腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌及药敏试验分析

目的回顾性分析该院腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)的病原菌谱特点及预后转归情况,为该院腹膜炎的防治提供科学依据。方法回顾性选取2017年1月至2023年2月该院收治的69例PDAP患者的临床资料,分析其发病原因、病原菌谱特点及预后转归情况。结果69例PDAP患者腹膜透析透出液共培养出病原菌43例,阳性率为62.32%,43例病原菌中革兰阳性菌23例(53.49%),革兰阴性菌17例(39.53%),真菌3例(6.98%)。43例病原菌感染原因包括肠道感染18例(41.86%),换液操作不规范11例(25.58%),呼吸道感染8例(18.60%),原因不明6例(13.95%)。革兰阳性菌以表皮葡萄球菌(10例)为主,革兰阴性菌以大肠埃希菌(7例)为主。革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺、替加环素、替考拉宁、莫西沙星均敏感,对克林霉素(52.17%)、红霉素(56.52%)、阿莫西林/克拉维酸(60.87%)、青霉素G(78.26%)耐药;革兰阴性菌对美罗培南、亚胺培南、黏菌素均敏感,对阿莫西林/克拉维酸(47.06%)、头孢呋辛(47.06%)、头孢唑啉(52.94%)、氨苄西林(82.35%)耐药;真菌对氟康唑、伏立康唑、两性霉素B和卡泊芬净均敏感。69例PDAP患者共治愈53例,退出14例,死亡2例,治愈率为76.81%,真菌性PDAP患者退出率明显高于革兰阳性菌、革兰阴性菌及培养阴性的PDAP患者。结论该院腹膜透析患者发生PDAP的主要原因为换液操作不规范和肠道感染,PDAP相关致病菌以革兰阳性菌为主,真菌性PDAP患者退出率较高。

腹膜透析相关性腹膜炎病人就诊延迟情况及影响因素

目的:探讨腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)病人就诊延迟发生情况及影响因素,并分析就诊延迟病人腹膜炎相关结局。方法:回顾性分析2014年1月—2021年12月某三级甲等医院腹膜透析中心行持续不卧床腹膜透析病人发生PDAP的临床资料,根据就诊时间分为延迟组(≥24 h)和无延迟组(<24 h),采用Logistic回归法分析影响PDAP病人就诊延迟的危险因素。结果:纳入447例PDAP病人,其中无延迟组324例,延迟组123例,PDAP病人就诊延迟发生率为27.5%。Logistic回归分析显示,病人年龄、居住地、是否腹痛、是否第1次发作是PDAP病人就诊延迟的影响因素(P<0.05)。结论:PDAP病人就诊延迟发生率较高,应加强病人在腹膜炎发生时及时就诊重要性的教育,促进病人及时就诊,以改善PDAP病人的预后。

COX健康行为互动模式对居家腹膜透析患者自我管理能力和腹膜透析相关性腹膜炎发生率的影响研究

腹膜透析(PD)是慢性肾衰竭患者肾脏替代治疗的重要手段之一。腹膜透析患者人数已达到总透析人数35%~40%^([1])。腹膜透析相关性腹膜炎是影响腹膜透析质量和腹膜透析预后的一个重要并发症^([2])。2022版指南建议相关性腹膜炎(PD-associated peritonitis,PDAP)的总体发生风险应低于0.4例次/患者年,每年无腹膜炎患者占比应高于80%^([3])。

格林模式联合自动化腹膜透析在容量超负荷腹膜透析患者中的应用

目的:探讨格林模式联合自动化腹膜透析在容量超负荷腹膜透析患者中的应用效果。方法:将2020年1月1日~2022年12月31日收治的120例容量超负荷行自动化腹膜透析患者按照随机数字表法分为对照组和研究组各60例,对照组采用常规健康教育联合自动化腹膜透析模式,研究组采用格林模式联合自动化腹膜透析模式,比较两组干预效果。结果:干预后,研究组自我管理能力、治疗依从性、生活质量、希望水平评分均高于对照组(P<0.05)。结论:格林模式联合自动化腹膜透析能改善患者容量超负荷状态,提高患者自我管理能力、治疗依从性、生活质量、希望水平。

