经腹膜外入路单一部位腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术(附1例报告)

目的探讨经腹膜外入路单一部位腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术的可行性。方法 2010年9月,对1例睾丸非精原细胞瘤行右侧睾丸根治性切除术,术后20 d行经腹膜外入路单一部位腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术。采用右侧下腹部腹直肌外侧缘纵行切口,置入"两环一套法"自制开口器建立单孔腹腔镜通道。手术步骤及清扫范围同开放保留神经的腹膜后淋巴结清扫手术范围。结果手术顺利,手术时间270 min,术中出血量为100 ml,无须输血。无围手术期死亡及严重并发症发生。术后病理:2/11淋巴结为阳性。术后2 d肠蠕动恢复,4 d拔除腹膜后引流管,10 d出院。术后6个月随访,AFP降至正常(2.82μg/L),未发现肿瘤复发和远处转移,患者对切口美容效果表示满意。结论经腹膜外入路单一部位腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术可行,美容效果较好,短期随访显示肿瘤控制及性功能恢复好。

单孔腹腔镜后腹膜淋巴结清扫术3例临床分析:附1年随访报告

目的介绍单孔腹腔镜经腹膜外入路后腹膜淋巴结清扫术的手术方法和随访结果。方法 2010年9月～2011年6月,对3名非精原细胞瘤睾丸肿瘤患者行右侧睾丸切除术,术前甲胎蛋白(AFP)明显升高。术后3周左右行单孔腹腔镜后腹膜淋巴结清扫术。采用右下腹腹直肌旁纵行3 cm切口,置入"2环1套法"自制开口器建立单孔腹腔镜通道。手术步骤及清扫范围同开放保留神经的后腹膜淋巴结清扫术(retroperitoneal lymph node dissection,RPLND)手术范围。结果手术时间为180～270 min(平均240 min)。术中失血量为20～100 ml(平均50 ml),无需输血。未中转开放手术或增加工作通道。无围手术期死亡及严重并发症的发生。术后病理检查结果除首例患者右髂外静脉周围淋巴结阳性,余切除的淋巴结均为阴性。首例患者已完成1年随访,后2例患者也规律随访,AFP降至正常,未发现肿瘤复发和远处转移,患者对切口美容效果表示"满意"。结论单孔腹腔镜后腹膜淋巴结清扫术是安全、可行的。经腹直肌旁腹膜外人路是理想的手术入路,美容效果较好。随访1年显示肿瘤控制效果及性功能保留好。

腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术的护理体会

腹膜后淋巴结清扫术治疗睾丸非精原性细胞瘤的重要地位已得到广泛的认可。近年来，随着腹腔镜技术在泌尿外科的应用日益成熟，腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术（laparoscopic retroperitoneal lymph node dissection，LRPLND）的报告逐渐增多，但相关的护理报告较少。

后腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术4例报道

目的初步探讨后腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术的手术方法及临床疗效。方法 4例临床Ⅰb期睾丸非精原细胞瘤患者,行根治性睾丸切除术后,经4通道按Innsbruck大学改良模板行后腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术。观察手术时间、术中出血量、围术期并发症、术后恢复情况及所清除淋巴结病理结果,随访瘤控情况及性功能。结果 4例手术均成功完成,手术早期腹膜破裂1例,暴露不佳,手术较困难。手术时间分别为150、310、290、250min,术中出血分别为120、250、200、50mL。术中下腔静脉和腰静脉、腹主动脉损伤各1例,均镜下成功止血。术后24~48h恢复通气,术后4~7d拔出引流,无明显术后并发症。病理提示：淋巴结阳性分别为0/10,1/17,0/13,0/9枚,淋巴结阳性1例予术后辅助化疗2个疗程。随访6月4例均可顺行射精,腹膜后和肺CT及瘤标检查正常。结论初步观察,后腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术,瘤控效果好,勃起和射精满意,术后并发症少。但对术者技术要求较高。

