自动腹膜透析技术在慢性肾功能衰竭患儿中的应用

目的:观察自动腹膜透析(automatedperitonealdialysis,APD)对小儿慢性肾功能衰竭(CRF)的治疗效果。方法:切开植入法置入Tenckhoff透析管,选用PACxtraBaxter型自动腹膜透析机及袋装腹膜透析(PD)液,应用APD法对CRF患儿进行PD并记录相关数据。结果:7例CRF患儿男5例,女2例,开始透析时年龄中位数为12.5岁。透析时间为42天至3年。Kt/V值平均3.3±1.9,腹膜平衡试验4/5例为低平均转运,残余肾功能平均下降(0.13±0.10)ml/min月。所有患儿透析后尿毒症症状均有改善,血压下降,贫血纠正。透析前及透析后3个月身高分别为(134.1±11.8)cm和(135.8±11.4)cm,体重分别为(32.4±7.0)kg和(33.9±8.2)kg。尿素氮平均下降46%,钙磷紊乱得以改善。开始透析时营养评估白蛋白正常范围,前白蛋白和转铁蛋白下降明显,治疗3个月后改善。患儿均能耐受APD,可以正常生活及上学,生活质量得到提高。长期APD的并发症包括腹膜炎(本组发生率为每10例每月1次)、腹股沟斜疝、一过性低血钾等。结论:APD是一种有效的可长期用于CRF患儿的肾脏替代疗法,其操作简单,易于掌握,并能有效控制代谢紊乱,改善尿毒症症状,改善患儿生活质量。

基层医院腹膜透析技术与管理专家共识

中国地域辽阔，终末期肾病患者众多，医疗资源相对贫乏，而腹膜透析可以居家治疗，因此非常适合于在中国开展。然而，由于中国各个地区的经济和医疗技术水平参差不齐，医疗资源严重向大型城市和三级医院倾斜，中、小城市尤其是远离中心城区的基层医院，腹膜透析开展的数量和质量均有待提高和改善。一些已经开展腹膜透析的基层医院，由于缺乏规范化操作和管理，腹膜透析的优点和效果常难以体现。

自动腹膜透析技术在慢性肾功能衰竭患儿中的实践

目的探索分析自动腹膜透析技术在慢性肾功能衰竭患儿中的临床实践效果。方法 8例慢性肾功能衰竭患儿均采用自动腹膜透析技术进行临床治疗,观察患儿的治疗效果和并发症的发生情况。结果治疗后,本组患儿的尿毒症症状均得到改善,贫血症状得以纠正,患儿的生化指标得以改善,相较于治疗前差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01);出现腹股沟斜疝者1例,一过性低血钾症2例。结论自动腹膜透析技术能够有效改善慢性肾功能衰竭患儿的各项生化指标水平,纠正患儿的临床症状,治疗过程中并发症的发生率低,具有较高的临床推广应用价值。

再培训对患者腹膜透析操作技术的影响

腹膜透析是急慢性肾衰竭患者常用的治疗方法之一。因腹膜透析操作简便,腹膜透析置管术后,由护士进行短期培训,患者及其家属便可自行在家进行透析治疗。对于家庭腹膜透析患者,透析操作技术不规范和违反无菌操作技术会导致腹膜炎,而腹膜炎作为腹膜透析最重要并发症,是导致腹膜透析技术失败和死亡的常见原因。

经皮穿刺腹膜透析置管技术的研究进展

随着腹膜透析技术的发展与成熟,腹膜透析已成为ESRD患者肾脏替代治疗的主要手段之一。2015年,新西兰和中国香港地区腹膜透析分别占所有透析治疗模式的18%和45%。全国血液净化病例信息登记系统(CNRDS)年度数据显示,我国腹膜透析在透病例由2011年的27 245例增长至2016年的 74 138例。良好的腹膜透析置管技术是腹膜透析有效进行及长久维持的重要前提,可减少导管功能障碍[1]、感染等并发症的发生,提高导管生存率[2]。应时代发展的需要,微创化、可视化、易操作化、节约能源及成本的PD置管术将是发展新趋势。

腹膜透析相关性腹膜炎的危险因素分析

腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）作为终末期肾脏病（end-stage renal disease,ESRD）的肾脏替代治疗方式之一,是最重要的家庭透析治疗方式,目前世界范围超过190000名患者接受腹膜透析治疗[1].PD相关性腹膜炎是其最常见的并发症,是导致住院、导管移除、腹膜透析技术失败的主要原因.