自动化腹膜透析在CKD5期患者紧急起始透析治疗中的疗效观察

目的观察自动化腹膜透析(automated peritoneal dialysis,APD)对慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)5期患者紧急起始透析治疗的临床疗效。方法选取2021年6月至2023年12月于沈阳市红十字会医院行终末期肾病紧急起始腹膜透析的60例患者为研究对象,根据患者采用腹膜透析的方式将其分为APD组和间歇性腹膜透析(intermittent peritoneal dialysis,IPD)组,每组各30例。比较两组患者的肾功能、电解质、甲状旁腺素、炎症因子、营养指标、脑钠肽、血压、尿量、超滤量及不良反应。结果治疗后,两组患者的血肌酐、尿素氮、尿酸、钾、磷、甲状旁腺素、C反应蛋白、白细胞介素-6、脑钠肽、收缩压、舒张压均显著低于本组治疗前,尿量显著多于本组治疗前(P<0.05),APD组患者的血肌酐、尿素氮、尿酸、钾、磷、甲状旁腺素、C反应蛋白、白细胞介素-6、脑钠肽、收缩压、舒张压均显著低于IPD组,超滤量显著多于IPD组(P<0.05);治疗后,两组患者的尿量比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗中未见严重并发症及死亡病例。结论APD安全、有效,是CKD5期患者紧急起始腹膜透析治疗的良好选择之一。

基于终末期肾病患者共享决策下的自动腹膜透析治疗

近年来,我国终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)发病率逐年增长,透析患者常常伴随多种并发症,同时也是焦虑抑郁等心理疾病的高发人群。透析方式及透析过程与患者本人及家属的日常生活息息相关,这类患者更需要以人为本的治疗策略。进入ESRD准备接受肾脏替代治疗前,让患者及家属知晓每种肾脏替代治疗方式的特点,在充分考虑临床治疗需求基础上,结合患者生活环境、工作学习需求、社会回归、心理需求及个性化喜好共同决策选择合适的肾脏替代治疗方式。在此共享决策模式下,越来越多的患者希望进行居家透析治疗。目前鉴于设备技术、经济成本及人力资源等限制,居家血液透析短期内较难普及,作为居家透析主要方式的腹膜透析,也因操作培训及随访管理等问题,存在患者操作不规范、治疗依从性差、处方调整或并发症干预不及时等问题。本文着重就ESRD患者共享决策流程、自动腹膜透析治疗处方设置及患者远程随访管理进行阐述,以期共同提高居家腹透患者的治疗质量及社会回归。

新疆地区单中心不同年龄腹膜透析患者感染监测研究

探究新疆肾脏替代治疗(慢性肾脏病)临床医学研究中心单中心不同年龄腹膜透析患者腹膜炎感染监测情况,旨在腹膜透析患者感染监测提供参考依据。方法 选取从2012年6月至2022年6月在新疆医科大学第一附属医院肾病中心(新疆肾脏替代治疗临床医学研究中心)确诊为终末期肾病行腹膜透析207例患者作为研究对象,按照年龄分为中青年组(<60岁)和老年组(≥60岁),对一般人口学及基础疾病资料、腹膜透析置管阶段肾功能及炎症指标、腹膜透析维持阶段感染监测指标、腹膜置管状态持续时间进行比较。结果 (1)两组一般资料比较性别、婚姻状态、文化程度、高血压、慢性肾炎病理等差异无统计学意义(P>0.05);经济收入、糖尿病差异有统计学意义(P<0.05);(2)两组在腹膜透析置管阶段肾功能指标尿素、肌酐及炎症指标白细胞、降钙素原、白细胞介素、超敏C反应蛋白差异均无统计学意义(P<0.05);(3)两组在腹膜透析维持阶段在腹膜透析相关腹膜炎、置管至腹膜透析相关腹膜炎时间、腹透周期发生两次及以上腹膜炎、腹透周期感染、首次出现感染征象时间、腹透周期发生两次及以上感染等感染监测指标中差异均无统计学意义(P>0.05);(4)两组在腹膜置管状态持续时间比较:中青年组腹膜置管状态持续时间(48.31±32.28),老年组(58.18±26.73)月,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 有限结果支持不同年龄终末期肾病腹膜透析患者在腹膜透析置管阶段肾功能及炎症、腹膜透析维持阶段感染等指标不存在差异,但是老年患者腹膜置管状态持续时间相较中青年患者更长。

