用经腹膜后入路手术治疗重症急性胰腺炎并发胰腺感染坏死的临床疗效分析

目的:探讨用经腹膜后入路手术(经腹膜后入路胰腺坏死组织清除引流术)治疗重症急性胰腺炎并发胰腺感染坏死的临床疗效。方法:对2012年1月至2013年10月我院收治的18例进行经腹膜后入路手术治疗的重症急性胰腺炎并发胰腺感染坏死患者的临床资料进行回顾性分析,观察为其进行经腹膜后入路手术治疗的临床效果。结果:在进行手术治疗后,本组患者均获得了较好的临床疗效,其胰腺内的坏死组织及腹膜后积液完全消失,未发生术后并发症。在1年后对本组患者进行随访,结果显示,有16例患者的病情未复发,有2例患者在术后6周死于心肌梗塞。结论:采用经腹膜后入路胰腺坏死组织清除引流术治疗重症急性胰腺炎并发胰腺感染坏死的效果确切,可安全、彻底地清除患者的胰腺坏死组织并进行有效的引流,此法值得在临床上推广应用。

经腹膜后与经腹腔入路腹腔镜下肾上腺手术效果比较

目的:探讨经腹膜后与经腹腔入路腹腔镜下肾上腺手术的应用效果。方法:选取2017年2月至2018年3月平顶山市第一人民医院治疗的60例肾上腺手术患者为研究对象,均分为两组患者,对照组为经腹腔入路腹腔镜下肾上腺手术,观察组为经腹膜后腹腔镜下肾上腺手术,比较两组患者治疗情况。结果:两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较,差异无统计学意义(P> 0.05);观察组的胃肠功能恢复时间低于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05);观察组不良反应发生率为10.00%,对照组为13.33%,组间比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论:经腹膜后与经腹腔入路腹腔镜下肾上腺手术均为有效的治疗方法,在实际的临床应用中,应依据患者的实际情况,合理选择手术方案。

腹膜后入踣手术治疗胰腺坏死并感染的安全性及疗效分析

目的 探讨腹膜后入路手术治疗胰腺坏死并感染的方法、安全性及疗效.方法 分析2008年1月至2013年3月9例重症急性胰腺炎（serious acute pancreatitis,SAP）发生胰腺坏死并感染在局麻或者全麻下实施了腹膜后入路胰腺坏死组织清除引流术患者的临床资料.5例经过1次手术,4例经过2次手术；8例首次手术为双侧清除引流,1例为单侧.结果 术后患者全身中毒症状迅速缓解,无任何并发症发生,首次手术时间60～80 min,平均（73±5.7） min,随访期间8例患者症状均完全消失,无复发,1例患者于术后6周死于心肌梗塞.结论 对于重症急性胰腺炎发生胰腺坏死并感染的患者,腹膜后入路行胰腺坏死组织清除引流术是直接、安全、有效、可行的治疗方法.

右侧腹膜后入路治疗髂-股动脉闭塞合并右髂总动脉瘤1例

1病例资料患者男性，78岁，2015年7月10H因“右下肢麻胀不适1年余，右下肢第二脚趾破溃半年”人住于北京协和医院血管外科。吸烟史30年，20支／d。否认高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、高纤维蛋白血症病史，目前未服用药物。

量化评估策略的护理干预对老年重症急性胰腺炎患者经腹膜后入路腹腔镜手术术中应激反应的影响

目的:探讨量化评估策略的护理干预在老年重症急性胰腺炎(SAP)经腹膜后入路腹腔镜手术中的应用效果。方法:选取2016-01~2018-02确山县人民医院72例老年SAP患者,按照入院顺序分为观察组与对照组,各36例。两组均行经腹膜后入路腹腔镜手术,对照组围手术期给予常规护理干预,在此基础上观察组实施量化评估策略的护理干预。对比两组术前及术中心率、收缩压变化、患者对护理效果的满意度。结果:术中两组心率及收缩压较术前均有升高(P<0.05),但观察组心率、收缩压低于对照组(P<0.05);观察组护理满意度91.67%(33/36)高于对照组72.22%(26/36)(P<0.05)。结论:量化评估策略的护理干预有利于减轻老年SAP患者经腹膜后入路腹腔镜手术术中应激反应,且护理效果满意度高。

经腹膜后入路腹腔镜手术与开腹手术治疗老年重症急性胰腺炎患者的对比观察

目的对比观察经腹膜后入路腹腔镜手术与开腹手术在老年重症急性胰腺炎(SAP)患者的应用价值。方法选2016年4月至2018年2月本院老年SAP患者76例,根据手术方案分为开腹组(38例)和腹腔镜组(38例),分别施行开腹手术、经腹膜后入路腹腔镜手术。观察两组住院时间、手术时长、肛门排气时间、并发症,对比术前、术后血清白细胞介素-6(IL-6)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、降钙素原(PCT)、生活质量(SF-36)。结果与开腹组比较,腹腔镜组手术时长、肛门排气时间、住院时间较短(P<0.05);腹腔镜组切口感染、切口疝、胰瘘等并发症发生率7.89%较开腹组26.31%低(P<0.05);术后24 h腹腔镜组血清IL-6、HMGB1、PCT水平较低(P<0.05);术后1个月腹腔镜组躯体疼痛、总体健康、情感职能评分较高(P<0.05)。结论经腹膜后入路腹腔镜手术用于老年SAP患者,在减少并发症、缩短康复进程、提高生活质量等方面发挥重要作用,机制可能与血清IL-6、HMGB1、PCT水平降低有关。

