腹膜透析病人的血清β_(2M)含量和β_(2M)的腹膜清除率

β_2微球蛋白(β_(2M))对长期血液透析病人有致淀粉样变性的作用,由于淀粉样物质的沉积,病人可有诸如溶骨性骨损害,腕管综合征,破坏性关节病、腱鞘炎和病理性骨折的表现。为了研究这种蛋白质在腹膜透析病人体内的作用,作者将14例(4例1PD,10例CAPD)慢性腹膜透析病人的血清β_(2M)的含量和16例慢性血液透析病人进行了比较。并且对9例CAPD病人的β_(2M)的腹膜清除率作了测定,血液透析中使用的是标准的铜仿膜透析器,结果显示腹膜透析组的血清β_(2M)含量(平均±SD73.2±20.9mg/L)显著低于血透组(100.3±24.7mg/L P<0.004)。当将CAPD病人与血透病人单独进行比较时,前者再次显示出较低的血清β_(2M)含量,其平均值为68.7±16.4mg/L(P≤0.002)。但1PD病人的平均血清β_(2M)含量(84.6±28.9mg/L)

腹膜透析对ESRD伴肝硬化大量腹水患者腹膜蛋白清除率及营养状况的影响

目的探讨腹膜透析(PD)在终末期肾病(ESRD)伴肝硬化大量腹水患者中的应用效果。方法选择2016年11月至2020年11月在我院肾病科住院并行PD治疗的18例ESRD伴肝硬化大量腹水患者,分析其转归情况。比较PD治疗后生存时间≥12个月患者不同时间的一般资料、实验室指标、营养状况指标[上臂围(MAC)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂肌围(MAMC)]、腹膜蛋白清除率。记录腹膜炎发生情况。结果随访至2021年11月31日,8例患者PD治疗后生存时间≥12个月,10例患者PD治疗后生存时间<12个月。治疗后1个月,患者自觉腹胀、乏力、纳差等症状得到改善。治疗后1个月,患者的总胆红素、尿素氮、血肌酐、血尿酸、血磷水平低于治疗前(P<0.05)。治疗后6、12个月,患者的MAC、TSF、MAMC大于治疗前(P<0.05)。治疗后3、6、12个月,患者的腹膜蛋白清除率低于治疗后1个月(P<0.05)。肝硬化PD患者2018—2020年的腹膜炎发生率高于同期非肝硬化PD患者。结论随着治疗时间的延长,非腹膜炎状态下腹膜蛋白清除率逐渐下降且趋于稳定,营养状况逐步改善。对于ESRD伴肝硬化大量腹水患者,PD可能是其首选肾脏替代治疗方式。

基线腹膜转运特性对CAPD患者腹膜蛋白丢失、生存率及腹膜炎发生率的影响

目的:观察基线腹膜转运特性对持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者腹膜蛋白丢失、腹膜炎发生率及生存率的影响。方法:回顾性分析2014年01月—2021年01月在我院行腹膜透析手术并规律CAPD治疗≥1年的91例患者作为研究对象,根据术后首次的腹膜平衡试验(PET)结果,将患者分为4组:高转运组(H)、高平均转运组(HA)、低平均转运组(LA)及低转运组(L),比较各组腹膜蛋白清除率(PrC)及腹膜炎发生率,分析终末期肾脏病(ESRD)不同原发病与其基线腹膜转运特性之间的关系。Kaplan-Meier生存曲线比较HT组(H和HA)和LT组(LA和L)患者的生存情况。结果:PrC水平在H、HA、LA及L四组间存在显著差异,H组的PrC水平显著高于HA、LA及L组,而其血清白蛋白水平显著低于其余三组(P<0.05)。不同ESRD原发病的患者,其基线腹膜转运特性也存在差异,糖尿病肾病患者的基线腹膜转运特性多为HA及H,而慢性肾小球肾炎患者的基线腹膜转运特性多为LA及HA。腹膜炎发生率及生存率在HT组和LT组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:ESRD原发病不同可影响其基线腹膜转运特性的分布,不同基线腹膜转运特性PD患者间PrC水平存在显著差异,腹膜高转运特性的患者多伴有高的PrC水平和低的血白蛋白水平,而腹膜转运特性对CAPD患者的腹膜炎发生率及生存率无显著影响。