尿毒症腹膜透析相关胃肠功能紊乱的临床特征及影响因素研究

背景胃肠功能紊乱是腹膜透析患者常见的并发症,严重影响患者食欲和情绪,致使患者营养不良、脱水、电解质紊乱或诱发全身炎症反应等,还会导致腹膜透析效能下降,增加医疗难度,降低患者的生活水平。目的观察尿毒症患者腹膜透析相关胃肠功能紊乱的临床特征并分析其影响因素,为防治腹膜透析相关胃肠道功能紊乱的临床诊治提供参考。方法本研究为回顾性研究,选取2019-09-01—2021-09-01在天津中医药大学第一附属医院肾病科进行维持性腹膜透析的304例尿毒症患者为研究对象。根据是否合并胃肠功能紊乱将患者分为胃肠功能紊乱组和无胃肠功能紊乱组。收集两组患者的一般资料、合并症、实验室检查指标、透析充分性相关指标等并进行比较。运用SPSS 23.0软件对临床资料进行统计,总结分析腹膜透析相关胃肠功能紊乱的临床特征,采用多因素Logistic回归分析探讨尿毒症患者发生腹膜透析相关胃肠道功能紊乱的影响因素。结果304例尿毒症腹膜透析患者中合并胃肠道功能紊乱189例(62.2%),胃肠功能紊乱组患者中位年龄为62(52,67)岁。两组患者年龄、糖尿病肾病原发病比例、合并高血压比例、合并冠心病比例比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者血钙、胆固醇、肌酸激酶、C反应蛋白、总胆红素、血糖、糖化血红蛋白、降钙素原、三酰甘油水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者血尿素氮、残肾尿素清除指数(Kt/V)、腹膜Kt/V、总肌酐清除率(Ccr)、残肾Ccr、总Ccr标准化比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,糖尿病肾病原发病(OR=7.471,95%CI=1.161~48.061,P=0.034)、糖化血红蛋白升高(OR=1.367,95%CI=1.080~1.731,P=0.009)是尿毒症患者发生腹膜透析相关胃肠功能紊乱的独立危险因素,残肾Ccr升高(OR=0.952,95%CI=0.908~0.997,P=0.038)是尿毒症患者发生腹膜透析相关胃肠功能紊乱的独立保护因素。结论尿毒症患者腹膜透析相关胃肠道功能紊乱发生率较高,多发于老年患者;糖尿病肾病原发病、糖化血红蛋白升高可能是尿毒症患者发生腹膜透析相关胃肠功能紊乱的独立危险因素,残肾Ccr升高可能是尿毒症患者发生腹膜透析相关胃肠功能紊乱的独立保护因素。

