卵巢过度刺激综合征B超引导下经阴道腹水抽吸与腹部腹膜穿刺引流的效果对比

目的探讨卵巢过度刺激综合征(OHSS)患者B超引导下经阴道腹水抽吸与腹部腹膜穿刺引流的效果。方法选取146例OHSS患者,采用随机数字表法分为对照组与研究组,各73例。对照组采用B超引导下经阴道腹水抽吸治疗,研究组采用腹部腹膜穿刺引流治疗。比较两组24 h尿量、腹围、红细胞比容(HCT)、引流量、引流次数、病情恢复时间、住院时间及并发症发生情况。结果干预前,两组24 h尿量、腹围及HCT比较,差异无统计意义(P>0.05);干预5d后,两组24 h尿量明显多于干预前,腹围小于干预前,HCT水平低于干预前,且研究组24h尿量多于对照组,腹围小于对照组,HCT水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组每次引流量、引流次数均明显少于对照组,病情恢复时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).研究组并发症发生率为4.11%,明显低于对照组的13.70%,差异有统计学意义(P<0.05).结论B超弓|导下经阴道腹水抽吸治疗OHSS—次可抽3000 ml,但易引起腹压骤降,且反复穿刺增加风险;而腹部腹膜穿刺引流创伤小、并发症发生率低,能缓解患者临床症状,值得临床推广与应用。

经皮穿刺腹膜透析置管术在肥胖终末期肾病患者中的临床应用观察

目的:探究经皮穿刺腹膜透析置管术在肥胖终末期肾病患者中的应用效果。方法:采用随机数字表法将我院2021年1月—2022年12月收治的60例肥胖终末期肾病患者分为两组,各30例。经皮组采用经皮穿刺腹膜透析置管术,手术组于直视下采用传统开放手术切开置管。对比两组手术情况、近期及远期并发症。结果:经皮组置管时间及住院时间均短于手术组,手术切口长度短于手术组,有统计学差异(P<0.05)。两组近期并发症发生率比较,无统计学差异(P>0.05)。两组远期并发症发生率、导管生存率对比,无统计学差异(P>0.05)。结论:经皮穿刺腹膜透析置管术在肥胖终末期肾病患者应用中借助超声定位,可有效缩短手术时间,减少手术对患者造成的创伤,无明显并发症,安全可靠,对确保患者顺利透析提供有效置管方法,值得推广应用。

超声引导经皮腹膜后穿刺引流治疗重症急性胰腺炎并发感染性胰腺坏死

目的探讨超声引导经皮腹膜后穿刺引流治疗重症急性胰腺炎(SAP)并发感染性胰腺坏死(IPN)的有效性和安全性。方法回顾性分析2021年2月至2024年2月期间浙江大学医学院附属金华医院SAP并发IPN行超声引导经皮腹膜后穿刺引流治疗的53例患者临床资料,阐述SAP并发IPN的穿刺时机、穿刺路径,并对引流效果进行分析及经验总结。结果53例行超声引导下穿刺的患者中,联合CT辅助下引导穿刺12例;平均于病程28.3(5~41)d时进行穿刺,穿刺路径包括经胃结肠韧带35例次、经脾肾间隙13例次、经肾下极12例次、经脾胃间隙9例次和经肝肾间隙9例次。32例患者引流效果佳,总有效率60.4%;余21例需升阶梯干预。发生穿刺并发症5例,包括3例蜂窝织炎、1例腹腔出血(脾门区)、1例肠管损伤(结肠脾区),经综合介入和手术治疗后好转。结论超声引导经皮腹膜后穿刺引流治疗SAP并发IPN是安全可行的,可有效地应用于SAP升阶梯治疗的首要环节,部分疑难穿刺路径需多种影像学引导。

超声引导下经皮腹膜后穿刺置管引流前先行腹腔穿刺引流对重症胰腺炎的应用价值探讨

目的探讨超声引导下经皮腹膜后穿刺置管引流前先行腹腔穿刺引流对重症胰腺炎的临床应用价值。方法选取2014年3月至2018年11月山东省青岛市第八人民医院收治的重症胰腺炎患者168例,随机分为观察组和对照组,每组84例。观察组在超声引导下经皮腹膜后穿刺置管引流前先进行腹腔穿刺引流,对照组仅行超声引导下经皮腹膜后穿刺置管引流。观察并记录两组患者的实验室检查指标、时间指标、医疗费用、严重并发症发生情况、中转手术及感染发生情况并进行组间比较。结果治疗前两组血淀粉酶、尿淀粉酶、白细胞计数、血钙和血糖水平比较差异无显著性(P>0.05);治疗后两组血淀粉酶、尿淀粉酶、白细胞计数、血糖水平均明显低于治疗前,且观察组明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05);治疗后两组血钙水平明显高于治疗前,且观察组明显高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。观察组患者的器官衰竭持续时间、积液消失时间、C反应蛋白恢复正常时间、外周血白细胞恢复正常时间、全身炎症反应综合征消失时间、体温恢复正常时间、血淀粉酶恢复正常时间、尿淀粉酶恢复正常时间、抗生素使用时间、住院时间、ICU住院时间、医疗费用明显低于对照组,多器官功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征及中转手术发生率也低于对照组,差异均有显著性(P<0.05),但两组患者感染发生率比较差异无显著性(P>0.05)。结论超声引导下经皮腹膜后穿刺置管引流前先行腹腔穿刺引流可在不增加临床感染风险的情况下有效缩短病情缓解时间,降低严重并发症的发生率,提高临床治疗有效率。