腹腔镜下新型腹膜后淋巴结清扫术对宫颈癌患者疗效及生存质量的影响

目的探讨腹腔镜下解剖式腹膜后淋巴结清扫术(RPLND)对宫颈癌患者疗效及生存质量的影响。方法选取行腹腔镜RPLND的35例宫颈癌患者为研究对象,按照随机分组原则将其分为观察组(18例)与对照组(17例)两组,观察组采用腹腔镜下解剖式RPLND,对照组采用腹腔镜下传统RPLND,对比两组手术时间、术中出血量、切除淋巴结数、术后并发症以及术后恢复情况。结果两组手术时间、术中出血量、术后拔尿管时间、术后排气时间以及术后并发症发生情况比较,差异均无统计学意义;观察组切除淋巴结总量为(25.42±6.27)个,明显高于对照组淋巴结总量(17.56±6.14)个,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后平均引流液总量为(1 017.59±1 302.37)m L,明显少于对照组术后平均引流液总量(2 208.26±1 546.27)m L(P<0.05);观察组与对照组主要术后并发症有发热、淋巴囊肿、下肢水肿以及深静脉血栓等,两组发生并发症情况比较,差异无统计学意义;观察组住院时间为(16.52±2.47)d,明显少于对照组住院时间(22.06±3.81)d(P<0.05);观察组EORTC2C30评分为(16.36±3.21)分,明显高于对照组EORTC2C30评分(14.28±2.47)(P<0.05)。结论腹腔镜下解剖式RPLND术野清晰,解剖层次清楚,清扫淋巴结彻底,恢复快,有利于提高宫颈癌患者生存质量,值得临床推广。

腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术2例临床分析

目的观察腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术的疗效与体会.方法右侧睾丸非纯精原细胞瘤2例,分别为Ⅰ期和Ⅱ期,在患侧睾丸根治性切除后,均行腹腔镜右侧改良的腹膜后淋巴结清扫术.结果2例患者平均手术时间3.5h,平均失血425mL,平均住院时间5.5d,术后均无射精及勃起功能障碍.分别随访24月和20月,无局部复发与转移.结论腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术具有创伤小、恢复快、并发症少、疗效可靠等优点,是腹膜后淋巴结清扫术的一重要组成部分.

经腹膜外入路单孔腹腔镜后腹膜淋巴结清扫术

目的:介绍经腹膜外入路单孔腹腔镜后腹膜淋巴结清扫术的手术方法和随访结果.方法:对5例非精原细胞瘤睾丸肿瘤患者行睾丸切除术(3例右侧,2例左侧),术前甲胎蛋白(AFP)明显升高.睾丸切除术后3周行单孔腹腔镜后腹膜淋巴结清扫术.采用与患侧下腹腹直肌旁纵行3 cm切口,置入'两环一套法'自制开口器建立单孔腹腔镜通道.手术步骤及清扫范围同开放保留神经的后腹膜淋巴结清扫术(RPLND).结果:手术时间为240(180～270)min.术中失血量为50(20～100)ml,无需输血.无中转开放手术或增加工作通道病例.无围手术期死亡及严重并发症发生.术后病理检查结果除首例患者右髂外静脉周围淋巴结阳性,余切除的淋巴结均为阴性.随访3～24个月,AFP降至正常,未发现肿瘤复发和远处转移,患者对切口美容效果表示满意.结论:单孔腹腔镜经腹膜外入路后腹膜淋巴结清扫术是安全、可行的.经腹直肌旁腹膜外入路是理想的手术入路,美容效果较好.