慢性肾脏病腹膜透析患者血脂水平与冠状动脉钙化严重程度的关系

[目的]探讨慢性肾脏病(CKD)腹膜透析(PD)患者血脂水平与冠状动脉钙化(CAC)严重程度的关系。[方法]选取2018年6月—2021年12月本院收治的205例进行PD治疗的CKD患者作为研究对象,根据CAC评分将患者分为钙化组(n=152)和未钙化组(n=53),并将钙化组分为轻度钙化组(n=61)、中度钙化组(n=50)和重度钙化组(n=41),采用单因素分析比较患者临床资料及实验室指标差异;采用限制性三次样条拟合Logistic回归模型分析血脂水平与CAC的关系;采用多元Logistic回归模型分析影响因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线探讨血脂水平对CAC严重程度的预测价值。[结果]与未钙化组相比,钙化组年龄、糖尿病比例、体质指数(BMI)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、血磷水平显著增加,血尿酸(UA)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、血镁、25-羟维生素D3(25-(OH)-VitD3)水平显著降低(P<0.05);Logistic回归显示,调整年龄、糖尿病等因素后TC(OR=1.79,95%CI:1.56~2.10)、TG(OR=2.13,95%CI:1.86~2.41)、HDLC(OR=0.67,95%CI:0.42~0.84)、LDLC(OR=2.01,95%CI:1.78~2.32)仍是CAC发生的危险因素,且随着TG、TC、LDLC水平升高,HDLC水平降低,其关联效应值也相应增高(P趋势<0.05);与轻度钙化组相比,中度钙化组、重度钙化组年龄、TG、TC均显著增加,HDLC均显著降低,中度钙化组UA显著增加,重度钙化组LDLC、血磷显著增加,血镁、25-(OH)-VitD3显著降低;与中度钙化组相比,重度钙化组TC、LDLC显著增加,UA、HDLC显著降低(均P<0.05),且多元Logistic回归模型表明高龄,TG、TC、LDLC水平升高及HDLC水平降低是CKD患者PD治疗后发生重度CAC的独立危险因素(均P<0.05);限制性三次样条回归分析表明血脂水平与CAC严重程度呈明显的相关性;ROC曲线分析显示,血TG、TC、HDLC、LDLC联合检测的AUC为0.897,灵敏度为0.899,特异度为0.826,表明TG、TC、HDLC、LDLC联合检测对进行PD治疗的CKD患者CAC严重程度的预测价值高于任一单一指标。[结论]进行PD治疗的CKD患者,血TG、TC、LDLC水平升高及HDLC水平降低与CAC发生风险显著相关,并且参与了CAC的发生发展,临床可通过联合检测提高其预测价值。

血清降钙素原和高敏C反应蛋白在革兰氏阴性菌感染的腹膜透析相关性腹膜炎中的临床应用

目的探讨血清降钙素原(PCT)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)在革兰氏阴性菌感染的腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)中的临床应用价值。方法回顾性分析2017年12月至2023年8月广东省佛山市南海区人民医院收治的165例腹膜透析患者的临床资料,根据培养结果将其分为革兰氏阴性菌组和非革兰氏阴性菌组;比较两组一般资料及实验室检查指标;采用多因素logistic回归分析革兰氏阴性菌感染PDAP发生的影响因素;受试者操作特征(ROC)曲线评价PCT、hs-CRP对革兰氏阴性菌感染PDAP的预测价值。结果165例腹膜透析患者共发生268例次PDAP,其中革兰氏阳性菌127例次、革兰氏阴性菌69例次、真菌5例次、分枝杆菌1例次、混合感染11例次、未找到病原菌55例次。两组PCT、hs-CRP、中性粒细胞与淋巴细胞比值及估算肾小球滤过率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多重共线性分析显示,方差膨胀因子均<10,提示各自变量间不存在多重共线性。多因素logistic回归分析显示,PCT(OR=1.085,95%CI:1.038~1.134,P<0.001)、hs-CRP(OR=1.008,95%CI:1.003~1.013,P=0.003)是革兰氏阴性菌感染PDAP发生的独立影响因素。ROC曲线分析显示,PCT联合hs-CRP对革兰氏阴性菌感染PDAP的诊断预测价值高于各项单独预测。结论PCT、hs-CRP是革兰氏阴性菌感染PDAP发生的独立影响因素,PCT联合hs-CRP对革兰氏阴性菌致PDAP具有较高预测价值。

自动腹膜透析治疗伐昔洛韦过量1例及体会

维持性腹膜透析患者合并带状疱疹后常规剂量服用伐昔洛韦(300 mg/次,2次/d)易出现相关的神经毒性(valciclovir associated neurotoxicity,VAN)。报道显示,通过停药、水化和传统腹透或者联合血透后神经症状大部分可以得以缓解[1]。近年来,自动腹膜透析(automated peritoneal dialysis,APD)的应用扩大了腹膜透析的使用范围[2]。

