重症急性胰腺炎并发腹腔高压/腹腔室隔综合征109例临床分析

目的:探讨重症急性胰腺炎并发腹腔高压/腹腔室隔综合征的治疗策略。方法:回顾性分析重症急性胰腺炎并发腹腔高压/腹腔室隔综合征109例的临床资料,按腹内压(IAP)高低分成A、B两组(A组IAP≤35cmH2O、B组IAP>35cmH2O);按是否手术治疗再将A、B两组分为加强治疗亚组和手术治疗亚组,分别比较各亚组的平均住院日、腹腔感染发生率及病死率。结果:A组加强治疗亚组疗效优于手术治疗亚组;B组手术治疗亚组疗效优于加强治疗亚组。结论:腹内压高低应为重症急性胰腺炎的手术指征,临床应监测腹内压。

克罗恩病合并腹腔间隔室综合征:1例报道并文献复习

腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)是临床中的一种急危症,死亡率较高。在此,我们报道1例克罗恩(Crohn’s disease,CD)患者,在病程进展中并发了ACS。此病例为国内外首次报道此种合并症,希望为临床医师提供参考。

急性重症胰腺炎并发腹腔高压/腹腔室隔综合征类型探讨

目的 提出重症胰腺炎并发腹腔高压 /腹腔室隔综合征 (IAH/ACS)的不同类型及治疗原则。方法 结合典型病例 ,提出重症胰腺炎并发腹腔高压 /腹腔室隔综合征不同类型 ,并对每种类型的临床特征、处理方法进行总结。结果 Ⅰ型腹腔室隔综合征 (胃肠型 )以胃肠道功能障碍、胃肠大量气液积聚为特征 ,主要影响呼吸功能 ;Ⅱ型 (腹膜后型 )以腹膜后大量渗出或组织坏死为特征 ,其中早期型以组织坏死为主 ,迟发型以液体积聚为特征 ,主要影响心、肾功能。临床和CT动态观察可以明确ACS类型和严重程度。Ⅰ型ACS治疗以积极处理原发病、纠正水电解质酸碱失衡、胃肠减压、导泻为治疗原则 ;Ⅱ型ACS应选择适当的手术减压时机 ,其中早发型手术并发症多 ,而迟发型手术效果较好。结论 明确重症胰腺炎并发IAH/ACS类型 ,针对不同类型IAH/ACS选择不同治疗手段有助于提高疗效、减少并发症、缩短住院时间和降低诊疗费用。

肝移植术后腹腔高压致腹腔间隔室综合征2例

腹腔高压可导致多器官功能障碍甚至衰竭,演进成致死性腹腔间隔室综合征.肝移植存在导致腹腔高压的多种病理因素,一旦形成腹腔间隔室综合征,预后极差.本文报道肝移植术后腹腔间隔室综合征2例,结合文献资料对该病症进行分析讨论,以提高对该病症的认识,改善预后.

急性胰腺炎并发腹腔高压和腹腔间隔室综合征的早期诊断与合理治疗

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）患者常合并腹腔高压与腹腔间隔室综合征（abdominal compartment syndrome，ACS），其发生率分别在59％～84％和25％～56％。SAP并发的腹腔高压与ACS，起病急，进展快，可对心、肺、肾、胃肠道等脏器产生一系列病理生理影响，导致器官功能障碍发生率显著增高，病死率高（459／6～75％）（World J Surg，2009，33：1128-1233．）。临床上，早期诊断与合理治疗是改善患者预后的关键。

刘清泉基于肺肠同治理论应用“培土生金法”治疗腹腔高压/腹腔间隔室综合征经验

本文介绍刘清泉教授基于肺肠同治理论应用“培土生金法”治疗腹腔高压/腹腔间隔室综合征的临床经验。刘清泉教授认为本病以肺脾气虚为本,肺肠合病为标,治疗上立足于肺肠同治理论应用“培土生金法”,以补为通,畅通肺肠,重点强调肺气调治在本病治疗中的关键环节;针药并用,内外齐治,为腹腔高压/腹腔间隔室综合征的治疗提供新思路。