腹腔镜改良式腹膜后淋巴清扫术3例分析

目的探讨腹腔镜改良式腹膜后淋巴清扫术治疗Ⅰ期混合性睾丸肿瘤的可行性和近期疗效。方法3例患者均行腹腔镜改良式腹膜后淋巴清扫术。先用电凝钩打开侧腹膜,上至肝脾曲,下至盆腔入口。将结肠内翻,打开盆腹膜至内环,于内环处游离精索至精索残端,分离输精管至膀胱外用可吸收夹夹闭后离断,再向上游离精索至髂血管处,暴露输尿管和髂血管,左侧从下而上,沿髂血管、腹主动脉与输尿管间切除主动脉旁、左髂总动脉区域和主动脉前的淋巴组织,上至左肾血管周围的淋巴组织;右侧从上而下切除肾血管周围淋巴组织,并沿着腹主动脉与输尿管间切除包括下腔静脉分叉的腔静脉旁、腔静脉前及腹主动脉与腔静脉之间的淋巴组织和右髂总血管区域、腹主动脉前的淋巴组织。结果3例手术均成功,无一例改开放手术。病理检查均未见转移淋巴结。术后无明显再出血、肠梗阻、淋巴漏等并发症。随访2～3年,阴茎勃起良好,射精功能正常,每月行血HCG、AFP复查均阴性,B超复查均未见腹膜后淋巴结。结论腹腔镜改良式腹膜后淋巴清扫术损伤小、出血量及并发症少、术后恢复快,可以替代传统开放手术。

3D腹腔镜和2D腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术对治疗临床Ⅰ期非精原细胞瘤的初步对比研究

目的:比较3D腹腔镜和2D腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术对临床Ⅰ期非精原细胞瘤的治疗效果。方法:回顾性分析2009年1月-2021年7月广东省第二人民医院收治的术前临床分期均为Ⅰ期的27例睾丸癌患者的临床资料,所有患者均经病理学检查确诊为非精原细胞瘤,行腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术的时间为根治术后1~4周。结果:手术均顺利完成。3D腹腔镜组15例,手术操作时间(185.0±27.9)min,术中出血量(165.0±35.3)mL,术后肠道恢复时间(31.0±8.2)h,住院时间(7.0±1.1)d;2D腹腔镜组12例,手术操作时间(230.0±43.8)min,术中出血量(227.0±48.6)mL,术后肠道恢复时间(33.0±7.3)h,住院时间(8.0±0.6)d。平均随访27个月(3~65个月),未发现肿瘤复发或转移的迹象。结论:3D腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫应用于Ⅰ期非精原细胞瘤在技术上可行,具有微创、术后恢复快、并发症少的优点。

睾丸肿瘤病人行腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术的围术期全程护理管理

[目的]总结睾丸肿瘤病人行腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术的围术期全程护理管理.[方法]对11例睾丸肿瘤病人行腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术,同时加强围术期全程护理管理.[结果]11例病人均顺利完成手术,无中转,1例术中失血量600 mL,其余约30 mL,均未输血;切除淋巴结5个～15个,平均12个;术后发生淋巴漏1例,未发生其他并发症.[结论]加强睾丸肿瘤病人行腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术的围术期全程护理管理是手术成功的保证.

腹膜后淋巴结清扫术对早期卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者生存及预后的影响研究

随着医疗事业的大力发展,关于早期卵巢恶性生殖细胞肿瘤(MOGCTs)患者在病症早期的手术治疗,临床提出可配合腹膜后淋巴结清扫术(LND)来进行治疗,通过清扫淋巴结组织来消除病菌细胞,降低患者淋巴结转移可能性,以此达到改善预后和提高疗效的治疗目的[1]。但临床也有相关研究指出,患者仅有卵巢病灶且术后再配合化疗,也能有效达到预期治疗效果,而LND对改善其预后的临床价值并不明显,无需进行此类操作而造成患者机体负担[2]。故患者在进行手术治疗的同时是否可配合腹膜后淋巴结清扫,目前仍然存在较大争议。本研究将本院收治的MOGCTs患者60例作观察对象,结合其应用LND治疗后的预后和生存情况展开分析,报告如下。

