腹腔镜泌尿外科手术中建立后腹膜腔方法的技术改进

目的改进建立后腹膜腔的技术方法。方法对358例/364侧后腹腔镜泌尿外科手术患者进行分析,对建立不同后腹膜腔方法进行评价。结果276侧Trocar直接穿刺、观察镜直接分离法平均用时4.4min,无严重并发症发生。结论Trocar直接穿刺、观察镜直接分离法操作简便,耗时少,创伤小,安全可靠,是一种值得推广的方法。

后腹膜腔人工CO_2气腹对兔肝、肾功能的影响

目的探讨后腹膜腔人工CO2气腹对兔肝、肾功能的影响。方法新西兰白兔20只,随机分为2kPa1h组、2kPa2h组、4kPa1h组、4kPa2h组;建立后腹膜腔后应用气腹机自动完成气腹。测定气腹前、气腹后1、3、5d肝、肾功能,应用统计学方法分析指标动态变化规律。结果气腹后1d可出现不同程度的肝、肾功能减退,气腹后3d开始好转,第5天恢复至气腹前水平,这种改变与气腹压力、气腹持续时间相关。结论后腹膜腔人工CO2气腹可以引起肝、肾功能改变,后腹腔镜手术应注意气腹压力和持续时间。

后腹腔镜泌尿外科手术致后腹膜腔感染病因探讨

目的 :探讨后腹腔镜泌尿外科手术致后腹膜腔感染的原因及防治措施。方法 :对 2 0 0 1～ 2 0 0 3年开展的共71例后腹腔镜泌尿外科手术 ,采用曲卡直接穿刺法建立后腹膜腔气腹 ,肾囊肿去顶减压术 50例、肾上腺肿瘤切除术 2 0例、肾切除术 1例 ;共发生后腹膜腔感染 2例。结果 :除 1例肾囊肿去顶减压术因后腹膜腔制备失败改行开放手术外 ,其余 70例手术均获成功 ,手术时间肾囊肿 3 0～ 12 0min ,肾上腺 45～ 14 0min ,1例肾切除2 10min ;失血量 2 0～ 10 0ml,平均 50ml;有 2例并发后腹膜腔感染 ,经积极抗感染开充分引流后痊愈。结论 :熟练操作技术 ,术中仔细止血 。

左上腹腹膜腔的矢状断面解剖学研究

切锯并观察了３６例躯干部连续矢状断层标本。结果表明：左上腹腹膜腔的连续矢状断面解剖有３种表现形式，左肝上后间隙与网膜囊之间隔以小网膜和胃底。讨论了经左肾矢状断面上腹膜腔的典型表现。

后腹膜腔镜手术CO_2气腹对全麻患者呼吸及循环的影响

为探讨后腹膜腔镜手术中气腹对全身麻醉患者血流动力学、呼吸及动脉血气的影响 ,选择了 4 0例 (ASA ～ )后腹膜腔镜下泌尿外科手术的患者 ,监测二氧化碳 (CO2 ) ,气腹前、气腹后 30 min、解除气腹后 30 min血压(Bp)、心率 (HR)、心电图 (ECG)、脉搏氧饱和度 (Sp O2 )及动脉血气、气道压力的变化。结果 :气腹前、后患者的血流动力学及气道压力变化不明显 (P>0 .0 5 ) ,动脉血气发生显著改变 ,出现高碳酸血症 (P<0 .0 5 )。研究表明 ,后腹膜腔镜手术 CO2 气腹对全身麻醉患者血流动力学、呼吸及血气产生一定的影响 。

两种不同麻醉方式下后腹膜腔镜手术CO_2气腹对机体的影响

目的讨论后腹膜腔镜下手术CO气腹对血流动力学、气体交换及动脉血气的影响。方法20例2后腹膜腔镜下手术的择期病人,分为两组:硬膜外组和全麻插管组,于麻醉前、CO充气前、充气后5、10、30、60、2180和240min分别观测并记录血压(BP),心率(HR),血氧饱和度(SpO),呼吸末二氧化碳分压(PETCO)22等参数,并行动脉血气分析,观察其变化。结果麻醉后,全麻插管组比硬膜外组的BP、HR变化大,有统计学意义(P<0.05),充气后60min两组组内比较与充气前的PETCO、PaCO显著增高(P<0.05),pH显著下降22(P<0.05),但两组组间比较差异无显著性(P>0.05)。结论两组均于充气后60min机体内PETCO、PaCO22和pH的变化最大,60min后处于相对稳定,气腹前、后硬膜外麻醉组BP、HR变化较全麻插管组明显,但对血气以及气体交换的影响两种麻醉方式无明显差异。

