微创入路腹膜后胰腺坏死组织清除术治疗感染性胰腺坏死的近期疗效

目的探讨微创入路腹膜后胰腺坏死组织清除术(minimal access retroperitoneal pancreatic necrosectomy,MARPN)治疗感染性胰腺坏死(infected pancreatic necrosis,IPN)的近期疗效。方法回顾性分析2014年3月~2016年12月28例采用MARPN治疗的IPN的临床资料。24例采取升阶梯策略,即经皮穿刺引流+MARPN,4例采取降阶梯策略,即开放手术+MARPN。结果 4例住院期死亡。24例出院病人中21例获得随访,中位随访时间14个月(6~35个月),死亡2例。全组起病1年内死亡率21.4%(6/28),其中重症胰腺炎1年内死亡率37.5%(6/16),合并多器官功能障碍综合征者1年内死亡率41.7%(5/12)。获随访的21例中,再入院率47.6%(10/21),其中非计划再入院率38.1%(8/21),胰周引流管中位带管时间4个月(1~12个月)。52.4%(11/21)的患者出现新发糖尿病(7/21,33.3%)或糖尿病加重(4/21,19.0%),33.3%(7/21)的患者出现慢性腹泻等胰腺外分泌功能受损表现。结论 MARPN治疗IPN可以获得较好的近期疗效。

两种入路行胰腺坏死感染组织清除术对重症急性胰腺炎后腹膜感染的疗效及安全性对比

观察重症急性胰腺炎(SAP)后腹膜感染在两种入路下行胰腺坏死感染组织清除术的效果。方法 研究对象选为SAP后腹感染患者,样本例数共计80例,研究时间2022.1截止至2023.1,经随机抽签法均等划分为网膜囊入路的参照组与腹膜后入路的干预组,均组40例,分析组间治疗效果。结果 干预组手术情况(住院时间、术后首次进食时间、术中出血量、手术时间)优于参照组,P<0.05;两组炎症因子与血清脂肪酶(LPS)与淀粉酶(AMY)水平术前相比未见可比性,P>0.05;干预组白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞(WBC)、LPS、AMY水平手术后与参照组相比较低,P<0.05;干预组并发症发生率(7.50%)较参照组(27.50%)偏低,P<0.05。结论 腹膜后入路下行胰腺坏死感染组织清除术可缩短SAP患者治疗时间,缓解炎症程度,改善各项血清指标,保障其围术期安全,值得被临床推广与应用。

经皮腹膜后胰腺坏死组织视频辅助与开腹清创引流术的疗效对比

目的 对比研究经皮腹膜后胰腺坏死组织视频辅助清创引流术与开腹胰腺坏死组织清创引流术的临床疗效。方法 回顾性选取2020年4月至2022年4月收治的50例急性坏死性胰腺炎患者临床资料,依据治疗方式分为A组(28例)、B组(22例),前者行经皮腹膜后胰腺坏死组织视频辅助清创引流术,后者行开腹胰腺坏死组织清创引流术。比较两组手术指标、手术前后免疫功能[CD3^(+)、白细胞计数(WBC)、CD4^(+)]、生化指标[血钙、血清淀粉酶、血糖]、炎症应激指标[髓样分化蛋白-88(MyD88)、白细胞介素-4(IL-4)、5-羟色胺(5-HT)]、术后并发症。结果 两组清创前ICU停留例数相比,差异无统计学意义(P>0.05);与B组相比,A组住院时间、术后排气时间、手术时间较短,进食时间较早,出血量较少(P<0.05);与B组相比,A组术后7 d CD3^(+)、CD4^(+)指标较高,WBC指标较低(P<0.05);与B组相比,A组术后7 d血清淀粉酶、血糖指标较低,血钙指标较高(P<0.05);与B组相比,A组术后7 d血清MyD88、IL-4、5-HT水平较低(P<0.05);两组并发症发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 经皮腹膜后胰腺坏死组织视频辅助清创引流术能改善患者免疫功能,降低生化指标,减轻炎症应激反应,安全性较好。