腹腔负压装置在严重创伤和腹腔感染合并腹腔高压综合征中对胃肠道功能的影响

通过回顾性分析,共纳入118例严重创伤和腹腔感染合并腹腔高压综合征(ACS)患者,其中实验组68例,接受腹腔负压装置治疗;对照组50例,接受常规治疗。对两组进行胃肠道功能评估,结果显示,实验组胃肠道功能恢复时间显著缩短[(3.9±0.6)d比(6.2±0.8)d,P<0.05],胃肠道排空时间缩短[(4.7±0.5)d比(7.4±0.5)d,P<0.05],胃肠道并发症发生率降低(P<0.05)。与对照组相比,实验组住院天数[(10.8±1.9)d比(16.3±3.6)d,P<0.05]、ICU住院天数[(5.6±1.7)d比(9.2±2.5)d,P<0.05]以及机械通气时间均有所减少[(3.4±1.1)d比(6.3±1.9)d,P<0.05],创伤后并发症发生率降低(P<0.05)。对于严重创伤和腹腔感染合并ACS的患者,腹腔负压装置治疗可显著改善胃肠道功能,缩短恢复时间,并降低并发症发生率。因此,腹腔负压装置治疗在这类患者中具有临床应用价值。

芒硝腹部外敷治疗重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征的疗效观察

治疗重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征时,以芒硝外敷于患者的腹部,探讨及观察具体的治疗效果。方法 按照重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征的病症情况纳入相关患者,择取86例在2020年5月至2023年1月这段时期来我院治疗急性胰腺炎的患者,以随机抽签的方式分成43例观察组(常规治疗方式)和43例诊疗组(用芒硝腹部外敷治疗)。分析患者的腹部疼痛和腹腔内的积液消失时间、住院时间、血肌酐水平、并发症发生情况。结果 观察者组腹部疼痛消失时间、腹腔中的积液消失时间、住院时间分别为(10.33±1.74)d、(18.59±4.63)d、(21.67±5.63)d,诊疗组的腹部疼痛消失时间为(6.94±1.18)d,腹腔中的积液消失时间为(11.52±5.09)d,住院时间为(14.79±3.65)d,分析两组患者治疗期间所用的时间,观察组长于诊疗组,组间数据有较大的差异(P<0.05);诊疗组的血肌酐水平降低情况优于观察组,两组的数据对比差异较大(P<0.05);观察组的并发症发生率(13.95%)低于诊疗组(76.74%),数据对比差异较大(P<0.05)。结论 治疗重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征时,以芒硝外敷于患者的腹部,可以改善患者的腹部疼痛感、积液情况,具有良好的治疗效果,值得大力推广使用。

早期内镜治疗重症急性胰腺炎并发腹腔内高压腹腔间隔室综合征的效果研究

目的探究早期内镜治疗重症急性胰腺炎(severe acutepancreatitis,SAP)并发腹腔内高压(intraabdominal hypertension,IAH)腹腔间隔室综合征(abdominal compartmentsyndrome,ACS)的效果。方法选取2016年12月至2018年12月本院收治的40例SAP并发IAH/ACS患者作为研究对象,全部患者在内科传统治疗方案的基础上施行软式内镜下腹腔灌洗腹膜透析治疗,记录并比较患者治疗前和治疗后7 d的腹内压(intra-ab⁃dominal pressure,IAP)、腹膜刺激征评分、肠鸣音恢复情况、急性生理与慢性健康评分(APACHE-Ⅱ);同时检测并比较患者治疗前和治疗后7 d的血清和腹水中的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及腹水中淀粉酶的含量。结果纳入研究40例患者中有37例(92.50%)痊愈,3例(7.50%)于治疗7 d后因发生胰腺坏死及感染转入外科进行治疗,平均住院时间(15.67±5.44)d。治疗后7 d患者的IAP、腹膜刺激征和APACHE-Ⅱ评分均明显低于治疗前,治疗后7 d患者的肠鸣音次数明显高于治疗前,各指标治疗前后经比较有统计学差异(P<0.05)。治疗后7 d患者的血清和腹水中的TNF-α、IL-6及腹水中淀粉酶的含量均明显低于治疗前,各指标治疗前后经比较均有统计学差异(P<0.05)。结论早期内镜治疗重症急性胰腺炎并发腹腔内高压腹腔间隔室综合征的效果确切,值得在临床上广泛推广。