经后腹膜腔腹腔镜手术治疗肾上腺疾病(附9例报告)

为探索腹腔镜技术在肾上腺疾病方面的应用前景和价值，采用腹腔镜技术，经后腹腔径路进行９例肾上腺手术，其中４例一侧肾上腺全切除，５例肿瘤切除，均获成功。介绍了改良的腹膜后间隙穿刺方法和肾上腺游离技术；探讨了穿刺区域的解剖及腹膜后腔解剖的荧屏成像特点，并归纳为一肌、二线、三带；分析了手术并发症。

腹膜腔囊性病变的CT表现

目的:探讨腹膜腔囊性病变的CT诊断及应用价值。方法:对照分析57例腹膜腔囊性病变的CT表现和手术、病理结果。结果:21例腹膜腔囊肿或囊腺瘤、囊腺癌CT均表现为边界清晰的囊性或囊实性包块,7例肠系膜囊肿发现囊肿与肠系膜根部相连。5例腹膜腔假性黏液瘤则在肝脏前、后间隙和结肠下间隙见多个有分隔状囊性肿块。3例腹膜腔囊性间皮瘤局限于下腹腔,壁稍厚,有强化。4例腹膜腔淋巴管瘤位于胃脾肾间隙和胃肝间隙,5例腹膜腔血肿均有外伤史,表现为上腹部器管间隙内边缘清晰的囊性包块。12例腹膜腔脓肿均有腹部手术和术后发热史。结论:CT能清晰地显示腹膜腔囊性病变的部位、形态和范围,对临床诊断和治疗有重要价值。

经腹膜腔给局麻药对腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果的影响

目的探讨腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)术中腹腔内应用局麻药的镇痛效果及其对LC不良反应的影响。方法36例ASAⅠ～Ⅱ级行择期LC患者据随机数字表分为3组,Ⅰ组LC术前腹膜腔喷洒0.5%罗哌卡因30 ml;Ⅱ组LC术毕腹膜腔喷洒0.5%罗哌卡因30 ml;Ⅲ组为对照组,LC术后腹膜腔内喷洒生理盐水30 ml。麻醉方法均为全凭静脉麻醉。术后6、24、48 h三个时点记录患者术后疼痛视觉模拟评分(VAS)。并观察3组术后使用镇痛药物的例数和肩背痛、恶心呕吐发生率。结果术后6、24、48 h VAS评分Ⅱ组<Ⅰ组<Ⅲ组(P<0.01)。Ⅲ组术后使用镇痛药物的例数(7例)明显高于Ⅰ组和Ⅱ组(2例,0例,P<0.05)。3组术后肩背痛、恶心呕吐发生率差异无显著性(P>0.05)。结论经腹膜腔给局麻药镇痛效果明显,术毕给药镇痛效果优于术前给药。

后腹腔镜泌尿外科术后腹膜腔感染的细菌学分析

目的探讨后腹腔镜泌尿外科术后腹膜腔感染的病原菌分布以及对抗菌药物的敏感性。方法选取后腹腔镜泌尿外科手术患者1142例。取术后腹膜腔感染的108例患者的腹水进行细菌培养和药物敏感试验。结果 108例发生腹膜腔感染的患者共检出病原菌118株,革兰阳性菌检出75株(63.56%),革兰阴性菌检出40株(33.90%),真菌检出3株(2.54%))。革兰阳性菌普遍对万古霉素、替考拉宁敏感,分别达到98.67%和97.33%,此外对氯霉素也较为敏感,达到70.67%;而普遍对青霉素、红霉素、庆大霉素的敏感性很低,仅为4.00%、8.00%和8.00%。革兰阴性菌普遍对头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南以及环丙沙星敏感性较高,分别达到80.00%、67.50%、65.00%和60.00%;而对氯霉素、头孢哌酮/舒巴坦钠的敏感性则仅为7.50%。结论导致后腹腔镜泌尿外科术后腹膜腔感染的病原菌种类较多,而且部分患者存在多重感染,而不同的病原菌对药物的敏感性存在着较大的差异,在明确患者发生感染早期,可以同时给予革兰阳性菌和阴性菌敏感的抗菌药物联合应用以达到良好的治疗效果。