腹腔镜胰腺坏死组织清创术后引流患者采取皮肤护理对其预后的影响

探讨腹腔镜胰腺坏死组织清除术后对引流患者实施皮肤护理对其预后的影响。方法 将84例在院实施腹腔镜胰腺坏死组织清除手术的患者参考硬币法随机划分组别,两组各42例。对照组采取常规护理方法,干预组采取皮肤阶梯式护理干预方法。比较两组患者术后刺激性皮炎发生情况。结果 干预组患者术后刺激性皮炎发生率16.67%显著低于对照组发生率38.10%,且皮炎发生严重程度分级与对照组比较差异显著(P<0.05)。结论对腹腔镜胰腺坏死组织清除术后引流患者实施皮肤阶梯式护理方法,有利于预防刺激性皮炎的发生、减轻疾病严重程度。

腹腔镜胰腺坏死组织清除术后病人疾病不确定感及影响因素的研究

目的:了解腹腔镜胰腺坏死组织清除术后病人疾病不确定感现状,并探讨其影响因素。方法:便利抽样法选取行腹腔镜胰腺坏死组织清除术的105例病人作为研究对象,采用一般情况调查表、疾病不确定感量表和社会支持评定量表了解病人疾病不确定感现状,结合多元线性回归明确其影响因素。本研究共发放调查问卷105份,回收有效调查问卷105份,有效回收率为100%。结果:腹腔镜胰腺坏死组织清除术后病人疾病不确定感得分为(95.40±8.46)分,处于中等偏高水平。Pearson分析显示,社会支持水平与病人疾病不确定感呈负相关(P<0.01);多元线性回归结果显示,文化程度越低、住院期间清创次数>1次、出院时带管、住院时间长是病人疾病不确定感的危险因素(P<0.05~P<0.01)。结论:目前胰腺坏死组织清除术后病人疾病不确定感处于中等偏高水平,临床护理中应给予重视,分析其影响因素并制定针对性的护理策略,可为降低病人疾病不确定感,提供优质护理服务提供参考。

胰腺坏死组织清除术治疗感染坏死性胰腺炎的效果及对患者术后生命质量的影响

目的探究胰腺坏死组织清除术(MARPN)治疗感染坏死性胰腺炎(IPN)的效果及对患者术后生命质量的影响。方法选取2019年1月至2020年12月本院收治的86例IPN患者作为研究对象,随机分为对照组与观察组,每组43例。对照组行传统开腹手术治疗,观察组行MARPN治疗,比较两组临床疗效、炎症因子水平、生命质量。结果观察组治疗总有效率为95.35%,高于对照组的81.40%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组躯体疼痛、精神健康、生理机能、生理职能、社会功能、活力、情感职能、总体健康评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论IPN患者行MARPN治疗具有时效性,可在降低机体炎症因子水平的同时提高患者术后生命质量,具有临床推广价值。

两种入路行胰腺坏死感染组织清除术对重症急性胰腺炎后腹膜感染的疗效及安全性对比

目的 探讨腹膜后入路与网膜囊入路行胰腺坏死感染组织清除术对重症急性胰腺炎(SAP)后腹膜感染的疗效及安全性。方法 回顾性分析2018年1月~2021年1月在我院接受胰腺坏死感染组织清除术治疗的115例SAP后腹膜感染患者的临床资料,根据手术不同入路分为腹膜后入路组(n=55)和网膜囊入路组(n=60),对比两组临床治疗情况。结果 115例患者均顺利完成手术。与网膜囊入路组相比,腹膜后入路组手术时间、术中出血量较少,术后首次进食时间及住院时间均较短(均P<0.05);术后3 d,两组白细胞(WBC)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)、淀粉酶(AMY)、脂肪酶(LPS)水平均较术前明显降低,且腹膜后入路组各指标显著低于网膜囊入路组(均P<0.05);腹膜后入路组术后并发症总发生率为10.91%,明显低于网膜囊入路组的26.61%(P<0.05)。结论 腹膜后入路行胰腺坏死感染组织清除术治疗SAP后腹膜感染安全有效,相比网膜囊入路具有手术时间短、创伤小、炎症反应轻及并发症较少等优势。

