腹膜后淋巴结清除术与卵巢癌的预后

腹膜后淋巴结转移是卵巢癌的重要播散途径。临床期别、细胞分化、病理类型及残余灶等是影响淋巴结转移的有关因素。淋巴结转移可能和预后有关。腹膜后淋巴结清除术为确定分期和估计预后提供重要信息,但在改善卵巢癌预后方面的价值存在争议,需进一步研究。

8例腹膜后淋巴结清除术术中配合体会

睾丸肿瘤比较少见。绝大多数为恶性，因其恶性程度很高，是男性青壮年因肿瘤致死的常见原因之一。睾丸肿瘤的发病年龄较早。多见于20-44岁。以29-35岁最为常见。笔者遇到8例睾丸肿瘤患者。施行腹膜后淋巴结清除术，现将术中配合体会报道如下。

保留神经腹膜后淋巴结清除术治疗睾丸肿瘤

目的探讨保留神经腹膜后淋巴结清除术(RPLND)在低期睾丸肿瘤治疗中的作用和效果。方法1999年6月至2003年7月收治睾丸肿瘤患者13例,年龄24～41岁,平均29岁。肿瘤位于左侧9例,右侧4例,大小2cm×3cm×2cm～9cm×6cm×5cm。临床分期:Ⅰ期11例,均为非精原细胞瘤;ⅡA期1例,为畸胎瘤(CT示腹膜后转移灶1cm×2cm);ⅡC期1例,为精原细胞瘤(CT示腹膜后转移灶10cm×9cm)。12例非精原细胞瘤者根治性睾丸切除术后1～4周行保留神经RPLND,1例精原细胞瘤者根治性睾丸切除术后行3疗程BEP方案化疗后行保留神经RPLND。结果术后病理分期:Ⅰ期11例,ⅡA期2例,其中ⅡC期精原细胞瘤患者化疗后分期降为Ⅰ期。13例术后均无肠梗阻、淋巴瘘和体位性低血压。术后2周复查时血AFP和βHCG均降至正常范围。术后8～12周均恢复射精功能。随访18～64个月,平均39个月,无肿瘤复发或转移。结论对于青壮年患者,保留神经RPLND是治疗低期非精原细胞瘤和化疗后降期的精原细胞瘤的首选方法。

腹腔镜腹膜后淋巴结清除术9例

目的 探讨采用腹腔镜技术行腹膜后淋巴结清除术治疗I期非精原细胞瘤的方法和效果。 方法 2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 2年 5月 ,对 9例临床诊断为I期非精原细胞瘤的患者行腹腔镜腹膜后淋巴结清除术。 结果 手术均成功 ,平均手术时间 2 60min ,无患者需要输血 ,无严重并发症发生 ,术后平均住院时间 5 5d,术后平均随访 9个月无肿瘤复发。 结论 腹腔镜腹膜后淋巴结清除术非常适宜于治疗I期非精原细胞瘤 ,手术安全、创伤小。

进展性非精原性生殖细胞肿瘤化疗后行腹膜后淋巴结清除术的伴随手术

对于非精原性生殖细胞肿瘤（NSKZT）患者，在以顺铂为基础的诱导化疗后，腹膜后淋巴结清除术（PC—RPLA）被视为治愈性的标准方法，为完整切除肿瘤，有时需切除邻近组织和器官。

睾丸生殖细胞肿瘤42例的临床特征分析

目的 探讨睾丸生殖细胞肿瘤的临床特征。方法 回顾性分析收治的 42例睾丸生殖细胞肿瘤患者的临床资料。患者均行根治性睾丸切除术。转移可疑及非精原细胞瘤病人加行腹膜后淋巴结清除术。术后辅以化疗或放疗。结果 3 9例获随访的患者中位随访时间为 9.4年。I期和II～III期患者无瘤生存率分别为 91.7%( 2 2 / 2 4)和 60 .0 %( 9/ 15 ) ;总生存率为 79.5 %( 3 1/ 3 9)。结论 早期睾丸生殖细胞肿瘤行根治性切除术后辅以适当化疗或放疗 ,预后良好 ;隐睾是睾丸肿瘤的高危因子 ,且成年后行睾丸固定术 ,对日后癌变保护作用有限 ;患侧睾丸肿瘤切除后 。

晚期卵巢上皮性癌的治疗及其对预后的影响

目的:探讨晚期卵巢上皮性癌的治疗及其对预后的影响。方法:回顾分析晚期卵巢上皮性癌患者76例的临床资料,生命统计采用Kaplan-Meier法及Log-rank法检验,利用COX风险比例回归模型判断患者独立的预后影响因素并进行分析。结果:分期、残余灶、腹膜后淋巴结清除术及术后化疗的疗程数是影响预后的重要因素。行和未行腹膜后淋巴结清除术,总的5年存活率分别是52％和22％(P<0.01)。其中残余灶≤2cm者,行与未行腹膜后淋巴结清除术的5年存活率分别是65％、30％(P<0.01)。残余灶>2cm者,行与未行腹膜后淋巴结清除术的5年存活率分别是21％、9％,但差异没有显著性(P>0.05)。结论:理想的肿瘤细胞减灭术、腹膜后淋巴结清除术及术后至少6个疗程的化疗是改善患者预后的重要措施,但如残余灶>2cm,则不必行腹膜后淋巴结清除术。

恶性卵黄囊瘤(附三例报告)

恶性卵黄囊瘤是较少见的恶性肿瘤,以往对此病的组织学来源认识不足,常误诊为胚胎性癌、畸胎瘤、血管肉瘤等。近年来国内有些报道,但在许多问题尚无统一意见。本文报告3例,并复习文献讨论如下:[例1]男,2岁,住院号5004,病理号27458。因左睾丸肿大1年,1983年6月30日入院。查体:心肺正常,腹部未触及包块,腹股沟淋巴结不大。左睾丸肿大如鹅卵,质中度硬。于1983年7月8日行左睾丸切除,病理诊为睾丸恶性卵黄囊瘤。未用化疗,术后5个月死于肿瘤广泛转移。

睾丸肿瘤——上海市23所医院586例临床分析

本文报道上海市23所医院30年来收治的睾丸肿瘤586例。年龄为8个月至83岁,其中347例(59.2%)在20~40岁。本组生殖细胞瘤占84.8%,非生殖细胞瘤占7.9%,继发性肿瘤4.2%。精原细胞瘤的5年及10年生存率分别为45%及18.6%。非精原细胞生殖细胞瘤的5年及10年生存率分别为26.4%及16%。术后放射治疗对精原细胞瘤患者有效,最长的已生存21年:非精原生殖细胞瘤宜采用睾丸切除和后腹膜淋巴结清除术。