超声引导腹膜穿刺活检鉴别腹水性质78例分析

临床上常常遇有许多患者出现不明原因的腹胀、腹水。虽然一般影像学检查及血液、腹水的常规检查能发现大部分疾病原因,但仍有少数不能明确病因,给进一步治疗带来困难。随着超声技术的发展,超声引导下穿刺活检和治疗得到广泛应用。2007年1月—2014年12月,我们对有腹膜增厚或结节性病变78例腹水患者,采用彩色多普勒超声引导经皮穿刺活检技术鉴别腹水的性质,效果满意。现分析报告如下。

超声引导下腹膜穿刺活检的临床价值

目的通过分析不明原因腹水患者的病因及其诊断方法,探讨超声引导下腹膜活检的临床价值。方法选取我院不明原因腹水患者112例,应用穿刺活检针对上述患者行超声引导经皮腹腔穿刺腹膜活检,标本送病理检查,必要时行免疫组化进一步确诊。结果 112例患者均经一次穿刺成功,经病理证实腹膜间皮瘤43例,结核性腹膜炎32例,转移性腺癌29例,淋巴瘤1例,腹膜假黏液腺瘤1例,未见明显异常6例,一次穿刺活检成功率为100.0%,经腹膜活检明确腹水病因的诊断率为94.6%。结论经皮穿刺腹膜活检对不明原因腹水的诊断,特别是对腹膜间皮瘤、转移癌和结核性腹膜炎的鉴别诊断,具有重要价值。超声引导下腹膜活检,安全可靠,操作简便,无并发症发生,诊断准确率高,为临床治疗提供依据。

比较经皮穿刺腹膜透析置管术与传统腹膜透析置管术的临床应用效果

目的探讨经皮穿刺腹膜透析置管术与传统腹膜透析置管术的临床应用效果。方法随机选取该院2019年1月—2020年1月收治的行腹膜透析手术治疗的患者共80例,采用随机分组的方式,将患者分为对照组以及研究组,对照组接受传统的腹膜透析置管术,研究组接受经皮穿刺腹膜透析置管术,对比两组患者的疗效。结果研究组的切口长度(1.37±0.41)cm、置管时间(0.59±0.16)h、术中出血量(5.94±2.44)mL、腹膜透析时间(25.48±1.83)h优于对照组切口长度(4.81±0.33)cm、置管时间(1.56±0.52)h、术中出血量(8.84±1.94)mL、腹膜透析时间(37.93±1.23)h,差异有统计学意义(t=41.337、11.276、5.883、35.710,P<0.05)。手术后VAS评分对比,研究组术后1 d(4.24±0.33)分、2 d(3.14±0.33)分、3 d(2.11±0.05)分、5 d(1.22±0.06)分均低于对照组术后1 d(5.45±0.11)分、2 d(4.57±0.42)分、3 d(3.72±0.44)分、5 d(2.84±0.44)分,差异有统计学意义(t=22.000、16.932、22.994、23.072,P<0.05)。研究组相关并发症总发生率(2.50%)低于对照组(20.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.507,P<0.05)。结论与传统腹膜透析置管术相比,经皮穿刺腹膜透析置管术操作更为简便,并发症发生率更低。

超声引导经皮腹膜后穿刺置管引流前腹腔穿刺引流治疗重症急性胰腺炎的临床价值

目的探讨超声引导经皮腹膜后穿刺置管引流前腹腔穿刺引流治疗重症急性胰腺炎的临床效果。方法重症急性胰腺炎病人98例,采用随机数字表将其分为两组,对照组49例,采用超声引导经皮腹膜后穿刺置管引流术,试验组49例,先行腹腔穿刺引流治疗,而后超声引导经皮腹膜后穿刺置管引流。比较两组病人术后外周血白细胞水平恢复正常所需时间、器官衰竭率、住院时间、治疗前和治疗后(术后7天)膀胱压、APACHE-Ⅱ评分、血栓素A2(TXA2)含量、前列环素(PGI_2)含量和临床疗效。结果试验组和对照组术后术后外周血WBC恢复正常所需时间分别为(22.31±1.96)天和(26.84±2.07)天,器官衰竭率分别为34.69%和57.14%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后试验组和对照组APACHE-Ⅱ评分分别为(6.94±3.22)和(11.91±3.86),TXA_2分别为(146.53±20.61)ng/ml和(218.21±17.94)ng/ml,PGI_2分别为(173.54±15.38)ng/ml和(146.47±16.12)ng/ml,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组病人临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导经皮腹膜后穿刺置管引流前腹腔穿刺引流治疗重症急性胰腺炎,能够显著改善预后,减少器官系统的衰竭,提高临床疗效。

