阑尾低级别黏液性肿瘤伴腹膜假黏液瘤并发腹壁巨大面积蜂窝织炎一例

阑尾黏液性肿瘤(appendiceal mucinous neoplasm,AMN)为罕见疾病,每年发病率约0.003‰。由AMN引起的阑尾炎约占阑尾切除术的1%。AMN是一组异质性阑尾肿瘤的总称,其肉眼特征常为管腔内充满胶冻样黏液物质的囊肿。

CK7、CK20、Villin、CDX-2、MUC-2、PAX8在卵巢原发性黏液性肿瘤和继发性腹膜假黏液瘤中的表达及鉴别诊断意义

目的探讨CK7、CK20、Villin、CDX-2、MUC-2、PAX8在卵巢原发性黏液性肿瘤(OPMN)和卵巢继发性腹膜假黏液瘤(OS-PMP)中的表达及鉴别意义。方法收集经组织学和临床资料证实的OPMN 22例,OS-PMP 31例,采用免疫组化EnVision两步法检测CK7、CK20、Villin、CDX-2、MUC-2、PAX8的表达。结果CK7、PAX8在OPMN中的阳性率显著高于OS-PMP(分别为100%vs.9.7%,63.6%vs.0)(P<0.01)。CK20、CDX2、MUC2在OSPMP中的阳性率显著高于OPMN(分别为100%vs.9.1%,100%vs.18.2%,100%vs.9.1%)(P<0.01)。Villin在OS-PMP中的阳性率显著高于OPMN(100%vs.68.2%)(P<0.05)。CK7、CK20、CDX-2、MUC-2在OS-PMP诊断中均具有较高的敏感性(分别为90.3%、100%、100%、100%)及特异性(分别为100%、90.9%、81.8%、90.9%)。而Villin、PAX8敏感度性(100%),但特异性较低(分别为31.8%、54.5%)。结论CK7、CK20、Villin、CDX-2、MUC-2、PAX8推荐用于任何临床或病理特征提示继发性起源的卵巢黏液性肿瘤。CK7、CK20、CDX-2、MUC-2是高度敏感性及特异性的免疫组化鉴别诊断标志物。

起源于卵巢成熟型畸胎瘤的腹膜假黏液瘤1例并文献复习

腹膜假黏液瘤(pseudomyxoma peritonei,PMP)是一种生物学行为独特的少见病变,以大量黏液性腹腔积液和胶冻状物在腹膜广泛种植为特征。目前认为,PMP通常起源于阑尾黏液性肿瘤,极少数起源于阑尾外脏器。本研究报道1例少见的来源于卵巢成熟型畸胎瘤的PMP,通过临床病理特征分析结合文献复习,讨论其诊断和鉴别诊断。

阑尾黏液腺癌致腹膜假黏液瘤1例并文献复习

1临床资料患者,男,71岁,以间断右下腹部疼痛1年,腹胀伴排便习惯改变1月余为主诉入院。患者间断右下腹疼痛不适1年,于当地医院诊断为“慢性阑尾炎”,行保守治疗后症状未见明显好转,1月前无明显诱因出现腹胀不适伴腹泻,每日大便次数约3~5次。

阑尾源性腹膜假黏液瘤误诊为阑尾炎1例

目的提高临床医疗工作者对阑尾黏液性肿瘤的诊治能力,减少医疗纠纷的发生。方法收集阑尾黏液性肿瘤1例的临床资料,包括术前检查(实验宰检查与影像学检查结果)、治疗经过以及术后病理结果。结果该例病人行腹腔镜探查术,术中活检钳取病理样本,术后病理诊断为低级别阑尾黏液性肿瘤。术后予以患者行腹腔灌注化疗,患者病情好转,顺利出院。结论阑尾黏液性肿瘤的临床症状与阑尾炎相似度高,不易区分,易误诊。需术中行快速冰冻病理检查,明确肿物性质后再选择具体治疗方式。

