自制弹簧套管钩针在腹腔镜腹膜透析管置入内固定术中的应用

目的评价应用自制弹簧套管钩针在腹腔镜腹膜透析管置入术中辅助行内固定术的疗效及并发症。方法 2003年9月至2010年8月该院应用自制弹簧套管钩针为263例慢性肾功能不全患者行腹腔镜下腹膜透析管置入术时辅助行内固定术。结果手术过程顺利,手术时间12～28min,手术创伤小,术后漂管率低(1/263),患者均恢复满意,可早期行腹膜透析。主要并发症有继发性腹膜炎、穿刺点局部皮下血肿及术后腹膜透析管漂移堵管等。治疗效果良好。结论自制弹簧套管钩针在腹腔镜下透析管置入及内固定术中的应用安全有效。可以极大的简化手术操作,节约手术时间,减轻手术应激,值得临床推广应用。

超声引导下腰方肌阻滞联合腹直肌鞘阻滞在腹膜透析管置入术中的应用

目的观察超声引导下腰方肌阻滞联合腹直肌鞘阻滞在腹膜透析管置入术中的临床效果。方法选取2021年3—4月在郑州大学第一附属医院接受腹膜透析管置入术的40例患者作为研究对象,根据随机数字表法分为A、B两组,每组20例。A组接受超声引导下腰方肌阻滞联合腹直肌鞘阻滞麻醉,B组接受局部浸润麻醉。记录患者入室时(T_(0))、手术切皮时(T_(1))、分离腹直肌(T_(2))、置管(T_(3))及缝合腹壁(T_(4))时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)以及视觉模拟评分(VAS);记录术中舒芬太尼追加例数;记录患者术后2、4、8、12、24 h VAS评分;记录术中、术后不良事件发生率,包括恶心、呕吐、便秘以及皮肤瘙痒。结果与T_(0)时间点比较,B组T_(1)~T_(4)各时间点MAP、HR均升高(P<0.05),两组T_(1)~T_(4)各时间点VAS评分均升高(P<0.05);与A组比较,B组T_(1)~T_(4)各时间点MAP、HR、VAS评分均升高(P<0.05),术中舒芬太尼追加例数增多(P<0.05)。与2 h比较,两组4、8、12 h VAS评分均升高,两组24 h VAS评分均降低(P<0.05);与4 h比较,A组24 h VAS评分降低,B组8 h VAS评分升高,12、24 h VAS评分降低(P<0.05);与8 h比较,A组24 h VAS评分降低,B组12、24 h VAS评分降低(P<0.05);与12 h比较,两组24 h VAS评分降低(P<0.05)。与A组比较,B组各时间点VAS评分升高(P<0.05)。B组术中术后呕吐、便秘发生率高于A组(P<0.05);B组不良事件总发生率高于A组(P<0.05)。结论超声引导下腰方肌阻滞联合腹直肌鞘阻滞在腹膜透析管置入术的应用效果较好,值得在临床推广。

瑞马唑仑用于全身麻醉对终末期肾病患者术后恢复质量及血清肌酐水平的影响

目的探讨瑞马唑仑用于全身麻醉对终末期肾病患者术后恢复质量和血清肌酐水平的影响。方法选取择期全麻下行腹腔镜腹膜透析管置入术患者252例,年龄18~76岁,体重指数(BMI)17.4~26.0 kg/m^(2)。采用随机数字表法分为两组:瑞马唑仑全凭静脉麻醉组(R组)和丙泊酚全凭静脉麻醉组(P组),每组126例。采用15项恢复质量量表(QoR-15)评估患者术前(D0)、术后第1天(D1)、术后第3天(D3)的恢复质量;于D0、D1两时点抽血比较两组患者手术前后血清肌酐水平变化;记录患者意识恢复时间、拔管时间、恢复室停留时间;记录两组注射痛、低血压、心动过缓、恶心呕吐、苏醒期谵妄的发生率。组间比较采用t检验或χ^(2)检验,组内比较采用重复测量方差分析。结果两组内患者QoR-15评分变化趋势相同:D0时点最高,D1时点最低,D3时点较D1有所升高,但仍低于D0时点。R组患者各时点QoR-15评分差异有统计学意义[(124.2±8.4)、(103.2±10.4)、(114.7±10.5)分,F=143.747,P<0.01]。P组患者各时点QoR-15评分差异有统计学意义[(124.5±10.0)、(102.5±11.9)、(114.6±12.8)分,F=118.373,P<0.01]。两组内3时点QoR-15评分多重比较差异均有统计学意义(P<0.01)。两组间各时点QoR-15评分比较差异无统计学意义(t=-0.330、0.509、0.049,P>0.05)。两组患者手术前后血清肌酐水平变化差异无统计学意义[(59.09±13.5)μmol/L比(70.38±12.9)μmol/L,t=-0.605,P>0.05]。R组低血压发生率指标低于P组(13.6%比57.6%,χ^(2)=52.778,P<0.01)、R组心动过缓发生率指标低于P组(13.6%比57.6%,χ^(2)=52.778,P<0.01)、R组注射痛发生率指标低于P组(0.8%比80.0%,χ^(2)=162.818,P<0.01)。两组意识恢复时间、拔管时间、恢复室停留时间(t=0.353、-0.669、-0.543,P>0.05)及恶心呕吐发生率、苏醒期谵妄发生率(χ^(2)=0.020、0.161,P>0.05)差异均无统计学意义。结论瑞马唑仑用于ESRD患者的全身麻醉,不影响患者术后恢复质量和血清肌酐水平,对循环影响小,术中不良反应发生率低,具有一定的临床价值。