盆底腹膜重建对直肠癌患者微创低位直肠癌前切除手术效果的影响研究

目的 探讨盆底腹膜重建对直肠癌患者微创低位直肠癌前切除术(MILAR)手术效果的影响。方法 128例直肠癌患者,采用随机分组的形式分为观察组和对照组,各64例。对照组患者采用常规的手术方法治疗,观察组在其基础上进行盆底腹膜重建的MILAR。比较两组患者术后炎性指标水平、并发症发生情况和二次手术率。结果 两组术后第1、3、5天的血C反应蛋白、降钙素原水平无显著差异(P>0.05)。两组术后第3天的血C反应蛋白水平均高于术后第1、5天,术后第5天的血C反应蛋白水平均低于术后第1天,具有统计学意义(P<0.05)。两组术后第5天的降钙素原水平均低于术后第1、3天,具有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率6.25%明显低于对照组的18.75%,具有统计学意义(P<0.05)。观察组无二次手术,而对照组有6例(9.38%)进行二次手术,两组二次手术率比较具有统计学意义(P<0.05)。结论 盆底腹膜重建在MILAR手术中具有不可或缺的作用,有助于提高手术效果,降低并发症风险,改善患者的生活质量。这一手术技术的不断改进将进一步推动MILAR在直肠癌治疗中的应用,为患者提供更好的治疗选择。

低位直肠癌患者采用完全腹腔镜下腹膜外造瘘结合盆底腹膜重建腹会阴联合直肠癌根治术治疗的效果分析

目的探讨低位直肠癌患者采用完全腹腔镜下腹膜外造瘘+盆底腹膜重建腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术)治疗的效果。方法方便选取2020年2月—2022年12月在武汉市汉口医院接受治疗的128例低位直肠癌患者,按随机数表法均分为两组,每组64例,对照组实施常规造瘘治疗,观察组实施完全腹腔镜下腹膜外造瘘+盆底腹膜重建Miles术治疗,对两组治疗效果及并发症进行比较。结果观察组患者术后C-反应蛋白、皮质醇、促肾上腺皮质激素水平明显低于对照组,观察组治疗后炎症因子水平低于对照组,自然杀伤细胞、CD4+水平高于对照组,CD8+水平低于对照组,观察组术后1、2、4个月的肛肠功能指标显著优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组并发症发生率(6.25%)低于对照组(12.50%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.783,P<0.05)。结论完全腹腔镜下腹膜外造瘘+盆底腹膜重建Miles术可降低低位直肠癌患者并发症发生率,减轻机体应激及炎症反应,改善患者肛肠动力学指标,对免疫功能影响较小,安全可靠。

腹腔镜和开放手术在直肠癌患者腹膜外造口联合盆底腹膜重建中的应用价值

目的分析在直肠癌患者腹膜外造口联合盆底腹膜重建中,腹腔镜与开放手术的应用价值。方法选取2021年1月—2022年12月广东省揭阳市揭西县人民医院外二科收治的58例的低位直肠癌患者为研究对象,根据手术方式的不同分为开放组和腹腔镜组,每组29例。开放组以腹会阴联合切除术(Abdominoperineal Resection,APR),腹腔镜组以腹腔镜腹会阴联合切除术(Laparoscopic Abdominoperineal Resection,LAPR)治疗,对比各组中患者的情况。结果腹腔镜组手术时间、住院时间、导尿管拔除时间短于开放组,出血量少于开放组,淋巴结清扫数目多于开放组,差异有统计学意义(P均<0.05)。腹腔镜组会阴部并发症、造口并发症发生率(6.90%、3.45%)低于开放组(27.59%、20.69%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.350、4.061,P均<0.05)。结论腹腔镜下腹膜外造口联合盆底腹膜重建对患者造成损伤更小,术中出血量少,住院时间短,切口裂开以及切口感染率低,较开放手术更具有价值。

腹腔镜直肠癌腹会阴联合切除术后盆底腹膜重建技术的研究进展

探讨低位直肠癌经腹会阴联合切除术后盆底腹膜重建的方法及意义。通过检索直肠癌术后盆底结构重建技术及盆底腹膜重建相关文献,复习直肠癌盆底重建技术发现,直肠癌腹腔镜腹会阴联合切除术后关闭盆底腹膜是有必要的,虽然增加了外科医师的手术难度,但可减少盆腔及会阴区域感染、肠粘连、肠梗阻及放射性肠炎发生率,提高患者生活质量。该文对盆底结构重建方法及盆底腹膜重建的方法及优缺点进行了综述。

