腹腔与腹膜后二氧化碳气腹对抗利尿激素、醛固酮和尿量的影响

目的观察腹腔和腹膜后二氧化碳（CO2）气腹时患者抗利尿激素（ADH）、醛固酮（ALD）、尿量、血流动力学指标、呼气末CO2分压（petCO2）和动脉血CO2分压（paACO2）的变化，为临床麻醉处理提供客观依据。方法选取择期行腹腔镜胆囊切除手术的患者（腹腔镜组）17例，行后腹腔镜肾脏囊肿去顶手术的患者（后腹腔镜组）20例。分别于麻醉前（T0）、麻醉后气腹前（T1）、气腹10min（T2）、气腹30min（T3）、放气时（T4）、放气后1h（T5）各时间点，测定患者的血浆ADH、AID水平和心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、PaCO2、PetCO2，记录气腹前30min至气腹开始、气腹开始至气腹后30min、放气时至放气后30min、放气后30-60min时患者的尿量。结果两组间患者的气腹时间、气腹压力、术中补液总量的差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。两组各时间点间和两组间ADH和ALD水平的差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。与同组T1时间点比较，腹腔镜组T0、T3、T5时间点的HR均显著增快（P值均〈0．05）；后腹腔镜组T3、T4时间点的HR均显著减慢（P值均〈0．05），T5时间点的HR显著增快（P〈0．05）。腹腔镜组T2、T3时间点的HR显著快于后腹腔镜组同时间点（P值均〈0．05）。与同组T1时间点比较，腹腔镜组T0、T2、T3、T4、T5时间点的SBP和T0、T2、T5时间点的DBP均显著升高（P值均〈0．05），后腹腔镜组T0、T2、T5时间点的SBP和DBP均显著升高（P值均〈0．05）。腹腔镜组T2、T3、T4、T5时间点的SBP和T2、T3、T4时间点的DBP均显著高于后腹腔镜组同时间点（P值均〈0．05）。腹腔镜组气腹开始至气腹后30min、放气时至放气后30min和后腹腔镜组气腹开始至气腹后30min时的尿量均显著少于同组气腹前30min至气腹开始时（P值均〈0．05），腹腔镜组放气后30～60min和后腹腔镜组放气时至放气后30min、放气后30-60min时的尿量均显著多于同组气腹开始至气腹后30min时（P值均〈0．05）。腹腔镜组放气时至放气后30min时的尿量显著少于后腹腔镜组同时间（P〈0．05）。两组T2、T3、T4时间点的PetCO2和PaCO2均显著高于同组T1时间点（P值均〈0．05），腹腔镜组T4时间点和后腹腔镜组T3、T4时间点的PetCO2和paCO2均显著高于同组T2时间点（P值均〈0．05）。腹腔镜组T3、T4时间点的PaCO2均显著低于后腹腔镜组同时间点（P值均〈0．05）。结论腹腔和腹膜后气腹对患者血浆ADH和ALD水平均无影响，两者对患者的尿量和血流动力学均有影响，腹腔气腹的影响更大。