腹膜假黏液瘤的超声特征与病理分型对照分析

目的观察腹膜假黏液瘤(PMP)的超声特征并与病理分型进行对照分析,探讨术前超声诊断PMP的价值。方法收集PMP患者的临床资料,根据病理学特征分腹膜弥漫性黏液腺瘤病(DPAM)、腹膜黏液腺癌病(PMCA)及交界性病变(PMCA-I/D)3型,分析不同病理分型的超声特征。结果经病理证实为PMP且有术前超声资料的患者49例,DPAM 14例、PMCA-I/D 17例、PMCA 18例。超声检查显示92.86%(13/14)DPAM、88.24%(15/17)PMCA-I/D和83.33%(15/18)PMCA存在腹腔积液。64.29%(9/14)DPAM、29.41%(5/17)PMCA-I/D和55.56%(10/18)PMCA的肝脏表面及35.71%(5/14)DPAM、11.76%(2/17)PMCA-I/D和27.78%(5/18)PMCA的脾脏表面有黏液结节产生的压迹。PMCA更倾向于伴有肝脏黏液结节浸润(P=0.045)。64.29%(9/14)DPAM、70.59%(12/17)PMCA-I/D和83.33%(15/18)PMCA伴腹膜种植结节。PMCA者更倾向于伴有网膜饼(P=0.018)。结论 PMP的超声表现有一定特异性。虽然不同病理类型的患者均可出现内脏表面压迹和腹膜种植,但肝脏浸润和网膜饼更常见于PMCA。

加速康复外科促进腹膜假黏液瘤术后肺与胃肠道功能的康复

目的:腹膜假黏液瘤(pseudomyxoma peritonei,PMP)是一种罕见的低度恶性肿瘤,其手术难度大,术后并发症多。近年来,加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在外科疾病的围手术期处理中得到了极大的发展,对改善外科手术患者预后起重要作用。本研究探讨ERAS对PMP患者术后呼吸道和消化道相关并发症发生率的影响。方法:收集中南大学湘雅医院老年外科2014年1月至2018年12月PMP患者的临床数据,根据是否采取ERAS干预措施将患者分为观察组和对照组。比较两组术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPC)及胃肠道功能恢复相关指标的差异。结果:两组肺不张、胸腔积液、肺部感染及急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的发生率无明显差异,但观察组PPC的总体发生率(P=0.032)和术后总体胃肠道功能障碍(postoperative gastrointestinal dysfunction,PGID)的发生率(P=0.025)明显低于对照组,且观察组患者的术后初次排气时间、术后初次排便时间、术后恢复经口进食时间及术后1周白蛋白水平均明显优于对照组(均P<0.05)。结论:采取ERAS干预措施的PMP患者术后PPC和PGID的发生明显减少,恢复明显加快。

腹膜假黏液瘤的超声诊断及其与CT结果对照

目的探讨超声对腹膜假黏液瘤(PMP)的诊断价值,总结其声像图特点,并与CT结果对照。方法回顾分析经本院手术病理证实的25例PMP的术前超声及CT检查资料。结果 25例患者超声提示腹膜假黏液瘤3例,CT提示6例,两者诊断符合率差异无统计学意义(P=0.579)。PMP的超声特征性声像图表现为:腹腔积液内见密集点状回声或絮状物,随体位不移动或移动性差;病变呈蜂窝样;胶冻样黏液和/或黏液性病变在肝脾表面形成压迹。结论目前超声与CT对PMP诊断率均低;PMP有特异性声像图表现,大多数病例术前超声诊断是可能的。

超声在腹膜假黏液瘤诊断及临床分级中的应用价值

目的研究腹膜假黏液瘤的声像图特征,分析超声检查在腹膜假黏液瘤诊断及评估临床分级的应用价值。方法术前对50例患者进行超声检查,记录临床特点、声像图特征、剖宫产术中表现及病理结果,对比术中表现分析腹膜假黏液瘤的声像图特征,并分析不同级别腹膜假黏液瘤的声像图差异。结果在超声检查中,48例患者发现腹腔积液,仅2例患者未发现明显腹腔积液。43例发现肝脾周围压迹,33例发现腹盆腔不均质包块,34例发现明显网膜增厚,形成网膜饼,2例发现腹腔淋巴结肿大。肝脾周围压迹及腹盆腔包块在不同级别腹膜假黏液瘤差异具有统计学意义(P<0.05),而腹腔积液特点、网膜饼及淋巴结肿大差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前超声检查在腹膜假黏液瘤的诊断具有一定的临床应用价值。不同级别腹膜假黏液瘤声像图特征有重叠,但有些表现可以帮助鉴别诊断。