固定通气模式下老年患者后腹膜腔镜手术中Pa-etCO_2变异性及与酸碱环境的相关性研究

目的观察老年患者行后腹膜腔镜手术时Pa-etCO_2的变异性,探讨Pa-etCO_2与酸碱环境的相关性。方法选择40例固定通气模式全麻下行后腹膜腔镜手术的患者,按年龄分为A组(60~80岁)和B组(20~未满60岁)各20例,ASAⅠ~Ⅱ级,分别记录诱导后15min(T1),气腹后15min(T2),气腹后30min(T3),气腹后60min(T4),停气腹后15min(T5)的PetCO_2、Ppeak,并抽取动脉血行血气分析,记录PaCO_2、pH值、HCO_3^-值,并计算Pa-etCO_2。结果 1两组患者在气腹后Pa-etCO_2、PetCO_2和Ppeak均明显增大且差异有统计学意义(均P<0.05)。Pa-etCO_2增加的程度随着手术时间的延长加大,且A组增加的程度明显高于B组(均P<0.05);PetCO_2和Ppeak均不随手术时间的延长继续增加。两组的Pa-etCO_2分别与PetCO_2和Ppeak都没有明显的相关性。2两组患者气腹后pH值及HCO_3^-值均较气腹前降低,差异有统计学意义(均P<0.05),但A、B组间无差异(均P>0.05)。两组Pa-etCO_2在气腹后与pH值均明显呈负相关。两组pH值与HCO_3^-值均有相关性(P<0.01)。结论老年患者后腹膜腔镜手术中Pa-etCO_2变异性较年轻患者随时间明显增加,且与内环境酸碱失衡有很好的相关性,会引起不可避免的pH值及HCO_3^-值的降低,但不能用PetCO_2和Ppeak来准确判断PaCO_2的变化。

不同后腹膜腔扩张法在腹腔镜泌尿外科手术中的应用

目的 探讨不同后腹膜腔隙扩张法腹腔镜技术在泌尿外科手术中的应用。方法 对 2 0 0 1年至今开展的共 12 0例后腹腔镜泌尿外科手术进行分析 ,本组患者全部采用曲卡直接穿刺法建立通道 ,后腹膜腔分别采用水囊扩张法、观察镜直接分离法或二者联合应用建立后腹膜腔气腹 ,用后腹腔镜技术完成所有病例。结果 除1例因后腹膜腔制备失败中转开放手术外 ,其余 119例手术均获成功 ,手术时间肾囊肿 2 0～ 12 0minutes ,肾上腺4 5～ 14 0minutes ,1例肾切除 2 10minutes ;失血量 2 0～ 10 0ml,平均 5 0ml。结论 熟练操作技术 ,术中灵活采用几种后腹膜腔隙建立法 ,使手术野得以充分暴露是手术成功的关键。本方法是一种微创、安全、出血少、术后恢复快 。

曲卡直接穿刺法建立后腹膜腔气腹行腹腔镜泌尿外科手术的体会

目的 :评价用曲卡直接穿刺法建立腹膜后腔气腹 ,行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术及肾脏手术的临床价值 .方法 :对 2 0 0 2年 3月以来开展的 6 4例后腹腔镜泌尿系手术进行分析 .本组患者全部采用曲卡直接穿刺法建立后腹膜腔气腹 ,用后腹腔镜技术完成所有病例 ,其中肾囊肿去顶减压术 4 5例、肾上腺肿瘤切除术 18例、肾切除术 1例 .结果 :除 1例肾囊肿去顶减压术因后腹膜腔制备失败改行开放手术外 ,其余 6 3例手术均获成功 ,手术时间 :肾囊肿 30～ 12 0min ,肾上腺 70～ 14 0min ,1例肾切除 2 10min ;失血量 2 0～ 10 0mL ,平均 5 0mL ,术中及术后均未输血 ,全部患者均无并发症 .结论 :曲卡直接穿刺法建立后腹膜腔行腹腔镜肾脏及肾上腺手术具有创伤小、进路直接、易于掌握、几乎无皮下气肿发生、出血少、对腹腔干扰小、术后恢复快等优点 。

