腹膜组织驻留巨噬细胞与腹膜透析的研究进展

腹膜透析(peritoneal dialysis,PD) 是终末期肾病患者的肾脏替代治疗方式之一,因其灵活的透析方式、更好的透析舒适性、保护残余肾功能、费用低等优势而广泛应用于临床。全世界约380万例患终末期肾病,其中大约11%的患者接受腹膜透析^([1])。PD相关性腹膜炎(peritoneal dialysis related peritoniti,PDRP)是PD技术失败最常见的原因之一。

不同浓度聚维酮碘溶液对腹膜组织影响的实验研究

目的观察不同浓度聚维酮碘（PVP-I）溶液对腹膜组织的影响，探讨用于腹腔冲洗的合适浓度。方法将60RSD大鼠随机分为5组，每组各12只，分别将生理盐水及四种不同浓度的PVP-I溶液（0．1％PVP—I高浓度组、0．05％PVP－I中浓度组、0．025％PVP-I亚中浓度组、0．01％PVP-I低浓度组）2ml对各组大鼠进行腹腔内灌注。在灌注后48h打开大鼠腹腔，观察腹腔内有无腹水产生，并对腹水进行采集计量、测定腹水中的白细胞及红细胞数量，采集腹膜组织行组织学检查，对腹膜组织的厚度及腹膜组织中炎性细胞的浸润数量进行观察计量。结果0．1％PVP—I高浓度组及0．05％PVP-I中浓度组的大鼠腹腔内均有腹水产生，并能在腹水中检测出大量白细胞与红细胞．组织学检查发现该两组的腹膜组织厚度与腹膜炎性细胞的浸润数量均显著高于其余各组（P〈0．05）。结论≥0．05％浓度的PVP-I溶液会导致腹膜组织的炎性反应，外科手术中使用聚维酮碘溶液进行腹腔冲洗时需的浓度应〈0．05％。

聚酰胺-胺型树状高聚物介导短发卡RNA转染小鼠腹膜组织的实验研究

目的研究聚酰胺-胺型树状高聚物(PAMAM)载体介导pHK-shRNA质粒在小鼠腹膜组织的表达情况。方法将昆明小鼠随机分为转染组和对照组,分别经腹腔注射PAMAM G9/pHK-shRNA复合物或生理盐水,于24h、48h、96h和168h留取壁层和脏层腹膜组织,在荧光显微镜下观察壁层腹膜绿色荧光蛋白(GFP)的表达,同时采用Western Blot检测脏层腹膜GFP的表达。结果正常对照组的小鼠腹膜组织未能检测到GFP表达,而PAMAM G9/pHK-shRNA转染组的各时间点均可检测到GFP表达,以48h表达最强,显著高于其他各时间点(P<0.01)。Western Blot结果与冰冻组织切片的结果一致。结论PAMAM载体可介导pHK-shRNA转染正常小鼠的腹膜组织,为进一步体内研究提供实验依据。

核转录因子Sp1在手术创伤后腹膜组织中的表达和意义

目的:探讨人核转录因子Spl在手术创伤后腹膜组织中的活性改变与腹膜粘连形成之间的关系. 方法:采用凝胶电泳迁移率改变分析法(EMSA)检测手术创伤后不同时间的人腹膜组织核转录因子Spl表达水平.Masson 染色观察腹膜组织中胶原纤维的变化. 结果:手术创伤后30 min核转录因子Spl被活化,随着手术时间延长,Spl在创伤腹膜组织中的表达水平逐渐升高, 存在差异显著性(P<0.01).随手术时间的延长腹膜组织中胶原纤维增加. 结论:核转录因子Spl的活化对于腹膜粘连形成具有一定的作用.

核转录因子Sp1在手术创伤后腹膜组织中的活性改变与腹膜粘连形成关系探讨

目的探讨核转录因子Sp1在手术创伤后腹膜组织中的活性改变与腹膜粘连形成关系。方法选取直肠癌手术患者108例,分为正常腹膜组(开腹后第一时间将腹膜组织从切口左侧2.0 cm处锐性切取)和创伤腹膜组(手术后将腹膜组织从切口右侧2.0 cm处锐性切取),每组各54例。比较两组腹膜组织中Sp1活性,观察Sp1抑制性竞争实验、腹膜组织的胶原纤维变化。结果创伤腹膜组手术后30 min、1 h、2 h、3 h、4 h的Sp1活性逐渐升高(P<0.05),均显著高于正常腹膜组(P<0.05)。50倍未标记特异寡核苷酸完全抑制第3泳道,无条带;50倍未标记变异寡核苷酸未抑制第4泳道,较第1泳道、第2泳道有结合的特异性。结论核转录因子Sp1在手术创伤后腹膜组织中的活化会在一定程度上引发腹膜粘连形成。