腹膜透析相关性腹膜炎

随着腹膜透析技术的不断提高，在全球范围内腹膜透析相关性腹膜炎的发生率大幅度地下降；同样在国内，随着大家对腹膜透析认识的不断提高以及双联系统等先进的腹膜透析技术的广泛应用，腹膜透析相关性腹膜炎也已不再是腹膜透析的瓶颈问题，以北京大学第三医院腹膜透析中心为例，目前腹膜透析的发生率可基本控制在40-50个患者月的范围内。

改进腹膜透析换液程序的必要性探讨

腹膜透析是一种居家的肾脏替代疗法,因其方便、经济等优点而被尿毒症患者所接受。尽管腹膜透析相关性腹膜炎的发生率较前明显下降,但它仍是影响患者生存期及导致腹膜透析技术失败的主要原因之一[1-3]。

腹膜透析管相关性感染的常见问题

历史上,腹膜透析相关性感染曾经是限制腹膜透析发展的重要原因之一,有大量的文献报道认为,腹膜透析相关性感染,特别是腹膜炎和隧道感染是导致腹膜透析患者退出的直接因素。近年来,随着腹膜透析技术和设备的不断发展,高腹膜炎发生率的局面已经有了极大的改善;但由于腹膜透析管所导致的感染，包括由此而发生的腹膜炎、隧道炎和外口炎发生的比率依然相对较高，导致这种现象的原因也较多，本文就其中的一些重要问题予以讨论。

腹膜透析相关性腹膜炎的防治进展

随着腹膜透析技术的提高，尤其是新的连接装置的使用，腹膜透析相关性腹膜炎的发生率在过去的20年中已大幅度下降。但腹膜透析相关性腹膜炎的发生与人种、气候条件、医疗卫生环境、社会经济条件等因素有关，不同地区腹膜炎发生率差别较大。

腹膜透析导管类型、导管置入位置选择及其相关研究

腹膜透析是治疗终末期肾病的一种成功方法，而建立持久、安全的透析通路又是慢性腹膜透析成功的关键。多年来，尽管腹膜透析导管的技术存活在不断提高，但是导管相关并发症仍时常导致腹膜透析技术性失败。针对此问题，国际腹膜透析学会（International Society for Peritoneal Dialysis，ISPD）专家组于1998年发布了关于理想腹膜透析通路的指南，并于2005年对指南进行了更新。2005年指南中有一重要结论，即不同透析中心之间导管结局存在确实的差异，这种差异与术者和中心的特点较导管的设计更为相关。我们在临床实践中也发现同样类型导管并发症的发生率可因不同置管者或透析中心而不同。因此，合理选用导管及掌握不同类型导管的插入技术是置管成功的关键。

应重视腹膜透析置管及其相关问题的临床研究

建立持久、安全的透析通路是慢性腹膜透析成功的关键。虽然腹膜透析植管技术简单，但导管相关并发症仍时常导致腹膜透析技术性失败的主要原因，在不同透析中心之间导管结局确实存在差异，这种差异与导管的选择、术者技术水平、经验和中心的条件密切相关。某些导管相关并发症与最初的置管技术以及后期的管理不足相关。例如：导管移位、出口感染、腹膜炎等合理选用导管及掌握不同类型导管的插入技术是腹膜透析导管的成功置入，保证腹膜透析治疗顺利进行的关键。

关于2005年ISPD腹膜透析相关感染诊治指南的几点思考

近几年来,随着腹膜透析技术的日渐成熟,特别是上世纪90年代以来,腹膜透析连接系统的改进大大降低了腹膜炎的发生,使得这一技术得以广泛开展。在全球范围内,尤其是亚太地区接受腹膜透析治疗的终末期肾脏病患者越来越多。尽管如此,腹膜炎依然是腹膜透析治疗的首要并发症。它可造成技术失败和住院，和患者的死亡密切相关，

长期腹膜透析患者死亡原因分析

腹膜透析（PD）是维持终末期肾病患者的重要方法之一，患者及其家属经过严格训练掌握相应的操作要领后，可以在家中自己治疗，这对慢性肾衰竭患者回归家庭、回归社会、提高患者生存质量、缓解医院工作压力、减少医疗费用等都有积极意义。近年来尽管腹膜透析技术在不断进步，但PD患者死亡率仍较高，透析后患者两年存活率仅为77％，而且国外文献提示PD患者的营养不良、慢性炎症和心血管疾病均是常见的并发症，

持续性非卧床腹膜透析患者血钾浓度变化的临床意义

持续性非卧床腹膜透析（CAPD）具有操作简便、对中分子毒素清除效果好，对血流动力学影响小等优点，且随着腹膜透析技术的进步，腹膜炎等相关并发症的发生率明显下降，接受CAPD治疗的患者逐年增加。在这种情况下，电解质紊乱，尤其低血钾已成为影响CAPD疗效的重要因素之一。本文回顾性分析2007年10月至2009年4月我院CAPD患者的血钾浓度变化及其临床意义。