腹膜假黏液瘤39例临床分析

目的探讨腹膜假性黏液瘤的临床特点及术后并发症相关危险因素。方法收集我院2002-2011年收治的39例腹膜假黏液瘤患者的临床数据,回顾性分析术后并发症的发生情况和预后影响因素。结果 39例中,17例出现术后并发症,并发症发生率为43%,主要并发症有腹腔内感染及肠梗阻。25例术后复发,中位复发时间12个月。美国东部肿瘤协作组(Eastem Cooperative Oncology Group,ECOG)评分≥1发生术后并发症的风险增加(P<0.05)。性别、年龄、手术时间及术后是否行腹腔内热化疗对术后并发症发生风险无统计学意义。单因素及多因素分析显示病理分型为弥散性腹膜黏液腺瘤病及治疗方式为手术联合热化疗对推迟术后复发时间有统计学意义(P<0.05)。结论对于ECOG评分≥1的患者应谨慎选择手术并应预防术后并发症的发生。病理分型为弥散性腹膜黏液腺瘤病的患者术后联合腹腔内热化疗可推迟术后复发时间。

腹膜假黏液瘤的诊断与治疗研究进展

腹膜假黏液瘤是临床罕见疾病,以进行性发展、腹腔大量黏液为特征。它常无特定的起病症状,常见的有腹胀、腹痛、腹水或肠梗阻,早期诊断困难且易复发,患者最后因肿瘤的反复复发导致肠梗阻而死亡。CT、B超典型影像学表现可协助诊断,p53基因过表达往往预示着患者预后不佳,MUC2、GNAS、MCL1、JUN基因可能是腹膜假黏液瘤的靶向标志。减瘤术联合腹腔热灌注化疗能显著提高患者生存率。

腹膜假黏液瘤浆膜腔积液细胞学诊断价值

目的探讨腹膜假黏液瘤(PMP)浆膜腔积液的细胞学诊断价值。方法分析39例腹膜假黏液瘤浆膜腔积液的细胞学涂片及细胞包埋蜡块的形态学及免疫组化。结果包埋蜡块的阳性率高于涂片阳性率。细胞学形态可根据组织学形态标准采取2级分类法,低级别细胞呈单排排列,核偏位、位于基底部,异型性不显著,胞质丰富,一侧胞质见黏液;而高级别细胞,核位置高低不一,异型显著,部分细胞排列成不规则镶嵌状细胞团,核大小不一,染色质粗糙,呈重度异型,个别细胞胞质可见黏液分泌,均可见黏液背景。包埋蜡块免疫组化显示肠源性标记CK7(-),CK20、villin、CDX-2和MUC-2(+),与组织学一致。结论浆膜腔积液的细胞学检查对腹膜假黏液瘤术前诊断具有一定价值。除了传统涂片,应尽量制作细胞学蜡块,以明确性质及来源。细胞学形态2级分类法与组织学分级符合率高,能为术中治疗方案的选择提供参考,并为无法手术患者提供诊断。