早期内镜治疗重症急性胰腺炎并发腹腔内高压/腹腔间隔室综合征的效果研究

目的探讨软式内镜下腹腔灌洗透析对重症急性胰腺炎(SAP)急性反应期并发腹腔内高压(IAH)/腹腔间隔室综合征(ACS)的治疗作用。方法 32例急性反应期并发IAH/ACS的SAP患者在内科常规治疗的基础上给予软式内镜下腹腔灌洗透析治疗,动态监测腹内压(IAP)、急性生理与慢性健康评分(APACHE-Ⅱ)、腹膜刺激征评分的变化及肠鸣音恢复情况;比较治疗前后血清、腹水中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平及腹水淀粉酶含量的变化;统计住院时间及预后。结果该组患者治愈30例(93.75%),转科2例(6.25%),平均住院(16.53±5.30)d。治疗后1周内随治疗时间延长,患者肠鸣音逐渐恢复,IAP、APACHE-Ⅱ评分及腹膜刺激征评分明显降低(P<0.05),血清TNF-α、IL-6水平及腹水中TNF-α、IL-6、淀粉酶水平明显下降(P<0.05)。结论软式内镜下腹腔灌洗透析是治疗SAP急性反应期并发IAH/ACS的有效方法,尽早治疗疗效好,具有微创、并发症少的优点。

不同方式液体复苏治疗重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征的疗效观察

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)合并腹腔间隔室综合征(ACS)患者的适宜液体复苏方式。方法研究对象为40例SAP合并ACS患者,入院72 h内总输液量<20 L者20例(<20 L组),≥20 L者20例(≥20 L组)。回顾性分析两组临床资料,统计ICU住院时间及病死率。结果 <20 L组液体复苏72 h内总输液量、输液速度以及液体潴留总量均低于≥20 L组(P均<0.01)。与同组复苏前比较,液体复苏72 h时两组收缩压、尿量均升高(P均<0.05),HR均降低(P均<0.05),但组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05);与≥20 L组比较,<20 L组液体复苏72 h时氧合指数升高,血乳酸、血肌酐、APACHEⅡ评分、腹腔压力均下降(P均<0.01)。<20L组ICU住院时间为(16.33±2.16)d、病死率为10%,≥20 L组分别为(22.17±2.31)d、40%,组间比较P均<0.01。结论对于SAP合并ACS的患者行液体复苏时72 h内总输液量应<20 L,输液速度应<250 m L/h,液体潴留总量应<3 L。

腹腔内高压与腹腔间隔室综合征的诊治进展

腹腔内高压(IAH)在危重症患者中很常见,且发病率逐年升高。IAH可引起重要器官功能受损或多器官功能障碍,病情进展可发生腹腔间隔室综合征(ACS),进一步增加重症患者的死亡率。医师对IAH/ACS的认知度也影响着IAH/ACS的诊疗。对有高危因素的患者早期监测腹内压,预防IAH发生、发展,早期干预、治疗,可改善患者预后,提高生存率。

重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征的治疗现状

腹腔间隔室综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）又称腹腔筋膜室综合征、腹腔间隙综合征，是指由于腹腔内压（intra—abdominalpressure，IAP）急剧升高，引起腹腔内脏器和相关的腹外器官系统的功能损害的一种临床综合征。

