布托啡诺在预防瘢痕子宫剖宫产术中牵拉反应的应用价值

目的探讨布托啡诺在瘢痕子宫剖宫产术中腹膜牵拉反应中的预防价值。方法选择2017年5月—2018年5月治疗的瘢痕子宫剖宫产术患者80例作为对象,随机数字表分为观察组、对照组(各40例),观察组胎儿娩出后立即应用布托啡诺,对照组不采用静脉辅助药物。统计并记录两组平均血流动力学水平;采用直观模拟量表(VAS)对两组缝合子宫时(T_1),用纱布清理腹腔时(T_2),缝合腹膜时(T_3),手术结束按压子宫时(T_4)疼痛情况进行评估;统计并记录两组术中牵拉反应发生率、药物不良反应情况。结果观察组HR、MSP、SPO_2均显著低于对照组,两组对比差异有统计学意义(P<0.05);观察组各时间点VAS评分明显较对照组更低,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组牵拉反应发生率为10%,对照组为55%,观察组明显较对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率为2.5%,对照组未见药物不良反应,两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用布托啡诺能够稳定瘢痕子宫产妇剖宫产血流动力学水平,减轻产妇疼痛,改善牵拉反应,且用药较为安全。

一点三段式硬膜外麻醉在剖宫产手术中的临床研究

目的评价一点三段式硬膜外麻醉方法在施行剖宫产手术中的麻醉效果。方法:择期拟行剖宫产手术120例,年龄22---30岁,体重75---90Kg,,身高155---170cm,ASA分级Ⅰ或II级,采用随机数字表法,将其随机分为a、b两组。a组施行常规连续硬膜外麻醉(左侧平卧位,L1-2穿刺,头端置管,椎管内留管4cm,取平卧位。首次椎管内注入2%利多卡因5ml,5min后测试麻醉平面并根据情况追加维持剂量10ml,维持剂量选择2%利多卡因+0.75%布比卡因1:1混合剂),10min后手术开始。b组施行一点三段式麻醉方法。(一点三段是指硬膜外麻醉选择一个穿刺点,三个脊髓节段推注药物,后文中统称一点三段式麻醉)方法为:左侧卧位,头高位5—10度,L1-2穿刺,穿刺成功后穿刺针开口转向尾端并注入2%利多卡因+0.75%布比卡因1:1混合剂3ml,头端置管,椎管内硬膜外导管保留长度9cm(不包括皮下至椎管间的导管长度),回抽无血无液,注入2%利多卡因和0.75%布比卡因1:1合剂3ml,然后拔除穿刺针,后退硬膜外导管5cm,椎管内保留硬膜外导管长度4cm。嘱患者平卧,推注试验剂量2%利多卡因5ml,5min后测试麻醉平面,并根据情况追加维持量4ml(2%利多卡因和0.75%布比卡因1:1合剂)。10min后开始手术。(本研究方法考虑人为因素或者穿刺本身导致导管在椎管内打弯情况,影响研究数据数值,担大量数据经统计后,对研究结果无影响。)记录手术开始时切皮反应、术中病人腹膜肌肉牵拉反射痛、肌肉松弛度以及低血压发生情况。结果:b组与a组比较,b组病人腹膜肌肉牵拉反射痛和肌肉松弛度明显减少,低血压发生率稍有增加,但是通过适量麻黄碱提升血压,可以维持血压稳定,顺利完成手术。结论:在施行硬膜外麻醉的剖宫产手术病人中,一点三段式硬膜外麻醉比常规硬膜外麻醉方法效果更佳。

吗啡不同给药时机对硬膜外麻醉下行剖宫产术患者的麻醉效果及术后镇痛效果的影响

目的观察吗啡不同给药时机对硬膜外麻醉行剖宫产手术的麻醉效果、术后镇痛效果及术中术后短期并发症的影响,探索吗啡的最佳给药时机。方法选取2018年1月-2019年8月在我院行剖宫产术的产妇240例,随机分为A、B、C三组,各80例。A组经硬膜外导管注入1%盐酸罗哌卡因注射液10 ml+0.9%氯化钠注射液1 ml;B组经硬膜外导管注入1%盐酸罗哌卡因注射液10 ml+0.2%盐酸吗啡注射液1 ml;C组经硬膜外导管注入1%盐酸罗哌卡因注射液10 ml,手术结束关腹后经硬膜外导管注入0.2%盐酸吗啡注射液1 ml。比较三组感觉阻滞及运动阻滞起效时间,感觉阻滞达到高峰时间,改良Bromage评分,麻醉效果评分,肌松效果评分,缝合子宫时(T1)、探查附件级腹腔时(T2)及缝合腹膜时(T3)腹膜牵拉反应、无创血压及心率,新生儿出生后1 min及5 min的Apgar评分,术后各时间点(2、6、12、24 h)切口和宫缩疼痛(VAS)评分、BCS舒适度评分及不良反应。结果B组感觉阻滞起效时间、感觉阻滞达到高峰时间、运动阻滞起效时间均快于A组与C组,麻醉效果和肌松效果评分优于A组与C组,T1、T2、T3时腹膜牵拉反应轻于A组与C组,差异均有统计学意义(P<0.05);T2、T3时A组与C组血压高于B组,心率快于B组,差异有统计学意义(P<0.05);B组与C组术后6、12、24 h切口VAS评分和术后2、6、12、24 h宫缩VAS评分均低于A组,术后6、12、24 h BCS舒适度评分均高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05);三组改良Bromage评分、术后2 h切口VAS评分和BCS舒适度评分、新生儿出生后1、5 min Apgar评分、不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论剖宫产手术前硬膜外给予吗啡可以加快麻醉起效时间,增强麻醉及肌松效果,降低腹膜牵拉反应,同时还有良好的术后镇痛效果,不良反应发生率低,安全性良好。