套管针在经皮穿刺腹膜透析管置管术中的应用

探讨经皮穿刺腹膜透析管置管术中应用套管针的价值。方法 选择2021年2月至2023年5月收治的接收腹膜透析(PD)者为研究对象,均是第一次行腹膜透析管置管术的病例。患者根据选用的不同置管操作,分成了手术切开以及套管针的两组,对应的患者分别是25例以及86例。其中手术切开组应用以开腹方式下的腹膜置管操作,套管针组经套管进行穿刺置管的处理。比较在置管的指标差异,统计发生在各组近远期并发症类型差异。结果 对于手术的时间、切口长度以及住院天数的指标,套管针组更短,与手术切开组具有各项指标的差异(P<0.05);套管针组,近远期发生并发症,发生率分别是8.00%、20.00%,手术切开组近远期则分别为9.30%、20.93%,对于发生并发症率组间无差异(P>0.05)。结论 对于选择腹膜透析置管对象,经腹膜穿刺进行置管的方法,比较于传统切开的置管,其优势是手术的时间短以及切口小,住院时间短,并且远期并发症发生率低,总体费用低,没有外科基础的肾内科医师比较容易掌握该项技术,值得在各级医院推广。

1例CRRT结合腹膜后穿刺引流治疗急性重症胰腺炎的护理体会

急性重症胰腺炎（SevereAcutePancreatitis，SAP）又称急性出血坏死型胰腺炎，是伴有心、肺、肾等器官功能或胰腺坏死、严重感染等局部并发症的胰腺炎，其具有病情凶险，起病急，发展快，并发症多，病死率高等特点。连续性肾脏替代治疗（Con—tinuousRenalReplacementTherapy，CRRT）是能够连续消除溶质，支持脏器正常功能的血液净化技术。本科采用CRRT结合腹膜后穿刺引流治疗了1例急性重症胰腺炎患者，疗效较好，现将护理体会报道如下。

经皮穿刺腹膜透析置管术的临床应用

腹膜透析是终末期肾病患者替代治疗的重要方式之一。透析管路功能良好是腹膜透析顺利进行的首要条件。近年来经皮穿刺腹膜透析置管术迅速发展,本文简述其临床应用现状和适应征,并与传统开放性置管术和腹腔镜置管术作一对比。

超声引导下Seldinger法经皮穿刺腹膜透析置管术的临床应用

目的:观察超声引导下Seldinger法经皮穿刺腹膜透析(PD)置管术的临床特点,评估近中期患者的并发症、转归及导管技术生存率。方法:回顾性分析2018年1月至2020年1月间国家肾脏疾病临床医学研究中心在超声引导下行Seldinger法经皮穿刺PD置管术的患者一般资料、术中及术后特点、术后并发症、导管技术生存率,所有患者术后至少随访期半年。结果:共收集49例患者,男性28例,女性21例,平均年龄44.1±13.3岁。手术时间为23.4±2.4 min,腹部切口长度2.6±0.3 cm,平均术后12h即开始PD治疗。术中腹腔出血1例(约20 ml),经PD液冲洗后出血消失;术后出现血性PD液2例,3d后血性PD液均消失;术后3d出现渗漏合并疝气、导管移位、网膜包裹各1例。所有患者均未出现腹膜炎、切口处感染、隧道感染、愈合不良等。术后1个月1例患者因网膜包裹改血液透析治疗,1例患者肾功能恢复拔除PD导管。术后3个月1例患者导管移位经保守治疗成功复位。结论:超声引导下Seldinger法经皮穿刺PD置管术相对安全、简便、损伤小,并发症少,值得在临床推广。