腹腔镜对比开放手术腹膜外造口联合盆底腹膜重建在直肠癌APR手术中的应用

目的探讨腹腔镜和开放两种不同的手术方式应用腹膜外造口联合盆底腹膜重建在低位直肠癌腹会阴联合切除手术中的效果.方法回顾性分析2016年01月-2021年12月在江苏省苏北人民医院胃肠中心实施腹会阴联合切除手术的低位直肠癌患者的临床资料,按手术方式不同分为腹腔镜腹会阴联合切除术(laparoscopic abdominoperineal resection,LAPR)组(腹腔镜手术59例)和腹会阴联合切除术(abdominoperineal resection,APR)组(开放手术63例),比较一般资料、围术期资料、术后病理、造口并发症、会阴部并发症.结果两组患者在引流管拔除时间、首次排气时间、首次排便时间、造口并发症、会阴疝、粘连性肠梗阻、盆底腹膜疝比较无统计学差异(P>0.05),LAPR组较APR组手术时间短、术中出血量少、术后住院时间短、清扫淋巴结数目多、拔除尿管时间早、患者夜尿次数少、会阴切口感染少、切口裂开少,差异具有统计学差异(P<0.05).结论运用腹腔镜进行腹膜外造口联合盆底腹膜重建是安全可行的,可减少手术时间和术中出血、缩短术后住院时间、提高淋巴结清扫数目、更好地保护盆腔植物神经,降低部分会阴并发症发生率,在临床中具有一定的实用价值.

盆底腹膜重建对腹腔镜直肠癌低位前切除术后并发症、炎症反应和生活质量的影响

目的:研究盆底腹膜重建对腹腔镜直肠癌低位前切除术后并发症、炎症反应和生活质量的影响。方法:选取2019年1月─2022年5月福建医科大学附属南平第一医院收治的128例采用腹腔镜直肠癌低位前切除术治疗的直肠癌患者,按照随机数表法将其分为研究组(实施盆底腹膜重建)和对照组(未实施盆底腹膜重建),各64例。比较两组手术情况、并发症情况、炎症反应和生活质量。结果:研究组手术时间长于对照组,术后住院时间短于对照组,二次手术率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组吻合口瘘、腹腔感染、C级吻合口瘘、盆腔感染、肠梗阻、尿潴留发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1 d、3 d、5 d,两组C反应蛋白、降钙素原水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后5 d,两组C反应蛋白、降钙素原水平均低于术后1 d,差异有统计学意义(P<0.05);术后3 d,两组C反应蛋白水平均高于术后1 d,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组躯体功能、情绪功能、角色功能、认知功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月,两组躯体功能、情绪功能、角色功能、认知功能评分均高于术前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:盆底腹膜重建在腹腔镜直肠癌低位前切除术中应用可抑制体内炎症状态,提升生活质量,缩短术后住院时间。

结直肠手术中运用生物性不可吸收补片行腹膜重建的初步探索

目的初步探讨结直肠手术中运用生物性不可吸收补片进行腹膜重建的临床效果。方法回顾性分析2007年2月至2007年11月,四川大学华西医院肛肠外科治疗组接收结直肠手术的患者,纳入并分析其中采用了生物性不可吸收补片行腹膜重建患者的病历资料。结果研究共纳入了71例患者,均顺利运用补片进行腹膜重建术并完成手术。手术时间55～210min,平均114.23min;术中出血10～300mL,平均45.82mL。所有患者中有52例接受新辅助治疗,术后有68例接受辅助治疗。患者术后经肛排气时间(3.51±0.78)d、拔除血浆引流管时间(2.14±1.32)d、拔除尿管时间(3.51±1.56)d,术后住院时间(9.45±6.46)d,随访期间复查肛门指检发现直肠狭窄者6例(8.45%),有异物感者7例(9.86%),出现中远期肠梗阻者1例(1.41%)。结论使用该补片患者的术后康复情况与未使用该补片的常规手术的报道是接近的,而术后并发症则较常规手术报道的少,但使用补片是否会为患者带来更多的好处以及会带来哪些好处,需要进一步的研究来证实。

