探讨主动脉夹层覆膜支架置入术后患者运用循证护理结合认知行为干预的效果分析

分析主动脉夹层覆膜支架置入术后患者护理需求,探析采用循证护理结合团体认知行为干预对患者术后心理状态、依从性、并发症的影响价值。方法 本轮研究时段集中在2021年10月至2023年10月,选取该时段内泰州市人民医院收治的主动脉夹层覆膜支架置入术治疗患者80例,随机以每组40例分为对照组、研究组对应采取常规护理、循证护理+团队认知行为干预。比较两组接受干预后的心理状态、依从性、并发症。结果 在干预开始之前,两组患者在SAS和SDS评分上并无明显差别(P>0.05);然而,在经过干预后,两组患者的这些指标都有所降低。值得注意的是,研究组的表现更佳,其SAS和SDS评分都比对照组低(P<0.05)。同时研究组的依从性、并发症发生率均优于对照组(P<0.05)。结论 对于主动脉夹层腹膜支架置入术后患者,循证护理与团体认知行为干预联合应用在患者心理状态改善上有积极价值,可获得更高的患者依从性,并且可减少术后并发症。

StanfordB型主动脉夹层腹膜支架术后的程序化重症监护治疗

目的探讨程序化重症监护策略对腹膜支架治疗Stanford B型主动脉夹层术后的缺血再灌注器官功能疗效的维护。方法回顾性分析2012年2月至2017年2月61例Stanford B型主动脉夹层的临床资料。61例患者均采用覆膜支架植入术。分别经过肺保护通气、循环管理、器官功能保护、抗感染等程序化重症监护治疗,评估术后呼吸、肾功能、及术后康复情况。结果 2例患者死于多脏器衰竭,其余患者术后均成功拔除呼吸机,大部分已康复出院。结论 Stanford B型主动脉夹层患者经有效的维护缺血再灌注器官及肺保护通气策略能有效提高治愈率。

覆膜支架血管腔内修复治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的体会

目的回顾性总结覆膜支架腔内修复治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的经验和体会。方法选择主动脉夹层患者28例,术前均明确诊断为胸主动脉Stanford B型夹层,夹层原发裂口位于左锁骨下动脉以远。在全身麻醉数字减影血管造影下,全组进行覆膜支架血管腔内修复治疗,术后给予降血压治疗。结果全组支架置入定位准确,术后即刻造影显示真腔扩大显影良好,原假腔未见显影;患者症状消失,恢复正常活动。1例于肠系膜上动脉有一夹层,3个月后给予弹簧圈封闭。术后随访8～36个月,其间无死亡、偏瘫、截瘫或动脉瘤破裂等并发症;复查增强CT显示,夹层真腔全部恢复正常直径,假腔内血栓形成。结论血管腔内覆膜支架可有效修复位于左锁骨下动脉远侧的主动脉夹层破裂口,具有简捷、微创、并发症少、术后恢复快等优点。

食管内支架治疗晚期食管癌的临床价值

目的探讨该经内镜放置覆膜治疗晚期食管癌的临床价值。方法对2000年3月至2008年12月在X线辅助下经内镜放置覆膜金属支架治疗的116例晚期食管癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果116例患者放置支架成功,操作成功率100%,食管支架放置后能有效缓解患者进食困难症状,2周后进食困难分级评分平均从3.17级降至1.01级,15例食管气管瘘患者术后均能完全堵塞食管瘘口,封堵率100%,术后80例生存1年以上。结论经内镜放置腹膜全层支架操作简单、经济、安全,是姑息性治疗中晚期食管癌的一种有效方法。

食管内支架治疗晚期食管癌的临床价值

目的:探讨该经内镜放置覆膜治疗晚期食管癌的临床价值。方法:对2000年3月-2008年12月在X线辅助下经内镜放置覆膜金属支架治疗的116例晚期食管癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果:116例患者放置支架成功,操作成功率100%,食管支架放置后能有效缓解患者进食困难症状,2周后进食困难分极评分平均从3.17级降至1.01级,15例食管气管瘘患者术后均能完全堵塞食管瘘口,封堵率100%,术后80例生存一年以上。结论:经内镜放置腹膜全层支架操作简单、经济、安全,是姑息性治疗中晚期食管癌的一种有效方法。

Cheatham-Platinum覆膜支架治疗主动脉缩窄11例

目的探讨Cheatham-Platinum腹膜支架(CCPS)临床治疗主动脉缩窄(Co A)的有效性和安全性。方法回顾分析采用CCPS支架治疗的11例Co A患者临床资料。结果 11例患者均成功植入CCPS支架1枚,缩窄病变得以明显扩张,缩窄处直径由术前(4.76±0.89)mm扩张至术后即刻(12.86±0.90)mm(t=24.86,P<0.001),平均跨缩窄收缩压压差由术前(38.55±10.02)mm Hg下降至术后即刻(9.82±6.60)mm Hg(t=10.8,P<0.001);术后随访3~79个月,平均(31.91±27.58)个月,患者症状明显缓解,活动耐量明显改善,无内漏、急性主动脉壁损伤、再缩窄或狭窄、穿刺部位血管损伤或死亡。结论 CCPS植入治疗Co A具有良好的近、中期效果,可有效避免主动脉壁损伤等并发症发生。