后腹腔镜胰腺坏死组织清除术治疗老年重症急性胰腺炎的效果

目的对比观察经腹膜后入路腹腔镜下胰腺坏死组织清除术治疗老年重症急性胰腺炎的方法及临床效果。方法老年重症急性胰腺炎患者中22例经腹膜后入路腹腔镜下胰腺坏死组织清除术治疗为观察组,30例开腹胰腺坏死组织清除术治疗为对照组,观察分析两组一般资料、手术治疗方法、临床结局和并发症发生情况。结果两组手术均顺利完成,无术中死亡病例,观察组手术时间明显短于对照组,术中出血明显少于对照组,手术切口总长度明显短于对照组(均P<0.05)。观察组在术后单器官衰竭、新发消化道瘘、切口疝、切口感染等并发症总发生率(22.7%)明显低于对照组(66.7%,χ~2=9.816,P<0.05);观察组死亡率(13.6%)低于对照组(20.0%),但无统计学差异(χ~2=0.359,P>0.05);观察组住院时间及住院费用明显低于对照组(P<0.05)。结论后腹腔镜胰腺坏死组织清除术治疗老年重症急性胰腺炎效果显著,操作简单,术后并发症少,能够有效降低患者术后死亡率,患者住院时间短,花费低。

重症急性胰腺炎坏死组织清除术后引流方法的选择

手术治疗重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）术中清除坏死组织后常辅以局部引流来进一步持续清除其续发病变，但采用何种引流方法为佳仍有争议［１］。现就３０例ＳＡＰ行坏死组织清除术后三种胰床引流方法的选择体会报告如下。１临床资料１．１一般资料男１４例，女１６例。年龄２...

“π入路”胰腺坏死组织清除术的疗效分析

目的：探讨“π入路”坏死组织清除术治疗坏死性胰腺炎的临床疗效。方法回顾性分析采用“π入路”坏死组织清除术治疗32例坏死性胰腺炎患者的临床资料。手术通常选择上腹部正中或经腹直肌切口进腹。坏死病灶的暴露采用胃结肠韧带横切口联合升结肠与降结肠内侧后腹膜纵切口方式，即“π入路”法。该入路充分暴露胰腺炎的“马蹄形”坏死区后，尽量于直视下手指清除坏死物，组织间隙内残余坏死物可用器械清除。结果术中坏死物培养确定感染者22例（68.8%），无菌性坏死10例（31.2%）。术后无并发腹腔出血者。总体并发症发生率为25%（8/32），其中伤口感染3例（9.4%），胰瘘4例（12.5%），肠瘘1例（3.1%）。2例（6.3%）再手术，1例术后残余感染再次行坏死组织清除术，1例4个月后并发胰源性门静脉高压症行介入下脾动脉栓塞术。术后死亡2例（6.3%），1例肠瘘，并发多系统器官功能衰竭死亡；1例残余感染，并发呼吸功能衰竭，术后4个月死于脑血管意外。结论坏死性胰腺炎患者行“π入路”坏死组织清除术能有效降低腹腔出血等并发症的发生率及再手术率。