盆腔侧腹膜重建在腹腔镜膀胱根治性切除尿流改道术中的应用

目的探讨盆腔侧腹膜重建在腹腔镜膀胱根治性切除尿流改道术中的应用价值。方法回顾性分析2018年1月~2020年11月由同一位术者完成的73例腹腔镜膀胱根治性切除尿流改道术资料,其中回肠膀胱50例,原位膀胱13例,输尿管皮肤造口9例,结肠膀胱1例。25例在盆腔淋巴结清扫、游离输尿管、膀胱切除后使用缝线或Hem-o-lok重建盆腔侧腹膜(重建组),其余48例常规手术。结果重建组排气早[中位数3(2~4)d vs.3(2~16)d,Z=-2.390,P=0.017],排便早[3(2~5)d vs.4(2~16)d,Z=-2.992,P=0.003],引流时间短[7(4~14)d vs.10.5(4~22)d,Z=-2.297,P=0.022],术后并发症少[2例(8%)vs.14例(29%),χ^(2)=4.303,P=0.038],2组术中出血量、手术时间、术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论盆腔侧腹膜重建安全可行,能促进肠道功能恢复,缩短引流时间,降低术后并发症率,并未增加手术时间。

盆底腹膜重建联合肛管引流在预防腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口漏的应用

目的探讨盆底腹膜重建联合肛管引流在预防腹腔镜中低位直肠癌前切除术后吻合口漏的可行性及有效性。方法回顾性分析2013年1月至2017年12月期间,137例在我院接受腹腔镜中低位直肠癌前切除术患者的临床资料,根治性切除肿瘤后用可吸收线连续缝合重建盆底腹膜,经腹膜外置入引流管于吻合口旁,并经肛门留置肛管引流管。结果137例手术均成功,无围手术期死亡病例。9例术后出现吻合口漏,发生率为6.57%,8例经过充分引流保守治疗后痊愈,1例因盆腔感染并感染性休克再次行回肠末端造口后痊愈。结论盆底腹膜的关闭并肛管引流使吻合口周围形成相对闭合负压状态,使吻合口与周围盆壁软组织增加黏连接触机会,从而减少吻合愈合时间并且肛管引流使得吻合口减压充分,使得吻合口漏的发生机会减少。腹腔镜中低位直肠癌前切除术后盆底腹膜重建联合肛管引流可有效的预防术后吻合口漏发生,在临床上应用是有效可行的。

盆底腹膜重建在3D腹腔镜经腹会阴联合切除术中的应用

目的:评价盆底腹膜重建在3D腹腔镜经腹会阴联合切除术(APR)中的临床应用价值。方法:回顾性分析行3D腹腔镜APR手术的110例低位直肠癌患者临床资料,根据术中是否重建盆底腹膜分为2组。其中在3D腹腔镜APR手术中行盆底腹膜重建72例(重建组),行3D腹腔镜APR手术且未行盆底腹膜重建38例(未重建组)。进行术后随访3~26个月。比较2组手术时间、术中出血量、造口首次排气时间、住院时间、并发症发生情况。结果:2组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);重建组术后首次肛门排气时间优于未重建组[(3.09±1.50)vs(4.11±2.04)d];未重建组术后有4例患者因小肠坠入盆腔而并发粘连性肠梗阻;无中转开腹手术;术后随访3~26个月,无局部复发和远处转移。结论:是否重建盆底腹膜在3D腹腔镜APR手术术后疗效差异不大,但重建盆底腹膜有利于肠道功能恢复,且可有效预防术后盆腔小肠粘连性肠梗阻发生。

盆底腹膜重建联合快速康复外科在机器人直肠癌TME手术中的近期疗效

目的:探讨盆底腹膜重建联合快速康复外科(ERAS)在达芬奇机器人直肠癌全系膜切除术(TME)中的应用及近期临床疗效。方法:回顾性分析2018年1月至2020年1月于我院肛肠科接受常规机器人手术治疗方案或术中盆底腹膜重建联合ERAS治疗的患者105例,根据治疗和手术方式不同分为观察组和对照组,观察组47例,采用术中盆底腹膜重建联合ERAS行机器人直肠癌TME手术;对照组58例,采用常规机器人手术治疗方案行机器人直肠癌TME手术,比较两组患者围术期和随访情况。结果:两组患者均顺利完成手术。观察组术后排气时间、流质饮食时间、术后下床活动时间、腹腔引流拔管时间、术后住院时间均短于对照组(P<0.05);且观察组术后疼痛评分小于对照组(P<0.05);但观察组手术时间多于对照组(P<0.05)。观察组术前空腹血糖维持效果优于对照组(P<0.05)。两组患者术后炎性指标较术前均有所升高,但与对照组相比,观察组术后IL-6、PCT和WBC升高水平较低,炎症反应控制效果较好(P<0.05)。两组病理学分型、病理学分级和AJCC分期均无统计学差异(P>0.05);两组术后并发症发生率无统计学差异(P>0.05)。术后随访两组患者均无肿瘤复发,未见腹腔感染、迟发性吻合口漏、造口坏死或造口疝等严重并发症。结论:盆底腹膜重建联合ERAS应用于机器人直肠癌TME手术,可以加速胃肠道功能恢复、缓解疼痛、提高免疫水平、减轻炎症应激反应。