不阻断肾蒂技术在后腹腔镜肾部分切除术的应用

目的:探讨经腹膜后入路腹腔镜不阻断肾蒂肾部分切除术的手术效果、安全性及可行性。方法:2013年3月~2015年9月,同一术者对27例T_1N_0M_0期肾肿瘤行后腹腔镜不阻断肾蒂肾部分切除术(不阻断肾蒂组)。以同期36例T_1N_0M_0期肾肿瘤后腹腔镜全阻断肾蒂肾部分切除术(阻断肾蒂组)为对照进行临床数据分析。结果:全部患者手术均顺利完成,无一例中转开放手术。阻断组平均热缺血时间为(21.6±5.3)min。不阻断组术中出血量显著多于阻断组(113.6±26.3)/(46.2±12.5)ml,(P<0.05)、而且肿瘤切除时间更长(5.3±3.2)/(4.3±1.2)min,(P<0.05)。两组间的肾实质缺损缝合时间、切缘阳性率、术中输血、并发症及术后住院时间均差异无统计学意义(P>0.05)。不阻断组较阻断组术后1周和6个月的患肾eGFR恢复更好(62.1±8.3)/(46.8±9.1)ml·min^(-1)·1.73m^(-2)、(72.5±5.7)/(59.5±7.8)ml·min^(-1)·1.73 m^(-2)(P<0.05);两组术后12个月患肾eGFR差异无统计学意义(76.5±7.9)/(68.8±9.7)ml·min^(-1)·1.73m^(-2)(P>0.05);但术后不阻断组患肾eGFR平均变化率较阻断组(-2.3/-7.6)小,差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访12个月内全部患者均未见肿瘤复发及转移。结论:T_1N_0M_0期肾肿瘤行后腹腔镜不阻断肾蒂肾部分切除术安全可行、有利于保护患肾功能,但技术难度更大、更具挑战性。

深度学习技术识别腹腔镜手术视频中肾动脉的可行性

目的探讨深度学习技术在经腹膜后入路腹腔镜肾脏手术视频中对肾动脉识别的可行性。方法回顾性分析2020年1月至2021年7月北京协和医院实施的87例腹腔镜经腹膜后入路肾脏手术视频资料,包括根治性肾切除术、肾部分切除术、半尿路切除术。由2名泌尿外科医生筛选出包含肾动脉的视频片段,经过抽帧、标注、审核、校对后,用随机数字表法按4∶1比例将标注目标分为训练集和测试集。训练集用于训练神经网络模型,测试集用于测试不同难度场景下神经网络识别肾动脉的能力,统一输送至YOLOv3卷积神经网络模型进行训练。测试集根据2名高年资医生意见,按肾动脉与周围组织的区分度分为高、中、低辨认度。高辨认度即肾动脉干净,暴露面积大;中辨认度为肾动脉有一定程度浸血,暴露面积中等;低辨认度为肾动脉暴露面积小,常位于镜头边缘,浸血严重,可能存在镜头模糊。标注人员在手术视频中逐帧标注肾动脉真值框。所有图像经过归一化、预处理后输入神经网络模型进行训练。神经网络输出肾动脉预测框,与真值框重合的交并比(IOU)高于设定的阈值则判定为预测正确。记录测试集神经网络测试结果,根据IOU计算敏感性、精确率。结果本研究87个视频共提取5457帧图像,其中49个视频片段共4490个目标为训练集,38个视频片段共1135个目标为测试集。训练集中13个视频1149个目标为高辨认度,17个视频1891个目标为中辨认度,19个视频1450个目标为低辨认度。测试集中,9个视频267个目标为高辨认度,11个视频519个目标为中辨认度,18个视频349个目标为低辨认度。测试集IOU阈值为0.1时,敏感性和精确率分别为52.78%和82.50%;IOU阈值为0.5时,敏感性和精确率分别为37.80%和59.10%。IOU阈值为0.1时,高、中、低辨认度组的敏感性和精确率分别为89.14%和87.82%、45.86%和78.03%、32.95%和76.67%。实时手术视频中YOLOv3算法的帧率≥15帧/秒。神经网络对于腹腔镜肾脏手术视频中肾动脉识别的误检率和漏检率分别为47.22%和17.49%(IOU=0.1)。误检原因主要为相似组织、反光导致的误识别,漏检主要原因为存在图像模糊、浸血、暗光、筋膜干扰、器械遮挡等。结论基于深度学习的肾动脉识别技术是可行的,或可协助术者在术中快速识别并保护肾动脉,提高手术安全性。