腹腔镜完全腹膜外疝修补术中腹膜破裂的处理方式

目的:探讨腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)术中腹膜破裂的处理方式。方法:回顾分析2014~2019年220例TEP患者的临床资料,参照腹腔镜腹股沟疝手术操作指南施术,术中根据腹膜破裂口大小采用相应方法闭合腹膜。结果:218例顺利完成TEP,无中转开放病例。77例(35%)术中出现腹膜破裂,分离腹膜前间隙空间腹膜破裂15例,剥离疝囊时腹膜破裂60例,Trocar刺破2例;术中使用Hem-o-lok夹闭8例,自制圈套器套扎67例,2例(1%)改为腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术。手术时间平均(60±12)min,术中出血量平均(5±2)mL,术后排气时间平均(20±2)h;术后平卧及沙袋压迫腹股沟区12 h,术后6 h进水进食,2 d下地活动,术后4~6 d痊愈出院;术中损伤腹壁下血管2例,术后切口感染1例。结论:腹膜破裂口按大小可分为1 cm内、1~5 cm、5~10 cm、10 cm以上,处理方式包括Hem-o-lok夹闭、套扎线套扎、腹膜外缝合、中转经腹腹膜前疝修补术进入腹腔缝合等。套扎线套扎的方式简单、实用,可操作性强,无术后并发症,值得推广。

外伤致空肠、横结肠系膜及部分腹膜破裂、腹白线疝1例

患者男,56岁,因上腹部外伤半小时,于2012年2月入院。患者入院前半小时跌倒后上腹部撞于一钢管顶部,局部立即出现剧烈疼痛,吸气时尤重,伴局部肿胀、皮下出血,无恶心、呕吐、呕血、便血、晕厥等,疼痛持续不能缓解。以腹部外伤急诊入院。入院时查体：患者神智清楚,平车推入,

TEP术中导致腹膜破裂的原因和处理

目的探讨腹腔镜下腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)手术中腹膜破裂后处理对策。方法回顾分析2015年1月~2020年1月在我院腹股沟疝行TEP手术的所有病例,总结TEP手术中腹膜破裂的原因、裂口的大小、位置及处理对策。比较同期病例腹股沟疝修补术中腹膜破裂和完整的患者手术时间、中转术式、手术并发症、住院时间的差异。结果本组141例TEP手术中,腹膜完整无破裂58例,腹膜破裂83例,初期有2例中转TAPP。腹膜无破裂组患者的手术时间42.34±13.52 min,腹膜破裂组患者的手术时间57.13±18.38,两组对比P<0.01。术后血清肿,术后脐部切口红肿,局部疼痛,住院天数、手术并发症无明显差异,随访6~24月无复发,患者无特殊不适,恢复正常工作生活。结论TEP手术中腹膜破裂会影响手术操作空间,延长麻醉和手术时间,除了患者本身情况外,还与术者的操作经验有关,但不增加手术并发症和住院时间。