内源性损伤相关模式分子表达在腹膜后小切口胰腺坏死组织清除术中的价值

目的探讨内源性损伤相关模式分子(DAMPs)表达在腹膜后小切口胰腺坏死组织清除术中的价值。方法选取2019年6月至2021年4月本院收治的60例重症急性胰腺炎(SAP)患者作为实验组,并选取同期本院体检中心60名健康志愿者作为对照组,比较两组外周血中高迁移率族蛋白B1(HMGB-1)、单核细胞趋化因子蛋白-1(MCP-1)、热休克蛋白27(HSP27)及白细胞介素-33(IL-33)表达水平,并观察实验组手术前后及不同疗效患者血清中HMGB-1、MCP-1、HSP27、IL-33表达水平。结果实验组HMGB-1、HSP27、MCP-1及IL-33水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1 d,实验组血清HMGB-1、HSP27、MCP-1及IL-33水平均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组治愈22例(36.67%),有效27例(45.00%),无效11例(18.33%)。实验组治愈、有效、无效患者HMGB-1、HSP27、MCP-1及IL-33水平比较差异有统计学意义;治愈和有效患者血清HMGB-1、HSP27、MCP-1及IL-33水平均低于无效患者,差异有统计学意义(P<0.05);治愈患者血清HMGB-1、HSP27、MCP-1及IL-33均低于有效患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论内源性DAMPs可能对经腹膜后小切口胰腺坏死组织清除术患者转归具有一定的参考价值。

经后上腰腹膜后坏死组织清除术治疗AHNP（附32例报告）

经后上腰腹膜后坏死组织清除术治疗ＡＨＮＰ（附３２例报告）河南省新乡市第一人民医院外一科（４５３０００）宋海林，刘晓帆，李惠芬急性出血性坏死性胰腺炎（Ａｃｕｔｅｈｅｍｏｒ－ｒｈａｇｉｏｎｅｒｏｔｉｚｉｎｇｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓＡＨＮＰ）是一种发病急，...

重症急性胰腺炎坏死组织清除术的体会

目的 探讨重症急性胰腺炎坏死组织清除术适应症和方式。方法 回顾性分析我院1986年至1998年间收治的重症急性胰腺炎坏死组织清除术的37例患者,A组早期手术22例,B组感染性坏死手术15例。结果 感染性坏死手术组的并发症率和死亡率显著低于甲期手术组。结论 手术适应症和时机的选择是重症急性胰腺炎治疗的关键。

多切口入路坏死组织清除术治疗重症急性胰腺炎的临床分析

目的探讨"联合肋缘下后腰入路胰腺坏死组织清除术"在治疗腹膜后广泛坏死型胰腺炎方面的疗效。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月,因腹膜后广泛坏死型胰腺炎接受多切口入路手术的8例病人的临床资料,入院时CT检查均显示Balthazar C级或D级。治疗方案遵循"创伤递进"原则,并进行相应调整。定期复查CT以评估疾病进展和治疗效果。所有病人术前均接受经皮穿刺置管引流,引流液常规进行细菌培养。发病4周内,尽可能延迟手术时间;如发病超过4周,且非手术治疗无法缓解病情,则进行手术治疗。结果所有病人的坏死部位均累及胰周和腹膜后大片区域,需要多切口入路方可达到所有病变部位。中位手术时间为发病后26d(16～76d),平均接受手术2.3次。6例病人因腹膜后感染迁延不愈而接受手术,1例病人于术后80d死于脓毒症,其余5例病人未发生手术相关并发症,痊愈。1例病人因腹腔出血接受手术,未发生手术相关并发症,痊愈。1例病人因进行性多器官功能障碍综合征接受手术,无手术相关并发症发生,术后40d死于脓毒症。结论在"创伤递进"原则下,多切口入路手术治疗广泛坏死型胰腺炎具有安全性和有效性。即使一般状态较差的病人也可以承受多次手术所产生的打击。

感染性坏死胰腺组织渐进式微创路径清除术或开放手术的治疗观察

目的:感染性坏死胰腺组织渐进式微创路径清除术(微创)或开放手术的治疗效果。方法:64例患者随机化分为开放清除组和微创组,主要研究终点为并发症或死亡。结果:共有64例患者纳入研究,其中,男39例,女25例,年龄55～78(64.1±9.8)岁。开放手术组30例,男18例,女12例,年龄55～77(64.0±10.1)岁;微创组34例,男21例,女13例,年龄55～78(64.2±9.6)岁。两组患者的一般临床资料差异无统计学意义。30例开放式手术患者有22例(73.3%)达到研究终点,微创组34例患者14例(41.1%)达到研究终点,差异有统计学意义(RR=0.54,P<0.05)。微创组患者有18例(52.4%)仅施行了经皮引流术,8例(23.5%)采取了经胃引流术,10例(24.1%)进行了微创腹膜后坏死组织清除术。多器官功能衰竭发生率分别为40%、15%(P=0.009),死亡率分别为33%、18%(P=0.06)。切口疝发生率分别为25%、8%(P=0.04),糖尿病发生率分别为20%、48%(P=0.03)。结论:微侵入手术与开放性手术比较,前者能够降低坏死性胰腺炎的死亡率和并发症。

