改良横结肠保护性造口及皮下腹腔外造口关闭在腹腔镜中低位直肠癌前切除术的应用

目的评估改良的横结肠保护性造口+皮下腹腔外造口关闭在腹腔镜中低位直肠癌前切除术应用价值。方法回顾性分析2016年1月至2019年2月间浙江大学金华医院结直肠肛门外科收治64例行腹腔镜中低位直肠癌切除切除术+改良的横结肠保护性造口+皮下腹腔外造口关闭患者的手术相关资料。结果全组均顺利完成一期手术,无死亡病例。全组患者一期保护性造口的手术时间(26.3±10.4)min,造口相关出血量(5.2±4.2)ml,住院时间为(11.2±1.7)d、住院费用为(4.0±1.6)万元。一期手术相关并发症:吻合口漏12例(18.8%),患者均无广泛的腹膜刺激症状及严重全身毒性反应,无再次手术;吻合口狭窄4例(6.2%),2例经扩肛治疗痊愈,另2例出现直肠吻合口及上方肠管的严重肠管挛缩及狭窄并导致永久性横结肠造口;造口旁感染2例(3.1%),造口局部肠壁皮肤分离1例,造口皮疹3例(4.7%),无造口回缩及造口狭窄病例。全组64患者中除2例永久性造口外,另62例于术后1~6(3.4±2.6)个月二期局部麻醉下行皮下腹腔外造口关闭。二期手术时间(19.3±12.4)min,术中出血(2.6±3.9)ml,住院时间(5.6±2.1)d,住院费用(0.4±0.2)万元。二期手术并发症:结肠瘘口修补处漏2例(3.2%),切口感染2例(3.2%)。结论改良的横结肠保护性造口及后续的皮下腹腔外造口关闭安全可行,对于伴随直肠吻合口漏高危因素的患者是一种可供选择的治疗措施。