连续性静脉静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎并腹腔间隔室综合征

目的评价连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)对重症急性胰腺炎(SAP)并腹腔间隔室综合征(ACS)患者的疗效。方法 2003年1月至2012年12月在广州市第一人民医院住院治疗的SAP并ACS患者54例,按患者是否接受CVVH分为CVVH组22例和对照组32例。所有患者均接受禁食、质子泵抑制剂、胃肠减压、生长抑素、抗生素治疗等处理,CVVH组在确诊SAP后立即执行治疗。使用Baxter床旁连续性血液净化机和费森尤斯AV600S血滤器,使用低分子肝素或生理盐水冲管抗凝。记录2组患者的腹部情况、腹内压(IAP)、APACHEⅡ评分、氧合指数(OI)、平均动脉压(MAP)和多巴胺用量(DA),以及血清淀粉酶(AMS)、肌酐(Scr)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和C反应蛋白(CRP)的水平,比较2组患者的机械通气时间、ICU停留时间和28d死亡率。结果①治疗后7d、14d和28d,CVVH组IAP低于同期的对照组(P<0.05);②治疗后3d、7d和14d,CVVH组AMS明显低于对照组(P<0.05);③治疗后7d和14d,CVVH组APACHEⅡ评分和SOFA评分均低于对照组(P<0.05);④治疗后3d、7d和14d,CVVH组Scr和DA低于对照组(P<0.05),而MAP和OI高于对照组(P<0.05);⑤治疗后3d、7d和14d,CVVH组TNF-α和CRP均低于对照组(P<0.05);⑥CVVH组ICU停留时间和机械通气时间明显低于对照组,但两组28d死亡率比较无明显差异。结论 CVVH可有效改善SAP并ACS患者病情,降低APACHEⅡ评分和SOFA评分,降低IAP水平,缩短ICU治疗时间和机械通气时间,保护重要脏器功能,但对28d死亡率无影响。

重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征的腹腔内压力监测方法及临床诊治总结

目的:回顾分析25例重症急性胰腺炎(SAP)合并腹腔间隔室综合征(ACS)的临床诊治及腹腔内压力(IAP)监测方法。方法:在SAP常规治疗基础上加以减压治疗(腹腔灌洗25例、常规穿刺引流11例、CT引导下32F Trocar Catheter后腹膜置管闭式引流6例、手术减压引流2例、因并发症行手术治疗8例),分析现有各种IAP监测方法的优缺点。结果:经积极治疗后24例ACS缓解,3例因常规穿刺引流减压不充分ACS持续进展,并发多器官功能衰竭综合征(MODS),占12%(3/25),导致死亡1例,另外2例行开腹减压手术后缓解;6例在CT引导下行32F Trocar Catheter后腹膜置管闭式引流后ACS均缓解。结论:SAP合并ACS诊治的关键是早期诊断,合理有效治疗。诊断关键是监测IAP,测膀胱内压是目前测IAP的金标准。对SAP合并ACS患者进行CT引导下32F Trocar Catheter后腹膜置管闭式引流,可以有效减轻SIRS,降低IAP,避免发展成难于控制的ACS和MODS。在ICU病房应对重症患者,尤其是SAP患者,常规做腹内压的监测,对于确诊ACS的患者更应该长期重症监护。

黄龙汤对腹腔高压/腹腔间隔室综合征患者腹腔内压的影响——附28例临床资料

目的:研究黄龙汤对腹腔高压(IAH)/腹腔间隔室综合征(ACS)患者腹腔内压(IAP)的影响。方法:60例确诊为IAH/ACS患者,运用随机数字法分为治疗组与对照组,每组30例,最终治疗组完成28例,对照组完成25例。对照组予西医常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用中药黄龙汤加减,2组疗程均为7d。治疗过程中每6h测定1次IAP,比较2组患者治疗期间IAP变化情况和治疗前后急性生理学及慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分变化情况,随访30d比较病死率。结果:治疗第3天起,2组患者IAP逐渐下降,治疗组IAP明显低于对照组(P<0.05,P<0.01)。2组患者治疗后APACHEⅡ评分均较治疗前明显降低,治疗组明显低于对照组(P<0.05)。随访30d,治疗组病死率为7.14%,对照组病死率为12.00%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在常规治疗基础上加用中药黄龙汤加减,可明显降低IAH/ACS患者IAP和APACHEⅡ评分,改善预后。