持续质量改进对降低腹膜透析相关性腹膜炎发生率的作用

目的:探讨持续质量改进(CQI)对降低腹膜透析相关性腹膜炎(PDRP)发生率的作用。方法:纳入CQI前188例和CQI后182例腹膜透析患者,分别为对照组和观察组,比较CQI前后PDRP发生率、病原学、诱因和转归。结果:2组患者性别、年龄、透析龄、原发病及临床指标均无统计学差异(均P>0.05)。CQI前PDRP发生率为0.255次/患者年,CQI后降至0.124次/患者年(P<0.01)。CQI后革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、培养阴性和复发性腹膜炎发生率均较CQI前显著下降(均P<0.01)。CQI前PDRP发生的首位诱因为操作不规范,CQI后为消化系统问题(P=0.018)。2组腹膜炎转归差异无统计学意义(P=0.57)。结论:CQI降低了PDRP发生率。

不同腹膜透析方式下患者及照护者生命质量差异的混合方法研究

目的探讨持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)与自动腹膜透析(automated peritoneal dialysis,APD)患者和照护者生命质量的差异。方法基于聚敛式设计的混合方法,于2020年8-10月对江苏省昆山市医疗机构中189名透析患者采用肾病专用生命质量量表(KDQOL-36)进行整群抽样调查,采用健康状况调查问卷简表(SF-36)对130名照护者进行方便抽样调查。通过t检验比较不同透析方式的患者生命质量差异和照护者生命质量差异。同时对13名患者和照护者进行半结构化访谈,通过主题分析法了解其生命质量主观体验。结果APD患者生命质量在PCS和KDCS分量表的得分均高于CAPD患者,差异有统计学意义(t值分别为-9.35和-13.54,P<0.05)。APD照护者生命质量的PCS和MCS得分均高于CAPD照护者,差异有统计学意义(t值分别为-7.19和-2.41,P<0.05)。访谈结果发现,选择APD的患者和照护者社会参与体验更佳。结论APD患者和照护者生命质量更优,且APD技术对于提升患者社会参与、减轻照护负担有重要作用。

腹膜透析病人睡眠障碍的护理研究进展

介绍腹膜透析(PD)病人睡眠障碍的现状及其影响因素,重点阐述PD病人睡眠障碍的中医护理干预进展,旨在推动中医护理发展,为治疗PD病人睡眠障碍提供参考。

NLR在腹膜透析相关性腹膜炎中的临床研究

目的探讨腹膜透析患者中性粒细胞计数与淋巴细胞计数比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)对腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis-associated peritonitis,PDAP)的临床价值。方法选择2019年1月—2021年12月本院肾内科住院的185例腹膜透析患者作为研究对象,按患者症状、腹水浑浊程度及腹水白细胞数分为腹膜炎组(32例)和非腹膜炎组(153例)两组。应用Spearman相关分析腹膜透析相关性腹膜炎与各因素之间的关系,采用二分类Logistic回归分析腹膜透析相关性腹膜炎发生的危险因素,应用ROC曲线评估NLR对腹膜透析相关性腹膜炎的预测价值。结果两组患者在白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、NLR、血清白蛋白、尿酸、血钾、血磷、钙磷乘积、低密度脂蛋白、胆固醇、腹透液白细胞数、降钙素原比较,差异具有统计学意义(P<0.05);NLR、腹透液中白细胞数与腹膜透析相关性腹膜炎呈正相关;多因素Logistic分析结果显示,腹透液中白细胞数(OR=1.073,95%CI 1.028~1.120,P<0.05)为PDAP独立危险因素;ROC曲线分析结果显示,NLR预测腹膜透析相关性腹膜炎曲线下面积为0.794(95%CI 0.703~0.885,P<0.05),当NLR截断值为2.70,预测慢性肾脏病腹透患者发生腹膜炎的敏感度和特异度分别为87.5%和60.1%。结论NLR预测腹膜透析患者发生腹膜炎具有较好的临床应用价值,下调NLR有利于控制腹膜炎。