基于SEER数据库的腹膜后恶性纤维组织细胞瘤的临床病理特点及预后分析

目的:比较腹膜后恶性纤维组织细胞瘤(MFH)的临床特点,分析影响其预后的独立危险因素。方法:提取美国癌症监测、流行病学和结果(SEER)数据库2000—2018年经病理学确诊并且有完整的随访记录资料的腹膜后恶性肿瘤患者,根据国际疾病分类肿瘤学专辑第三版(ICD-O-3)分类标准,分为MFH和其他类型恶性肿瘤两类,对其临床病理资料进行回顾性分析。采用Kaplan-Meier曲线进行生存分析,并构建Cox回归模型分析探索影响腹膜后MFH患者远期预后的独立影响因素。结果:共纳入4653例腹膜后恶性肿瘤患者,中位随访时间37个月(IQR:13~91个月),其中MFH 118例,中位生存时间20个月。其1年、3年、5年生存率分别为62.83%、34.47%、28.12%;其他类型恶性肿瘤患者4535例,中位生存时间70个月。其1年、3年、5年生存率分别为:80.46%、62.18%、52.88%。Log-rank检验显示,两者间差异有统计学意义(χ^(2)=57.77,P<0.001)。Cox单因素分析显示,在MFH患者组中,仅手术治疗(P<0.001)是影响患者预后的因素;而年龄、性别、种族、放疗、化疗、肿瘤分化程度均不是影响MFH患者预后的因素(均P>0.05)。Cox多因素分析通过调整了年龄、性别、分化程度、化疗对患者的预后影响后,显示手术治疗是患者预后的独立危险因素(P<0.001)。在其他类型恶性肿瘤组中,Cox单因素分析显示,年龄、性别、手术、化疗、肿瘤分化程度与患者预后相关(均P<0.05)。Cox多因素分析显示,年龄、性别、化疗、手术、肿瘤分化程度是影响预后的独立因素(均P<0.05)。结论:MFH是腹膜后恶性肿瘤中发病较少、预后较差的病理学类型,手术治疗是改善患者预后的唯一手段。而其他病理学类型肿瘤中,年龄、性别、化疗、手术、肿瘤分化程度,均是影响患者预后的因素,因此应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。

TGF-β1及其信号蛋白在大鼠腹膜纤维化模型腹膜组织中的表达及可能作用

目的了解TGFβ1/Smads信号蛋白在高浓度葡萄糖透析液及炎症所致大鼠腹膜纤维化模型腹膜组织中的表达及在腹膜纤维化发生中的可能作用。方法24只SD雄性大鼠(180～200g)随机分为4组,每组6只。正常对照组,大鼠不做任何处理;LPS组,LPS用生理盐水稀释为0.6mg/100ml,在第1、3、5、7日按0.6mg/kg体重腹腔注射;4.25%透析液组,大鼠给予每日腹腔注射100ml/kg体重高糖透析液;LPS+4.25%透析液组,除每日腹腔注射100ml/kg体重高糖透析液外,LPS用4.25%透析液稀释为0.6mg/100ml,在第1、3、5、7日按0.6mg/kg体重腹腔注射;于实验第28天杀检动物,取壁层和脏层腹膜组织行光镜及电镜检查。用RTPCR及间接免疫荧光、Western杂交的方法检测αSMA、TGFβ1、Smad3、Smad7、pSmad2/3、ColⅠmRNA和蛋白的表达水平。结果Masson染色显示,与正常对照组比较,4W时各组壁层腹膜组织明显增厚,有大量胶原沉积,其中LPS+4.25%透析液组厚度最为显著(vsLPS组:42μm±3μmvs35μm±4μm,P=0.007,vs4.25%透析液组,42μm±3μmvs20μm±4μm,P=0.000);与正常对照组比较,三组αSMA、ColⅠ和TGFβ1、Smad3、pSmad2/3在脏层腹膜组织中的表达水平显著上调,上述变化以LPS+4.25%透析液组改变最为显著,TGFβ1mRNA为正常对照组的2倍,Smad3mRNA为正常对照组的1.8倍;与正常对照组比较,抑制性信号蛋白Smad7mRNA和蛋白表达水平在其他三组也有不同程度的上调,但Western杂交结果显示,pSmad/Smad7蛋白比值仍明显升高;电镜结果显示,除正常对照组外,各组间皮细胞均有损伤,LPS+4.25%透析液组的间皮细胞损伤最为明显,而且胞浆中出现明显的肌丝和密体。结论TGFβ1/Smads信号蛋白的活化是高浓度葡萄糖透析液和LPS导致大鼠腹膜发生纤维化的共同作用途径。高浓度葡萄糖透析液和LPS可能协同作用通过TGFβ1/Smads通路刺激腹膜间皮细胞转分化,介导腹膜纤维化的发生。

