明显上升;术后血小板,纤维蛋白原,天门冬氨酸氨基转移酶、尿素、肌酐下降,凝血酶原时间延长(均P<0.05);活化部分凝血活酶时间(P=0.506)、丙氨酸氨基转移酶(P=0.154)、总蛋白(P=0.350)、白蛋白(P=0.113)变化差异无统计学意义。35例完成随访,失访5例,死亡29例,带管生存时间16(7,37)个月,存活6例,带管生存时间28(6,124)个月。结论腹腔-静脉分流术作为一种姑息性手术,针对其他方法治疗效果不佳或预期生存时间短的难治性乳糜腹水患者,可在有限的生存时间内改善其生存质量。

腹水和腹内压升高对肾功能影响的研究

目的 探讨腹水引起的腹内压升高对肾功能的影响。方法 ( 1)回顾性分析腹腔静脉转流术 (PVS)治疗 6例肝硬化顽固性腹水的治疗效果 ,对比手术前后腹内压、尿量、血浆尿素氮(BUN )、各级肾动脉阻力系数的变化。 ( 2 )建立狗的腹内高压模型 ,比较加压前、后及减压后的血浆中血管紧张素、醛固酮、心搏出量、各级肾动脉阻力系数、肾静脉血流量和腹内压升高的关系。结果 ( 1) 6例患者术后腹水基本消除 ,腹内压由 ( 2 5 .2± 6.6)cmH2 O降至 ( 6.4± 3 .0 )cmH2 O ( 1cmH2 O= 0 .0 98kPa) ,BUN由 ( 12 .5± 3 .6)mmol/L降至 ( 8.2± 2 .6)mmol/L ,肾动脉和二级段动脉阻力系数亦均明显降低。 ( 2 )腹内高压动物模型的心输出量、血管紧张素、醛固酮水平无显著变化 ,但肾动脉和一级肾动脉阻力系数加压后显著增加 ,减压后恢复至原来水平 ;加压后肾静脉明显变窄且其血流量减少 ( 5 4%± 8% ) ,减压后基本恢复。结论 腹水和腹内压升高可能是影响肾血流量和损害肾功能的直接因素之一 ;腹腔静脉转流术持续使腹内压降低 ,有利于改善肾功能。