自动化腹膜透析治疗容量超负荷腹膜透析患者的临床观察

目的探究APD治疗容量超负荷CAPD患者的临床效果。方法本研究纳入了2020年9月-2022年9月因容量超负荷就诊的21例CAPD的患者,入院后均给予短期APD治疗。记录患者CAPD和APD治疗时的24h腹膜超滤量、24h尿量、体质量、血压、血肌酐、尿素氮、白蛋白、血糖、血钾、血红蛋白等指标。结果21例CAPD患者接受短期APD治疗,与CAPD时相比,所有患者的容量超负荷均得到改善,24h超滤量明显增加差异有统计学意义(P<0.001),体质量显著下降差异有统计学意义(P<0.001),舒张压降低差异有统计学意义(P<0.05)。而血肌酐、尿素氮、血钾、白蛋白、血糖、血红蛋白、收缩压等差异无统计学意义(P>0.05)。结论APD治疗可以通过增加超滤量来显著改善CAPD患者的容量状态。

基于互联网的APD对腹膜透析患者透析质量及并发症影响的前瞻性对照研究

目的探讨基于互联网的管理模式下,自动化腹膜透析(automated peritoneal dialysis,APD)相对于持续不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)的效果及安全性。方法采用前瞻性对照研究方法,选取2020年11月~2021年11月中国人民解放军陆军军医大学第一附属医院收治的腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者。根据透析方式分为APD组和CAPD组。在纳入APD患者后,再应用倾向性评分匹配法对患者进行1∶1匹配纳入PD对照组。两组进行为期1年的随访。最终纳入分析APD共52例,CAPD共58例。两组均采用互联网支持的远程医疗平台管理,对比两组的透析质量、腹膜炎发生率、不良心血管事件发生率,并采用肾脏病和生活质量问卷(Kidney Disease and Quality of Life Questionnaire,KDQOL-36)进行生活质量评分,对比两组的生活质量。结果APD组透析质量和生活质量评分高于CAPD组,腹膜炎和不良心血管事件发生率低于CAPD组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于互联网的腹透管理模式下,进一步采用APD远程管理可更有效地提高透析质量和患者生活质量,降低患者腹膜炎及不良心血管事件发生率。

罗沙司他治疗腹膜透析贫血疗效及对腹膜转运能力变化的影响

目的观察罗沙司他治疗腹膜透析贫血的疗效及其对腹膜溶质转运能力变化的影响。方法纳入新疆医科大学第五附属医院和新疆维吾尔自治区人民医院2022年1月至2023年1月接受规律腹膜透析贫血的患者100例,随机分为试验组(55例)、对照组(45例),分别使用罗沙司他和促红素注射液治疗。比较治疗前后试验组和对照组的贫血指标、铁代谢指标、炎症指标、腹膜溶质转运能力。结果①治疗8周后,两组患者贫血情况均较治疗前改善(P<0.05)。试验组贫血治疗总有效率略高于对照组(87.04%vs.84.44%),但差异无统计学意义(P>0.05)。②两组患者血清铁蛋白均低于100μg/L,转铁状态蛋白饱和度均>20%,血清铁浓度均处于正常范围,治疗前以及治疗后组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。③治疗前后的C反应蛋白(CRP)中位数均处于正常范围内,但试验组治疗后水平增高,差异有统计学意义(P<0.05)。④两组患者腹膜溶质转运能力中位数水平较治疗前轻度增高(P<0.05),但两组患者腹膜转运能力比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论罗沙司他可以在轻微炎症状态下有效改善腹膜透析患者血红蛋白水平,轻度增加患者腹膜溶质转运能力。罗沙司他与促红素注射液纠正贫血能力和影响腹膜溶质转运能力方面作用相当。