腹膜假黏液瘤的CT及MRI表现

目的分析腹膜假黏液瘤(PMP)的CT及MRI表现。方法回顾性分析经病理证实的27例PMP,均接受全腹部CT平扫,其中25例接受增强扫描;7例接受盆腔MR平扫,3例同时接受上腹部MR平扫;观察PMP胶冻样腹腔积液出现的位置及影像学特征。结果 27例均可见不同程度的腹腔积液。22例肝脾周围可见"扇贝样"压迹,23例网膜增厚、呈污垢样改变,15例小肠移位,5例钙化,16例可见纤维分隔。腹腔积液量较少时,右侧结肠旁沟积、膈下间隙及肝周积液量多于左侧结肠旁沟、左侧膈下间隙及脾周;腹腔积液量较多时,均可见"扇贝样"压迹,右、左膈下间隙积液量无明显差异。与CT相比,MRI能更好地显示腹腔内黏液团、纤维分隔及卵巢原发灶。结论 CT及MRI显示肝、脾边缘"扇贝样"压迹、网膜及肠系膜增厚、小肠移位、腹腔积液中见纤维分隔或包裹等征象对诊断PMP具有一定价值。

腹膜假黏液瘤的超声诊断(9例报告)

目的 探讨腹膜假黏液瘤超声图像的特点。方法 对 9例手术证实为腹膜假黏液瘤的病例的超声特点进行了分析总结。结果 超声特点主要是 :移动性很小的腹水 ,形态不规则、大小不等的多房性蜂窝状、网格状强回声及腹膜明显增厚。结论 腹部B超是术前诊断腹膜假黏液瘤的一种有价值的检查。

阑尾黏液囊腺瘤、卵巢黏液囊腺瘤合并腹膜假黏液瘤1例

1病例报告患者，54岁，因腹胀3^＋月，B超检查发现盆腔包块1周于2009年1月21日入我院。患者已绝经，绝经后无阴道流血。3^＋月前无明显诱因出现腹胀，无腹痛、尿频、食欲改变等不适，

常用血清肿瘤标志物对腹膜假黏液瘤诊断价值的初步探讨

目的初步探讨常用血清肿瘤标志物癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、糖类抗原125(carbohydrate antigen125,CA125)、糖类抗原199(carbohydrate antigen 199,CA199)、糖类抗原724(carbohydrate antigen 724,CA724)和糖类抗原242(carbohydrate antigen 242,CA242)对初诊腹膜假黏液瘤的诊断价值。方法研究对象包括28例经病理确诊的腹膜假黏液瘤患者,23例肠梗阻、肠炎等良性腹部疾病患者及29例健康体检者,应用化学发光法测定上述3组研究对象血清中CEA、CA125、CA199、CA724和CA242的含量,分析其在3组研究对象血清中的表达情况,采用ROC曲线分析各检测项目对腹膜假黏液瘤的敏感度和特异性。结果腹膜假黏液瘤患者血清中5种肿瘤标志物的表达水平显著高于良性疾病组和健康对照组(P均<0.05),其中CEA、CA125、CA199、CA724和CA242对疾病的敏感度分别是89.3%、89.3%、78.6%、92.9%和89.3%,特异性分别为100.0%、98.1%、98.1%、92.3%和98.1%,曲线下面积分别为0.945、0.942、0.875、0.966和0.954。将5种肿瘤标志物联合检测,发现该组合对腹膜假黏液瘤诊断的敏感度为100.0%,特异性为80.8%,阳性预测值为73.7%,阴性预测值为100%。结论5种肿瘤标志物联合检测对腹膜假黏液瘤诊断的敏感度高于单个肿瘤标志物,且联合检测对疾病的阴性预测值可达100%,该组合可辅助临床对非黏液瘤患者做出排除诊断。

腹膜假黏液瘤的CT特征

目的探讨腹膜假黏液瘤(PMP)的CT表现特点。方法回顾性分析43例确诊为PMP的患者临床、病理及CT影像资料。结果PMP较常见的CT表现包括腹腔囊性占位(43/43,100%)、腹膜及网膜增厚、网膜饼(43/43,100%)、密度不均匀的腹腔积液(38/43,88.37%)及肝、脾被膜压迹(36/43,83.72%);较少见的CT表现包括腹腔内钙化灶(18/43,41.86%)、肠梗阻(17/43,39.53%)、心包积液(15/43,34.88%)、腹壁肌肉内囊性肿块(12/43,27.91%)、胸腔积液(11/43,25.58%)、肝脾实质内囊性灶(10/43,23.26%)、输尿管及肾盂积水(10/43,23.26%)、腹腔及心包旁肿大淋巴结(4/43,9.30%)、腹膜后囊性灶(4/43,9.30%)、食管裂孔内囊性灶(3/43,6.98%)及阑尾肿瘤(3/43,6.98%)。术后病理诊断为高级别PMP 20例,低级别PMP 23例。结论 PMP临床少见,易误诊,CT表现多样但具有一定的特征性,有助于诊断及鉴别诊断。