转化生长因子β1及其信号蛋白在大鼠急性腹膜炎模型腹膜组织中的表达及作用

目的 通过观察转化生长因子β1(TGF-β1)及其信号蛋白Smads的表达水平和活性状况,探讨其在细菌性腹膜炎介导腹膜纤维化过程中的可能作用。方法 通过腹腔注射E.coli ATCC25922造成大鼠急性细菌性腹膜炎的动物模型。应用激光共聚焦显微镜检测TGF-β1、p-Smad2／3和Smad7在大鼠腹膜组织的表达和活化,以单位面积的平均荧光强度半定量地分析其蛋白水平的表达及动态变化。应用RT-PCR的方法分析TGF-β1、Smad3和Smad7在基因水平的表达。结果 E.coli腹腔注射后大鼠血白细胞显著降低而腹水白细胞显著升高。组织学显示间皮下层水肿样增厚,脏层和壁层腹膜大量炎症细胞灶性浸润。免疫荧光结果显示TGF-β1和p-Smad2／3广泛表达于炎症细胞、间皮细胞和血管内皮细胞。半定量的免疫荧光结果显示TGF-β1、p-Smad2／3和Smad7的表达都呈双峰样上调,但Smad7的整体表达水平一直很低。TGF-β1、Smad3和Smad7 mRNA的表达水平与其蛋白表达水平基本一致。结论炎症状态下腹膜组织TGF-β1／Smad信号通路显著上调和激活。腹膜间皮细胞的活化以及其TGF-β1和p-Smad2／3的高表达,抑制性信号蛋白Smad7的低表达,可能参与了腹膜炎介导腹膜纤维化的过程。

腹膜透析对水通道蛋白3在大鼠腹膜组织表达的影响

腹膜超滤衰竭（UFF）是长期腹膜透析的主要并发症，腹膜水转运特性发生改变将会导致超滤衰竭的发生。有报道称水通道蛋白家族成员之一AQP3不仅选择性通透水，而且高通透甘油和尿素，在腹膜溶质转运方面发挥着重要的作用^[1]。因此，我们建立5／6。肾切除尿毒症大鼠腹膜透析模型，模拟人体内腹膜透析过程，检测不同浓度腹透液透析情况下AQP3在腹膜组织上的表达变化，探讨其在腹膜组织小分子溶质转运中可能的作用。

腰部腹膜外软组织肉瘤误诊为阑尾周围脓肿1例

1临床资料患者,男性,68岁,因右下腹疼痛27 d,发现右下腹包块23 d于2012年2月21日入院。入院查体：右侧腹壁局限性膨隆,左右腹壁不对称,右下腹可触及一包块,大小约15.0 cm×12.0 cm,上界平脐,下至耻骨联合水平,内侧缘位于胸骨旁线,外缘位于腋前线,质地韧,伴有压痛,肿物边界欠清晰,活动度差,全腹无反跳痛及肌紧张,肠鸣音4次/min。

高强度聚焦超声治疗腹膜后软组织肉瘤12例近期疗效

目的 评价高强度聚焦超声对腹膜后软组织肉瘤的疗效及其安全性。方法 自 1998年 6月至 2 0 0 0年 6月对12例腹膜后软组织肉瘤应用FEP BY0 1型高强度聚焦超声体外聚焦热疗机进行治疗 ,并随访 1～ 2 4个月。结果 12例腹膜后软组织肉瘤中显效 8例 (6 6 7% ) ,有效 4例 (33 3% ) ,总有效率 10 0 % ,近期随访均存活 ,1年后复发 1例。结论 高强度聚焦超声是一种适宜治疗腹膜后软组织肉瘤的新疗法 ,具有疗效显著、安全可靠。