黄芪多糖对腹膜透析大鼠腹膜纤维化和血管生成的影响及机制

目的探讨黄芪多糖(APS)对腹膜透析(PD)大鼠腹膜纤维化和血管生成的影响及机制。方法将大鼠分为正常对照组(Control组)、模型组(PD组)、70 mg/kgAPS组(APS-L组)、140 mg/kgAPS组(APS-H组)、140 mg/kgAPS+40 mg/kg缺氧诱导因子1α(HIF-1α)激动剂DMOG组(APS-H+DMOG组),每组12只。后4组大鼠构建PD大鼠模型。各给药组大鼠灌胃相应剂量的APS及腹腔注射相应剂量的DMOG,Control组和PD组大鼠灌胃等体积生理盐水,每天给药1次,连续4周。末次给药后,检测大鼠腹膜超滤量(UF)、葡萄糖转运量(MTG)和血清中肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)水平;观察腹膜组织病理学变化和纤维化情况(腹膜厚度和胶原纤维沉积占比);检测腹膜组织微血管密度和α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、层粘连蛋白(LN)、HIF-1α、血管内皮生长因子(VEGF)蛋白表达水平。结果与Control组比较,PD组大鼠间皮细胞结构疏松,腹膜间皮细胞脱落,炎症细胞浸润,腹膜厚度和胶原纤维沉积占比均显著增加(P<0.05);MTG,血清中Scr、BUN水平,腹膜组织微血管密度和α-SMA、LN、HIF-1α、VEGF蛋白表达水平均显著升高,而UF显著降低(P<0.05);与PD组比较,APS-L组、APS-H组大鼠上述指标均显著改善(P<0.05),其中APS-H组改善效果优于APS-L组(P<0.05);与APS-H组比较,APS-H+DMOG组大鼠上述指标变化均逆转(P<0.05)。结论APS可以通过抑制HIF-1α/VEGF信号通路来抑制PD大鼠腹膜纤维化及血管新生。

单中心维持性血液透析与腹膜透析患者生存率比较及影响因素

目的 探讨终末期肾脏病(ESRD)患者血液透析(HD)或腹膜透析(PD)治疗的生存差异及影响因素。方法 纳入2016年3月1日—2022年3月1日在我院行HD或PD治疗并长期随访的ESRD患者156例,其中HD 87例(HD组),PD 69例(PD组)。记录患者性别、年龄、体重、血压、尿量、原发病、血红蛋白、白蛋白、N端脑钠肽前体(NT-proBNP)、甲状旁腺激素(PTH)、残余肾功能、血肌酐、血尿素氮,观察终点事件为全因死亡。生存分析采用Kaplan-Meier分析,生存率比较采用log-rank检验。各因素对生存的影响采用多因素Cox回归风险分析。结果 两组患者性别、年龄、体重、尿量、原发病、血压、血红蛋白、白蛋白、NT-proBNP、PTH、残余肾功能、血肌酐、血尿素氮比较差异均无统计学意义(P>0.05)。HD组和PD组中位生存时间分别为36.0月、42.0月;HD组和PD组1、2、3、4、5年生存率分别为87.3%、80.5%、54%、39.1%、34.5%和86.9%、69.6%、55.1%、29%、24.6%。Log-rank检验显示两组患者生存率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.049,P=0.826)。多因素COX回归分析提示年龄、体重、高血压、NT-proBNP及PTH是终末期肾病患者生存率的影响因素(P=0.010、0.004、0.012、0.003、0.006)。年龄、体重、高血压及血红蛋白是HD组患者生存率的影响因素(P=0.002、0.027、0.023、0.011)。年龄、体重、尿量、血红蛋白及PTH是PD组患者生存率的影响因素(P=0.005、0.067、0.009、0.046、0.018)。结论 终末期肾病患者HD和PD治疗5年生存率比较无明显差异,年龄、体重、高血压、NT-proBNP及PTH是维持性透析患者生存率主要影响因素;HD患者年龄、体重、高血压及血红蛋白含量是生存率主要影响因素;而PD患者年龄、体重、尿量、血红蛋白含量及PTH是生存率主要影响因素。