Seldinger法经皮穿刺腹膜透析置管术与开腹置管术的临床效果比较

目的 对比经导丝引导(Seldinger法)经皮穿刺腹膜透析置管术与开腹置管术的临床应用效果。方法 选择2018年1月至2021年1月淮安市第一人民医院收治的122例行腹膜透析的终末期肾脏病患者为研究对象,根据腹膜透析置管术方案的不同分为观察组89例和对照组33例,观察组给予Seldinger法经皮穿刺腹膜透析置管,对照组行常规开腹置管术,比较两组患者手术指标、并发症、术后疼痛程度及机体应激指标水平[去甲肾上腺素(NE)、肾上腺皮质激素(ACTH)及皮质醇(Cor)水平]水平。结果 观察组手术置管时间少于对照组,手术费用、术后疼痛评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术后内腹膜炎、外导管口感染、引流不畅等并发症比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后两组患者NE、ACTH及Cor水平较治疗前均升高,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 对于终末期肾脏病患者,Seldinger法经皮穿刺腹膜透析置管术较传统开腹置管术,可有效缩短置管时间,减小术后疼痛反应,降低术后应激性创伤风险,安全性良好。

腹膜后穿刺置管引流术治疗重症急性胰腺炎的效果及对患者血清相关指标的影响

目的 探讨腹膜后穿刺置管引流术(PRCD)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的效果及对患者血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血清淀粉酶样蛋白A(SAA)水平的影响。方法 选取2018年5月至2019年9月本院收治的74例重症急性胰腺炎患者作为研究对象,按照随机数字抽取法分为观察组和对照组,各37例。对照组采用腹腔穿刺置管引流术(APD)治疗,观察组采用PRCD治疗,比较两组血清CRP、PCT、SAA水平及恢复情况、并发症情况。结果 治疗后,观察组CRP、PCT、SAA水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组症状消失时间、血清淀粉酶恢复时间、引流时间、ICU住院时间、总住院时间比较差异无统计学意义;两组并发症发生率比较差异无统计学意义。结论 PRCD治疗重症急性胰腺炎效果显著,可改善患者生化指标水平和临床症状,且并发症少,值得临床推广应用。

经皮穿刺引流联合腹膜透析治疗重症急性胰腺炎的临床疗效分析

目的:比较经皮穿刺引流联合腹膜透析与常规内科治疗治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效。方法:回顾性分析2005年5月至2015年5月收治的SAP患者39例。根据治疗方法的不同分为经皮穿刺引流联合腹膜透析治疗组(A组,n=21)和常规治疗组(B组,n=18)。比较两种治疗方法患者的腹痛、腹胀缓解时间,住院时间,第1天、第3天血浆中肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)浓度变化,转手术率,治愈率,器官衰竭等并发症,出院3个月Ranson评分、CT严重程度指数(CTSI)值和出院后2年随访腹痛发生率和胰腺炎复发率,平均12个月随访。结果:与B组比较,A组腹痛、腹胀缓解快,住院时间短,血浆中TNF、IL-8、IL-6下降明显,治愈率高,而转手术率、并发症发生率和2年随访腹痛或复发发生率低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:经皮穿刺引流联合腹膜透析治疗SAP,临床疗效优于常规内科治疗,值得临床推广使用。

自制套管针腹膜后间隙穿刺置管治疗术后严重漏尿(附2例报告)

1 病例介绍例1 女,36岁。因反复发作性右侧腰背部疼痛2年入院。经检查诊断为右肾结石并肾积水。行右肾盂切开取石术,术中见:肾内型肾盂,予肾窦内肾盂切开取石,手术历时4h,取出结石1枚(1.2cm×2.4cm)。术后负压引流管引流液第1天250ml、第2天100ml、第3天20ml、第5天拔除引流管。

早期行腹膜后穿刺引流术对重症急性胰腺炎疗效的影响

目的探讨早期行腹膜后穿刺引流术(percutaneous catheter drainage,PCD)对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)疗效的影响。方法回顾性研究2014年1月—2021年12月在福建医科大学附属泉州第一医院住院治疗的74例SAP患者的临床资料。根据入院后7 d内是否行PCD治疗,将纳入患者分为≤7 d PCD组(48例)和>7 d PCD组(26例)。比较两组腹痛腹胀缓解时间、开放饮食时间、住院时间、外科进阶率、病死/不愈率、新发器官衰竭发生率、并发脓毒症概率以及穿刺引流相关并发症发生率等指标。结果≤7 d PCD组的患者腹胀、腹痛症状及体征缓解时间、开放饮食时间、住院时间均明显短于>7 d PCD组(P<0.05)。≤7 d PCD组新发脏器功能衰竭发生率低于>7 d PCD组,差异有统计学意义(P<0.05);两组脓毒症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组的外科进阶率、病死/不愈率及穿刺引流相关并发症发生率均差异无统计学意义(P>0.05)。结论入院后7 d内完成PCD,虽不能降低SAP患者的外科进阶率和病死/不愈率,但可以明显缩短大部分患者临床症状缓解时间、开放饮食所需时间和住院时间,减轻患者痛苦,降低新发器官衰竭发生率,且7 d内完成PCD并不增加导管相关并发症的发生率。本研究结果为后期制定重症急性胰腺炎腹膜后穿刺术时机的选择提供了借鉴内容。