左侧腹膜后巨淋巴结增生症1例讨论

2016年6月7日,南方医科大学南方医院泌尿外科对近期诊疗的1例左侧腹膜后巨淋巴结增生症（Castleman’s disease,CD）疑难病例进行了学术讨论。讨论由泌尿外科谭万龙教授主持,病理科李学农教授、放疗科袁亚维教授、影像中心冯婕教授、肿瘤科李荣教授以及泌尿外科吴芃教授、李飞主治医师等共同参与了讨论,现将讨论内容整理如下。

腹膜后巨淋巴结增生症的CT表现

目的:探讨腹膜后巨淋巴结增生症的CT表现特点,以提高对其认识和CT诊断水平。材料与方法:回顾性分析15例经手术及病理证实的腹膜后巨淋巴结增生症的CT图像及临床病理资料。结果:15例腹膜后巨淋巴结增生症病例中,11例为局灶型,4例为弥漫型;2例位于胰头旁,3例位于右肾门,2例位于左肾门,8例位于脊柱腰椎旁。CT平扫15例肿块均表现为边缘光整的软组织密度团块,其中6例密度不均匀,3例有斑片钙化,3例有囊变;9例密度均匀;CT增强后15例肿块均表现为不同程度的增强,4例弥漫浆细胞型肿块轻度强化,11例局灶透明血管型呈明显强化,强化程度跟邻近的腹主动脉接近。结论:腹膜后巨淋巴结增生症具有特征性CT增强表现,尤其对于透明血管型CT增强可以做出明确诊断。

腹部巨淋巴结增生症患者CT影像学特征及诊断价值

目的探究腹部巨淋巴结增生症(CD)患者计算机断层扫描(CT)的影像学特征及诊断价值。方法回顾性分析延安市人民医院经手术或穿刺活检证实为腹部CD的80例患者的CT影像学表现,与病理结果进行对比,分析其表现特征。结果80例患者中男性12例,女性68例,年龄18~60岁,平均(37.15±3.01)岁;48例(60.00%)肿瘤位于腹膜后腔,16例(20.00%)位于上腹腔内,10例(12.50%)位于肝门与腔静脉之间;6例(7.50%)位于腹盆腔交界区域,平均肿瘤大小为47.5 mm×38.6 mm。本组病例有透明血管型60例,浆细胞型13例,混合型7例;所有患者肿块均边界清晰,形态相对较为规则,其中豌豆形40例,椭圆形32例,多发小结节型8例,3例显示均匀强化,14例伴有钙化。CT平扫结果显示72例患者表现为单发肿块,主要是局灶肿块型;8例患者表现为多发小结节,主要为多发结节型;57例密度均匀,23例密度不均匀,病灶内可见点状、弧形、分支状或放射状钙化影。结论腹部巨淋巴结增生症较为少见,以局灶型CD为主,常见为单发强化肿块,肿块边缘光滑,密度均匀,肿块内可见各类型钙化,有一定影像学特征;发现腹部单发强化肿块应考虑该疾病,避免误诊、漏诊。

多层螺旋CT及MRI对透明血管型巨淋巴结增生症的诊断价值

目的:分析多层螺旋CT(MSCT)和磁共振成像(MRI)应用于透明血管型巨淋巴结增生症的诊断价值,为临床治疗提供诊断依据。方法:选取2016年6月—2019年9月新乡医学院第一附属医院收治的10例透明血管型巨淋巴结增生症患者作为研究对象,患者均行MSCT、MRI检查,比较两种检查方式的诊断价值。结果:以手术病理结果为金标准,MSCT检出率为90%,MRI检出率为90%,两种检查手段的检出率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.456,P>0.05)。结论:MRI和MSCT对透明血管型巨淋巴结增生症具有很高的诊断价值,均可作为该病的检查手段。

超声诊断后腹膜巨大淋巴结增生症1例

患者,男性,31岁,腰背部疼痛不适5月余入院.查体:无阳性体征.外院MRI提示胰腺后方后腹膜肿块.本院超声显示:胰尾下方腹主动脉左侧见一43mm×33mm中等回声光团,边界清晰,包膜完整,肿块内部回声均匀.超声诊断为后腹膜占位,良性可能大.手术所见:后腹膜于腹主动脉左侧、左肾静脉前方、胰腺下缘、左肾下极右侧可见一50mm×50mm肿瘤,血供好,表面有包膜,周围扪及较多淋巴结,质中偏硬.完整切除肿瘤,剖面呈鱼肉状.术中诊断为后腹膜肿瘤.病理:灰红色肿物45mm×42mm×25mm,切面淡黄色,质软,肿物表面可见完整包膜.另见不规则组织8mm×5mm.

腹膜后局灶型巨淋巴结增生症分析

目的:探讨腹膜后局灶型巨淋巴结增生症的临床表现、影像学特点、诊断与治疗。方法:检索1987-2010年中国期刊全文数据库收录的有关腹膜后局灶型巨淋巴结增生症的文献报道,统计分析35例腹膜后局灶型巨淋巴结增生症患者的临床特点,并报道作者收治的腹膜后局灶型巨淋巴结增生症典型病例1例。结果:35例腹膜后巨淋巴结增生症患者在术前均诊断为"腹膜后肿块",行手术切除,多数肿瘤与周围无明显黏连、不侵犯重要器官或血管。术后病理确诊为巨淋巴结增生症。结论:腹膜后巨淋巴结增生症CT有特征表现,但确诊仍需依赖病理,完整切除可治愈局灶型腹膜后巨淋巴结增生症。

