舒适护理在腹膜透析导管植入术病人中的应用

[目的]探讨舒适护理在腹膜透析导管植入手术病人中的应用效果。[方法]将88例行腹膜透析导管植入手术病人随机分为观察组和对照组各44例。对照组给予常规护理,观察组在常规护理的基础上给予舒适护理。[结果]干预后观察组焦虑得分低于对照组,睡眠质量明显好于对照组,疼痛程度和并发症发生率低于对照组(P<0.05),对护理工作的满意度高于对照组(P<0.05)。[结论]舒适护理可以减轻腹膜透析导管植入手术病人的痛苦和压力,减少并发症的发生。

局部麻醉联合羟考酮在腹膜透析导管植入术的围手术期护理

腹膜透析是治疗终末期肾病的替代方法之一[1],其方法简单方便,适宜家庭透析。目前,经外科手术置管法是最普及的手术方法,但手术中及术后依然存在伤口的疼痛,

腹膜透析导管植入术围手术期护理体会

腹膜透析（Peritonealdialysis，PD）是终末期肾功能衰竭患者一体化替代治疗中的重要一环。腹膜透析置管术是替代治疗首要和关键的第一步，如何使患者接受手术，安全度过围手术期，并能顺利适应透析生活，对保证患者今后长期成功的透析有着重要的意义。而腹膜透析置管术围手术期的护理工作繁杂，环节多，加强围手术期各个环节的细节管理，把好质量关，是置管成功的重要保障。作者对细节管理在29例腹膜透析置管术围手术期的应用进行回顾性分析，现报告如下。

超声引导下腹直肌鞘神经阻滞在腹膜透析管植入术中的应用

目的观察超声引导下腹直肌鞘神经阻滞在终末期肾病患者腹膜透析管植入术中的麻醉效果。方法选择择期行腹膜透析管置入术终末期肾病患者75例,男38例,女37例,年龄18~65岁,BMI 18.5~24.0 kg/m2,ASAⅢ级,采用随机数字法分为三组,A组:全身麻醉组,麻醉方法为全凭静脉麻醉;B组:腹直肌鞘神经阻滞组,手术侧腹直肌鞘内注射0.5%罗哌卡因15 ml;C组:局部浸润麻醉组,1%利多卡因+0.5%罗哌卡因在手术切口和手术路径进行局部浸润麻醉。记录入室时(T0)、麻醉诱导后10 min(T1)、手术开始即刻(T2)、手术开始后20 min(T3)、手术结束时(T4)的HR和MAP。记录患者术后2、4、8、12、24 h运动VAS评分、Ramsay镇静评分,记录手术时间和不良反应。结果与T0时比较,T1~T3时A组HR明显减慢、MAP明显降低(P<0.05);T2、T3时C组HR明显增快、MAP明显升高(P<0.05);B组不同时点HR和MAP差异无统计学意义。与T1时比较,T2、T3时C组HR明显增快、MAP明显升高(P<0.05),与T2、T3时比较,T4时C组HR明显减慢、MAP明显降低(P<0.05)。术后2、4、8、12、24 h B组运动VAS评分明显低于A组和C组(P<0.05)。C组术中总体补救镇痛次数明显多于B组(P<0.05)。A组和B组手术时间明显短于C组(P<0.05)。三组均未发生不良反应。结论超声引导下腹直肌鞘神经阻滞在终末期肾病患者腹膜透析管植入术中麻醉效果确切、无不良反应,值得在临床推广。

药学干预对肾内科患者腹膜透析管植入术预防性用药合理性的影响

目的:比较药学干预前后腹膜透析管植入术(peritoneal dialysis catheter insertion,PDCI)患者围术期抗菌药物预防性使用的合理性,为侵入性诊疗操作患者合理使用抗菌药物提供参考。方法:抽取2016年1月—12月(干预前组,n=29例)和2018年1月—12月间(干预后组,n=30例)肾内科行PDCI的终末期肾功能不全患者59例病历资料,根据《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》原则,统计和比较其两组患者的基本信息、医疗情况、医疗费用等指标的差异,评价药学干预对围术期预防用药及相关感染指标的影响。结果:干预后组患者抗菌药物预防使用率明显低于干预前组(63.33%vs 93.10%,P<0.05),术后导管相关并发症及炎症指标异常等发生率也显著低于干预前组(16.67%vs 48.26%,P<0.05);日均住院费(936.70 vs 964.20元/d)、日均药品费(466.20 vs 503.00元/d)、日均抗菌药物费用(21.40 vs 43.80元/d)略低于干预前组,但无统计学意义(P>0.05);两组患者在预防用药时机、疗程及所选药物品种的合理性也无明显差异(P>0.05)。结论:药学干预后PDCI患者围手术期预防性使用抗菌药物明显减少,但术后感染发生风险并未增加。

氨酚羟考酮在腹膜透析导管植入术超前镇痛的疗效观察

目的观察术前口服氨酚羟考酮对腹膜透析导管植入术的影响及不良反应。方法选择我院66例行腹膜透析导管植入术的患者,随机分为实验组和对照组,各33例,每组均应用盐酸利多卡因做局部麻醉,实验组术前1 h口服氨酚羟考酮1片,对照组术前不用任何止痛药物。记录并比较2组围手术期各个时点的视觉疼痛模拟评分以及不良反应的发生率。结果实验组平均痛疼评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组镇痛质量优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组不良反应的发生率均无统计学意义(P>0.05)。结论氨酚羟考酮用于腹膜透析导管术前镇痛,安全有效,可以作为超前镇痛的选择。