参麦注射液对大鼠腹膜溶质转运的作用观察

采用Ｂｒｏｗｎ报道的大鼠腹膜透析模型，观察了参麦注射液对大鼠腹膜透析过程中腹膜溶质转运的影响。结果表明：参麦注射液能显著提高大鼠腹膜对尿素氮、葡萄糖的清除率，对透析交换过程中的排液量无显著影响；实验期间尿素氮、葡萄糖透出液与血浆浓度的比值显著高于对照期。推测其作用可能是改善腹膜血流。

益气养阴剂对大鼠腹膜溶质转运作用的实验研究

本文采用Ｂｒｏｗｎ报道的大鼠腹透模型，对中药益气养阴剂对腹膜溶质转运作用的影响进行了实验观察。结果表明：益气养阴剂能显著提高大鼠腹膜对尿素氮，菊糖的清除率，对透析交换过程中的排液量无显著影响；用药期尿素氮、菊糖透出液／血浆浓度的比值显著高于对照期。推测其作用可能是改善腹膜血流，增加有效腹透面积所致。

维持性腹膜透析患者抗生素脑病10例分析

目的探讨维持性腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）患者发生抗生素脑病的临床特点和防治措施。方法回顾性分析我院自2008年1月至2014年1月使用抗生素的维持性腹膜透析患者64例的资料，其中10例确诊为抗生素脑病的患者设为观察组，从另外54例中随机选取15例作为对照组，用t检验和X2检验比较2组患者资料的差异性。结果抗生素脑病的发病率为15．6％。2组患者的性别、血浆蛋白，电解质，血肌酐水平无统计学差异（P〉0．05）。与对照组相比，观察组多为高龄、合并脑血管疾病、透析时间长、由血液透析转为腹膜透析的患者，同时低残余肾功能，低腹膜清除率的比例更高，抗生素多选择β内酰胺类，使用时间超过3d。经积极对症处理，调整抗生素，更改透析处方后多数患者预后良好。结论应高度重视高龄合并脑血管疾病透析患者的管理，避免使用易通过血脑屏障和单通道排泄的抗生素。根据患者残余肾功能、腹膜清除率和药代动力学特点合理选用抗生素，监测患者使用抗生素期间的不良反应和血药浓度。一旦确诊为抗生素脑病，应积极对症处理，及时调整用药及腹膜透析处方。必要时选择杂合式透析，重症患者可行血液灌流联合血液透析滤过治疗。

益气养阴剂对腹膜溶质转运作用的实验研究

将３０只大鼠随机分成病理模型对以组、益气养阴组和阳性对照组、每组各１０只，病模对照组三个周期均使用袋装商品腹透液，益气养阴组和阳性对照组第Ｉ、Ⅲ周期亦使用商品腹透液，第Ⅱ周期分别在腹透液中加受试中药与盐酸异丙肾上腺素。结果显示：益气养阴剂组有提高小、中分子物质腹膜清除率的作用，与盐酸异丙肾上腺素相似。其机理可能与有效通透面积的增加及消除影响腹膜通透性的因素有关。

艾考糊精腹膜透析液对患者透析流出液中CA125水平的影响

目的前瞻性研究使用艾考糊精透析液后患者透析流出液中CA125水平的变化,探讨其对腹膜间皮细胞的影响。方法选取以2.5%葡萄糖透析液夜间留腹的持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者作为研究对象,随机分为艾考糊精组(选择7.5%艾考糊精透析液夜间留腹)和对照组(仍以2.5%葡萄糖透析液夜间留腹),总治疗期为4周,每2周随访1次(用药后第14、28天)。观察和比较两组基线期和用药后第14、28天的夜间留腹净超滤量和腹膜肌酐清除率变化;测定两组基线期和用药后第28天的夜间留腹透析流出液中CA125水平,计算CA125呈现率。结果 54例CAPD患者入选,两组各27例。两组患者基线期各项指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。艾考糊精组用药后第14、28天的净超滤量和腹膜肌酐清除率均较基线期明显提高,且显著高于相应时间点的对照组(P<0.05)。艾考糊精组和对照组用药后第28天与基线期夜间留腹透析流出液CA125呈现率的差值分别为(1484.0±1571.6)U/h和(-222.1±1816.7)U/h,差异有统计学意义(P<0.01)。结论与2.5%葡萄糖透析液相比,7.5%艾考糊精透析液能显著提高患者透析流出液中CA125水平,提示腹膜间皮细胞生成数量增加。