Stanford B型胸主动脉夹层患者应用覆膜支架腔内隔绝术对预后及主动脉重塑的影响观察

目的观察Stanford B型胸主动脉夹层(TAD)患者应用覆膜支架腔内隔绝术(TEVAR)对预后及主动脉重塑的影响。方法对2014年1月至2016年12月在该院行腹膜支架TEVAR术的120例TAD患者临床资料进行回顾性分析,根据术前及术后复查CTA图像,选取近端破口水平及气管分叉水平两个平面,对其真腔、假腔直径进行测量,并计算出术后不同时间点真、假腔变化率。结果120例患者行TVEAR术均获得成功,术后ICU入住时间为(3.32±1.87)d,住院时间为(7.24±1.84)d,术后30 d内病死率为0.83%。出院后定期影像随访,所有患者均无支架塌陷、移位、变形,日常生活无严重影响,未见截肢及其他严重并发症,生存质量良好;随访过程中,3例患者因脑梗死而死亡。对患者术前及术后各时间点主动脉真假直径直径进行对比,近端破口水平:术后真腔扩大和假腔缩小于术后1个月、12个月最为显著,有统计学差异(P<0.05),于术后3个月、6个月维持比较稳定水平;气管分叉水平:术后真腔直径随着时间延长逐渐增长(P<0.05),假腔直径逐渐减小(P<0.05)。结论TEVAR术治疗TAD疗效较好,胸主动脉段重塑满意,患者预后较佳。

覆膜支架治疗肾下型腹主动脉瘤的效果

研究腹膜支架治疗肾下型腹主动脉瘤的临床效果。方法 选取2017年8月至2020年8月期间就诊的78例肾下型腹主动脉瘤患者作为研究对象,按照手术方式区别分为开放组(n36,行传统开腹手术治疗)和支架组(n42,行腹膜支架治疗),分析两组患者手术数据资料,对比两组围术期指标及围术期并发症情况。结果 (1)两组术中均未有死亡病例;支架组各围术期指标均低于开放组(P<0.05);(2)支架组围手术期胃肠功能障碍、肺部炎症、切口感染发生率低于开放组(P<0.05),两组心功能不全、肾功能不全、移植物综合症、臀部疼痛、内漏发生率差异不明显(P>0.05),支架组围手术期并发症总发生率低于开放组(P<0.05)。结论 腹膜支架治疗肾下型腹主动脉瘤具有手术创伤小、术中出血少、手术时间短、患者恢复快的特点,并且在围手术期并发症发生率较低,安全性较高,具有临床推广使用价值。

经颈内静脉肝内门腔静脉分流术(TIPSS)治疗急性期肝硬化门脉高压食道/胃底的静脉曲张破裂出血临床分析

目的:分析经颈内静脉肝内门腔静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt,Tipss)治疗急性期肝硬化门脉高压食道/胃底静脉曲张破裂出血36例临床疗效。方法:对我院2007-10～2012-08间36例确诊失代偿期肝硬化食道/胃底静脉曲张破裂大出血病人行急诊TIPSS治疗及随访观察临床资料总结。全部病例经内镜及CT检查并于术后定期复查胃镜、超声多普勒检查分流支架血流及血氨、肝功情况。结果:36例肝功能ChildA-C级病人,术前均未行外科及内镜下治疗。出血后经内科保守治疗效差,大多在三腔二囊管压迫止血情况下行急诊TIPSS治疗,放置裸支架21例,覆膜支架15例。手术成功率100%,均成功止血,术后即拔除三腔二囊管。术前平均门脉压由3.85±0.76 Kpa下降至2.18±0.62 Kpa(P<0.05),造影及复查胃镜见食道胃底曲张静脉消失或明显减轻,随访2～5a,放置裸支架21中术后半年内及一年内分别有3例及9例发生消化道再出血,超声及造影发现分流道狭窄或闭塞,行TIPSS修正术(球囊成形或再次置入支架)后分流道再通。放置覆膜支架15例无一例支架狭窄或闭塞。结论:TIPSS能有效降低门脉压,控制并预防食道、胃底静脉曲张破裂出血,疗效肯定,并发症少。覆膜支架的应用能明显降低分流道再狭窄发生。更远期疗效有待大样本病例观察。