腹膜后恶性纤维组织细胞瘤CT诊断

目的:探讨腹膜后恶性纤维组织细胞瘤（MFH）CT表现及诊断价值。材料和方法:回顾性分析12例经手术或活检病理证实的后腹膜恶性纤维组织细胞瘤的临床和CT检查资料。结果:12例中,肿块平均最大径9.2cm,10例肿块形态不规则伴明显分叶,2例表现为椭园形。平扫CT值低于肌肉软组织10例,2例呈等密度或稍高密度,9例实质内明显坏死囊变,2例实质内可见钙化灶,3例破坏骨骼,1例累及肾脏,1例累及胰体、尾部。增强扫描肿块呈中～高度强化。对照手术病理结果,CT定位准确率75％,定性准确率41.67％。结论:腹膜后恶性纤维组织细胞瘤（MFH）CT表现有一定特征性,有助于协助临床诊断。

一例腹膜后恶性纤维组织细胞瘤复发再手术的护理

恶性纤维组织细胞瘤（MFH）是由纤维母细胞、组织细胞及畸形的巨细胞组成的恶性肿瘤。绝大多数MFH位于肢体的软组织内,少数可发生在胸壁、腹膜后等其他部位。腹膜后MFH术后易复发转移,临床上缺乏特征,术前很难与其他腹膜后肿瘤区别,肿瘤大小是预后的重要因素,因此,定期随访、早期诊断、及时彻底手术治疗是关键。发生腹膜后恶性纤维组织细胞瘤临床比较少见，现将我科一例腹膜后恶性纤维组织细胞瘤复发再手术的护理报告如下。

术前血清C反应蛋白水平对腹膜后恶性纤维组织细胞瘤患者预后的预测价值

目的探讨术前血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)与腹膜后恶性纤维组织细胞瘤(malignant fibrous histiocytoma,MFH)预后的相关性。方法回顾性分析2000年3月-2015年3月解放军总医院收治的50例腹膜后MFH患者的临床和预后资料,根据CRP水平将其分为CRP高水平组(19例)和CRP正常水平组(31例),分析两组的临床特点及预后差异。结果单因素分析显示术前CRP水平(χ~2=5.911,P=0.015)、手术根治水平(χ~2=16.811,P=0.000)及肿瘤分级(χ~2=4.741,P=0.037)与腹膜后MFH患者预后相关,多因素分析显示术前CRP水平(HR=4.865,P=0.003)、手术根治水平(HR=4.546,P=0.002)及肿瘤分级(HR=2.4,P=0.031)是腹膜后MFH预后的独立影响因素。结论术前CRP水平高的腹膜后MFH患者预后差。

微创入路腹膜后胰腺坏死组织清除术治疗感染性胰腺坏死的近期疗效

目的探讨微创入路腹膜后胰腺坏死组织清除术(minimal access retroperitoneal pancreatic necrosectomy,MARPN)治疗感染性胰腺坏死(infected pancreatic necrosis,IPN)的近期疗效。方法回顾性分析2014年3月~2016年12月28例采用MARPN治疗的IPN的临床资料。24例采取升阶梯策略,即经皮穿刺引流+MARPN,4例采取降阶梯策略,即开放手术+MARPN。结果 4例住院期死亡。24例出院病人中21例获得随访,中位随访时间14个月(6~35个月),死亡2例。全组起病1年内死亡率21.4%(6/28),其中重症胰腺炎1年内死亡率37.5%(6/16),合并多器官功能障碍综合征者1年内死亡率41.7%(5/12)。获随访的21例中,再入院率47.6%(10/21),其中非计划再入院率38.1%(8/21),胰周引流管中位带管时间4个月(1~12个月)。52.4%(11/21)的患者出现新发糖尿病(7/21,33.3%)或糖尿病加重(4/21,19.0%),33.3%(7/21)的患者出现慢性腹泻等胰腺外分泌功能受损表现。结论 MARPN治疗IPN可以获得较好的近期疗效。

水孔蛋白-1在人腹膜组织表达及腹膜透析对其表达的影响

据CMJ报道,上海第二医科大学附属仁济医院的方炜、钱家麒等医师采用Western blot、免疫组化和RT-PCR等技术观察了水孔蛋白-1(Aquaporin-1,AQP1)在人腹膜组织的表达以及腹透对其表达的影响。结果发现人腹膜表达AQP1,除了毛细血管和小静脉内皮细胞外,腹膜间皮细胞也表达AQP1。各组AQP1蛋白质和基因水平的表达量均没有显著差别。研究结果支持AQP1是腹膜转运超小孔的分子结构,提示腹膜间皮细胞可能也参与了腹膜跨细胞的水转运。进一步深入研究AQP1结构或分布的改变,以及与腹膜超滤的关系可能对探讨腹膜透析超滤衰竭的发生机制具有一定意义。