艾考糊精腹透液腹膜透析效果的Meta分析

目的比较艾考糊精腹透液(ICO)与葡萄糖腹透液(GLU)在腹膜透析患者中的治疗效果。方法 2位研究者检索Pubmed(1996—2016.12)、MEDLINE(1966—2016.12)、Embase(1974—2016.12)、Cochrane library等期刊数据库,独立对纳入的文献进行质量评价和数据提取,使用RevMan 5.2进行Meta分析。结果 10项随机对照试验(RCT)被纳入,共纳入患者825例,最终完成研究661例。Meta分析结果显示:与对照组(GLU组)相比,ICO组在体质量(WMD=-1.88,95%CI:-4.68~0.93,P=0.19)、空腹血糖(WMD=-0.76,95%CI:-1.79~0.28,P=0.15)、三酰甘油(WMD=-0.56,95%CI:-1.18~0.06,P=0.08)、总胆固醇(WMD=-0.17,95%CI:-0.63~0.29,P=0.47)及不良事件发生率(RR=1.06,95%CI:0.86~1.29,P=0.59)方面无差异,ICO组在腹膜肌酐清除率(WMD=0.48,95%CI:0.27~0.68,P<0.001)及尿素清除率(WMD=0.44,95%CI:0.23~0.66,P<0.001)优于对照组。结论艾考糊精腹透液能够提供更好的腹膜肌酐和尿素清除率,且具有与葡萄糖腹透液相同的安全性。

参麦注射液对狗腹膜溶质转运影响的实验研究

将参麦注射液加入到商品腹透液中，能显著提高狗尿素氮和肌酐腹膜清除率，对交换过程中排液量无显著影响。该结果进一步证实参麦注射液能显著增加腹膜溶质转运。

腹膜蛋白清除率对腹膜透析患者心血管预后的预测价值

目的:探讨腹膜蛋白清除率(peritoneal protein clearance,Pcl)对腹膜透析(腹透)患者心血管预后的预测价值。方法:本研究为前瞻性队列研究。入选2014年1月至2015年4月在上海交通大学医学院附属仁济医院腹透中心规律随访且透析龄>3个月的患者。所有患者随访至死亡、退出腹透、转其他中心或研究终止日期(2018年10月1日)。按Pcl的中位数将患者分为高Pcl组和低Pcl组,比较两组腹透患者相关指标的差异。采用多元线性回归模型分析Pcl的相关影响因素。采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验比较两组患者的累积生存率。采用多因素Cox回归模型分析Pcl对腹透患者心血管疾病事件和心血管疾病死亡的预测作用。结果:本研究共入选271例患者,其中男性135例(49.8%),年龄(56.92±0.84)岁,中位腹透龄38.77(19.00,63.10)个月,合并糖尿病70例(25.8%),有心血管疾病史81例(29.9%),中位Pcl为67.93(52.31,88.36)ml/d。与低Pcl组(Pcl<67.93 ml/d)相比,高Pcl组(Pcl≥67.93 ml/d)患者年龄、合并心血管疾病比例、体重指数、脉压差、脑钠肽和肌酐的物质转运面积系数(mass transfer area coefficient of creatinine,MTACcr)均较高,血清白蛋白较低(均P<0.05)。两组患者性别、透析龄、合并糖尿病比例、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂比例、持续性非卧床腹透比例、超敏C反应蛋白、24 h尿量、24 h超滤量和残余肾功能之间的差异均无统计学意义(均P>0.05)。多元线性回归分析结果显示,血清白蛋白(β=-0.388,P<0.001)、体重指数(β=0.189,P<0.001)和MTACcr(β=0.247,P<0.001)与lg(Pcl)独立相关。研究期间,发生心血管疾病事件55例,心血管疾病死亡39例。Kaplan-Meier生存分析结果显示,高Pcl组患者心血管疾病病死率著高于低Pcl组(Log-rankχ^(2)=6.902,P=0.009)。多因素Cox回归分析结果显示,高lg(Pcl)是腹透患者发生心血管疾病事件的独立影响因素(HR=7.654,95%CI 1.676~34.945,P=0.009)。结论:血清白蛋白、体重指数、MTACcr是腹透患者Pcl的独立相关因素,Pcl可预测腹透患者的心血管疾病事件。

潘生丁临床新用途

潘生丁为扩张冠状动脉和抗血小板聚集药物,临床上用于冠心病及预防血栓形成。近年来发现在临床上又有新的用途,现综述如下。 一、治疗上呼吸道感染(简称上感) 上感多由病毒引起,少数由细菌引起。近年来大量资料证明潘生丁具有抗病毒作用。实验已证实潘生丁在试管内能抑制所有的小核糖核酸(RNA)病毒,正、副粘液病毒和某些脱氧核酸(DNA)病毒。