微创腔内修复联合动颈动脉转流治疗复杂B型主动脉夹层动脉瘤

目的对复杂B型主动脉夹层动脉瘤的治疗体会以及总结经验进行回顾性分析。方法选择患者18例,术前均明确诊断为复杂B型主动脉夹层动脉瘤。在全身麻醉数字减影血管造影下,全组进行覆膜支架血管腔内修复治疗,术后给予治疗。结果采用微创腔内治疗主动脉夹层动脉瘤达到了扩展范围。1例于肠系膜上动脉有一夹层,3个月后给予弹簧圈封闭。夹层真腔全部恢复正常直径,假腔内血栓形成。结论血管腔内覆膜支架可有效修复位于左锁骨下动脉远侧的主动脉夹层破裂口,具有简捷、微创、并发症少、术后恢复快等优点。

分节顺应性全腹膜可回收食管支架与传统食管支架用于食管恶性狭窄的前瞻性对比研究

目的:评估第三代分节顺应性全腹膜可回收食管支架用于食管恶性狭窄的治疗效果及安全性。方法:以2016年1月—2018年8月因食管癌并吞咽困难于河北医科大学第三医院拟行内镜下食管支架置入治疗的患者为研究对象,按入院时间单双月进行分组,单月置入第三代分节顺应性全腹膜可回收食管支架(分节食管支架组)、双月置入传统食管支架(传统食管支架组)。对比分析两组支架置入成功率,术后1周、3个月患者生存率、吞咽困难改善率、体能状态改善率,术后3个月内相关并发症发生率。结果:术后1周内有12例死亡,分节食管支架组生存率为97.3%(179/184),传统食管支架组为95.9%(162/169)(χ^2=0.544,P=0.461);分节食管支架组生存者的吞咽困难改善率为99.4%(178/179),传统食管支架组生存者为98.8%(160/162)(χ^2=0.008,P=0.931);分节食管支架组生存者的体能状态改善率为31.3%(56/179),传统食管支架组生存者为27.8%(45/162)(χ^2=0.502,P=0.479)。术后3个月内有55例死亡,分节食管支架组生存率为84.8%(156/184),传统食管支架组为84.0%(142/169)(χ^2=0.039,P=0.844);分节食管支架组生存者的吞咽困难改善率为71.8%(112/156),传统食管支架组生存者为76.8%(109/142)(χ^2=0.957,P=0.328);分节食管支架组生存者的体能状态改善率为43.6%(68/156),传统食管支架组生存者为43.0%(61/142)(χ^2=0.012,P=0.912)。术后3个月内,分节食管支架组胸痛发生率、食管出血发生率、食管穿孔发生率、支架移位发生率分别为45.7%(84/184)、7.6%(14/184)、3.8%(7/184)、7.6%(14/184),传统食管支架组分别为60.9%(103/169)(P<0.05)、14.2%(24/169)(P<0.05)、8.9%(15/169)(P<0.05)、16.6%(28/169)(P<0.05)。结论:第三代分节顺应性全腹膜可回收食管支架用于食管恶性狭窄的疗效与传统食管支架相似,安全性更优。

食管自膨式覆膜内支架治疗食管瘘

食管瘘临床上并不少见，主要分食管气管瘘、食管纵膈瘘、食管胸膜瘘、食管吻合口瘘。病因分良性和恶性。良性病因有：手术后（食管或气管吻合术、肺区手术、纵膈手术等），外伤，异物和炎症。恶性病因主要有：食道癌、肺癌、纵膈肿瘤等。治疗的目的主要是封闭瘘口，恢复食管通畅。我院自1998年以来，批收治各种食管瘘10例并行内支架治疗，效果满意。

Stanford B型主动脉夹层介入治疗效果及安全性分析

目的探讨Stanford B型主动脉夹层植入主动脉腹膜支架的疗效及安全性。方法分析2015年4月至2017年6月联勤保障部队第九八八医院心内科就诊经双源CT和数字减影血管造影检查确诊的Stanford B型主动脉夹层患者26例,主动脉夹层内膜撕裂口位均于主动脉峡部,距离左锁骨下动脉开口1~5 cm,选择适当型号的主动脉腹膜支架植入,术后2周、1个月、3个月、6个月、12个月复查主动脉双源CT,观察主动脉夹层真腔恢复、假腔闭合情况、内漏、左上肢缺血、截瘫、肾梗死、急性下肢缺血等脏器供血情况。结果术后即刻造影显示21例患者破口完全封堵,2例支架近段中量内漏,经反复球囊扩张后内漏减少,3例少量内漏未处理。在26例患者中有3例患者因内膜撕裂口距离左锁骨下动脉开口较近,术后造影显示左锁骨下动脉开口狭窄30%~40%。跟踪12个月多次复查双源CT显示支架无移位,内漏消失,其中3例左锁骨下动脉狭窄病例左锁骨下动脉开口无变化,未出现脏器供血障碍。结论对于Stanford B型主动脉夹层行主动脉腹膜支架植入治疗效果确切,安全性高,并发症少,值得临床推广应用。