盆底腹膜重建与预防性末端回肠造口在腹腔镜直肠癌低位前切除术中的临床研究

目的探讨盆底腹膜重建与预防性末端回肠造口在腹腔镜直肠癌低位前切除术中的临床价值。方法回顾性分析2015年6月1日至2018年6月1日在该院胃肠外科住院的183例低位直肠癌患者的临床资料,其中既不行末端回肠造口也不重建盆底腹膜者71例(A组),盆底腹膜重建者61例(B组),预防性末端回肠造口者51例(C组),对比分析各组患者一般情况、肿瘤特征、住院费用及时间、并发症发生率等。结果 B、C组手术时间均长于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组吻合口瘘的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A组术后再次手术率高于B、C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。C组住院时间及总住院费用均高于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05)。C组造口未还纳率为19.6%。结论盆底腹膜重建和预防性末端回肠造口在腹腔镜直肠癌低位前切除术中能降低因吻合口瘘造成的再次手术率,但预防性末端回肠造口增加了住院负担及造口相关并发症发生率。

盆底腹膜重建对直肠癌患者微创低位前切除手术效果的影响

目的探索盆底腹膜重建对直肠癌患者微创低位前切除手术效果及并发症的影响。方法选择2017年1月至2021年1月期间于武警北京市总队医院接受微创低位前切除术治疗的128例直肠癌患者作为研究对象,根据手术方式将研究对象分成两组,64例实施盆底腹膜重建手术的患者为观察组,64例未实施盆底腹膜重建的患者为对照组,随访6个月。对比分析两组的手术效果及围术期指标。结果观察组患者手术时间明显高于对照组(P<0.05)。观察组术后住院时间明显低于对照组(P<0.05)。观察组并发症总发生占比明显低于对照组(P<0.05)。观察组二次手术率明显低于对照组(P<0.05)。两组术后1 d、3 d、5 d的血C反应蛋白、降钙素原水平无显著性差异(P>0.05),两组术后第3 d的血C反应蛋白和降钙素原水平均低于术后1 d(P<0.025)。观察组术后、术后1个月以及术后6个月的大便功能评分均显著低于对照组术后、术后1个月以及术后6个月时(P<0.05)。结论盆底腹膜重建能够使得实施微创低位切除手术的直肠癌患者Ⅲ~Ⅳ级并发症发生风险降低,同时也减少了二次手术的发生率,患者体内的炎性反应得到抑制,对患者的预后具有促进作用。

盆底腹膜重建对腹腔镜直肠腺癌低位前切除术患者预后的影响

目的探讨盆底腹膜重建对腹腔镜直肠腺癌低位前切除术患者预后的影响。方法本研究为回顾性队列研究,纳入2017年1月至2021年6月苏州大学附属第一医院普外科收治的腹腔镜直肠腺癌低位前切除术患者为研究对象,共97例,根据手术方案是否采取盆底腹膜重建分为研究组48例和对照组49例。研究组在腹腔镜切除术后行盆底腹膜重建,对照组则不进行盆底腹膜重建。比较2组患者术后3、6、12个月的肛门功能Wexner评分、直肠肛门测压结果、便意感正常率、盆底解剖结构、术后并发症,并进行5年生存分析。结果研究组与对照组患者的年龄为(61.25±10.38)和(59.47±11.40)岁(P>0.05),男性占比分别为60.4%(29例)和55.1%(27例)(P>0.05)。研究组患者术后3、6、12个月的肛门功能Wexner评分均低于对照组[(14.29±2.07)比(16.33±2.18)分,P<0.001;(9.57±2.34)比(11.26±2.85)分,P=0.002;(5.41±1.36)比(7.86±1.95)分,P<0.001]。研究组患者肛管静息压、肛管收缩压均高于对照组[(56.29±7.31)比(52.88±6.65)mmHg,P=0.018;(129.33±17.36)比(110.45±15.22)mmHg,P<0.001](1 mmHg=0.133 kPa)。研究组患者直肠感觉容量、直肠最大耐受容量、肛管高压区长度均大于对照组[(32.15±4.38)比(29.76±4.29)ml,P=0.008;(209.57±40.27)比(184.39±37.56)ml,P=0.002;(3.07±0.52)比(2.80±0.49)cm,P=0.010]。研究组患者术后3和6个月便意感正常率分别为47.9%(23例)和70.8%(34例),均高于对照组的26.5%(13例)和51.0%(25例)(P值分别为0.029和0.046)。研究组盆腔内肠管堆积检出率为12.5%(6例),低于对照组的38.9%(19例)(P=0.003)。2组患者吻合口瘘、腹腔感染、肠梗阻、坠积性肺炎、尿道感染等并发症的总发生率差异无统计学意义(研究组:18.8%,9例;对照组:24.5%,12例;P=0.493)。研究组患者5年累积生存率为71.6%,对照组为68.2%(P=0.309)。结论腹腔镜直肠腺癌低位前切除术患者进行盆底腹膜重建能改善患者术后肛门功能,减少盆腔内肠管堆积,安全可行。