巨大淋巴结增生症的CT表现

目的：探讨巨大淋巴结增生症（CD）的CT表现特点。方法：结合临床与手术病理资料，回顾性分析12例CD的CT表现特点。结果：12例中，局限型CD9例，表现为颈部、肺内、纵隔、腋窝、左侧后腹膜单发或毗邻2个肿块，共12个肿块，呈类圆形或椭圆形，直径在18～150mm间，平均50mm，其中2个肿块见钙化，1个巨大肿块内见裂隙状低密度灶，其余肿块均呈均质密度伴显著持续性强化，平扫CT值42～50HH，增强后CT值在108～145HU间，且腹部3例肿块周边可见更高密度环形强化影及粗大血管影。弥漫型CD3例，CT上均见有全身多处淋巴结多发肿大，肿大淋巴结直径在8～30mm间．呈均质软组织密度伴轻度强化，其中1例出现肺部病变，表现为两肺弥漫性分布的多发气囊腔及沿肺纹理分布斑点、小片状密度增高影。结论：均质软组织密度肿块伴显著持续性强化及钙化是局限型CD的主要CT表现，具有一定特征性；而弥漫性CD的CT表现类似淋巴瘤，常难以诊断，若合并淋巴细胞性间质性肺炎或副肿瘤性天疱疹等可具有一定的提示诊断价值。

皮肤巨淋巴结病性窦组织细胞增生症

报告1例皮肤巨淋巴结病性窦组织细胞增生症。患者女,47岁。面颈部无痛性棕黄色斑块3年,无淋巴结增大及其他系统受累。皮损组织病理检查显示真皮全层及皮下组织中有大量组织细胞浸润,其间有淋巴细胞及浆细胞,并可见组织细胞内吞噬淋巴细胞及浆细胞。免疫组化染色结果示组织细胞S-100蛋白、CD68均阳性。皮损组织分枝杆菌PCR扩增、分枝杆菌培养及真菌培养均为阴性。诊断:皮肤巨淋巴结病性窦组织细胞增生症。

巨淋巴结增生症的CT表现

巨淋巴结增生症（Castleman disease）又称血管滤泡性淋巴结增生、淋巴样错构瘤等,是一种罕见的良性淋巴结增生性疾病,至今为止还没有确切的发病率。其发病机制不清,组织学改变特殊,病因不明,现多认为是由血管淋巴组织错构瘤或原因不明的特殊炎症引起[1]。根据病理组织学特点可分为透明血管型和浆细胞型,临床上又可分为局限型和弥漫型。郑州大学第一附属医院2008年6月至2011年9月经手术或穿刺病理诊断巨淋巴结增生症患者14例,现将其CT表现总结报道如下。

纵隔内巨淋巴结增生症1例

患者女性,37岁。体检发现右上纵隔肿物,无明显临床症状。X光片表现为右上纵隔突向肺野的半球形肿物,边缘光滑,密度均匀(图1),CT平扫右上纵隔肿物(图2),增强扫描肿块明显强化(图3)。手术切除,肿块有包膜,病理切片显示滤泡内和滤泡间有丰富的毛细血管增生,淋巴细胞呈团状结构围绕在透明变性的血管壁周围。

纵隔巨淋巴结增生症的外科治疗(附七例报告)

纵隔巨淋巴结增生症是以淋巴结增生性肿大为其特点，我院20年间共收治7例。由于本病在临床上无特殊症状和体征，术前确诊困难，易误诊为其它纵隔肿瘤或肺癌。另外增大的淋巴结表面血管丰富；肿块与周围组织粘连，出血多，造成手术困难。本组7例均经手术切除，病理诊断证实为纵隔巨淋巴结增生症、透明血管型。术后无并发症，经随访无复发者。

皮肤巨淋巴结病性窦组织细胞增生症

皮肤和皮下巨淋巴结病性窦组织细胞增生症(Rosai-Dorfman病)多见于青少年,临床上表现为双侧颈部淋巴结增大,皮肤出现丘疹、结节,伴发热和白细胞升高。组织病理改变有一定特征性。该病的病因可能与病毒感染有关。

胸部单中心型巨淋巴结增生症3例^(18)F-FDG符合线路显像表现及文献复习

目的探讨胸部单中心型巨淋巴结增生症18F-FDG符合线路SPECT/CT显像表现。方法回顾分析经手术病理证实的3例单中心型巨淋巴结增生症患者的影像资料,3例患者均行CT平扫、增强扫描及18 F-FDG符合线路SPECT/CT显像。结果肿块位于前纵隔1例,右中纵隔1例,左上肺门1例,类圆形1例,分叶状2例,伴有斑点状钙化2例,肿块最大径4.4~5.9cm;增强扫描明显均匀强化2例,不均匀强化1例;1例患者伴有单侧胸腔积液。肿块放射性分布不均匀2例,大致均匀1例;目测分级2级1例,3级1例,4级1例,T/Nmax值4.5~7.2。结论单中心型巨淋巴结增生症表现为明显强化的肿块,葡萄糖代谢不同程度的增高,葡糖糖代谢明显增高的病变需要与恶性病变鉴别。

胸内巨淋巴结增生症外科诊治12例临床分析

目的提高对胸内巨淋巴结增生症的认识，探讨其诊断方法和外科治疗效果。方法分析经过病理证实的12例胸内巨淋巴结增生症患者的临床资料。全组均行手术治疗。结果术后住院时间3～9天，平均（6．4±1．9）天。术中出血100～2500ml，平均（1108±696）ml。无手术相关死亡。术后发生饮水呛咳1例，随访8—87个月，所有病例术后均生存，无复发病例。结论胸内巨淋巴结增生症发病率较低，患者缺少特异的症状和体征，没有特异的诊断手段，术前诊断困难。胸内巨淋巴结增生症单中心型可行外科手术治愈，个别可以经胸腔镜手术切除；胸内巨淋巴结增生症多中心型多无法通过手术治愈，应辅助其他综合治疗手段。