改良式腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术后并发淋巴漏患者的护理

21例原发性睾丸肿瘤患者于根治性睾丸切除术后,成功实施改良式腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术(LRPLND),3例患者出现术后淋巴漏,给予心理疏导、引流管管理、饮食护理等措施,患者平均住院(9.6±2.4)d,术后随访6～18个月,CT检查未见腹膜后积液或囊肿。提出护理人员密切观察病情,采取系统的心理疏导、引流管护理、饮食护理是LRPLND术后淋巴漏患者康复的有效保证。

腹膜后淋巴结清扫术治疗睾丸肿瘤6例分析

目的探索腹膜后淋巴结清扫术（RPLND）对临床早期非精原细胞睾丸肿瘤的治疗效果和意义。方法对6例睾丸肿瘤患者完成睾丸切除术,择期再行RPLND后进行严密随访研究。其中2例患者根治性睾丸切除术后行保留神经RPLND。结果随访1~58个月,无瘤存活率100%,1例接受保留性神经改良清扫术后射精功能恢复满意。结论腹膜后淋巴结清扫术治疗临床早期睾丸非精原细胞肿瘤治愈率高,复发率低。

6例腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术后患者并发症的护理

探讨6例行腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术后并发症护理要点。针对患者焦虑情况加强心理护理,减轻心理压力;对术后出血患者密切观察生命体征、伤口敷料情况、引流液颜色及量、腹部情况和快速补液;发生淋巴漏患者即予暂停脂溶性维生素、脂肪乳类静脉营养支持治疗,嘱患者禁食脂肪性食物,以粗粮、新鲜水果、蔬菜等低脂性饮食为主,并定时挤压腹膜后引流管使其保持通畅,通过一定压力的负压吸引促进淋巴管闭塞;术后6～10 h即协助患者翻身和慢慢地交替活动双下肢,次日病情许可即挽扶患者离床活动有利促进胃肠功能恢复同时也有利于预防深静脉血栓的形成;另外,注意密切观察患者皮肤状况,及早发现交感神经链损伤。6例患者经过精心护理,减少了术后并发症的发生,平均9 d出院。

腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术人性化护理干预

目的:探讨人性化护理干预在腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术中的应用效果。方法:选取我院2011年2月至2013年2月接受腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术治疗的40例患者为研究对象,随机将其分为两组。对照组患者实行常规护理,观察组患者在对照组基础上给予人性化护理干预,对两组护理效果及满意度进行比较。结果:观察组护理满意16例(80%),基本满意3例(15%),护理总满意率95%,并发症发生率5%;对照组护理满意9例(45%),基本满意6例(30%),护理总满意率75%,并发症发生率为25%。观察组护理总满意率及并发症发生率明显优于对照组,差异有统计学意义,P<0.05。结论:腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术前后应用人性化护理干预能有效减少手术并发症,患者满意度高。

睾丸肿瘤术后腹膜后淋巴清扫术的护理

睾丸肿瘤术后行腹膜后淋巴清扫术，由于创伤大，患者往往有较大的心理压力。为减少患者的心理压力，促进其健康恢复，我们对患者进行了围手术期的心理护理和疾病知识教育，同时积极预防并发症的发生，取得了较好的效果。

大黄、芒硝外敷预防盆腔淋巴结清扫术后淋巴囊肿

目的:探讨大黄、芒硝外敷预防腹膜外盆腔淋巴结清扫术后淋巴囊肿形成的价值。方法:将64例接受腹膜外盆腔淋巴结清扫术的妇科恶性肿瘤患者随机分为实验组和对照组,各组32例。对照组单纯采用经腹负压引流,72h拔管;实验组采用经腹负压引流,72h拔管后予大黄、芒硝外敷至出院。两组患者术后其他治疗相同,观察术后淋巴囊肿发生率。结果:实验组淋巴囊肿发生率9.3%,明显低于对照组淋巴囊肿发生率37.5%,两组比较有非常显著性差异(P<0.01)。结论:大黄、芒硝外敷能较好的预防腹膜外盆腔淋巴结清扫术后淋巴囊肿发生。