腹直肌后鞘阻滞较腹横肌平面阻滞在行二次腹部手术中的优势

目的比较全麻复合腹直肌后鞘阻滞(RBS)在二次腹部手术中与全麻复合腹横肌平面阻滞(TAP)的优劣。方法选取全麻下再次行腹部切口的手术的患者40例,随机分为A组(全麻复合腹直肌后鞘阻滞)和B组(全麻复合腹横肌平面阻滞)。记录两组患者的超声引导下穿刺点腹部肌肉分层情况、穿刺成功率、切皮应激反应、术中血流动力学波动、术后镇痛评分及术后下床时间差异。观察两组并发症(腹膜穿破、肠管及腹腔脏器损伤、局麻药中毒)发生情况。结果 A组患者穿刺点超声下显示腹膜结构清晰例数、肌肉筋膜分层清晰例数明显多于B组,穿刺操作时间明显短于B组,差异有统计学意义(χ^2分别=11.61、13.78,t=-4.75,P均<0.05),但两组穿刺成功率比较,差异无统计学意义(χ^2=1.02,P>0.05)。A组、B组组内各时点的MAP和HR比较,差异均有统计学意义(F分别=5.39、11.36、40.83、12.97,P均<0.05),A组切皮时(T2)及拔管后(T4)时MAP及HR低于B组,差异有统计学意义(t分别=-2.26、-2.94、-2.63、-3.40,P均<0.05)。A组术后1 hVAS评分明显低于B组,12 h内镇痛泵单击次数明显少于B组,差异有统计学意义(t分别=-3.63、-4.93,P均<0.05),两组患者术后下床活动时间比较,差异无明显统计学意义(t=0.40,P>0.05)。结论有开腹手术史患者再次行腹部手术时,全麻复合腹直肌后鞘阻滞比全麻复合腹横肌平面阻滞更有优势,术中血流动力学更平稳,镇痛效果更理想,穿刺点腹部肌肉分层紊乱发生率更低。