复元方联合快速康复外科理念在腹膜后腹腔镜微创手术围手术期中的应用评价

目的探讨复元方联合快速康复外科理念(ERAS)在腹膜后腹腔镜微创手术围手术期中的应用价值。方法将90例拟行腹膜后腹腔镜微创手术的患者随机分为治疗组和对照组,每组45例。两组均行腹膜后腹腔镜微创手术,对照组采用外科常规围手术期管理,治疗组基于ERAS理念进行围手术期管理并口服中药复元方。比较两组患者术后普食时间、引流管留置时间、首次排气时间、首次排便时间、术后住院时间,以及C反应蛋白(CRP)、白蛋白(Alb)水平的变化情况,观察术后并发症、不良反应的发生情况。结果 (1)治疗组术后普食时间、引流管留置时间、首次排气时间、首次排便时间、术后住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)术后第1天、术后第4天与手术前组内比较,两组CRP水平升高(P<0.05),Alb水平降低(P<0.05);术后第4天与术后第1天组内比较,两组CRP水平降低(P<0.05),Alb水平升高(P<0.05)。术后第4天组间比较,治疗组CRP水平低于对照组(P<0.05),Alb水平高于对照组(P<0.05)。(3)治疗组、对照组术后并发症发生率分别为4.44%、8.89%,治疗组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。(4)治疗组、对照组不良反应发生率分别为6.67%、13.33%,治疗组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论复元方联合ERAS理念在腹膜后腹腔镜微创手术围手术期中有很好的应用价值,有助于控制炎症反应,改善机体应激状态,促进胃肠功能恢复,进而加速术后康复。

腹膜后腔镜手术患者术后皮下气肿的危险因素

皮下气肿是腹腔镜术后比较常见的并发症，可使患者术后不适，使患者康复延迟．甚至可能发展为高碳酸血症和呼吸性酸中毒。严重的皮下气肿可引起气栓。如果气栓进入肺循环．引起肺动脉高压，将导致右心衰，甚至心跳骤停。腹膜后腔镜手术由于充气介质CO2与组织接触面积较大，同时手术侧膈肌的运动影响气腹压力，需要较高的充气压力以维持稳定的操作空间，易发生皮下气肿和高碳酸血症。因此，筛选腹膜后腔镜手术患者的危险因素有重要临床意义，本研究拟对此进行研究。

腹膜后腔镜手术并发症分析及预防

目的:分析泌尿外科腹膜后腔镜手术并发症发生的处理。方法:腹膜后腔镜治疗泌尿系疾病各种并发症处理分析。结果:263例腹膜后腔镜手术出现手术并发症29例,占患者总数的10.86%;所有出现并发症患者均康复出院。结论:熟悉解剖关系,严格控制手术适应证,操作规范是减少并发症的关键。

腹膜后腔二氧化碳充气对患者血流动力学的影响

目的探讨泌尿外科腹腔镜手术中腹膜后腔二氧化碳（CO2）充气对患者血流动力学的影响。方法择期在腹腔镜下行肾脏手术的患者42例,采用气管内插管全凭静脉麻醉,连接BioZ.com（连续监测血流动力学变化,分别在气腹前即刻（T0）,气腹后5（T1）、10（T2）、20（T3）、30 min（T4）,停气腹时（T5）,气腹停后5（T6）、10 min（T7）,记录各时间点的心率（HR）、每搏输出量/每搏指数（SV/SI）、平均动脉压（MAP）、心输出量/心脏指数（CO/CI）、体循环血管阻力/阻力指数（SVR/SVRI）、胸腔液体量（TFC）、速率指数（VI）、加速指数（ACI）、预射血期（PEP）、左心室射血时间（LVET）、收缩时间比率（STR=PEP/LVET）、左心做功/做功指数（LCW/LCWI）及呼气末CO2分压（petCO2）,并进行分析。结果腹膜后腔CO2充气前、后,患者的HR、LVET的差异无统计学意义（P值均〉0.05）。与T0时间点比较,T5~T7时间点的CO、CI均显著升高（P值均〈0.05）,T6、T7时间点的SV、SI、VI、ACI均显著升高（P值均〈0.05）,T1~T7时间点的petCO2均显著升高（P值均〈0.05）;T2~T7时间点的MAP均显著降低（P值均〈0.05）,T5~T7时间点的SVR、SVRI、PEP均显著降低（P值均〈0.05）,T3、T4时间点的TFC均显著减少（P值均〈0.05）。与T1~T4时间点比较,T5~T7时间点的SV、SI、CO、CI、VI、ACI均显著升高（P值均〈0.05）,T5~T7时间点的SVR、SVRI、PEP均显著降低（P值均〈0.05）。与T3、T4时间点比较,T5~T7时间点的TFC均显著增加（P值均〈0.05）。与T4时间点比较,T5~T7时间点的LCW、LCWI均显著升高（P值均〈0.05）。结论泌尿外科腹腔镜手术中,腹膜后CO2充气对全身麻醉患者的血流动力学有一定影响,机体有效代偿维持循环稳定,应加强腹膜后腔镜手术围术期麻醉管理。

肾上腺肿瘤腹腔镜手术治疗新进展

目前应用腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤已成为金标准。腹腔镜手术路径有经腹膜后路径、经腹腔镜入路,手术器械有传统的腹腔镜、单孔腹腔镜及近年来发展的机器人手术等。肾上腺是人体一个重要的内分泌器官,对肾上腺肿瘤的手术除了术前做好充分准备,术中操作必须做到精准及微创,特别是较大的肾上腺肿瘤或恶性肿瘤,选择合适的手术路径、掌握各路径的解剖结构及应用相应的手术器械,对手术的成功及术后良好的恢复至关重要。在选择手术路径、各路径的层面解剖及应用手术器械方面近年来均有较多的新进展,同时在手术切除的范围上也有一些新观念。

腹膜后腔镜手术并发高二氧化碳血症的临床观察

目的观察腹膜后腔镜手术高二氧化碳血症的发生情况,分析其相关因素,为麻醉管理提供指导。方法选取择期腹膜后腔镜手术患者40例,观测并记录气腹前(T0)、气腹后30min(T1)、气腹后60min(T2)、气腹后90min(T3)、停气腹后30min(T4)各时点的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、血氧饱和度(SpO2);并同时行动脉血气分析,观察PH值、动脉血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)的变化;如患者合并皮下气肿,对其严重程度进行分级。结果全手术过程中所有患者的PaO2均>100mmHg,SpO2均为100%,患者的HR、SBP、DBP和MAP基本平稳。与T0相比,T1、T2、T3患者PaCO2和PETCO2呈进行性升高,pH明显降低(P<0.05),T1、T2、T3高二氧化碳血症(PaCO2>50mmHg)发生率分别为10%、41%、75%;30例发生皮下气肿,其中轻度13例、中度12例、重度5例,5例重度皮气肿患者PaCO2最高超过80mmHg,PETCO2最高超过50mmHg;另有1例术中出现气胸。结论腹膜后腔镜手术易发生高二氧化碳血症,气腹时间、皮下气肿严重程度等都为相关因素,提示麻醉期间应警惕高二氧化碳血症,以早期发现、及时处理。

腹膜后腔镜技术在腹部疾病应用研究进展

腹膜后腔镜手术是指经腹膜后途径在腹腔镜下对位于腹膜后间隙或近似于腹膜后间隙的器官进行手术操作.由Barte于1969年首次提出,最初主要应用于泌尿外科手术中.经过数十年的发展,腹膜后腔镜外科作为腹腔镜外科的一个分支已经日趋成熟,手术适应证不断扩大.