微创胰腺坏死组织清除术与开放性胰腺坏死清除术治疗感染性胰腺坏死患者的效果比较

目的:比较微创胰腺坏死组织清除术与开放性胰腺坏死清除术治疗感染性胰腺坏死患者的效果。方法:选取90例感染性胰腺坏死患者为研究对象,以随机数字表法将其分为观察组和对照组各45例。对照组实施开放性胰腺坏死清除术治疗,观察组实施微创胰腺坏死组织清除术治疗,比较两组临床疗效、术后肠鸣音恢复时间、住院时间、术后1周并发症发生率、术后1个月重症监护比例、随访1年死亡率。结果:观察组治疗总有效率为95.56%(43/45),高于对照组的82.22%(37/45),差异有统计学意义(P<0.05);观察组肠鸣音恢复时间和住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后1周并发症发生率为11.11%(5/45),低于对照组的28.89%(13/45),差异有统计学意义(P<0.05);观察组重症监护比例和死亡率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:微创胰腺坏死组织清除术治疗感染性胰腺坏死患者可提高治疗总有效率,缩短肠鸣音恢复时间和住院时间,降低术后1周并发症发生率、重症监护比例和死亡率,效果优于开放性胰腺坏死清除术治疗。

开放胰腺坏死组织清除术术后多重耐药菌感染状况调查及危险因素分析

目的:调查开放胰腺坏死组织清除术术后多重耐药菌(MDRO)感染状况,分析其危险因素。方法:回顾性分析2021年1月-2022年1月湖北中医药大学附属公安县中医医院106例接受开放胰腺坏死组织清除术患者的临床资料,根据药物敏感试验结果分为MDRO组(n=41)和非MDRO组(n=65)。比较两组的一般资料,比较细菌培养及多重耐药菌分布情况,分析术后MDRO感染的危险因素。结果:细菌培养共检测出132株细菌,其中90株为多重耐药菌;入住ICU时间≥7 d、联用抗菌药物、更换抗菌药物、应用碳青霉烯类药物、抗菌药物应用时间≥7 d均为MDRO的危险因素(P<0.05)。结论:开放胰腺坏死组织清除术术后MDRO感染风险较高,临床应缩短ICU入住时间,合理应用抗菌药物,以降低MDRO感染率。

腹腔镜下胰腺坏死组织清除术对老年SAP患者术后康复及并发症的影响

目的:探讨腹腔镜下胰腺坏死组织清除术(经腹膜后入路)对老年重症急性胰腺炎(SAP)患者术后康复及并发症的影响。方法:选取郑州大学附属洛阳中心医院2018年1月至2019年3月收治的62例老年SAP患者,依据手术方式不同分为观察组与对照组,各31例。对照组予以传统开腹胰腺坏死组织清除术治疗,观察组采取经腹膜后入路腹腔镜下胰腺坏死组织清除术治疗,比较两组患者手术相关指标(手术时间、术中出血量)、术后康复指标(腹痛缓解时间、排便恢复时间、术后住院时间)及并发症发生率。结果:观察组患者术中出血量低于对照组,手术时间长于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者腹痛缓解时间、排便恢复时间、腹痛缓解时间、术后住院时间短于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后并发症发生率为22.58%低于对照组的51.61%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:经腹膜后入路腹腔镜下胰腺坏死组织清除术应用于老年SAP患者,虽延长手术时间,但能降低术中出血量,缩短术后康复时间,降低术后并发症发生率。