学习曲线内腹腔镜完全腹膜外疝修补术中腹膜破裂的防治

目的探讨学习曲线内腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）术中腹膜破裂的情况及处理措施。方法采用回顾性横断面研究方法。收集2012年2月至2017年1月安徽医科大学第三附属医院收治的98例和安徽省立医院收治的22例在主刀医师学习曲线内行腹腔镜TEP腹股沟疝患者的临床资料。患者行腹腔镜TEP，术中补片放置好以后，采用医用胶水固定。观察指标：（1）术中情况：手术方式、手术时间、补片使用情况、术中腹膜破裂情况。（2）术后情况：术后首次排气时间、首次进食流质饮食时间、术后并发症情况、术后住院时间。（3）随访情况：获得随访的患者例数、随访时间、随访期间疝复发、腹股沟区疼痛、肠粘连及肠梗阻引起的腹痛、切口感染情况。患者术后10d内采用电话和门诊随访，术后10d后均采用电话随访。随访内容为术后腹股沟疝复发、腹股沟区疼痛、肠粘连及肠梗阻引起的腹痛、切口感染情况。随访时间截至2017年5月。正态分布的计量资料以面±s表示。结果（1）术中情况：120例患者中，112例施行腹腔镜TEP，5例中转为腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP），3例因疝囊与周围组织粘连紧密，分离时出血而中转开放手术。120例患者总体手术时间为（71±13）min，其中106例单侧疝手术时间为（63±7）min，14例双侧疝手术时间为（79±11）min。120例患者术中均使用补片，补片规格为10．0cm×１5．0cm和16．0cm×10．8cm。120例患者中，48例术中发生腹膜破裂。建立腹膜前间隙时破裂10例，分离腹膜前外侧间隙破裂11例，器械操作不当及疝囊处理时破裂27例。48例腹膜破裂患者中，40例使用气腹针于脐旁刺入腹腔放气继续完成手术，然后行腹膜缝合修补，其中5例复发腹股沟斜疝（前次行组织修补术）主动行疝囊切开后修补腹膜完成手术；8例术中中转其他手术或开放手术。（2）术后情况：120例患者术后首次排气时间为（18±4）h，首次进食流质饮食时间为（15±6）h。120例患者中，14例发生术后并发症，阴囊气肿6例，24h后自动消失；腹股沟区及阴囊血清肿8例，均行穿刺治疗后消失。120例患者术后2d均出院。（3）随访情况：120例患者中，术后112例获得随访，随访时间为3～65个月，中位随访时间为31个月，随访期间患者均未发生疝复发，无腹股沟区慢性疼痛，无肠粘连和肠梗阻引起的腹痛、无切口感染发生。结论主刀医师学习曲线内行腹腔镜TEP，术中腹膜破裂发生比例较高，术中避免解剖层次的错误、正确认识关键解剖标志、合理处理疝囊，腹膜破裂发生后选择正确的处理方式补救，可保障腹腔镜TEP早期顺利开展。

腹腔镜完全腹膜外疝修补术中腹膜破裂对手术的影响及处理

目的:探讨腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)中腹膜破裂对手术的影响和应对方法。方法:回顾性分析2013年2月—2015年2月收治的110例腹股沟疝患者的临床资料,所有患者均行TEP手术,收集手术资料,分析腹膜破裂对手术的影响,总结应对策略。结果:110例患者成功完成TEP 96例(87.3%);14例(12.7%)中转经腹腹膜前疝修补术(TAPP),原因均为术中腹膜破裂。43例患者术中发生腹膜破裂,其中疝囊颈部15例、外侧区9例、中央区8例、底侧区7例、远端疝囊区4例。同一手术时期(腹膜前空间建立程度),不同部位腹膜破裂患者的手术时间和手术中转率比较差异无统计学意义(P>0.05);同一破裂部位发生于手术早期者的手术时间、手术中转率明显高于发生于手术中期和晚期者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:腹膜破裂时期是影响TEP手术成功与否的关键因素,应重视腹膜前空间建立的手术操作过程。

腹腔镜与开放手术治疗腹膜内型膀胱破裂的疗效比较

目的：比较腹腔镜与开放手术治疗腹膜内型膀胱破裂的疗效。方法50例腹膜内型膀胱破裂患者，26例行腹腔镜膀胱破裂修补术，24例行开放膀胱破裂修补术。比较两组手术时间、术中出血量、肠道恢复时间、住院时间、止痛药的使用率及并发症的发生率。结果两组手术均顺利完成，腹腔镜组与开放组手术时间分别为（55．12±8．53）min 和（64．48±13．21）min，差异有统计学意义（P ＞0．05）；术中出血量分别为（54．24±5．38）ml 和（89．35±12．17）ml，P ＜0．05；肠道功能恢复时间分别为（23．24±2．39）h 和（38．42±6．98）h，差异有统计学意义（P ＜0．05）；住院时间分别为（4．64±1．42）d 和（7．04±1．29）d，差异有统计学意义（P ＜0．05）；止痛药的使用率分别为38．46％（10／26）和75．00％（18／24），差异有统计学意义（P ＜0．05）；术后并发症发生率分别为7．69％（2／26）和8．33％（2／24），差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论与开放术式比较，腹腔镜治疗腹膜内型膀胱破裂具有创伤小、恢复快等优点。

腹腔镜下修补腹膜内型膀胱破裂的效果

目的探讨腹腔镜下修补腹膜内型膀胱破裂的临床效果。方法选择2015年12月至2017年12月我院收治的腹膜内型膀胱破裂患者80例,根据盲抽法将其分为两组,各40例。对照组采用开放手术治疗,观察组采用腹腔镜手术治疗。随访1个月,比较两组手术相关指标及并发症发生率。结果观察组患者的术中出血量少于对照组,手术时间、术后首次下床活动时间、术后肠道恢复时间、住院时间均短于对照组,术后VAS评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论采用腹腔镜手术治疗腹膜内型膀胱破裂可减少机体创伤,降低并发症发生率,利于患者术后康复。