腹膜透析治疗尿毒症伴有肝硬化、主动脉夹层患者1例

1临床资料患者,女,67岁,因“发现蛋白尿10余年,主动脉夹层支架植入术后1月”于2017年12月29日入院。入院前10余年体检发现尿蛋白阳性,诊断为“慢性肾炎”,未正规治疗,7年前发现高血压、肾功能异常,血压控制欠佳(收缩压150~170mmHg),平时无心功能不全表现,入院前4年,血肌酐升高至大于1000μmol/L,开始血液透析治疗,同时发现主动脉夹层(无相关症状),Debakey分型Ⅲ型,Stanford分型B型,累及胸、腹主动脉及右侧髂动脉。入院前1个月,患者于成都市第三人民医院行主动脉夹层支架植入术,支架安置于主动脉弓后份至胸主动脉末端,术后出现癫痫样发作、胸腔积液等,为进一步诊治收入我科。

右美托咪定及瑞芬太尼复合腹直肌鞘神经阻滞在腹膜透析管植入术中的应用效果

目的探讨右美托咪定及瑞芬太尼复合腹直肌鞘神经阻滞在腹膜透析管植入术中的应用效果。方法选取2020年2月至2022年12月上海交通大学医学院附属苏州九龙医院收治的70例行腹膜透析管植入术的终末期肾病患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组35例。对照组予以常规腹直肌鞘神经阻滞,观察组采用右美托咪定及瑞芬太尼复合腹直肌鞘神经阻滞。比较两组患者麻醉效果,基础值(T_(1))、手术开始即刻(T_(2))、手术开始后20 min(T_(3))、手术结束即刻(T_(4))的生命体征变化情况,麻醉药用量与苏醒指标,术后2、6、12、24 h的视觉模拟评分法(VAS)评分以及不良反应情况。结果观察组麻醉优良率明显高于对照组(P<0.05);T_(1)~T_(4)时观察组血氧饱和度(SpO_(2))、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)比较差异无统计学意义(P>0.05),对照组T_(1)~T_(4)时SpO_(2)、HR、MAP、DBP、SBP比较差异有统计学意义(P<0.05),T_(2)和T_(3)时观察组与对照组SpO_(2)、HR、MAP、DBP、SBP比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组术中丙泊酚用量、睁眼时间、自主呼吸恢复时间、麻醉恢复室(PACU)停留时间均明显低于对照组(P<0.05);观察组术后2、6、12、24 h的VAS评分明显低于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定及瑞芬太尼复合腹横肌平面阻滞能够提升终末期肾病患者在腹膜透析管植入术中的麻醉效果,稳定患者生命体征,减少麻醉药用量,提升苏醒质量,同时该麻醉方式还能够进一步减轻患者术后疼痛程度,且安全性较高。

改良后腹膜透析管植入术疗效观察

目的：探讨腹膜透析导管植入术更理想的手术方法,预防腹膜透析腹内段导管漂移,降低腹膜透析早期导管机械障碍的发生率。方法：50例终末期肾脏病患者随机分为2组,A组采用传统手术方式,B组改进手术方式于腹膜上行荷包缝合前,在荷包线下方3~4 cm处将导管固定于腹直肌后鞘和腹膜上,比较2组导管机械故障和术中出血量、相关并发症发生率。结果：A组透析导管机械故障发生率8%,B组为0,2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;但术中出血量、相关并发症发生率2组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：改进后的腹膜透析导管植入术可明显降低导管机械故障发生率,提高腹膜透析质量。

腹膜透析改良低位直管植入术15例分析

腹膜透析是终末期肾病患者的一种有效的血液净化方式，因其操作简单、医疗成本低、便于应用等特点，在提高尿毒症患者救治率中具有重要作用。

腹膜透析导管移位手法复位成功一例

腹膜透析导管移位是腹膜透析的并发症之一，作者采用手法复位成功1例，现报告如下。 患者，男性，43岁，因慢性肾炎尿毒症行血液透析治疗1年余，现改腹膜透析治疗，于2006年10月23日入院。10月24日行腹膜透析导管植入术。采用百特公司的双cuff直形Tenckhoff导管。术后2周行CAPD治疗。11月10日出现超滤不佳，腹部平片（KUB）检查提示透析导管向右后上方移位，远端达第5腰椎下缘水平。

名院学科

复旦大学附属华山医院 开创腹透管植入新方法 日前，外科教授姚琪远与肾病科教授薛骏互相协作，完成国内首例局麻下悬吊式腹腔镜腹膜透析管植入术。腹腔镜辅助下的这一手术，使得腹透管的植入更加精准，同时避免术中损伤，最大程度地发挥腹透效果。

注射用头孢曲松钠致迟发性肌痛伴出汗反应1例

患者，女，71岁，4年前因“慢性肾功能不全，急性加重”在本院行腹膜透析导管植入术，术后规律腹膜透析，尿量逐渐增多，血肌酐逐渐下降，予减少腹膜透析剂量，直至停止腹膜透析，血肌酐在150μmol·L^-1左右，2012年4月14日为拔除腹透导管入院。体格检查：体温36．4℃，