直肠癌腹腔镜低位前切除术中重建盆底腹膜放置腹膜外引流管和肛管预防吻合口漏的效果

目的探讨直肠癌腹腔镜低位前切除术(Dixon)中重建盆底腹膜放置腹膜外引流管和肛管预防吻合口漏的效果。方法前瞻性纳入2019-01—2023-10于河南科技大学第四附属医院外四科行腹腔镜Dixon术的中低位直肠癌患者,根据吻合后的处理方法分为2组。观察组采用倒刺线连续缝合重建盆底腹膜,经腹膜外置入双腔管于吻合口旁,并经肛门留置肛管。对照组不重建盆底腹膜,仅在骶前吻合口旁放置引流管。记录2组患者的术中情况、术后吻合口漏情况等。结果共纳入201例患者,其中观察组98例,对照组103例。2组患者基线资料和术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组吻合口漏的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重建盆底腹膜并放置腹膜外双腔引流管及肛管,可有效降低吻合口漏的发生率,而且有利于吻合口漏的早期发现和促进漏口愈合。

低位直肠癌根治术盆底腹膜重建策略的研究现状

直肠癌手术方式主要包括腹腔镜辅助低位前切除术和腹会阴联合切除术。临床对直肠膜解剖不断深入的认识,增强了手术的安全性,提高了肿瘤的完整切除和患者预后生存,但两种术式不可避免会破坏盆底腹膜的完整性,导致患者术后出现会阴部感染、会阴疝、肠梗阻、放射性肠炎、排尿功能障碍等并发症。大量研究发现并发症的发生可能与盆底腹膜重建具有相关性,但对于术中是否需行盆底腹膜重建仍存在较大争议,尤其腹会阴联合切除术更具争议性。本文旨在阐述直肠癌根治术中盆底腹膜重建策略、方式及并发症的研究进展。

盆底腹膜重建在腹腔镜下直肠癌手术的应用分析

腹腔镜下直肠癌手术是目前直肠癌手术治疗的方向,吻合口瘘作为腹腔镜下直肠癌手术中最严重并发症之一,与许多术前、术中、术后因素有关,其中盆底腹膜重建这一手术操作能否降低该并发症的发生率存在很大争议。本文围绕吻合口瘘这一并发症,综述了关于外科操作对于吻合口瘘发生的影响、目前盆底腹膜重建的争议和盆底腹膜重建的一些方法。

乙状结肠腹膜外造口一期乳头成形术联合生物补片盆底重建在腹腔镜直肠癌根治术中的临床应用价值评估

目的:探讨对行腹腔镜辅助腹会阴联合切除(APR)直肠癌根治术病人采用乙状结肠腹膜外造口、一期乳头成形联合生物补片重建盆底的可行性与安全性。方法:收集同时行腹膜外乙状结肠造口一期乳头成形和生物补片盆底重建的病例15例(试验组),以及腹膜内乙状结肠造口和未行盆底腹膜重建的病例50例(对照组),比较两种术式在造口手术所用时间、术后首次排气时间、术后造口相关并发症、术后肠梗阻发生率等方面的差异。结果:对照组发生术后肠梗阻与造口并发症共17例(肠梗阻6例,造口附近皮肤溃疡3例,造口黏膜脱垂2例,造口回缩1例,造口狭窄1例,造口旁疝4例),试验组发生术后肠梗阻和造口相关并发症共3例(肠梗阻、造口溃疡、造口狭窄各1例)。对照组术后肠梗阻和造口相关并发症发生数量明显超过试验组(P<0.05),且试验组无一例发生补片排异反应。结论:腹膜外乙状结肠造口一期乳头成形联合盆底生物补片重建术在腹腔镜辅助腹会阴联合直肠癌根治术(APR)的术后肠梗阻发生率和造口相关并发症更低,是更加安全可靠的手术方式。