创伤性腹膜后十二指肠破裂18例诊治体会

目的 :探讨创伤性腹膜后十二指肠破裂的诊断及治疗。方法 :回顾分析 1 8例创伤性腹膜后十二指肠破裂的临床资料。结果 :1 8例中 ,3例行清创缝合术 ;5例行清创缝合加十二指肠造瘘 ;1 0例行清创缝合 ,胃空肠吻合 ,胆总管及腹膜后放置引流。 4例 ( 2 2 .2 % )死亡 ,1 4( 77.8% )例痊愈。结论 :正确的处理和恰当的术式是救治创伤性腹膜后十二指肠破裂的关键。

肝硬化并发腹膜后血管破裂出血死亡1例报告

肝硬化是我国常见的一种疾病。常常因门脉高压导致上消化道出血，临床上不难诊断，但是肝硬化合并腹腔大出血的情况尚属少见。现将我院收治的1例肝硬化合并腹腔出血死亡病例报告如下。

急诊腹腔镜探查及膀胱修补术治疗膀胱腹膜内破裂1例报道

膀胱破裂是常见的泌尿外科急症之一,患者常常合并其它脏器损伤,单纯的腹膜内膀胱破裂相对少见,我们应用腹腔镜探查及膀胱修补术治疗腹膜内膀胱破裂1例,现总结报道如下。患者男性,46岁,因"醉酒跌伤后血尿并腹痛4小时"于2012年4月14日23:59入院。

小儿腹膜间位结肠外伤性破裂的诊治

目的 探讨小儿腹膜间位结肠外伤性破裂的早期诊断及处理方法。方法 对 9例小儿腹膜间位结肠外伤性破裂 (升结肠 3例、降结肠 6例 )临床表现和辅助检查进行综合分析 ,并按照不同部位破裂肠管行相应术式治疗。结果 9例腹膜间位结肠外伤性破裂后 2h内手术的 6例均治愈 ,48h内手术的 3例 ,存活 1例。死亡 2例。结论 提高对小儿腹膜间位结肠外伤性破裂的认识 ,动态的综合观察可早期诊断、适当的手术治疗可提高小儿腹膜间位结肠的外伤性破裂的治愈率。

哪些情况有助于诊断腹膜后十二指肠破裂?

解答：（1）上腹及右腰背部受伤后，立即或延迟数小时出现持续右上腹或右腰部疼痛，压痛，伴恶心、呕吐，吐物可带血；（2）随伤情发展，出现发热，脉搏加快，腹、腰部症状加重，腹式呼吸受限，肌紧张，肠鸣音减弱，出现皮下气肿；（3）腹膜后睾丸神经和精索动脉交感神经受刺激，出现睾丸疼痛和阴茎异常勃起；（4）肠液沿右侧腰大肌內缘向下扩散，右腰大肌刺激症状明显；（5）腹部X线片可见右肾上方或沿腰大肌周围有气泡影；经胃管注入造影剂，可见十二指肠破口有造影剂溢出。 B超或CT检查见右上腹腹膜后间隙有积液、积气或血肿。

开放手术与腹腔镜治疗腹膜内型膀胱破裂的疗效比较

目的比较开放手术与腹腔镜治疗腹膜内型膀胱破裂的临床效果。方法分析2000年1月至2014年6月在聊城市东昌府人民医院行腹膜内型膀胱破裂修补手术的28例患者资料,其中开放手术组15例、腹腔镜手术组13例,比较两种手术入路患者在手术时间、出血量、术后住院日等方面的差异。结果对于开放手术组和腹腔镜组,平均手术时间分别为(45.1±12.3)min及(60.1±14.3)min;平均术后住院日分别为(6.8±1.5)d及(5.2±1.4)d;平均术中破裂口分别为(3.0±1.2)cm及(2.9±1.6)cm。在术中出血量、并发症等方面无显著性差异。结论腹腔镜较开放手术处理腹膜内型膀胱破裂具有创伤小,安全,疗效肯定等特点,可用于临床作为处理该类疾病治疗方法。