“国际腹膜表面肿瘤组织关于腹膜假黏液瘤及相关阑尾肿瘤分类及病理报告的共识”的解读

腹膜假黏液瘤及相关阑尾黏液性肿瘤的诊断术语众多,且各诊断术语缺乏明确的诊断标准,也不能很好地反应临床预后信息。基于上述原因,本文结合本单位的病例复习相关文献进行讨论,图文并茂地解读国际腹膜表面肿瘤组织于2016年初发表在美国外科病理学杂志上的"关于腹膜假黏液瘤及相关阑尾肿瘤分类及病理报告的共识",以飨读者。

腹膜假黏液瘤恶变为黏液腺癌1例报告

患者:朱远峰,男,46岁,1998年10月2日入院,住院号:274280患者于入院前半年开始腹胀、腹痛、腹部渐进性膨隆、消瘦,半年体重减轻约10公斤.

不同麻醉方式对腹膜假黏液瘤患者热灌注化疗术后认知功能的影响

目的 观察2种不同麻醉方式对腹膜假黏液瘤患者热灌注化疗术后认知功能的影响.方法 选择2012年1月至2014年12月就诊于航天中心医院的腹膜假黏液瘤患者48例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各24例.麻醉诱导均采用静脉注射咪达唑仑0.03-0.05 mg/kg,丙泊酚1.5- 2.0 mg/kg,罗库溴铵0.6 mg/kg,舒芬太尼0.3-0.5 μg/kg.观察组采用吸入七氟醚至潮气末1-2倍最小肺泡内浓度（MAC）,复合静脉持续输注瑞芬太尼0.05-0.20 μg/（kg·min）维持麻醉.对照组采用吸入七氟醚至潮气末0.5 -1.0倍MAC,复合静脉持续输注丙泊酚2-4 mg/（kg·h）及瑞芬太尼0.05 -0.20 μg/（kg·min）维持麻醉.记录2组手术时间、麻醉时间、术中热灌注化疗时间、术中出血量、咽温.分别于术前和术后1周使用简易精神状态检查量表和韦氏成人记忆量表及智力量表中的6项敏感指标（累加测试、视觉再生、联想学习、数字广度、数字符号、连线测试）对所有患者进行神经精神功能测试,并记录患者认知功能障碍发生情况.结果 观察组和对照组患者手术时间、麻醉时间、热灌注时间、术中出血量、咽温最高值比较[（474±58） min比（455±85） min,（501±58）min比（490±85） min,（80±11） min比（76±13） min,（2 108±1 673） ml比（2 033±691） ml,（38.5±0.6）℃比（38.8±0.6）℃],差异均无统计学意义（均P＞0.05）.2组术前神经精神功能各项评分及观察组术后1周与术前神经精神功能各项评分比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）.对照组术后1周视觉再生、数字广度、数字符号、连线测试得分与术前比较[（8.2±2.2）分比（9.6±1.2）分、（10.0±1.0）分比（11.5±1.4）分、（30.6±9.1）分比（38.6±9.6）分、（53.1±16.6）分比（39.2±10.5）分],差异有统计学意义（P＜0.05）.术后1周观察组连线测试得分与对照组比较[（41.5±14.5）分比（53.1±16.6）分],差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组术后认知功能障碍发生率与对照组比较[8.3％ （2/24）比16.7％ （4/24）],差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 热灌注化疗患者采用1-2倍MAC七氟醚吸入麻醉对术后认知功能的影响小于0.5-1.0倍MAC七氟醚吸入复合丙泊酚静脉输注麻醉.