胸腹膜腔穿刺技术改进实验研究(1)——多孔针管的应用

为了提高胸腹腔穿刺抽液效率和避免临床常遇抽液困难和中断现象,作者早在1964年开始着手对常规胸腹腔穿刺技术进行革新研究。我们试制成三种类型的改进多孔针管,结合临床定位技术,对液胸、液气胸、脓胸,腹腔积液、腹腔脓肿(包括膈下脓肿)、肝脓肿等进行临床试用,取得了良好效果。本文就实验性胸腔穿刺进行探讨。

后腹腔镜泌尿外科手术致后腹膜腔感染的病因分析

目的：探讨后腹腔镜泌尿外科手术导致发生后腹膜腔感染的病因。方法选取本院2012年5月～2013年7月收治的56例泌尿外科后腹腔镜手术患者为研究对象,其中导致发生后腹膜腔感染的4例,占7.1%。分析其发生腹膜腔感染的原因,为临床采取相应的防治措施提供参考依据。结果56例患者均成功实行手术,4例发生腹膜腔感染的患者均给予积极抗感染以及充分引流后痊愈。结论术者熟悉手术操作技术,手术中认真止血,减少已切除脂肪存留体内、保障手术后引流管的通畅是降低手术感染几率的主要方法。

不同后腹膜腔扩张方式在泌尿外科腹腔镜手术中的应用探讨

【目的】探讨泌尿外科腹腔镜手术建立三种不同后腹膜腔扩张方式的临床应用价值。【方法】选取2012年5月至2014年5月在本院泌尿外科收治的120例行腹膜后腔镜术患者，根据后腹膜腔扩张的方式不同，将患者分为自制气囊法建立后腹腔组（A组）、手指分离法建立后腹腔组（B组）、北京大学泌尿外科研究所（IUPU）独创的IUPU法建立后腹腔组（C组）。分别记录并对比三组患者建腔时间、术中失血量、术中及术后并发症等。【结果】①三组患者建腔时间对比发现A组患者所用时间最长，C组患者所用时间最短，差异有统计学意义（F=6．42，P〈0．05）；三组患者出血量对比差异无统计学意义（F=38．16，P〉0．05）；②三组患者术中、术后皮下气肿、腰肋部外凸、伤口愈合不佳、曲卡误入等并发症发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。【结论】IUPU法建立后腹腔简便、省时，值得在临床上推广应用。

后腹膜腔镜下解剖性肾上腺良性肿瘤切除术的疗效观察

目的探讨后腹膜腔镜下解剖性肾上腺良性肿瘤切除术的临床效果。方法回顾性分析宁夏医科大学总医院2010年1月-2011年6月采用解剖性后腹膜腔镜下手术治疗18例肾上腺良性肿瘤患者的临床资料,其中原发性醛固酮增多症(醛固酮瘤)12例,肾上腺嗜铬细胞瘤2例,皮质醇增多症2例,无功能腺瘤2例。结果 18例均手术成功;手术时间35～70 min,平均50 min;术中失血量15～100 mL,平均50 mL;术后拔除引流管时间24～36h,术后平均住院5 d。结论解剖性后腹膜腔镜下治疗肾上腺良性肿瘤具有视野清晰、出血少,安全可靠,可作为肾上腺良性肿瘤手术的标准术式。

改良体位垫在后腹膜腔镜下肾切除手术中的应用效果

目的探讨两种手术体位摆放法对后腹膜腔镜下肾切除术的影响。方法选择后腹膜腔镜下肾切除术患者100例,按手术体位分传统手术体位摆放组(对照组)和改良体位摆放组(观察组)各50例。监测两种体位摆放在90°侧卧位下,抬高腰桥前、抬高腰桥后、抬高腰桥后3 min、抬高腰桥后5 min患者无创血压、心率的变化。评价术野暴露情况,记录手术时间及患者术后躯体疼痛不适的例数。结果两种体位摆放均能顺利完成手术,抬高腰桥后,收缩压(SBP)和舒张压(DBP)均下降。改良体位摆放法血压下降程度明显减少(P<0.01),心率的变化两组间无统计学意义(P>0.05),手术视野暴露更好有统计学意义(P<0.05),操作简易方便,手术时间缩短及患者术后舒适感增强(P<0.01)。结论两组患者抬高腰桥均会出现血压下降,但采用体位改良设计抬高腰桥可以显著减少血压骤降的程度,有效预防循环系统并发症的发生,也可缩短手术时间,保障手术视野清晰及缓解术后患者的躯体疼痛,值得在临床推广。