腹腔镜直肠癌经腹会阴联合切除术中盆底腹膜重建对术后并发症的影响

目的 探讨腹腔镜直肠癌经腹会阴联合切除术盆底腹膜重建的必要性、安全性及临床意义。方法 回顾性分析我院2013年7月至2016年1月期间收治入院的37例低位直肠癌患者的临床资料,根据盆底腹膜是否重建分为盆底腹膜重建组（n=15）和盆底腹膜未重建组（n=22）,比较未行盆底腹膜重建和行盆底腹膜重建两种治疗策略在术后相关并发症方面的差异。结果 所有患者均顺利完成腹腔镜手术,无中转开腹者。手术时间（以超声刀切开乙状结肠和直肠系膜中线侧黄白交界处的右侧腹膜为开始,至完整切除直肠癌标本结束）为（173.6±18.3）min,盆底腹膜缝合关闭时间为（28.6±7.5）min。术后随访3～24个月,盆底腹膜未重建组共发生5例（22.7%）并发症,其中出现粘连性肠梗阻2例,盆腔积液并感染1例,会阴部切口疝1例,术后放疗引起放射性肠炎1例;盆底腹膜重建组仅发生1例（6.7%）粘连性肠梗阻并发症。2组术后总并发症发生率比较,差异无统计学意义（χ^2=2.367,P=0.096 1）。结论 腹腔镜直肠癌经腹会阴联合切除手术中行盆底腹膜重建非必须,但对于术后需再次手术者可明显降低再次手术难度,尤其术后需放疗的患者,可预防放射性小肠炎的发生,因其更加符合开腹手术的原则仍有必要,用Hem-o-lok夹或3-0 Angiotech Quilltm倒刺缝线关闭盆底腹膜,技术上安全、可行。

吻合口加固缝合与盆底腹膜重建在腹腔镜直肠癌前切除术中的临床应用研究

目的探讨吻合口加固缝合与盆底腹膜重建在腹腔镜直肠癌前切除术中临床应用价值。方法选择2019年6月~2021年6月间山西省肿瘤医院结直肠肛门外科收治的260例行腹腔镜直肠癌前切除术治疗患者为研究对象。采用随机数字表法将患者随机分为两组,各130例。观察组为吻合口加固缝合及盆底腹膜重建组,对照组为常规吻合组。观察手术及术后恢复情况,并对腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口漏的危险因素进行分析。结果两组共21例患者发生吻合口漏,吻合口漏发生率为8.08%(21/260),其中观察组吻合口漏4例,均为B级漏;对照组吻合口漏17例,其中B级漏10例,C级漏7例,两组在吻合口漏方面差异有统计学意义(χ^(2)=8.755,P=0.003)。观察组均未行二次手术,对照组9例行二次手术,两组差异有统计学意义(χ^(2)=9.409,P=0.002)。观察组手术时间长于对照组,差异有统计学意义(t=18.804,P<0.001)。观察组发生粘连性肠梗阻2例,对照组发生粘连性肠梗阻8例,差异有统计学意义(χ^(2)=4.262,P=0.039)。单因素分析结果显示:性别、糖尿病、高血压、NRS 2002评分、肿瘤长径、肿瘤距肛缘距离、手术时间、直线切割闭合器使用次数、淋巴结转移情况、吻合口是否加固缝合是影响腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口漏的相关因素(P<0.05)。多因素分析结果显示:吻合口未加固缝合(β=2.775,OR=16.042,95%CI:2.186~117.754)、NRS 2002评分≥3分(β=3.918,OR=50.298,95%CI:10.836~233.484)、肿瘤距肛缘距离≤5 cm(β=1.858,OR=6.409,95%CI:1.410~29.129)是影响腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口漏的独立危险因素。结论吻合口加固缝合及盆底腹膜重建可明显减少吻合口漏的发生,缓解吻合口漏发生的后果,减少二次手术率,同时可预防术后粘连性肠梗阻的发生,值得推广应用。